RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Es un procedimiento terapéutico que ayuda a tratar injurias pulpares reversibles cuando la dentina o la pulpa se afectan por caries, procedimientos restaurativos o trauma.

American Association of Endodontics. An annotated glossary of terms used in endodontics. Journal of Endodontics 1981;7:G 18

La injuria envuelve trauma mecánico del tejido pulpar y es seguido por un proceso de cicatrización de la herida, donde es apropiadamente protegida.

La completa cicatrización del complejo pulpodental, continúan debajo de la herida

Esto determina el éxito del recubrimiento pulpar directo

Schro¨der U. Effects of calcium hydroxide-containing pulpcappingagents on pulp cell migration proliferation, anddifferentiation. Journal of Dental Research 1985;64:541–8.

El potencial para la recuperación de la pulpa después de la exposición depende de muchos factores:

El estado de la pulpa La prevención de la exposición

bacteriana pre y pos operatoria El tamaño de la exposición La eficacia de la estrategia del

tratamiento Murray PE, About I, Lumley PJ, Smith G, Franquin J-C,Smith AJ. Post operative pulpal and repair responses.Journal of the American Dental Association 2000;131:321–9.

Camp JH, Barrett EJ, Pulver F. In: Coxen S, Burns RC, editors.In: Pediatric endodontics: endodontics treatment for theprimary and young, permanent dentition, 8th ed. St Louis,USA: Mosby; 2002. p. 797–844.

Imanishi et al.al observar la correlación entre el grado de sangrado y el éxito del procedimiento en los casos con evidente sangrado, obtuvieron una tasa de éxito menor que los que presentaron poco sangrado. Es decir, debe existir sangrado pero debe ser escaso

consiste en la aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su cicatrización mediante la formación de un puente dentinario esta indicado especialmente en exposiciones por traumatismo o por causas mecánicas y está contraindicado en exposiciones por caries,

se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas completamente antes de producirse la exposición, cuando se sospeche de una posible exposición pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto, debe lograrse un sellado hermético y permanente después de realizar el recubrimiento para evitar la recontaminación.

Los materiales capaces de estimular la reparación tisular pulpar y la dentina terciaria se han investigado extensamente.

Los efectos favorables de los materiales basados en Ca(OH)2 (experimentalmente y clínicamente) han sido documentados por más de cuatro décadas

Su habilidad para estimular la formación de dentina reparativa es muy aceptada, mientras altas tasas (80%) de dientes tratados con recubrimiento pulpar directo han sobrevivido a largo plazo

Ho¨rsted P, So¨ndergaard B, Thylstrup A, Attar K, Fejerskov O.A retrospective study of direct pulp capping with calciumhydroxide compounds. Endodontic Dental Traumatology1985;1:29–34.

LIMITACIONES DEL CA(OH)2 Las limitaciones físicas de los

materiales basados en Ca(OH)2 son debido a la naturaleza molecular del Ca(OH)2

propiedades(no adherencia a la dentina, disolución en los tejidos tisulares, degradación ante la flexura dentaria) Mc Comb D. Comparison of physical properties of commercial

calcium hydroxide lining cements. Journal of AmericanDental Association 1983;107:610–3.

OTROS MATERIALESLas limitaciones del

Ca(OH)2 promovieron la búsqueda de nuevos materiales:

MTA (agregados de trióxido mineral)

Cerámico fosfato tricálcico

Moléculas bioactivasTodos ellos permanecen

en un nivel experimental

Nakamura Y, Hammarstro¨m L, Lundberg E, Ekdahl H,Matsumoto K, Gestrelius S, et al. Enamel matrix derivativepromotes reparative processes in the dental pulp. AdvancedDental Research 2001;15:105–7.

Tziafas D. Reparative dentinogenesis. A monograph on thedentinogenic potential of dental pulp. Thessaloniki: UniversityStudio Press; 1997.

Durante la última década, los adhesivos dentinarios han sido propuestos como una alternativa al Ca(Oh)2

Esto se debe a la propiedad de adhesión a la dentina hibridizada que sella ambos la pulpa y la dentina efectivamente protegiendo el área de la herida de injuria adicional e infección pos operatoria.

Permite la cicatrización del complejo dentinopulpar Akimoto N, Momoi Y, Kohno A, Suzuki S, Otsiki M, Cox CF.

Biocompatibility of clearfil liner bond 2 and clearfil AP-Xsystem on non-exposed and exposed primate teeth. QuintessenceInternational 1998;29:177–88.

Sin embargo encontramos investigaciones que contradicen estos datos, por lo que estos materiales necesitan mayor investigación

Costa CAS, Hebling J, Teixeira MF. Preliminary study ofbiocompatibility of all bond 2 and scotch bond MP adhesivesystems. Histological evaluation on subcutaneous implantsin rats. Revista de Odontologia da Universidade de Sa˜o Paulo1997;11:11–18.

Carvalho RM, Lanza L, Mondelli J, Tay F, Pashley DH.Advanced adhesive dentistry. In: Tagami J, Toledano M,Prati C, editors. In: Side effects of resin-based materials, 1sted. Cirimido (Como) Italy: G. Erredue; 2000. p. 241–58.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTOCRITERIO DIAGNÓSTICO:

Cavidad cariosa profunda Sensibilidad en el acto operatorio Exposición pulpar en el acto operatorio.

TÉCNICA DEL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO:

Primera Sesión 1. Anestesia 2.Aislamiento absoluto 3.remoción del tejido cariado 4.Al encontrarse con la exposición

pulpar, lavar con abundante suero fisiológico o agua destilada.

5. secar con bolitas de algodón o papel absorbente.

6.colocar sobre la exposición pulpar hidróxido de calcio (químicamente puro ) o Hidroxiapatita, sobre esto un material restaurador temporal (ZOE ó CIV autopolimerizable) por un período de 4 a 6 semanas.

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Segunda Sesión 1. Tomar una radiografía

de la pieza dental para comprobar la formación de un puente dentinario.

2. anestesia. 3. aislamiento absoluto. Remoción del material

restaurador temporal y cambiarlo por el material restaurador definitivo