UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

SISTEMA RENAL Y

FARMACOLOGIA RENAL

ANATOMÍA RENALTOPOGRAFÍARetroperitonealesFosas LumbaresVertebras T12 – L3Riñón Derecho mas bajo que el izquierdo

RIÑONESRELACIONES ANTERIORES

RIÑONESConfiguración Externa

-Forma de semilla de haba-Consistencia firme-Coloración rojo-violacea- Medidas de 12 x 6 x 3- Peso: 150 a 180 gr.

CARASC. Anterior lisa, convexaC. Posterior casi plana

BORDESB. Lateral convexoB. Medial cóncavo

POLOSSuperior ancha, redondeadaInferior alargada y vertical

CONFIGURACIÓN INTERNA

Médula

Cápsula

Corteza

Papila

Cálices menores

Cálices mayoresPelvis

renal

Uréter

• Pirámides medulares•Columnas renales (de Bertini)

RIÑONES

La Circulación RenalTres Microcirculaciones

MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

1 ° microcirculación

(Capilares glomerulares)

2 ° microcirculación

(Capilares peritubulares corticales)

3 ° microcirculación

(Capilares peritubulares medulares)

INERVACIÓN RENAL

Terminaciones Simpáticas 1 :

vasomotoras y secretoras.

Terminaciones

Dopaminérgicas.

Receptores: Presorreceptores

y quimiorreceptores.

drenaje

• Nervios renales

Se originan

• Ganglio celiaco y arterias

Pasan a través

• Plexo renal

hacia

• Riñones

Produciendo vasoconstricción y

vasodilatación

inervación

Cápsula

Corteza

Médula

Cáliz

Túbulo contornea

do proximal

Glomérulo

Cápsula de Bowman

Túbulo recto

proximalRama

descendente delgada del asa de

Henle

Rama ascendente delgada del asa de

Henle

Túbulo recto distal

Túbulo contorneado distal

Conducto Colector cortical

Conducto Colector medular

Conducto de Bellini

(papilar)

NEFRONA

UNIDAD FUNCIONAL

TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA CORTICAL

NEFRONA YUXTAMEDULA

R

Médula externa

Médula interna

Franja externaFranja interna

HISTOLOGIA RENAL

ESTROMA

Órgano compacto

Vasos nutriciosLinfáticoFiletes nerviosos

TCR con fibras colágenas y elásticas

Finos tabiques Lóbulos y lobulillos

Cápsula renal TCF

PARENQUIMA

Nefrona z.c

z.M

Corpúsculo renal T.C.P Asa de

Henle T.C.D

CORPUSCULO RENAL

La cápsula de Bowman

Glomérulo renal

Mesangio

Complejo Yuxtaglomer

ular

Cápsula de Bowman

Hoja parietal: epitelio simple plano

Hoja visceral: no forman un revestimiento continuo, células planas (podocitos)

Abrazan a las asas capilares del ovillo

Pedicelos o pie de los podocitos Malla Hendiduras o poros de filtración

Sub podocíto: 1er lugar Orina filtradaHendiduras de filtración : al espacio de Bowman

Glomérulo renal

• Es un apelotamiento capilar• Arteria aferente se capilariza • Arteria eferente • Capilares glomerulares: endotelio con

una membrana basal • Filtra la orina primaria

Complejo yuxtaglomerular

• Arteria aferente : capa de fibras musculares lisas > c. yuxtaglomerulares

• Túbulo contorneado distal: Mácula densa

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra próxima al glomérulo

• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo

• Diseñado para reabsorción

ASA DE HENLE

Asa delgad

a o descendente

Asa propiamente dicha

Asa gruesa

o ascend

ente

• Se encuentra en la médula

• Revestido por células cúbicas muy bajas

• P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina

• P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo

de Cloruro

TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra distal al glomérulo renal

• Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo

• Diseñada especialmente para excreción y reabsorción

TÚBULO COLECTOR

Túbulo colector

• Tiene una porción cortical y otra a nivel medular

• Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas

• Presenta dos elementos celulares:

Células Intercaladas (IC)

Células Principales (PC)

• En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la

HAD

FISIOLOGIA RENAL

Excreción

Regulación del medio

interno

Función endocrina

El Riñón Funcional

Función Urinaria

Función No-Urinaria

Formar Orina(Función Reguladora)

La Homeostasis

La OsmolaridadLos Electrolitos

El Agua CorporalLa Presión Arterial

Función Endocrina .- síntesis de metabolitos

SECRECION DE

HORMONAS

Vitamina D

prostaglandinas

renina

eritropoyetina

Parte clave del Sist RAA

Regula la producción de eritrocitos en la M.

ósea

Regulación del medio internoEquilibrio:

• Hidro electrolítico• Acido -base

GLUCOSA.- Absorción en el Túbulo proximal, evitando glucosuriaUREA.- Reabsorción en el túbulo proximal 50% por transporte pasivo, en el asa de Henle se secreta BICARBONATO.- Ayuda al equilibrio ac-bas se reabsorbe ene l tubo proximal y en el asa de Henle y se excreta tubo colectorSODIO.- Absorbe el asa de Henle, para que haya una concentración normal de Na y K

Aparato Yuxtaglomerular

El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que

regula el funcionamiento de cada nefrona

Mácula Densa

Células yuxtaglomerulares

Células mesangiales

T. C. Distal

Art. Aferente

Art. Eferente

Funciones: Órgano receptor Órgano Endocrino: El Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona. Función Homeostática: Na+, H2O,

Presión Arterial, la Reacción Ortostática.

MECANISMO CONTRACORRIETNE

El mecanismo de contracorriente es la forma fisiológica que tiene el riñón para concentrar la orina, cuando no hay un gran exceso de sales

tiene lugar en el asa de Henle del glomérulo renal y se encarga de secretar y filtrar el filtrado plasmático (que luego pasará a ser orina)

FARMACOS DIURETICOS

BenzotiazidaCiclotiazidaClorotiazida

HidroclorotiazidaHidoriflumetiazida

Politiazida

Diuréticos Tiazidicos

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO DISTAL

MECANISMO DE ACCIÓN

• Actúan como Antagonistas competitivos del Co-trasnporador de NCCINaCl en las células epit.

• Impiden la Reabsorción de NA – CL y los excreta mediante la orina

• Producen vasodilatación ,

• Dism. Presión Sist. Y Post-carga ventricular

USO CLÍNICO DIURÉTICOS TIAZIDICOS

PROPIEDADES

• -Menor potencia diurética• - Mejor tolerados que los Diu. Asa • - Reducen el riesgo de ACV.

UTILIDAD TERAPEUTICA

• En el TX. De HTA leve a moderada• Edema cardiaco y hepatico• Diabetes insipida• Prevencion de uro litiasis• Osteoporosis en estados con hipercalciuria.

Diurétic

os de ASA

SULFAMIDAS

NO SULFAMIDA

S

FUROSEMIDABUMETANIDATORASEMIDAPIRETANIDA

Ac. ETACRINICO

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL ASA DE HENLE

MECANISMO DE ACCIÓN

INHIBE REVERSIBLEMENTE EL CO-TRANSPORTADOR DE Na, K, Cl.

• AUMENTA LA REABSORCIÓN DE Na, Cl, y H2O Y AUMENTA SU EXCRECIÓN

• REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN PASIVA DE CATIONES Y AUMENTANDO LA EXCRECIÓN DE Mg y Ca

• DISMINUYE LA HIPERTONICIDAD DEL INTERSTICIO MEDULAR, IMPIDE LA REABSORCIÓN DE H2O

USO CLINICO DE LOS DIURETICOS DE ASA

PROPIEDADES

• Diurético mas potente y excreta el 25% del filtrado

• Produce Hipopotasemia• Efecto vasodilatador• Disminuye la excreción de Ac.

Úrico y Aumenta la glucosa

UTILIDAD TERAPEUTICA

• TX. HTA leve a moderada asociada a otro antihipertensivo

• Edema de origen cardiaco, hepático o renal

• Coadyudante el en EAP.• Hipercalcemia

DIURÉTICOS

AHORRADORES

DE POTASIO

ANTAGONISTAS DE LA

ALDOSTERONA

ESPIRONOLACTONA

CANRENOATO

BLOQUEADORES DE CANALES DE Na.

TRIAMTERENO

AMILORIDA

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS

DIURÉTICOS AHORRADORES DE

POTASIO

• Bloqueo de canales de Na en la membrana luminal.

• Inhibe un potencial negativo intraluminal para la secreción de K

• Disminuye la excreción neta de K, H, Ca, Mg y aumenta la excreción de Na, Cl y H2O

USO CLÍNICO DE LOS

DIURÉTICOS AHORRADORES DE

KPROPIEDADES

• Escaso poder diurético, reabsorbe el 2% de Na

• Pueden producir hiperpotasemia a largo plazoUTILIDAD TERAPEUTICA

• Coadyudante en Tx de HTA.

• Enfermedades metabólicas asociadas a hipocalcemia

• Diagnostico y tratamiento de hiperaldosteronismo primario

• La amilodarona e hidroclorotiazida para el Tx. De Diabetes insípida nefrogenica

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL

DE USO

SISTEMICO

ACETAZOLAMIDA

DICLORFENAMIDA

METAZOLAMIDA

DE USO

TOPICO

DORZOLAMIDA

BRINZOLAMIDA

INHIBIDORES DE LA

ANHIDRASA CARBONICA

MECANISMO DE ACCIONEl lugar de acción es en el nefron en donde existe mayor

cantidad de anhidrasa carbónica

Actúa en la secreción de ácidos orgánicos, bloquean la reabsorción de Na y bicarbonato en el tub. contorneado proximal

A nivel de TCP la secreción de protones esta acoplada a la reabsorción de Na para cotransporte y la reabsorción de bicarbonato de Na.

Reabsorción de HCO y Na dependientemente de anhidra carb. Reabsorción isotónica de Na Cl y H2O

USOS CLINICOS Es poco

potente ya que la acción de estos agentes pueden ser compensadas en las porciones mas distales del nefron.

La mayor excreción de Bi genera ac metabólica

La anhidrasa carbónica interviene en la síntesis de Bi del humor acuoso

Los IAC reducen la velocidad de formación del humor acuso por disminución de HC3.

Los electrolitos a nivel extracelular prod acidosis metabólica hipercloremica con hipocalemia.

Interviene en la secreción de jugos gástricos y pancreático, por lo tanto al inhibirla producirá disminución de su secreción.

La acetazolamida produce una elevación de las tensiones de oxigeno en los tej y una tensión relativamente reducida en el gas espirado, por eso se lo utiliza en el mal de altura.

Acción anticonvulsivante, acetazolamida inhibe las crisis epilépticas, ya que la inhibición del AC en el SNC puede aumentar la tensión de CO2 y dar como resultado un retraso en la conducción neuronal.

VIA INTRAVENOSA

• MANITOL

VIA ORAL • ISOSORBIDEGLICERINA

• GLICERINA

DIURETICOS OSMOTICOS

Son filtrados en el glomérulo y ejercen su acción osmótica dentro del túbulo renal, lo que limita la reabsorción pasiva tubular de agua.

La reabsorción de agua se produce mediante el gradiente osmótico a través de las células tubulares que es creado por el transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral.

MECANISMO DE ACCION

USOS CLINICOS

Disminuyen la reabsorción del H2O lo que ocasiona una disminución de la concentración de Na a nivel luminal , esto disminuye la reabsorción neta de Na ocasionando una mayor excreción de agua que de sales.

Al elevar la osmolalidad plasmática provoca un aumento de flujo de agua desde el ojo hacia el plasma.

CONTRAINDICACIONES: PIEL: Rash, urticaria METABOLICO: Deseq.

hidroelectrolitico, intoxicación por agua, desh por agua.

SN: Hipert endocraneana 8-12h desp de la diuresis.

OFT: Visión borrosa. RESP. Congestión pulmonar,

disnea, tos

En la expansión del vol extracelular los diuréticos osmóticos se distribuyen rápidamente en el compartimento extracelular aumentando la osmoralidad plasmática.