Doctorado en Psicología Clínica y de la Salud

Indicadores de Conflicto Cognitivo en la Técnica de Rejilla y su Relación con el

Cuestionario Sintomático SCL-90-R

Trabajo de Investigación Tutorizado

24 de octubre de 2006

Nicolás Varlotta Domínguez

Tutor: Dr. Guillem Feixas

CONFLICTO:

5. m. Psicol. Coexistencia de tendencias contradictorias en el individuo, capaces de generar angustia y trastornos neuróticos.

-Real Academia Española de la Lengua

(22ª Edición)

IMPORTANCIA DEL CONFLICTO EN

PSICOLOGÍA

• Conflicto tiene larga tradición en psicología

• Presente en los modelos explicativos de

autores como Freud, Piaget, o los teóricos

socio-cognitivos Heider y Festinger.

• A pesar de ello, apenas hay modelos que

definan operacionalmente el conflicto e

investiguen su papel en los procesos de

salud y enfermedad.

PROYECTO MULTICÉNTRICO

DILEMA (PMD)

• Investigación del papel de los CC en distintos problemas de salud

• Investigación papel CC en el proceso de cambio terapéutico

• Desarrollo de protocolos de tratamiento específicos dirigidos a la resolución de CC

TEORÍA DE CONSTRUCTOS

PERSONALES (TCP)

• Kelly (1955)

• La realidad no es accesible directamente,

sino sólo a través de las construcciones

generadas por los individuos

• Las personas son como científicos que

construyen teorías legas sobre el mundo y

las revisan en función de la experiencia

TEORÍA DE CONSTRUCTOS

PERSONALES (TCP)

Los constructos personales:

• Son dimensiones bipolares subjetivas que permiten captar diferencias y similitudes entre elementos

• Se relacionan entre sí mediante un sistema organizado jerárquicamente

– Constructos nucleares vs. periféricos

• Constructos nucleares se relacionan con la identidad Mayor resistencia al cambio

LA TÉCNICA DE REJILLA (TR)

• Instrumento para explorar sistemas de constructos

• TR interpersonal: recoge constructos referidos a personas

• Proporciona índices relacionados con la estructura cognitiva, incluyendo indicadores de conflicto cognitivo

• Desde el PMD se ha desarrollado un programa informático para el análisis de rejillas interpersonales:

– RECORD (Feixas y Cornejo, 1996)

EJEMPLO DE REJILLA INTERPERSONAL

INDICADORES DE CONFLICTO

COGNITIVO EN LA TR

Constructos dilemáticos (CD)

• Puntuación de “4” en el “yo ideal”

• Índices – Presencia/ausencia

– Proporción (PCD)

Dilemas implicativos (DI)

• Correlación positiva (r>0,35) entre un constructo congruente y uno discrepante

• Índices – Presencia/ausencia

– Número: PDI

– Intensidad de la correlación: IDI

– Magnitud: MDI

EJEMPLO DILEMA IMPLICATIVO

Trabajador Vago

Nervioso Tranquilo

Yo actual Yo ideal

r >.35 r >.35

Yo actual, Yo ideal

CONSTRUCTO DISCREPANTE

CONSTRUCTO CONGRUENTE

OTROS INDICADORES DE

ESTRUCTURA COGNITIVA EN LA TR

Medidas de construcción del sí mismo:

• Autoestima: Relación “yo actual”–“yo ideal”

• Aislamiento social autopercibido: Relación “yo actual”-“otros”

• Adecuación percibida en los otros: Relación “yo ideal”- “otros”

Otras variables de la TR:

• Tamaño de rejilla, diferenciación, polarización, indefinición

RESULTADOS ESTUDIOS

ANTERIORES PMD

• Feixas y Saúl (2004) encontraron:

٭ Mayor presencia y nº de DI en muestra

clínica

٭ Menor presencia DI al final terapia

٭ Mejora sintomática en psicoterapia

asociada a ausencia DI al finalizar la

misma

RESULTADOS ANTERIORES (CONT.)

• Mayor presencia DI en varios trastornos:

٭ Síndrome del intestino irritable (Benasayag

et al, 2004)

٭ Fobia social (Díaz et al, 2001)

٭ Depresión (M. I. Erazo, 2004 DEA)

٭ Bulimia nerviosa (C. Montebruno 2005

DEA)

ESTUDIO ACTUAL

Objetivos

1. Aportar datos adicionales sobre la prevalencia de CC en poblaciones no clínicas

2. Estudiar la relación entre la presencia, número e intensidad de los CC y la sintomatología recogida mediante el cuestionario SCL-90-R

3. Creación de un nuevo índice, la Magnitud de los Dilemas Implicativos (MDI), y aplicación del mismo en el objetivo 2.

4. Estudiar la relación de otros índices cognitivos derivados de la TR con la sintomatología

MÉTODO

PARTICIPANTES

• Participan 545 voluntarios, 45,5% varones y 54,5% mujeres

• Edad: entre 15 y 58 años, media en torno a los 26,17 años

• No diferencias significativas de edad entre varones y mujeres

Sexo N Edad Media DT

varones 248 26,23 6,66

mujeres 297 26,11 7,95

total 545 26,17 7,39

PARTICIPANTES (CONT.)

Criterios de Inclusión y Exclusión

• Casos obtenidos de base de datos PMD

no utilizados estudios anteriores

• Se excluyeron participantes que hubieran

manifestado presencia de trastorno mental

y/o estuvieran realizando tratamiento

(psicológico, psiquiátrico)

INSTRUMENTOS

• TR Kelly (1955/1991); Feixas y Cornejo (1996).

• SCL-90-R Derogatis (1994), adaptación TEA (2002).

– Cuestionario de 90 ítems

– Evalúa una amplia gama de síntomas

– Agrupados en 9 escalas sintomáticas y 3 índices generales

– Cada ítem puntúa de 0 a 4 según el grado de malestar provocado por el síntoma

PROCEDIMIENTO:

RECOGIDA DE DATOS

• Participantes evaluados entre 2001-2006 por estudiantes (UB, USAL) entrenados en administración TR.

• Tras obtener consentimiento informado se preguntaba por síntomas o tratamientos actuales.

• A continuación se administraba la TR y el SCL-90-R

PROCEDIMIENTO:

TRATAMIENTO DE LOS DATOS

• Las rejillas se introdujeron en el programa RECORD 4.0 (Feixas y Cornejo, 2002) para obtener los índices cognitivos.

• Estos datos, junto con la edad, el sexo y las puntuaciones del SCL-90-R se entraron en la base de datos del PMD.

• Se realizó un trabajo exhaustivo de revisión y corrección de esta base de datos (contiene 972 casos y 53 variables).

• Se realizó el tratamiento estadístico de los datos con SPSS 11.5 y 12.0.

RESULTADOS

RESULTADOS

PRESENCIA CC

47,9%

52,1%

69,7%

30,3%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

Dilemas

Implicativos

Constructos

Dilemáticos

Tipo de conflicto

Presencia de conflictos en la muestra

Ausencia

Presencia

PRESENCIA DI Y SINTOMATOLOGÍA

• ANOVA: – VV.II.: presencia de DI y sexo

– VV.DD.: las escalas del SCL-90-R.

• Los participantes con DI obtienen puntuaciones más elevadas en todas las escalas del SCL-90-R.

• La diferencia es significativa en 5 escalas y en el IGS.

• No hay interacción significativa entre DI y sexo para ninguna escala del SCL-90-R

Presencia DI

Escalas del SCL-90-R

SOM OBS SEN DEP ANS HOS FOB IDE PSI IGS

Con DI 0,70 0,96** 0,85* 1,00** 0,71* 0,65 0,28 0,76 0,43** 0,72**

Sin DI 0,66 0,78 0,72 0,73 0,60 0,58 0,24 0,68 0,33 0,60

= Varianzas SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ

*diferencias significativas con p<0,05; **diferencias significativas con p<0,01

PRESENCIA CD Y SINTOMATOLOGÍA

• Los participantes con CD también obtienen

puntuaciones más elevadas en todas las escalas del

SCL-90-R.

• Diferencia significativa en 4 escalas, y marginalmente

significativa en otras 3 escalas y el IGS.

• No interacción con el sexo

Presencia CD

Escalas del SCL-90-R

SOM OBS SEN DEP ANS HOS FOB IDE PSI IGS

Con CD 0,68 0,91** 0,82* 0,88 MS 0,68 MS 0,65* 0,27 0,78** 0,40* 0,69*

Sin CD 0,64 0,76 0,73 0,78 0,59 0,52 0,22 0,57 0,31 0,58

= Varianzas NO SÍ SÍ NO NO SÍ SÍ NO NO NO

*diferencias significativas con p<0,05; **diferencias significativas con p<0,01;

MS: diferencias marginalmente significativas

PRESENCIA CC COMO PREDICTORA DE

SINTOMATOLOGÍA

• Regresión lineal múltiple (pasos sucesivos)

– Target: Las 10 escalas del SCL-90-R

– Predictoras: Sexo, edad, índices de la TR

• Presencia CD predice significativamente:

– Obsesión-Compulsión

– Depresión

– Ideación Paranoide

– IGS

• Presencia DI predice significativamente las

puntuaciones de Depresión.

CONSTRUCCIÓN DEL SÍ MISMO Y

SINTOMATOLOGÍA

En la regresión anterior,

• Baja autoestima predice puntuaciones de

todas las escalas del SCL-90-R.

• Alto aislamiento social autopercibido

predice puntuaciones de 6 escalas:

Somatización, Obsesión-Compulsión,

Sensibilidad Interpersonal, Ideación

Paranoide, Psicoticismo e IGS

AUTOESTIMA Y CC EN LA ESCALA DE

DEPRESIÓN

Variable B E.T. β t Sig.

Distancia “yo actual” –

“yo ideal” 0,942 0,153 0,272 6,174 <0,001

Presencia DI 0,137 0,054 0,111 2,525 0,012

Presencia CD 0,124 0,055 0,092 2,269 0,024

Sexo = Mujer 0,103 0,051 0,083 2,269 0,042

R2 corregida F sig

0,119 19,350 p<0,001

RESULTADOS: GRADO DE CONFLICTO

• Indicadores del grado de CC (PDI, IDI,

MDI, PCD) obtienen correlaciones

significativas, pero de magnitud reducida,

con los indicadores del grado de conflicto

y 8 escalas sintomáticas.

• Dentro de las submuestras respectivas

(con DI, con CD) no hubo correlaciones

significativas entre el grado de conflicto y

la sintomatología.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

DISCUSIÓN: CC Y SINTOMATOLOGÍA I

• Mayor presencia de DI que la encontrada anteriormente (Feixas y Saúl, 2004) – Puede haber >nº de constructos en muestra actual

(>tamaño mínimo de rejilla para aumentar validez índices)

– Puede estar influido por <proporción de muestra de USAL: Debería controlarse esta variable

• Presencia DI y CD relacionada con mayor intensidad sintomática en el SCL-90-R.

• Resultados más claros se dan en Depresión: – Presencia de DI y CD, junto con la autoestima y el sexo,

predicen significativamente las puntuaciones de esta escala.

– Concordancia con los resultados de (Erazo 2004).

DISCUSIÓN: CC Y SINTOMATOLOGÍA II

• CD podrían tener mayor relevancia de la encontrada hasta ahora, sobre todo en muestras no clínicas.

• Los indicadores de grado de los CC no han demostrado su relevancia en la muestra estudiada. – Puede ser que en poblaciones no clínicas el grado de

conflicto no tenga tanta importancia como presencia-ausencia.

– Puede ser que la mayor gravedad sintomática asociada a los CC dependa del contenido de los mismos y no de su número o intensidad.

DISCUSIÓN: CONSTRUCCIÓN DEL SÍ

MISMO Y SINTOMATOLOGÍA

• Importancia de la construcción del sí mismo:

– Baja autoestima relacionada con puntuaciones más elevadas en todas las escalas

– Relevancia del aislamiento social autopercibido

– Posible mediación de estas variables en las relaciones entre CC y sintomatología, sobre todo de la autoestima con los DI

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

• No permite establecer relaciones causales

• Utiliza medidas de autoinforme

• Definición de la muestra: criterios exclusión

poco estrictos

• Se ha utilizado un solo indicador sintomático, el

SCL-90-R.

• Estudio de sintomatología en muestra no clínica:

no extrapolables a poblaciones clínicas

• Limitaciones de la TR (Feixas y Cornejo, 1996)

CONCLUSIONES FINALES

• CC: – Son frecuentes en la población

– Su presencia se relaciona con mayor intensidad sintomática

• TR: – Útil en la detección y cuantificación de los CC

– Proporciona otras medidas útiles para la predicción sintomática.

• Se necesita más información sobre las relaciones entre

ambos grupos de variables y su papel en la sintomatología.

• También es necesario investigar bajo qué condiciones los

conflictos se asocian más claramente a la sintomatología

(muestra, contenido, grado)

SUGERENCIAS Y LÍNEAS FUTURAS DE

INVESTIGACIÓN

• Utilizar otros indicadores sintomáticos (otros cuestionarios, entrevistas diagnósticas)

• Comparación de grupos – Clínica vs. no clínica: criterios de exclusión más

estrictos para incluir sólo participantes “sanos” en la muestra no clínica

– Preterapia vs. posterapia: Profundizar en el papel de los CC en el cambio terapéutico.

– Características diferenciales de distintos problemas de salud

• Aportar datos adicionales de fiablidad test-retest de la TR

SUGERENCIAS Y LÍNEAS FUTURAS (CONT.)

• Índice que combine DI y CD para medir el

nivel conjunto de CC

• Análisis de contenido de los CC

• Manual protocolizado de trabajo

terapéutico con DI

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCIÓN

OTROS INDICADORES DE

ESTRUCTURA COGNITIVA

• Tamaño de la rejilla: Nº constructos y elementos

• Diferenciación: Porcentaje Varianza Explicada por el Primer Factor (PVEPF)

• Polarización: Porcentaje puntuaciones extremas

• Indefinición: Porcentaje puntuaciones intermedias

ESCALAS DEL SCL-90-R

– Somatización

– Obsesión-Compulsión

– Sensibilidad

Interpersonal

– Depresión

– Ansiedad

– Miedo-Hostilidad

– Ansiedad Fóbica

– Ideación Paranoide

– Psicoticismo

– Índice global de

severidad (IGS)

FÓRMULAS DE LOS INDICADORES DE GRADO

DE CONFLICTO

• Indicadores de DI:

• Indicador de CD:

100]2)!-/2[(cc!

dPDI

c

CDPCD

dIDIantigua

r2

dIDIactual

r2

d

rr

dIDI

11lnz21

corregidaPDIIDIMDI

“Las investigaciones más importantes no

son las que proporcionan respuestas, sino

las que generan preguntas”

-George Kelly, 1955