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Neuropatía Diabética

Diabetes neurologia

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Neuropatía Diabética

CONTENIDO

•INTRODUCCIÓN.•DEFINICION.•ETIOLOGIA.•EPIDEMIOLOGIA•FISIOPATOLOGIA.•CLASIFICACION.•MANISFESTACIONES CLINICAS.•ESTUDIOS PARACLINICOS.•CRITERIOS DE DIAGOSTICO.•TRATAMIENTO.

CONTENIDO

Introducción: Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA)

•Se define como un conjunto de síntomas clínicos o subclínicos que indicarían disfunción neural en pacientes con diabetes mellitus luego de excluir otras causas. Afecta al 60-70% de los mismos, siendo la complicación más frecuente que puede conducir a la úlcera, con el peligro potencial de amputación.

. El término “neuropatía” significa daño en los nervios que recorren todo el cuerpo y conectan la médula espinal con los músculos, la piel, los vasos sanguíneos y otros órganos.

DEFINICION:

Principales

• hiperglucemia mantenida

• Duración de la DM.

• Grado de control metabólico.

Asociadas

• Enfermedades infecciosas

• Consumo excesivo de alcohol.

• Mala alimentación.

• Desórdenes del sistema inmunológico

ETIOLOGIA

Epidemiología

Pacientes Diabéticos

Sintomaticos deNP

NoSintomáticos.

95,5%

4,5

Epidemiologia

La neuropatía diabética, es la principal causa de amputaciones entre los 30 a 65 años de edad.

36%

16%

48%

Amputaciones en pie

Pie diabético neuropático. Pie diabético ateroesclerótico

Pie diabético mixto.

Fisiopatología

TEORIA METABOLICA

FISIOPATOLOGIA

Hiperglucemia causa niveles elevados de glucosa intracelular a nivel de los nervios, que lleva a una saturación de la vía glicolítica normal.

La glucosa extra es llevada a la vía delpoliol y convertida en sorbitol yfructosa por la aldosa reductasa y lasorbitol DH

El acúmulo de sorbitol y fructosa estáasociado a reducción del mioinositolneural y disminución de la actividadde la Na+/K+-ATPasa y disminución deltransporte axonal y daño estructuralneural

Propagación anormal del potencial de acción

/

TEORIA VASCULAR (ISQUEMICA-HIPOXICA)

FISIOPATOLOGIA

Hiperglucemia conlleva toxicidad endoneural

que a su vez conlleva a resistencia vascular

endoneural

Formación de productos finales de la

glucosilación están implicados

Daño capilar, inhibición del transporte axonal, reducción de la actividad Na+/K+-ATPasa

DEGENERACION AXONAL

Induce a los monocitos y células

epiteliales a una producción

aumentada de citoquinas y

moléculas de adhesión

betica/

Desmielinizacion Neural.

Manifestaciones Clínicas de la Neuropatía Diabética.

http://www.slideshare.net/Ricka/neuropata-diabtica-16191105Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

Clasificación de la Neuropatía Diabética.

/

Polineuropatías simétricas

Sensitivo-motora

Sensitiva aguda

autonómica

Neuropatías focales y multifocales

Craneal

Trocal( radiculopatía)

Focal superior e inferior

Motora Proximal(amiotrofia)

Rápidamente Reversible

Neuropatía hiperglucemia

Neuropatía prediabetes

Diagnostico Diferencial

Inmunitarias

GammapatíasMieloma

Endocrinometabólicas

UremiaAmiloidosisHipotiroidismo

Infecciosas

HerpéticaTabesLepra

Nutricionales

Deficiencia del complejo BAlcoholismo

Hereditarias

Síndrome der Pierre Marie Tooht

Inflamatorias

Síndromes Paraneoplásicos

http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2010.pdf

Examen Físico

•Monofilamento de Semmes-Weinstein

Test de MonofilamentoDiapasón

Estudios Paraclínicos.

Electromiografía (EMG):

Ultrasonido:

Sangre

Pruebas de velocidad de conducción nerviosa (VCN):

Criterios de Diagnostico

Síntomas Típicos

Dolor punzante

Parestesias

Adormecimiento

Alodinia o hiperalgesia

Síntomas de déficit neurológico

Disminución o abolición de la sensibilidad distal táctil, térmica, vibratoria, dolorosa)

Alteraciones electrofisiológicas

http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2010.pdf

Tratamiento no Farmacológico

Tratamiento Farmacológico

Fármacos antidepresivos:

Amitriptilina (Elavil)

Doxepina (Sinequan)

Duloxetina (Cymbalta)

Analgésicos opioides:

Tramadol (Ultram)

Oxicodona (OxyContin),

Tratamiento Farmacológico

Para la impotencia:

Sildenafil (Viagra)

Vardenafil (Levitra)

Tadalafil ( Cialis)

Anticonvulsivos:

Pregabalina (Lyrica)

Gabapentina (Neurontin)

Valproato (Depakote)

Perdida de las funciones mentales

Un estudio reciente publicado en “diabetes” Care", llevado a cabo

por investigadores holandeses, concluye además que la enfermedad

puede deteriorar la memoria, la velocidad cognitiva y la flexibilidad

mental en la mediana edad. Los resultados también muestran que la

pérdida de memoria avanza con la diabetes, mientras que la

disminución de la velocidad cognitiva ocurre en los primeros cinco años

y luego se detiene.

Demencia de origen metabólico

La demencia de origen metabólico causa una pérdida del funcionamiento mental que se puede presentar con procesos químicos anormales en el cuerpo. Si estos procesos se pueden tratar con suficiente rapidez, la función cerebral puede retornar a su normalidad. Sin tratamiento, estas anomalías químicas ocasionan daño cerebral permanente y demencia.

Mayor numero de caso de Alzheimer

Una razón es que el aumento de problemas cardiacos daña el corazón y losvasos sanguíneos, incluso los cerebrales, y contribuye al desarrollo de estaenfermedad. Otro de los motivos es que el cerebro depende de muchassustancias químicas para su correcto funcionamiento, que se desequilibran sihay una cantidad excesiva de insulina. Algunos de estos cambios son un factorque propicia el desarrollo de la enfermedad. Por último, un nivel alto de azúcaren sangre causa inflamación que daña las células cerebrales y provoca lapatología.

El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de ánimo mientras la naturaleza le va curando.

Voltaire