DOENÇA DE PARKINSON

Doença de Parkinson ou Mal de Parkinson.Doença de Parkinson ou Mal de Parkinson. Doença degenerativa, crônica e progressiva Doença degenerativa, crônica e progressiva

que ocorre principalmente na velhice.que ocorre principalmente na velhice. Ocorre pela perda de neurônios do SNC em Ocorre pela perda de neurônios do SNC em

uma região conhecida como substância uma região conhecida como substância negra ou substância nigra.negra ou substância nigra.

Substância Negra: porção heterogênea do mesencéfalo responsável pela produção de dopamina (DOPA) no cérebro.

Dopamina: neurotransmissor atuante

no circuito da Recompensa.

Neurônios desta área sintetizam o Neurônios desta área sintetizam o neurotransmissor Dopamina, cuja neurotransmissor Dopamina, cuja diminuição provoca sintomas diminuição provoca sintomas principalmente motores.principalmente motores.

Pode ocorrer outros sintomas como Pode ocorrer outros sintomas como depressão, alterações do sono, diminuição depressão, alterações do sono, diminuição da memória e distúrbios do sistema nervoso da memória e distúrbios do sistema nervoso autônomo. autônomo.

PRINCIPAIS SINTOMAS

Tremor em repouso, geralmente começando Tremor em repouso, geralmente começando nas mãos.nas mãos.

Rigidez muscular.Rigidez muscular. Diminuição da velocidade dos movimentos Diminuição da velocidade dos movimentos

(hipocinesia).(hipocinesia). Distúrbios do equilíbrio e da marcha.Distúrbios do equilíbrio e da marcha.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

LEVODOPA

Fármaco que substitui a dopamina.Fármaco que substitui a dopamina. É quase sempre combinado com carbidopa É quase sempre combinado com carbidopa

ou benserazida (reduz a dose necessária e ou benserazida (reduz a dose necessária e diminui os efeitos colaterais periféricos).diminui os efeitos colaterais periféricos).

Bem absorvido pelo intestino delgado.Bem absorvido pelo intestino delgado. Quando a doença avança a eficácia Quando a doença avança a eficácia

terapêutica diminui.terapêutica diminui.

LEVODOPAEfeitos indesejáveis

DISCINESIA: efeitos involuntários de se DISCINESIA: efeitos involuntários de se contorcer (2 anos após o início do contorcer (2 anos após o início do tratamento).tratamento).

Afetam a face e os membros e podem tornar Afetam a face e os membros e podem tornar – se muito severos.– se muito severos.

Desaparecem se a dose for reduzida, mas Desaparecem se a dose for reduzida, mas isso causa retorno da rigidez.isso causa retorno da rigidez.

LEVODOPAEfeitos indesejáveis

EFEITO ON – OFF: flutuações no estado EFEITO ON – OFF: flutuações no estado clínico.clínico.

Hipocinesia e rigidez podem piorar Hipocinesia e rigidez podem piorar repentinamente de poucos minutos a poucas repentinamente de poucos minutos a poucas horas e novamente melhorar.horas e novamente melhorar.

Refletem a variação da concentração Refletem a variação da concentração plasmática da levodopa: depende de um plasmática da levodopa: depende de um suprimento contínuo de levodopa.suprimento contínuo de levodopa.

LEVODOPAEfeitos indesejáveis: efeitos

agudos Ocorrem no início e tendem a desaparecer Ocorrem no início e tendem a desaparecer

em algumas semanas.em algumas semanas. Náusea e anorexia.Náusea e anorexia. Hipontensão.Hipontensão. Efeitos psicológicos: síndrome semelhante a Efeitos psicológicos: síndrome semelhante a

esquizofrenia com alucinações, confusão, esquizofrenia com alucinações, confusão, desorientação, insônia ou pesadelos.desorientação, insônia ou pesadelos.

POSOLOGIA

Carbidopa + Levodopa 25mg/250mg ou Carbidopa + Levodopa 25mg/250mg ou 50mg/200mg50mg/200mg

Adulto: via oral – 2 a 4 vezes ao dia logo Adulto: via oral – 2 a 4 vezes ao dia logo após às refeições.após às refeições.

Nomes comerciais: Parkidopa, Cronomet, Nomes comerciais: Parkidopa, Cronomet, Levocarb, Sinemet.Levocarb, Sinemet.

SELEGINA

Inibe a enzima monoamina – oxidase Inibe a enzima monoamina – oxidase bloqueando o catabolismo da dopamina.bloqueando o catabolismo da dopamina.

Sobra mais dopamina disponível.Sobra mais dopamina disponível. Associada à Levodopa: protege a dopamina Associada à Levodopa: protege a dopamina

da degradação intraneural.da degradação intraneural.

SELEGINAEfeitos indesejáveis

Agitação psicomotora, alteração do paladar, Agitação psicomotora, alteração do paladar, alucinação, aumento dos batimentos alucinação, aumento dos batimentos cardíacos, confusão mental, boca seca, cardíacos, confusão mental, boca seca, cólica gastrintestinal, etc....cólica gastrintestinal, etc....

POSOLOGIA

Iniciar com 2, 5 mg no café da manhã, Iniciar com 2, 5 mg no café da manhã, durante 2 dias.durante 2 dias.

Depois aumentar a dose, ingerindo mais 2, Depois aumentar a dose, ingerindo mais 2, 5 mg no jantar por mais 2 dias.5 mg no jantar por mais 2 dias.

A manutenção deve levar em contar alguns A manutenção deve levar em contar alguns fatores.fatores.

Dose máxima: 10 mg por dia.Dose máxima: 10 mg por dia.

OUTROS FÁRMACOS UTILIZADOS

Agonistas do receptor de dopamina: Agonistas do receptor de dopamina: Bromocreptina, apomorfina, lisurida, Bromocreptina, apomorfina, lisurida, pergolida, pramipexol.pergolida, pramipexol.

Amantadina: aumenta a liberação de Amantadina: aumenta a liberação de dopamina.dopamina.

Antagonistas da acetilcolina.Antagonistas da acetilcolina.