Cardiologia

INSUFICIÊNCIA CARDÍACACRÔNICA

Egon Henrique Braga QuirinoJorgelito Chaves Monteiro Karina Pereira de Sá e Silva

Kherolley Romana Ramos da Silva

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

• A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) refere-se a uma consequência fisiopatológica e clínica da insuficiência cardíaca: o fenômeno da congestão venocapilar.

• O Aumento resultante da pressão venocapilar provoca distensão venosa e extravasamento de líquido para o interstício, causando edema.

• A congestão está relacionado com os sinais e sintomas decorrentes da insuficiência cardíaca.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Uma das mais importantes causas de admissão hospitalar no SUS;

• Incidência da doença aumenta com a idade;

• Pode afetar pessoas de todas as idades;

• Motivo mais comum de hospitalização em pessoas com +65 anos;

• 2º motivo mais comum de consultas médicas;



ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Maior incidência reflete o maior número de pessoas idosas;

• Hospitalização pode ser evitada com cuidados adequados;

• Em regiões endêmicas, a doença de Chagas é a principal etiologia da IC em 41% dos pacientes;

• Entre 1999 a 2005 houve tendência de redução de mortalidade, exceto para pacientes acima de 80 anos;

• Dados recentes do estudo MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) demonstram que diabetes e hipertensão são os responsáveis pela maior incidência em afroamericanos.;


FATORES DE RISCO

• Um fator de risco único pode ser suficiente para causar insuficiência cardíaca, mas uma combinação de fatores, de acordo com médicos, também pode aumentar o risco da doença:– Pressão arterial elevada– Doença arterial coronariana– Ataque cardíaco– Diabetes e alguns medicamentos para tratar a doença– Apneia do sono– Cardiopatias congênitas– Infecção por vírus– Consumo de álcool– Batimentos cardíacos irregulares, a exemplo de arritmia.


TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Quanto ao lado do coração afetado:– Insuficiência Cardíaca Esquerda (Nem toda é crônica)– Insuficiência Cardíaca Direita– Insuficiência Cardíaca Biventricular

• Quanto ao Aspecto Fisiopatológico:– Insuficiência Cardíaca Sistólica– Insuficiência Cardíaca Diastólica


TIPOS DE IC | INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

• Constitui a maioria dos casos de IC• Relacionado à insuficiência ventricular esquerda (IVE)• Sindrome cursa com congestão pulmonar

– Dispnéia– Ortopnéia– Dispnéia paroxística noturna

• Exemplos: – Infarto agudo do miocárdio, – isquemia miocárdica, – miocardiopatia idiopática– Sobrecarga de VE, como na cardiopatia hipertensiva e doença valvar.


TIPOS DE IC | INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA

• Relacionado à insuficiência ventricular direita (IVD)• Sindrome cursa com congestão sistêmica

– Turgência jugular patológica– Hepatomegalia– Ascite– Edema de membros inferiores

• Exemplos: – Cor pulmonale (relacionado à DPOC), – Obesidade morbida, – Pneumopatias, – Tromboembolismo pulmonar– Infarto do ventrículo direito– Miocardiopatias.


TIPOS DE ICC | INSUFICIÊNCIA CARDÍACA BIVENTRICULAR

• Disfunção cardíaca esquerda + Disfunção cardíaca direita

• Sindrome cursa com:– Congestão pulmonar e sistemica

• A maioria dos casos inicia como IVE e evolui para biventricular (IVE+IVD)

• Causa mais comum de IVD é IVE


TIPOS DE ICC | INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SISTÓLICA

• 50-60% dos casos• O problema está na perda da capacidade contrátil do miocárdio• Na maioria das vezes provoca dilatação ventricular (cardiopatia

dilatada)• Redução da fração de ejeção (≤45%)

• Consequências fisiopatológicas:– 1) Baixo débito cardíaco– 2) Aumento do volume de enchimento (VDF)

• Exemplos: – Isquemia miocárdica– Fase diletada da cardiopatia hipertensiva– Miocardiomiopatia dilatada idiopática


TIPOS DE ICC | INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIASTÓLICA

• 40-50% dos casos• Contração miocárdica normal (FE >45%)• Restrição patolófica ao enchimento diastólico

– Causa elevação das pressões de enchimento– Aumento da pressão venocapilar (Congestão)

• Causas:– Relaxamento do miocárdio ventricular prejudicado– Complacência ventricular reduzida

• Na maioria dos casos existe hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo (Com redução da cavidade ventricular)

• Exemplos:– Fase hipertrófica da cardiopatia hipertensiva– Cardiomiopatia hipertrófica


DIAGNÓSTICO

Anamnese Exame Físico Avaliação Laboratorial

Exames Complementar

es


ANAMNESE

• Pesquisa de fatores de risco para o desenvolvimento de IC:– DAC, HAS, DM, doença de chagas, febre reumática, historia familiar de cardiomiopatia,

AIDS, uso de drogas ilícitas, etc.

• Avaliação dos sintomas do paciente quanto ao:– início, frequência, características, fatores desencadeantes, uso recente ou atual de

medicações, capacidade de realização de atividades físicas, dieta, doenças sistêmicas ou patologias concomitantes


EXAME FÍSICO

• Varia de acordo com o estágio clínico em que o paciente se encontra;

• Mais comuns:– Pele fria, sudorese, pulsos filiformes, estertores pulmonares, edemas

de MMII, etc.

• As alterações semiológicas cardíacas incluem:– Cardiomegalia, ausculta de 3ª ou 4ª bulhas cardíacas, sopros

sistólicos, hiperfonese de 2ª bulha pulmonar


AVALIAÇÃO LABORATORIAL

• Hemograma

• Glicemia de jejum

• Creatinina sérica

• Ureia

• Sódio e potássio plasmáticos

• Perfil lipídico e análise de urina

• Exames bioquímicos adicionais


EXAMES COMPLEMENTARES

• Rx torax – (congestao / cardiomegalia)

• Eletrocardiograma – (FA, sobrecargas, isquemia)

• Ecocardiograma – (FE, valva, camaras)

• Ergoespirometria

• Ressonância magnética

• Dosagem de BNP


DIAGNÓSTICO | CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM


CLASSIFICAÇÃO DA IC | NEW YORK HEART ASSOCIATION

CLASSIFICAÇÃO DA NEW YORK HEART ASSOCIATION

CLASSE I Doença cardíaca, Sem sintomas

CLASSE II Limitação física para atividades cotidianas, sem sintomas em repouso

CLASSE III Séria limitação física para atividades simples, sem sintomas em repouso

CLASSE IV Sintomas em repouso e acentuados por qualquer atividade física


CLASSIFICAÇÃO DA IC | PERFIL HEMODINÂMICO


CLASSIFICAÇÃO DA IC | PERFIL HEMODINÂMICO


TRATAMENTO CLÍNICO

• As metas globais do tratamento da ICC consistem em aliviar os sintomas do paciente, melhorar o estado funcional e a qualidade de vida e prolongar a sobrevida. Objetivos do tratamento clínico:

– Eliminar ou reduzir quaisquer fatores etiológicos contribuintes como, hipertensão não controlada ou fibrilação atrial com resposta ventricular rápida.

– Otimizar os esquemas farmacológicos e outros esquemas terapêuticos.

– Reduzir a carga de trabalho sobre do coração, diminuindo a pré e a pós–carga.

– Promover um estilo de vida favorável para a saúde cardíaca


TERAPIA NUTRICIONAL

• Seguir uma dieta com baixo teor de sódio (2 a 3g/dia) e evitar o consumo de quantidades excessivas de líquidos são prescrições habitualmente recomendadas.


TERAPIA ADICIONAL

• Oxigênio Suplementar– A oxigenoterapia pode torna-se necessária com a progressão

da IC.A necessidade baseia-se no grau de congestão pulmonar e hipoxia resultante.

• Outras intervenções– Vários procedimentos e abordagens cirúrgicas podem

beneficiar os pacientes com IC. Como: revascularização, enxerto de baypass da artéria coronária, trocas de válvulas


TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Medicamentos Efeitos Terapêuticos Considerações Chave de EnfermagemInibidores da enzima convservadora de Angiotensina (ECA)

Lisinopril

PA e pós carga, alivio dos sinais e sintomas e evitar a progressão da IC

Observar a ocorrência de hipotensão sintomática, aumento dos níveis séricos de K, tosse e

agravamento da função renal.

BenazeprilCaptoprilEnalaprilFosinopril

Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA)Valsartana

PA e pós carga, alivio dos sinais e sintomas e evitar a progressão da IC

Observar a ocorrência de hipotensão sintomática, aumento dos níveis séricos de K, tosse e

agravamento da função renal.

CandesartanaEprosartanaLosartana

Agentes Bloqueadores Beta-Adrenérgicos (Betabloqueadores)Metoprolol

Dilata os vasos sanguíneos e pós carga, sinais e sintomas da IC, melhora a capacidade de

realizar exercício

Observar a ocorrência de diminuição da frequência cardíaca, hipertensão, sintomas e

fadigaAtenolol

Caverdilol

DiuréticosDiurético de

alça:Furosemida

Sobrecarga de volume de líquido, sinais e sintomas de IC

Observar a correção de anormalidades eletrolíticas, disfunção renal, resistência a

diuréticos e diminuição da PA e pesar diariamente.

Diuréticos Tiazídicos:

Hidropoclorotiazida

Antagonista de aldosterona:

Espironolactoma

Digitálico

DiroxinaMelhorar a contratilidade, sinais e sintomas de

ICObservar a ocorrência de bradicardia e

intoxicação digitálicaBloqueadores dos canais de cálcio

Di-hidropiridma Vasodilatação e redução da resistência vascular sistêmica

Observar a ocorrência de hipotensão sintomática e tonturasAnlodipino


DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

Diagnósticos de Enfermagem Intervenções Resultados Esperados

Débito Cardíaco Diminuído relacionado com a contratilidade comprometida.

• Monitorizar dados vitais;

• Observar e anotar perfusão periférica;

• Restringir movimentos;

• Promover repouso no leito;

• Oferecer apoio psicológico;

• Observar sinais: mucosa oral, leitos ungueais, extremidades, estase jugular, edema e registrar;

• Controlar infusão rigorosamente;

• Controlar balanço hídrico;

• Pesar se possível.

Manter débito cardíaco adequado.

Padrão Respiratório Ineficaz

• Encorajar a repouso no leito;

• Auxiliar no conforto em posição e mudança freqüente;

• Manter decúbito elevado em 45º C;

• Observar e anotar alteração de padrão respiratório.

Melhorar a oxigenação.

Volume de Líquidos Excessivo relacionado à retenção de sódio e água.

• Realizar balanço hídrico;• Restringir líquidos conforme a prescrição;• Investigar a ingestão alimentar e os hábitos que podem

contribuir para a retenção de líquidos.

Restaurar o equilíbrio hídrico.

Intolerância a atividade relacionada ao desequilíbrio entre o suprimento e a demanda do oxigênio.

• Investigar a resposta do individuo a atividade;• Aumentar gradualmente a atividade e avaliar a resposta

do individuo.Melhorar a tolerância a atividade.

OBRIGADO!

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