DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

DIAGNOSTICO

Anamnesis

• Duración e intensidad de fiebre

• Síntomas urinarios.

• Antibióticos administrados

• Enfermedades recientes.

• Síntomas urinarios crónicos.

• Existencia de reflujo vesicoureteral.

Examen clínico

• Estado general

• Temperatura

• Presión arterial.

• Exploración abdominal y lumbar.

• Cuerpos extraños.

ANALISIS DE ORINA

TECNICAS DE RECOLECCIÓN:

Limpieza correcta de genitales.

recolección:

Directamente del chorro miccional.

Cateterización.

Punción vesical suprapúbica

“EL Diagnóstico se basa fundamentalmente en el examen citobacteriológico de la orina.”

ANALISIS DE ORINA

Análisis de orina

mediante tiras

reactivas

Examen del sedimento

urinarioUrocultivo

TIRAS REACTIVAS

Ph urinario

nitritos

Estearasaleucocitaria

proteinuria

hematuria

Examen del sedimento urinario

• Leucocitos (piuria)

• Bacteriuria.

Normalidad:4 – 10 leucocitos x campo.

RN puede tener leucocituria sin IVU.Niñas hasta 50 leucocitos x campo en sedimento.

LEUCOCITURIA SIN IVU• Pctes con deshidratación.• Inflamación de estructuras vecinas.• Tto antibiótico o antiséptico urinario.• Tb renal.• LES

UROCULTIVO

• Adultos: bacteriuria significativa = o + 100.000 x ml

• Niños: = o + 50.000 x ml.

• Por debajo de 10.000 x ml = contaminación.

• Entre 10.000 y 50.000 diagnóstico dudoso, repetir examen.

El cultivo permite realizar el aislamiento del agente causal, su identificación y practicar un

antibiograma que deberá incluir antibióticos que alcancen elevadas concentraciones en la orina

EXAMENES HEMÁTICOS.

• Util para diferenciar entre IVU de vías altas y bajas, definir tto y prevenir complicaciones.

• Leucocitosis con desviación izq y aumento de velocidad de sedimentación = pielonefritis

• Proteína C reactiva = afectación del parénquima renal.

• Creatinina sérica : IVU a repetición y afectación renal

• Lactantes > 2 meses no útil.

Neonatos con fiebre elevada y sospecha de IVU realizar punción lumbar, previo al inicio de tto.

1% de neonatos con IVU febril también meningitis bacteriana

DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

• RECOMENDACIONES GENERALES.

• Todos los niños – 5 años con IVU febril.

• Niñas – 3 años con su primera IVU febril.

• Varones de cualquier edad con su primera IVU

• Niños y niñas con IVU recurrentes o aquellos que no respondan adecuadamente a tto antibiótico.

Ecografía renal y vesical

Urografía

Cistografía o cistouretrografíamiccional seriada

(CUMS)

Cistografía isotópica

Ganmagrafía renal con ácido

dimercaptosuccínico(DMSA)

TRATAMIENTO

• Criterios clínicos que motivan ingreso hospitalario

Edad < 12 – 18 meses.

IVU y fiebre > 38.5° C sin otro foco evidente

Dolor abdominal o lumbar

Afectación del estado general, vómitos o deshidratación.

TRATAMIENTO DE IVU ALTAS (pielonefritis)

• Cefalosporinas parenterales:

• 50 – 75 mg/kg/día (24h) IV IMCeftriaxona

• 50mg/kg/día (8h) IV Cefuroxima

• 100- 150mg/kg/día (6-8h) IV IMCefotaxima

• Cefalosporinas orales:

• 8mg/kg/día (12-24h)Cefixima

• 30mg/kg/día (12h)cefadroxilo

• 20-40mg/kg/día (6-8h)cefaclor

Aminoglucósidos:Amikacina: 15-20mg/kg/día (8h) IV

Otros:Amoxicilina –Ac clavulánico: 60/15mg/kg/día (8h) EV

VO

IVU BAJA SINTOMÁTICA

• Trimetoprim sulfametoxazol(cotrimoxazol T:8 S:40mg/kg/día)VO durante 3 – 5 días

• Cefalosporina de 2° o 3° generciónVO: Cefixima 8mg/kg/día

Ácido nalidíxico 5-10mg/kg VO*Norfloxacina

Fosfomicina 20 – 40mg/kg/día VO

Gracias