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LIC. JACQUELINE LIMA
EL NIÑO QUEMADO
DEFINICIÓN
Las quemaduras son lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de diversos agentes, físicos,
químicos , biológicos, que provocan
alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la
destrucción de las estructuras.
ETIOLOGIA
Los agentes productores de quemaduras son muy variados. En el Cuadro No 1 se observa un resumen de los agentes etiológicos:
CUADRO N º 1• AGENTES FISICOS Térmicos Sólidos
Líquidos
Gases
Vapores
Llama o fuego directo
Eléctricos Electricidad industrial
Electricidad médica
Electricidad atmosférica
Radiantes Sol
Rayos X
Energía Atómica
• AGENTES QUIMICOS Cáusticos Ácidos
Álcalis
• AGENTES BIOLOGICOS
Seres vivos Medusa
Peces eléctricos
Batracios
PATOGENIA NIVEL LOCAL
Es una quemadura se puede describir tres zonas concéntricas, un área central de espesor completo de necrosis que es irreversible. Aquí es donde la lesión es mayor.
Rodeando a esta área usualmente hay una zona de isquemia. El tejido en esta zona puede sobrevivir o morir dependiendo de la preservación del flujo sanguíneo. La infección, exposición o deshidratación pueden aumentar la isquemia y el resultado es la progresión de isquemia a necrosis.
Rodeando al área de isquemia usualmente hay área de hiperemia,el flujo aumentado en esta zona es promovido por numerosos mediadores que son liberados desde el tejidos dañados (histamina, serotonina, complementos, leucotrienos, prostaglandinas).
FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS
1) REACCIÓN SISTÉMICA.- La respuesta de los pacientes cuyas quemaduras no exceden el 20% de la superficie corporal es sobre todo una reacción localizada.
o La reacción máxima se observa en quemaduras que cubren el 60% de la superficie corporal se produce una inestabilidad hemodinámica derivada de la pérdida de la integridad capilar y del intercambio de líquidos ,sodio, proteínas, entre el espacio intravascular y los espacios intersticiales.
2.-REACCIÓN CARDIOVASCULAR.- El gasto cardiaco se reduce al igual que la presión sanguínea es el principio de choque por quemadura .
El sistema nervioso simpático reacciona y libera catecolaminas , que producen un incremento en la resistencia periférica (vasoconstricción) que reduce más el gasto cardiaco .En general la pérdida de líquidos de gran magnitud ocurre en las primeras 24 a 36 hrs. Posterior a la quemadura .
3.- EFECTOS EN EL VOLUMEN DE LÍQUIDOS, ELECTRÓLITOS Y SANGRE.- El volumen de sangre circulante se reduce de manera significativa durante el choque por quemadura suele ser de 3 a 5 litros por día. Se presenta hiponatremia, hiperkalemia.
4.- REACCIÓN PULMONAR.- Hipoxia en caso de quemaduras graves, el tejido del paciente consume el doble de oxígeno como reacción segundaria al hipermetabolismo.
5. ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL: Como resultado de la reducción de volumen sanguíneo suele alterarse la función renal. La reducción de los glóbulos rojos en el sitio del a lesión resulta en hemoglobina libre en la orina .
Si se daña el músculo (por quemaduras eléctricas), las células musculares liberan mioglobina que es excretada por el riñón.
Si el flujo sanguíneo que pasa por el riñón es inadecuado , la hemoglobina obstruyen los túbulos renales de manera que se produce necrosis tubular aguda e insuficiencia renal
OTRAS RESPUESTAS SISTÉMICAS
Las defensas inmunológicas del cuerpo se alteran de manera importante con las lesiones por quemadura.
La pérdida de integridad de la piel se agrava por la liberación de factores inflamatorios anormales, linfocitopenia .La inmuno supresión del paciente quemado lo pone en riesgo de sepsis.
La pérdida de la piel también origina incapacidad para regular adecuadamente la temperatura corporal, el quemado suele presentar hipotermia en las primeras horas, posteriormente suelen estar hipertérmicos incluso en ausencia de infecciones.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES: ILEO PARALÍTICO ÚLCERA DE CURLING La disminución de peristaltismo y los ruidos
intestinales es una manifestación de íleo para lico . La hemorragia de origen gástrico suele manifestarse
por sangre oculta en heces, vómitos sanguinolentos todos estos signos indican erosión gástrica y duodenal.(úlcera de curling).
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN PROFUNDIDAD
GRADO PROFUNDIDAD
APARIENCIA CLÍNICA
CAUSA POSIBLE
1 Epidermis Seca, eritematosa
Exposición al sol, escaldadura
2 Dermis superficialDermis profunda
Ampollas humedad, eritemaEscara blanca
Inmersión, contacto
Aceite, rayo
3 tejido subcutáneo A vascular, escara amarilla, seca
Inmersión prolongada. Fuego, aceite caliente
4 Musculo, nervios, huesos
Necrosada, superficie quebradiza
Fuego
COMPLICACIONES
1.- Desequilibrio hidroelectrolitico y/o ácido-base
2.- Hipoglucemia 3.- Anemia 4.- Insuficiencia renal aguda 5.- Infección secundaria y/o
sepsis 6.- Ulceras estrés 7.- Desnutrición
METODOS PARA CALCULAR PORCENTAJE DE SUPERFICIE QUEMADA
REGLA DE PALMA DE LA MANO REGLA DE LOS NUEVE Y SUS
MULTIPLOS(Pulasky y Tenison)
REGLA DE LOS NUEVE
TRATAMIENTO INICIAL
1. Aplicar compresas frías o lavar con agua corriente fría en el acto.
2. mantener vía aérea permeable, oxigenación y ventilación adecuada.
3. Permeabilizar vena, corregir desequilibrio hidroelectrolitico, metabólico y estabilizar sistema cardio circulatorio.
4. Aliviar el dolor 5. Mantener temperatura corporal
normal.
6.- clasificar las quemaduras. 7.- Evaluar otras lesiones
asociadas. 8.- En quemaduras por
electricidad, la victima debe ser removida de la fuente eléctrica, con el uso de objetos que sean específicos para aislar corrientes.
9.- En quemaduras químicas, estas deben ser diluidas con irrigación copiosa de agua, no por inmersión
MANEJO ESPECÍFICO 1.- Calcular la superficie corporal mediante
nomograma o utilizando la siguiente fórmula.
(Peso x 4) + 7 = SC m2 Peso + 90 2.- estimar la superficie corporal quemada. 3.-Administrar líquidos. a) En quemaduras menores al 12 % utilizar
SRO (sales de Rehidratación oral). b) En quemaduras mayores al 12 %
rehidratación EV. durante las primeras 24 horas Ringer Lactato: 2000ml/m2 SC (requerimientos basales) + 5000 ml/m2 SC quemada.
Adm. el 50 % en las primeras 8 hrs.
Añadir potasio luego de obtener diuresis y según resultado de laboratorio
Corregir acidosis metabólica Mantener diuresis horaria entre 1-2
ml/Kg/hc) Rehidratación endovenosa entre las
24 a 48 horas. Solución glucosalina 1:1, 1500
ml/m2SC + 3850 ml/m2SC quemada. Utilizar albúmina al 5 % 0.8 gr/kg/d o
plasma fresco de grupo compatible a 10 m/ kg.
A partir de las 48 hrs.solución glucosalina 1 -2 ml/m2SC + 3850 ml/m2SC quemada.
utilizar albumina al 5% 0,8 g/kg/d o plasma fresco de grupo compatible a 10 ml /kg.
Administrar potasio según resultados de electrolitemia
mantener albúmina por encima de 2g/dl.
Mantener hematocrito mayor de 35%
4.- Limpiar prolijamente la superficie quemada.
5.- Colocar sondas nasogástrica y vesical.
6.- Administrar antiácidos de superficie y/o bloqueadores H2
7.- Administrar profilaxis antitetánica. 8.- Practicar escarotomía y/o
escarectomia por especialista. 9.- Alimentación: en grandes quemados
indicar alimentación (enteral o parenteral) lo más pronto posible, asegurando aporte basal y pérdidas anormales, igualmente suplementos vitamínicos y oligoelementos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FACE INMEDIATA O DE URGENCIA.1.- Fomentar el intercambio de gases y el libre tránsito en las vias respiratorias .Administrar oxígeno humidificado .
2.- Restauración del equilibrio hidroelectrolíco , administrar soluciones, control de diuresis , control ingresos y egresos, control de peso.
3.- Reducir al mínimo el dolor y la ansiedad administrando analgésicos opiodes según prescripción médica y previaq valoración de la respiración.
SECUELAS
1 Limitaciones funcionales de segmento afectadas
2.- Atrofia e hipotrofia muscular 3.- cicatrices queloides y
deformidades 4.- Trastornos psicosomáticos y
sociales
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
Riesgo de infección relacionado con la pérdida de la barrera de la piel y el deterioro de la respuesta inmune.
Alteración de la nutrición: menos de los requerimientos del cuerpo relacionado con las necesidades de hipermetabolismo y de cicatrización de las heridas.
Deterioro de la movilidad física relacionado con las heridas por quemadura.
Deterioro del intercambio de gases relacionado con envenenamiento por monóxido de carbono , inhalación de humo y obstrucción de las vías respiratorias superiores
Déficit de volumen de líquidos relacionado con el incremento en la permeabilidad capilar y por evaporación derivadas de la herida por quemadura.
Hipotermia relacionado con la pérdida de la micro circulación cutánea y heridas abiertas .
