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OVARIOSPATOLOGÍA HUMANA
PRESENTADO POR: DAMARIS CASTILLO DUARTE
Universidad Latina de PanamáFacultad Ciencias de la Salud
Dr. William C. GorgasMedicina y Cirugía
QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONALES
QUISTES FOLICULARES Y
LUTEÍNICOS|
OVARIOS POLIQUÍSTICOS E HIPERTECOSIS DE
LA ESTROMA
Trastorno inflamatorio, infertilidad, variaciones del ciclo ovulatorio
Quistes Foliculares
Frecuentes Folículos de Graaf 2 cm de diámetro o más Liquido seroso claro,
membrana gris brillante
CLÍNICASuelen ser asintomáticos, si se torsionan pueden producir dolor o si se rompen pueden simular una gestación ectópica, anormalidades del ciclo menstrual.
Quistes Luteínicos
Presentes en el ovario Borde de tejido luteínico amarillo
brillante Hemorragia Fibrosis
Ovarios Poliquísticos
EPQO afecta al 3-6 % mujeres Presencia de numerosos quistes foliculares
MORFOLOGÍATamaño doble de ovariosGris-blanco, corteza exterior lisaQuistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm
CLÍNICA OligomenorreaAnovulación persistenteObesidadHirsutismoVirilismo
Hipertecosis de la Estroma
Trastorno de la estroma ovárica (mujeres posmenopáusicas)
Hipertrofia de ovario (hasta 7 cm) Blanco a tostado Afectación bilateral Luteinización de las células estromales
Neoplasias revestidas por células epiteliales cilíndricas ciliadas altas, rellenas de un líquido seroso claro.
Tumores más frecuentes Frecuente entre los 20 y 50 años En el momento del diagnóstico
suelen tener un tamaño medio de 15 cm, y en la mayoría de las ocasiones son bilaterales
75% son benignos o limítrofes 25% son malignos
Tumores Serosos
MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA
Cistoadenoma seroso papilar que pone de manifiesto papilas de la estroma con un epitelio cilíndrico (BENIGNO)
Cistoadenoma seroso limítrofe que exhibe un aumento de la complejidad arquitectónica y estratificación de las células epiteliales (LIMITROFE)
Cistoadenocarcinoma seroso papilar del ovario con invasión de la estroma subyacente (MALIGNO)
A) Cistoadenoma seroso: cavidad quística revestida por crecimientos tumorales papilares delicados.
MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA
B) Cistoadenocarcinoma: se ha abierto el quiste para poner de manifiesto una masa tumoral grande y voluminosa
Tumores Mucinosos
Mitad de vida adulta Infrecuentes antes de la pubertad y
después de la menopausia Su nombre deriva de que producen
mucina (especie de mucosidad), que se extiende por toda la cavidad peritoneal.
80% Benignos 15% Malignos Cistoadenocarcinomas Mucinosos:
infrecuentes (10%)
MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA
Cistoadenoma Mucinosos con su aspecto multiquístico y tabiques delgados. Mucina brillante en el interior de los quistes.
Revestimiento por células cilíndricas del cistoadenoma mucinoso.
MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA
Seudomixona del peritoneo visto en la laparoscopia que pone de manifiesto un crecimiento excesivo de un tumor metastásico gelatinoso originado en el apéndice.
Histología de implantes peritoneales a partir de un tumor apendicular, que muestra un epitelio productor de mucina y mucina libre.
Tumores Endometrioide
s 20% de todos los cánceres ováricos La mayoría son carcinomas Cistoadenofibromas (formas benignas) Presencia de glándulas tubulares 15-30% se acompañan de un carcinoma de
endometrio Tienen un aspecto sólido y oscuro.
Áreas sólidas y quísticas Patrones glandulares parecido con los de origen endometrial
Adenocarcinoma de Células Claras
Tumor epitelial de la superficie del ovario Se dan en ocasiones en asociación con endometriosis o carcinoma
endometrioide del ovario Se piensa en la actualidad que se originan en el conducto Mülleriano
y que corresponden a una variante de adenocarcinoma endometrioide
Suelen ser sólidos o quísticos
CISTOADENOFIBROMA
Proliferación más pronunciada de la estroma fibrosa entre las áreas quísticas.
Son variantes Proliferación más pronunciada de la estroma fibrosa Tumores pequeños y multiloculares Proyecciones papilares simples Compuestos de epitelio mucinoso, seroso,
endometrioide y transicional Atipia celular Lesiones limítrofes Tumores con carcinoma focal (rara vez) Diseminación metástasica (infrecuente)
*
Tumor de Brenner La mayoría son benignos Suelen ser unilaterales (aprox. el 90%) Varían en tamaño de 1cm hasta 20-30 cm
Tumor de Brenner (derecha) asociado con un teratoma quístico benigno
Nidos delimitados con frecuencia con glándulas mucinosas en su centro.
TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES Teratomas quísticos benignos Constituyen del 15 al 20% de
todos los tumores ováricos Se originan de la diferenciación
de las células germinales
Teratomas
1.Maduros (Benignos)
2. Inmaduros (Malignos)
3. Monodérmicos o muy especializados
CATEGORIAS
TERATOMA MADURO (BENIGNO) La mayoría son quísticos
Derivan de la diferenciación ectodérmica de células totipotenciales En mujeres jóvenes (años reproductivos)
TERATOMA INMADURO (MALIGNO)
MONODÉRMICOS O MUY ESPECIALIZADOS
Infrecuentes Principalmente en adolescentes prepúberes y en mujeres
jóvenes Crecen rápidamente (metástasis)
Son unilaterales Los más comunes son el estruma ovárico y el
carcinoide
Contiene cartílago, tejido adiposo y glándulas intestinales en la parte derecha, mientras que en la parte izquierda hay numerosos folículos tiroideos.
Quiste maduro. Pelos y una mezcla de tejidos, material sebáceo caseoso. Derivan de la diferenciación ectodérmica.
Disgerminoma
Esta neoplasia se compone de sábanas y cordones de células poliédricas con grandes núcleos y citoplasmas rosados o de aspecto acuoso. Hay un infiltrado linfoide poco denso y muy poca estroma fibrosa.
Equivalente al seminoma de testículo, misma morfología, evolución y pronóstico.
Es el maligno más frecuente de los germinales.
Algunos se presentan en pacientes con disgenesia gonadal
Afectan más a menudo a mujeres jóvenes en la segunda y tercera décadas.
Responsables tan sólo del 2%de todos los cánceres del ovario
La superficie de corte de este tumor tiene un aspecto pardusco y lobulado. Estos tumores sonhabitualmente sólidos.
Tumor del Seno Endodérmico (Saco Vitelino)
Áreas de tumor del seno endodérmico que muestran células neoplásicas con abundantes glóbulos hialinos en su citoplasma.
Infrecuente Origen: células
germinales malignas hacia una estructura extraembrionaria del saco vitelino
Rasgo histológico característico: Cuerpo de Schiller-Duval (estructura de tipo glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central envuelto por células germinales en el interior de un espacio revestido por células germinales
Coriocariosoma Más comúnmente de origen
placentario Similares al tumor del seno
endodérmico Es un ejemplo de
diferenciación extraembrionaria de células germinales malignas.
Elaboran elevadas concentraciones de gonadotropinas coriónicas
No suelen responder a la quimioterapia
Con frecuencia son fatales
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA
• Derivan del estroma ovárica, que a su vez deriva de los cordones sexuales
Tumores de la Granulosa-Teca
Las células del tumor se hallan dispuestas en ´sábanas con pequeñas estructuras seudofoliculares (cuerpos de Call-Exner)
Abarca neoplasias ováricas compuestas por células de la granulosa y de la teca
Representan el 5% de todos los tumores ováricos
Una intensa positividad inmunohistoquímica con un anticuerpo frente a inhibina caracteriza a estos tumores.
Fibromas- Tecomas
Origen: estroma ovárica Compuestos de fibroblastos (fibroma) Compuestos de células fusiformes hinchadas con gotitas de
lípidos (tecomas) Relativamente comunes Representan el 4% de todos los tumores ováricos
Células de la estroma dilatadas
Tumores de Células de Sertoli-Leydig (Androblastomas)
En jóvenes, hay producción aumentada de andrógenos, provoca virilización.
Túbulos de células de Sertoli bien diferenciadas entremezcladas con estroma. Disposición desordenada de los cordones de células epiteliales
Tumores Metastásicos
Más comunes los de origen Mülleriano: Útero Trompa de Falopio Ovario contralateral o peritoneo pélvico
Primarios Extramüllerianos: Mama Tracto gastrointestinal (colon, estomago. Vía biliar, páncreas)
Seudomixoma peritoneal
Ejemplo clásico de neoplasia gastrointestinal metastásica
Caracterizado por presentar células en anillo de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gástrico