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PACIENTE CRITICO
Universidad Arturo PratKinesiología
Claudio Altamirano – Claudio Sanhueza A.
Victoria
Junio 2014
Fundamentos Médico - Kinésicos
Klgo. Juan Pablo Lopez
Paciente critico
“Enfermo cuya condición patológica afecta uno o más sistemas,que pone en serio riesgo actual o potencial su vida y quepresenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria laaplicación de técnicas de monitorización, vigilancia, manejo ysoporte vital avanzado”
(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Fundamentos Médico - Kinésicos
Klgo. Juan Pablo Lopez
Unidad de paciente critico
“Área hospitalaria que esta destinada a recibir a aquellospacientes que se encuentran en estado grave y que requierenun manejo especializado por parte de todo el equipo de trabajomultidisciplinario”
(Unidad del paciente critico adulto, Clínica Santa María Chile)
“Dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidadomedico, kinésico y de enfermería permanente y oportuno apacientes críticos inestables”
(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Fundamentos Médico - Kinésicos
Klgo. Juan Pablo Lopez
Fundamentos Médico - Kinésicos
Klgo. Juan Pablo Lopez
Organización de la unidad de cuidados intensivosy recursos humanos
Médicos (medico jefe y equipo de médicos residentes)
Fundamentos Médico - Kinésicos
Klgo. Juan Pablo Lopez
(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de
medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Organización de la unidad de cuidados intensivosy recursos humanos
Enfermeras.
Enfermera coordinadora UCI.
Enfermeras clínicas o tratantes.
Kinesiólogo.
Técnico en enfermería.
Auxiliar de servicio.
Secretaria.
Nutricionista.
Asistente social.
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(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de
medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Requerimiento de equipamiento asociados a cargos intensivos
Por cada cubículo:
1 cama clínica de intensivo eléctrica.
1 colchón antiescaras.
1 fonendoscopio.
1 monitor cardiaco:
a) 1 canal de ECC.
b) 2 canales de presión invasiva.
c) 1 canal de presión no invasiva.
d) 1 saturómetro (con alarmas).
e) 1 modulo de capnografía.
f) 1 modulo de debito cardiaco.
1 ventilador (con dos tomas de O2 a la red central).
2 tomas de aspiración central.
1 toma de aire comprimido medicinal.
5 bombas de infusión.
1 bomba de nutrición enteral.
1 bolsa de insuflación.
1 computador con conexión a internet.Fundamentos Médico - Kinésicos
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Requerimiento de equipamiento asociados a cargos intensivos
En la unidad de 6 camas:
1 carro paro.
1 monitor cardiaco portátil.
1 ventilador mecánico no invasivo.
1 carro de procedimientos,
1 broncoscopio.
1 lámpara de procedimientos.
1 equipo de rayos portátil.
1 monitor central para las seis camas.
1 balanza para pacientes encamados.
1 electrocardiógrafo.
1 sistema de medición de presión intracraneana.
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Variabilidad en los criterios de admisión al paciente critico
Prioridad I.
Prioridad II.
Prioridad III.
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(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de
medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Variabilidad en los criterios de egreso y/otraslado de pacientes
El traslado de pacientes fuera de la Unidad, paraser sometido a un determinado procedimiento opara efectuar un examen dentro o fuera delrecinto hospitalario, deberá contar conaprobación debidamente calificada.
En caso de egreso se evaluaran y reevaluaranlas repercusiones positivas y/o negativas delpaciente a egresar.
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(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de
medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Conceptualización de la intervención kinésica enfocada en el paciente critico
“Según las guías del Ministerio de Salud de Chile, los
kinesiólogos que se desempeñan en una Unidad de Paciente
Crítico deben contar con competencias acreditadas que lo
habiliten para laborar en las áreas de terapia respiratoria,
cuidados neuromusculares y ventilación mecánica”.
(Klgo. Jorge Molina Blamey - magister de gestión en salud – Especialista en Kinesiología
Respiratoria – Especialista en Terapia Respiratoria, Director de Kinesiología Facultad de
Medicina Universidad del Desarrollo y Clínica Alemana)
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Intervención del recurso kinesiológico en la UCI
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Perfil del profesional kinesiólogo
Condiciones físicas y psicológicas para el
cargoCapacitación para pacientes
de alta complejidad de manera continua y
permanente
Competencias acreditadas en cuidados respiratorios,
neuromusculares, ventilación mecánica y terapia
respiratoria
Debe poseer
(Klgo. Jorge Molina Blamey - magister de gestión en salud – Especialista en Kinesiología Respiratoria – Especialista
en Terapia Respiratoria, Director de Kinesiología Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo y Clínica Alemana)
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Responsabilidad del cargo kinésico en intervención a paciente critico
Encargados de entregar cuidados respiratorios y
cuidados neuromusculares, con colaboración
activa en ventilación mecánica y terapia
respiratoria.
Para la coordinación de sus actividades y
evaluaciones de su desempeño, los Kinesiólogos
de Unidades de Cuidados Intensivos dependerán
del médico jefe de la UCI.
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(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de
medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Responsabilidad del cargo kinésico en intervención a paciente critico
Deben mantener una participación activa en
programas de capacitación y formación continua
en Kinesiología Intensiva con un mínimo de una
actividad anual certificada.(Kinesiología - Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo – Diplomado en
Unidad de Paciente Critico)
El Kinesiólogo asignado a la Unidad de Cuidados
Intensivos deberá destinar del total de sus horas
un porcentaje a estas de acuerdo a los
requerimientos de los pacientes hospitalizados
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(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de
medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)
Eficacia de la terapia física en pacientes críticos basada en
evidencia
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1. La forma en que se estructura un servicio de fisioterapia puede mejorar la evolución del paciente a partir de una cirugía de cuidados intensivos: un ensayo clínico controlado. (Hanekomet al. Critical Care2012)
Enfoque de un servicio de fisioterapia de calidad en unidad de pacientes críticos = mortalidad en UCI, hospital, estancia en UCI y costos de atención.
Implementación de protocolos basados en evidencia dirigidos a disfunción pulmonar
Un fisioterapeuta asignado exclusivamente a la prestación de atención evidence-based/protocol disminuye las tasas de intubación y la reintubación en una UCI quirúrgica.
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2. La implementación temprana de Movilización intervenciones en pacientes con ventilación mecánica en la UCI (William D. Schweickert, MD; John P. Kress, MD, FCCP, 2011)
Desacondicionamiento y debilidad problemas
comunes en pctes. UCI
Reposo prolongado en cama cuestionamiento
SD debilidad adquirida en UCI
Movilización precoz
“pctes. a un año de la recuperación de SRDA
presentan disminución de masa muscular, debilidad
muscular y fatiga” (herridge,et.al) persisten por los
próximos 5 años
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Movilización precoz
Fuerza muscular
Estado funcional
Estancia en UCI y hospital
Conciencia y reducción del delirio
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Movilización temprana en pacientes con VM en UCI
Cambio de cultura en UCI
Modelo tradicional Nueva estrategia
de movilización física
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Movilización temprana en pctes con VM en UCI
(2007.Bailey, et. al).
Pctes con IR ingresados a UCI en el hospital LDS,
salt lake city, UTAH. (103 pctes)
Sensibilidad a estimulación verbal
Estabilidad respiratoria y cardiovascular
1 Fisioterapeuta,1 terapeuta
respiratorio,1enfermera y 1 tec en cuidados críticos
Maniobras: sentarse al borde de la cama, transición
a una silla y deambulación
Fundamentos Médico - Kinésicos
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Entrega de resultados
Entrega de resultados
Estudio prospectivo de la movilización frente a la
atención habitual en pctes en UCI con VM
(2008.Morris, et. al)
165 pctes en UCI recibieron terapia de movilización
1 Fisioterapeuta, 1 enfermera de cuidados críticos y 1
auxiliar de enfermería
Maniobras: sentarse en la cama, transferencia a silla,
bipedestación y deambulación
El grupo de terapia de movilización fuera de la cama
mas rápido y se redujo la estancia en UCI y hospital a
diferencia del grupo control
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Ensayo aleatorio de ejercicio temprano usando
ergómetro de bicicleta en pctes con estados
prolongados en UCI (2009. burtin, et . al)
2 grupos de 90 pctes
5 días x semana, pies atados a los pedales x 6 min
84% de los pctes con intervención alcanzo el alta en
menor tiempo
Función física al alta médica
Fuerza de cuádriceps al alta médica
Entrega de resultados
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Terapia física y ocupacional temprana desde el inicio de una
IR que requiere de VM (2009.Schweicket, colegas)
Pctes totalmente dependientes de VM
1 terapeuta físico y 1 terapeuta ocupacional
Régimen de terapia física y ocupacional centrado en
movilizaciones y simulación de AVD
Interrupción diaria de sedación, trabajo progresivo por
etapas
Maniobras: sentarse al borde la cama, simulación de AVD,
transferencia a silla y deambulación
R: regreso a la “independencia funcional” al momento del
alta hospitalaria (capac. Para realizar AVD y desplazarse de
forma independiente)Fundamentos Médico - Kinésicos
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Entrega de resultados
Apoyo fotográfico
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2013
Impedimentos para la movilización en UCI
Pcte alerta
Sedación disminuida
Estabilidad respiratoria
Estabilidad hemodinámica (hipotensión y/o necesidad de drogas vasoactivas)
Lesiones cerebrales (derrame, delirio o demencia severa)
Dgtco. terminal
Lesión de columna vertebral
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Conclusión
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Bibliografía
The way in which a physiotherapy service is structured can improve
patient outcome from a surgical intensive care: a controlled clinical
trial/ Hanekomet al. Critical Care2012,16:R230
Implementing Early Mobilization Interventions in Mechanically
Ventilated Patients in the ICU / William D. Schweickert , MD ; and
John P. Kress
MD, FCCP CHEST 2011; 140(6):1612–1617
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina,
Departamento del Movimiento Corporal Humano Bogotá, Colombia
2013
Fundamentos Médico - Kinésicos
Klgo. Juan Pablo Lopez