INTUBACIÓN - SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA

INTUBACIÓNINTERNO:

Wilmer Giovanni Marca Cladera

Los primeros registros de abordaje de la vía aérea se hallan en tabletas egipcias que datan del 3600 a.C. donde aparece bosquejado lo que parece ser una traqueotomía.

Más de 3 milenios después, Alejandro Magno salvaría a uno de sus soldados de la asfixia realizando una pequeña incisión con la punta de su espada en la tráquea del hombre.

En 1858, Eugene Bouchut, un pediatra francés, desarrolló la técnica de intubación orotraqueal no quirúrgica a ciegas: creó un tubo de metal para permitir la respiración evitando la obstrucción que las seudomembranas de la difteria producían en la laringe.

INTUBACIÓN - HISTORIA

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INTUBACIÓN - HISTORIA

Su técnica fue presentada el 18 de septiembre de 1858 en la conferencia de la Academia Francesa de Ciencias.

Bouchut hubo de soportar la fuerte oposición del cirujano francés Trousseau, quien promovía la traqueotomía en casos de obstrucción de la vía aérea.

Armand Trousseau fue el primer cirujano que realizó traqueotomías en París y que escribió un tratado promoviendo su uso.

Fueron Stept y Safar quienes en julio de 1970 publicaron su icónico protocolo de inducción-intubación para prevenir la aspiración gástrica.


INTUBACIÓN - ANATOMÍA






INTUBACIÓN - FISIOLOGÍA




Intercambio Gaseoso


INTUBACIÓN - DEFINICIÓN

1.- Grupo de trabajo de reanimacion cardiopulmonar avanzada. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). 1999;120-134- capitulo 5. Intubacion orotraqueal

La intubación orotraqueal (IOT) es una técnica que consiste en la introducción de un tubo de plástico semirrígido a través de la boca, faringe y laringe hasta situarlo en el interior de la tráquea.

El tubo lleva en su extremo distal un balón que al ser inflado produce el sellado completo de la vía aérea (neumotaponamiento).

Esta maniobra permite una correcta ventilación y oxigenación, así como el aislamiento y protección de la vía aérea, evitando la posibilidad de una aspiración de contenido gástrico. (1)

El principio de la intubación de secuencia rápida es lograr un estado en el cual la intubación pueda ser realizada rápidamente, mediante el uso de drogas con rápido comienzo de acción, en conjunción con la aplicación de presión sobre el cricoides para prevenir la regurgitación del contenido gástrico.

No se deben utilizar bolsas ni máscaras de ventilación debido a que ello puede distender el estómago, aumentando el riesgo de regurgitación y aspiración(1)

INTUBACIÓN - DEFINICIÓN

1.-MANEJO DE LA VIA AEREA EN TERAPIA INTENSIVA El presente artículo es una actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo del Dr. Brian J. Woodcock, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001).2.- Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198, abril-junio, 2013 - Pérez P., Moreno A., Gempeler F.E. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida.

La secuencia de intubación rápida (SIR) es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento de la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración, especialmente en situaciones de emergencia.2)

INTUBACIÓN –INDICACIONES:

MANEJO DE LA VIA AEREA EN TERAPIA INTENSIVA El presente artículo es una actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo del Dr. Brian J. Woodcock, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)


MANEJO DE LA VIA AEREA EN TERAPIA INTENSIVA El presente artículo es una actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo del Dr. Brian J. Woodcock, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Séptima edición. ATLS


Glasgow < 8/15

INTUBACIÓN – Vías:

VÍA AÉREA DEFINITIVA

INTUBACÍON OROTRAQUEAL

INTUBACÍON NASOTRAQUEAL

Vía aérea quirúrgica:

CRICOTIROTOMÍA

TRAQUEOTOMÍA

INTUBACIÓN – Vías:

OTROS METODOS DE MANEJO DE VIAS AEREAS.-

Dispositivos laríngeos:

Mascarilla laríngea

Tubo combinado traqueal ó COMBITUBE

Tubo laríngeo

Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young

Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas con el paciente en posición sentada y la boca completamente abierta. Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% y valor predictivo de acierto de un 13%.

Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvulaClase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.

INTUBACIÓN – Clasificaciones Predictivas para Intubación Difícil

Anestesiología Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx)

Escala de Patil-Aldreti.

Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentón, en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%, predicción de un 15%.

Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal muy probablemente sin dificultad).Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal con cierto grado de dificultad).Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy difícil o imposible).




Distancia esternomentoniana.-

Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%.Clase I. Más de 13 cm

Clase II. De 12 a 13 cm.Clase III. De 11 a 12 cm.Clase IV. Menos de 11 cm.



Distancia interincisivos.

Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.

Clase I. Más de 3 cm.Clase II. 2.6 a 3 cm.Clase IV. De 2 a 2.5 cm.Clase IV. Menos de 2 cm



Protrusión Mandibular.-

Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.

Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior.

Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.

Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.



La clasificación de Cormack-Lehane.

Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.

Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad)Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.

INTUBACIÓN – INTUBACIÓN - TÉCNICA


INTUBACIÓN – TÉCNICA PASO 1.- PLANIFICACIÓN PREPARACIÓNMATERIAL NECESARIO.- Guantes Gafas protectoras Laringoscopio con palas curvas y rectas de varios tamaños. Tubos endotraqueales de varios tamaños (6,0 – 9,0 para adultos) con

conexión estándar para acoplamiento al sistema de ventilación. Bolsa de ventilación con reservorio y mascarillas faciales de diferentes

tamaños. Fuente de oxigeno. Pinzas Magill o Kelly. Cánulas orofaríngeas de distintos tamaños. Jeringa de 10 ml para inflar el balón de neumotaponamiento. Aspirador y sondas de aspiración de varios calibres. Fiador semirrígido. Lubricante soluble en agua Fonendoscopio. Cinta, vendas o esparadrapo para fijar el tubo. Tijeras Vía venosa periférica canalizada y permeable. Solución cristaloide y equipo de suero preparado para la administración

endovenosa. Monitorización de ritmo cardiaco, tensión arterial y pulsioximetría.1.- Grupo de trabajo de reanimacion cardiopulmonar avanzada. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). 1999;120-134- capitulo 5. Intubacion orotraqueal

INTUBACIÓN – TÉCNICA PREPARACIÓN

INTUBACIÓN - TÉCNICA

• Iniciar durante la fase de preparación.

• Fundamental para que el paciente supere el periodo de apnea que acompaña a la fase de inducción sin que se produzca una de saturación arterial de O2 e hipoxia tisular.

• Se basa en la administración de O2 (FiO2 100%) con mascarilla ajustable con bolsa de reservorio durante 3 – 5 minutos siempre que sea posible

PASO 2.- PREOXIGENACIÓN

1.- Grupo de trabajo de reanimacion cardiopulmonar avanzada. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). 1999;120-134- capitulo 5. Intubacion orotraqueal

INTUBACIÓN - TÉCNICA

PREMEDICACIÓN.-

Intenta atenuar o evitar los efectos hemodinámicos, respiratorios o metabólicos causen riesgo a la vida o empeoren las condiciones de salud de los individuos que van a ser llevados a una SIR.Dentro de estos efectos se presentan principalmente bradicardia, taquicardia, hipertensión arterial, aumento de la presión intracraneana (PIC) con eventual disminución de la presión de perfusión cerebral, hiperkalemia y broncoespasmo.

PASO 3.- PRETRATAMIENTO

Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198, abril-junio, 2013 - Pérez P., Moreno A., Gempeler F.E. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida.

INTUBACIÓN - TÉCNICAPASO 3.- PRETRATAMIENTO

Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198, abril-junio, 2013 - Pérez P., Moreno A., Gempeler F.E. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida.

INTUBACIÓN - TÉCNICAPASO 3.- PRETRATAMIENTO

INTUBACIÓN - TÉCNICAPASO 4.- PARALISIS E INDUCCIÓN

INTUBACIÓN - TÉCNICAPASO 4.- PARALISIS E INDUCCIÓN

INTUBACIÓN - TÉCNICAPASO 5.- POSICIONAMIENTO Y PRESIÓN CRICOIDEA

MANIOBRA DE SELLICK

INTUBACIÓN - TÉCNICAPASO 6.- PROCEDIMIENTO DE LA INTUBACIÓN

INTUBACIÓNINTUBACIÓN - TÉCNICAPASO 6.- PROCEDIMIENTO DE LA INTUBACIÓN









INTUBACIÓN - COMPLICACIONES

INTUBACIÓN - COMPLICACIONES

GRACIAS…

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INTUBACIÓN - SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA