Evisceración traumática• Definición:

se entiende como la extrusión de un segmento intestinal u órgano intraabdominal

fuera de la cavidad abdominal a través de una solución de continuidad parietal (herida abdominal abierta)

EVISCERACIÓN (protrusión de una víscera, generalmente intestino delgado, a través de una herida abdominal penetrada) se considera como una indicación absoluta de laparotomía.

TRAUMA PENETRANTE

• Lesiones por arma blanca y arma de fuego por proyectiles de baja velocidad causan daño a los tejidos lacerándolos y cortándolos.

Lesiones por arma blanca

• Atraviesan estructuras abdominales adyacentes, más comúnmente el hígado (40%), el intestino delgado (30%), el diafragma (20%) y el colon (15%)

Heridas por arma de fuego

• Lesiones intraabdominales adicionales: trayectoriaefecto de cavitación posibilidad de fragmentación del proyectil.

• Órganos lesionados con mayor frecuencia por arma de fuego: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).

Explosiones

• heridas penetrantes por fragmentos y lesiones contusas que ocurren cuando el paciente es lanzado o golpeado

EXAMEN FISICO

• inspección • auscultación • percusión • palpación. Trauma

ABIERTO/CERRADO

EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL

INDI

CACI

ON

DES

VENT

AJA

VE

NTAJ

A

-Focused Abdominal Sonography in Trauma (FAST)-Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

LESIONES DIAFRAGMÁTICAS

• Desgarro diafragmatico• Radiografía inicial de tórax:

-elevación o "borramiento" del diafragma-hemotórax -sombra anormal de gas que oscurece el diafragma o la sonda gástrica.

LESIONES DUODENALES

• Ruptura duodenal, común en conductor sin cinturón de seguridad

• Sospecha de lesión cuando: -Aspiración de contenido gástrico es sanguinolento -Presencia de aire retroperitoneal en radiografía simple de abdomen o TAC abdominal.

LESIONES PANCREÁTICAS

• Golpe directo en el epigastrio- Amilasa puede estar normal- TAC con doble contraste puede no identificar una lesión pancreática significativa hasta 8 horas después.

LESIONES GENITOURINARIAS

• Golpes directos en la espalda o flancos que ocasionan contusiones, hematomas o equimosis = posibles lesiones renales(TAC o pielografía endovenosa)

• Causas de HEMATURIA?Shock, trauma abierto/cerrado

• Lesión uretral generalmente se asocia auna fractura pélvica anterior/posterior

LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS

• Lesión intestinal Trauma abierto = EVIDENTE• Lesión intestinal Trauma cerrado generalmente

ocurren por una desaceleración brusca.signo del cinturón de seguridad (equimosis lineal)

LESIONES DE ÓRGANOS SÓLIDOS

• Lesión en hígado, bazo o riñón que producen: -shock-inestabilidad hemodinámica -evidencia de sangrado continuo

= laparotomía de urgencia

FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

• Mecanismo de Lesión I Clasificación• Expuesta//Hemorragia• Astillas lesión a órganos

intraabdominales

tratamiento de los traumatismos cerrados y penetrantes de

abdomen

Restablecer las funciones vitales y oxigenación y perfusión tisularRápido reconocimiento de la fuente de hemorragia • Laparotomía • Estabilización pélvica • Embolización angiográficaDelinear el mecanismo de lesiónExamen físico inicial meticuloso y repetido Seleccionar las medidas diagnósticas especiales necesarias con la menor pérdida de tiempoMantener un alto índice de sospecha en relación a lesiones ocultas vasculares y retroperitoneales.