Mortalidad Neonatal

Andrés Zúñiga - Estudiante de Medicina 5to Año Curso: Pediatría 2015 - Docente: Dra. C. Zimmermann

Mortalidad Neonatal EPIDEMIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN

Indicadores Demográficos �  MORTALIDAD INFANTIL: número de defunciones de menores de 1 año en un territorio por

cada 1000 nacidos vivos de madres residentes en el mismo, por un período dado. �  Es un indicador directo de los niveles de pobreza y calidad de salud de un país.

�  MORTALIDAD NEONATAL: número de defunciones de menores de 28 días ocurridas en un territorio por cada mil recién nacidos vivos en el mismo, para un período dado. �  Se relaciona con la calidad de salud en el período perinatal.

�  MORTALIDAD POSNEONATAL (INFANTIL TARDÍA): número de defunciones de niños de 28 días a 11 meses ocurridas en un territorio por cada mil recién nacidos vivos en el mismo, para un período dado.

�  MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ: número de defunciones de niños de 0 a 6 días ocurridas en un territorio por cada mil recién nacidos vivos en el mismo, para un período dado.

�  MORTALIDAD NEONATAL TARDÍA: número de defunciones de niños de 7 a 27 días ocurridas en un territorio por cada mil recién nacidos vivos en el mismo, para un período dado.

Introducción

�  La mortalidad infantil ha disminuido en Latinoamérica de 36,9 por 1000 nacidos vivos entre 1980 –1985 hasta 24,8 por 1000 nacidos vivos en el período 1995–2000.

�  Esta mortalidad, no obstante, se distribuye de forma desigual: mientras en algunos países —como Chile, Costa Rica y Cuba las tasas están cercanas o por debajo de 10 por 1 000 nacidos vivos, en otros como Bolivia y Haití se mantienen por encima de 50 por 1 000 nacidos vivos.

�  El elemento común en los casos más exitosos ha sido la fuerte intervención estatal, mediante políticas sanitarias estructuradas y sostenidas enfocadas hacia la salud materno-infantil y el entorno del hogar y otras políticas sociales relevantes, como la universalización de la educación básica.

Introducción �  La salud de los menores de un año ha sido un motivo permanente de preocupación

en la salud pública chilena e internacional.

�  La tasa de mortalidad de este grupo alcanzaba en 1900 a 342 por mil nacidos vivos; que en 1970 los menores de un año eran un 24% de todas las muertes chilenas y el riesgo actual de 7,8 por mil es cinco veces mayor al riesgo de muerte por enfermedades circulatorias en el país.

�  La salud del niño menor depende grandemente del nivel de vida de su comunidad y de la existencia de programas eficientes de control.

�  Ambas cosas han ocurrido en Chile, país en el que en los últimos 30 años la tasa de

mortalidad infantil se ha reducido a la décima parte gracias al control de diarreas, desnutrición, neumonías y enfermedades trasmisibles.

�  Sin embargo, otros problemas de salud de más difícil control han adquirido mayor importancia relativa, por lo cual reducir la actual mortalidad infantil supone énfasis programáticos y enfoques diversos a los actuales en vigencia.

Situación en Chile �  En el caso de Chile se observan dos claras etapas en la

reducción de la mortalidad infantil.

�  La primera etapa comenzó en la década de 1950, cuando la tasa de mortalidad infantil era de 136,2 por 1 000 nacidos vivos (con 29,0 debido a enfermedades infecciosas, diarreas y deshidratación; 44,4 por enfermedades respiratorias y 38,7 por problemas relacionados con las condiciones perinatales).

�  En 1952 se estableció el Servicio Nacional de Salud (SNS), mediante la fusión de varias instituciones y organizaciones que formaban parte de un complejo pero exitoso proceso de reforma. El principal foco de acción de ese sistema de salud pública fue la salud materna e infantil.

Situación en Chile �  En Chile, las intervenciones relacionadas con la salud de la madre y el niño

se comenzaron a aplicar conjuntamente con el desarrollo de una atención sanitaria basada en criterios científicos y con un enfoque sistémico.

�  Estos criterios eran: 1) Una visión integrada de la salud y el ciclo de vida con el medio ambiente, que daba preferencia a la atención sanitaria ambulatoria y en la comunidad; 2) Un concepto integrado de la atención sanitaria y las organizaciones sanitarias, en el que cada acción era parte de una estrategia holística; 3) Equipos multidisciplinarios de atención sanitaria, con profesionales de diversas especialidades que incorporaban diferentes habilidades y funciones complementarias; 4) Acciones de entrenamiento e investigación, mediante la integración de los servicios de salud pública con las universidades; 5) Evaluación continua de los programas e instrumentos; y 6) Mejoramiento permanente de la calidad y fiabilidad de los datos epidemiológicos —entre ellos, de la certificación médica de las causas de muerte— y el análisis de las muertes infantiles.

Situación en Chile

�  En 1990, la mortalidad infantil había bajado a 16 por 1000 nacidos vivos (una reducción de 88%), gracias:

1.  Mejoramiento de las condiciones perinatales

(mortalidad de 5,5 por 1 000; reducción de 35%).

2.  Disminución de nacimientos con malformaciones congénitas (3,7 por 1 000; 23%)

3.  Disminución de infecciones respiratorias (2,4 por 1 000; 16%).

Situación en Chile

�  La segunda etapa en la reducción de la mortalidad infantil estuvo más ligada a las intervenciones de salud que al mejoramiento de las condiciones socioeconómicas.

�  En el año 2000, la mortalidad infantil bajó a 8,9 por 1000 nacidos vivos, en primer lugar gracias a:

1.  Disminución de la mortalidad por infecciones respiratorias (de 2,4 a 0,66 por 1 000)

2.  El mejoramiento de las condiciones perinatales (de 5,5 a 3,4 por 1 000)

3.  Control de las malformaciones congénitas (de 3,7 a 3,0 por 1000).

Evolución de la Mortalidad infantil en Chile

�  Entre los años 1900 y 2003, la mortalidad infantil chilena disminuyó de 342 a 7,8 por mil nacidos vivos con un 97% de descenso (tabla 2). En los últimos 30 años (1970 a 2003) el descenso fue de 79 a 7,8, equivalente a 90% de caída.

�  La mayor disminución, de 81 puntos se registró entre 1940 y 1950, atribuible a la introducción de quimioterápicos y antibióticos que redujeron drásticamente el riesgo de diversas enfermedades infecciosas.

�  Si bien se registra una sólida asociación con la situación económica de las comunidades se advierte que los valores de mortalidad infantil no se incrementaron en Chile en años de crisis económicas severas que el país enfrentó en las décadas de 1970, 1980 y 1990.


Tendencia de la mortalidad en Chile 1900 - 2003

Mortalidad infantil en las Regiones Chilenas 1970 - 2003


Mortalidad Infantil en 336 comunas Chilenas 2003


Principales causas de muerte en la mortalidad infantil Chilena 1970 - 2003





Salud Materno Infantil en Chile

INDICADORES AL y el Caribe Chile OCDE

PIB per cápita (US$) 8.796 12.640 36.994

Gasto en salud (% PIB) 7,7 8,0 12,6

Gasto en salud per cápita (US$) 672 947 4.365

Gasto en salud sector público (% PIB) 3,8 3,8 8,2

Población mayor 65 años (%) 6,9 9,3 14,6

Población menor 15 años (%) 27.9 21,7 18,6

Esperanza de vida al nacer (años) 74 79 79

Tasa de mortalidad infantil (c/1.000 NV) 17,3 7,4 6,7

Tasa de mortalidad neonatal (c/1.000 NV) 10,4 5,1 4,3

Tasa de mortalidad materna (c/100.000 NV, modeled estimate) 80 18,3 11

América Latina, Chile y OCDE -Indicadores Comparados, 2010

Fuente: DEIS MINSAL y Jímenez, 2007

Salud Materno Infantil en Chile

Historia de Políticas Sanitarias en el Ámbito Materno Infantil en Chile

Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) 1976

Servicio de Protección Infantil PROTINFA 1942

Creación del Servicio Nacional de Salud 1952

Programa Nacional de Alimentación Complementaria 1954

Política Pública de Planificación Familiar 1964

Programa Nacional de Diarreas 1965

Sistema Nacional de Servicios de Salud 1973-80

Re-estructuración del Sistema Público y Expansión del PAI 1990

Acceso Universal a surfactante pulmonar 1998

Plan de Acción Integrado a favor de la infancia y adolescencia 2001

Chile Solidario 2002

Garantía Explícitas en Salud 2005

Protección de Salud de la Infancia 1912

Seguro Obrero Obligatorio 1924

Encuesta de Mortalidad Infantil 1930

Ley Madre Niño 1938

Chile Crece Contigo 2006

Ampliación de permiso Post Natal 2011 Fuente: DEIS MINSAL y Jímenez, 2007

120.3

79.3

33

16 8.9 7.4

0

20

40

60

80

100

120

140

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Mortalidad Infantil en Chile 1960-2010 (Muertes por 1.000 NV)

Fuente: DEIS MINSAL y Jímenez, 2007

1990 2000 2010

Mortalidad Infantil (1.000 NV) 16 8,9 7,4

Mortalidad Neonatal (1.000 NV) 8,5 5,6 5,1

Mortalidad Postneonatal (1.000 NV)

7,5 3,3 2,3

Políticas implementadas durante los noventa (Universal – Gratuidad): 1.  Expansión del programa perinatal 2.  Programa para el tratamiento de Infecciones Respiratorias Agudas. 2.  Corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas 3.  Expansión del Programa Nacional de Inmunizaciones

Predominancia de mortalidad neonatal Segunda fase: 1990 - 2010

Mortalidad Materna en Chile 1980-2010 (Muertes por 100.000 NV)

55

40

18.7 18.3

0

10

20

30

40

50

60

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

2000-2006: Hipertensión Arterial (23%), Aborto (9%), Enfermedades Concurrentes (24%)

1990-2000: Hipertensión Arterial (21%), Aborto (21%), Enfermedades Concurrentes (10%)

Bibliografía 1. MINSAL

2. Reducción de la mortalidad infantil en Chile: un éxito en dos etapas. Rev Panam Salud Publica [online]. 2007, vol.21, n.4 [cited 2015-08-11], pp. 252-253 . Available f r o m : < h t t p : / / w w w . s c i e l o s p . o r g / s c i e l o . p h p ?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000300010&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1020-4989. http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892007000300010

3. . KAEMPFFER R, Ana y MEDINA L, Ernesto. Mortalidad infantil reciente en Chile: Éxitos y desafíos. Rev. chil. pediatr. [online]. 2006, vol.77, n.5 [citado 2015-08-11], p p. 4 9 2 - 5 0 0 . D i s p o n i b l e e n : < h t t p : / /w w w. s c i e l o . c l / s c i e l o . p h p ?script=sci_arttext&pid=S0370-41062006000500007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062006000500007.

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