DIVERTICULITISProceso inflamatorio

que resulta de la infección del

divertículo con micro o macro perforación.

Divertículos del colon

Obstrucción del cuello o abrasión

de la mucosa

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD

• Edad 40 años 5%

• Edad 60 años 30%

• Edad 80 años 65%

PREVALENCIA SEGÚN EL GÉNERO:

• Edad <50 años Más común en el sexo masculino

• Edad 50-70 años Leve preponderancia femenina

FACTORES DE RIESGO

Menor consumo de fibra mayor prevalencia de

divertículos

Aumento de la presión de

intrabdominal > 90mmHg.

Debilitamiento de fibras de colágeno y musculares

PATOGENIA

El aumento de la presión intraluminal o las partículas

espesadas de alimentos pueden erosionar la pared

diverticular, con la inflamación y necrosis focal

resultante, llevando a la perforación (micro/macro).

Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso,

mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación

libre.

LOCALIZACION

La mucosa y la submucosa se hernian a través de la capa

muscular y son recubiertas por la serosa.

No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea por

debajo de la cual se forma una capa muscular longitudinal

CUADRO CLINICO

Dolor Abdominal Cuadrante

Inferior Izquierdo

93%

Fiebre 57%

LeucocitosisNausea y Vomito

Disuria

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

Es la forma más frecuente, representando el 75% de los

episodios de diverticulitis.

Se origina por una perforación diverticular que es limitada por la grasa pericólica y el mesenterio,

conduciendo a una reacción inflamatoria leve.

DIVERTICULITIS COMPLICADA

Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y

perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o perforación libre.)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO

COMPLICADA

La aparición de los síntomas mantiene que éstos son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico.

Sobre crecimiento bacteriano en el interior

Sensibilizan a las neuronas de los plexos submucoso y mientérico originaría hipersensibilidad Visceral y alteraciones motoras cólicas

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD

COMPLICACIONES

Abscesos 23%

2% Fístulas

• ColovaginalColoentéricasColouterinasColoureteralesColocutánea

Hemorragia: 15% Hematoquezia

masiva

DIAGNOSTICO

RADIOGRAFÍA ABDOMINAL

30 –50% Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon Obstrucción intestinal

Opacidades de partes blandas sugestivas de

abscesos

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Engrosamiento de la pared colónica Masas quísticas

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Sensibilidad 70–98% Especificidad 75–

100%.

Engrosamiento de la pared intestinal Grasa mesentérica en franjas Abscesos asociados.

Enema opaco Colonoscopia

TRATAMIENTO

Dieta rica en fibra

Antibióticos durante 7–14

días

Quinolonas + Metronidazol durante 7–10

días).

Luego de iniciar el

tratamiento, se espera mejoría

en 48–72 horas. E.coliy Bacteroides

fragilis.

Si no se observan

mejorías en 48–72 horas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

La intervención quirúrgica de urgencia es

ineludible en caso de surgir alguna de las

siguientes complicaciones:

• Perforación libre con peritonitis generalizada

• Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo

• Fístulas

• Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.

RESECCIÓN PRIMARIA

La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de estudios han demostrado que está asociada a: Una estadía hospitalaria más breve.

Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje

Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%)

Una ventaja en la sobrevida.

PROCEDIMIENTO DE HARTMANN

Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.

Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.

COLOSTOMÍA

Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía.

Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–30% .