Zdravljenje vbodne rane na kopitu

z ličinkami muh Lucillia sericata

Avtorji: Nina Baš, Marko Kastelic, Klemen Zupančič, Nina Gunde-Cimerman

Odgovorna avtorica: Nina Baš, Zasebna VA Trbovlje, Gimnazijska cesta 19, Trbovlje

UVOD

Uporaba mušjih ličink sega daleč v preteklost

Prvi zapisi že v antiki, uporabljali so jih tudi Maji, Aborigini, zapisi tudi v renesansi

med ameriško državljansko vojno: dr. Joseph Jones, dr. J.F. Zacharias

1. svetovna vojna: dr. William S. Baer

2. svetovna vojna: odkritje antibiotikov, ličinke gredo v pozabo

Rezistenca na antibiotke

Ponovna uvedba ličink: dr. Ronald Sherman

Uvedba v Sloveniji: V UKC, leta 2003 -eksperimentalni projekt Biokirurgijakronične rane- zdravljenje z ličinkami muh Lucillia sericata

Uporaba ličink v humani medicini

Kronične in okužene rane (tudi okužbe z MRSA)

Razjede na nogi

Razjede zaradi pritiska

Statične venske razjede

Nevrovaskularne razjede

Rane na diabetičnem stopalu (uspešnost >80 %)

Travmatske in pooperacijske rane

Abscesi

Opekline

Rane z gangreno

Temporalni mastoiditisi

Piogeni in tuberkulozni osteomielitis

Pyoderma gangrenosum

Maligne rane

Kožni rak

Uporaba ličink v veterinarski medicini Kronični osteomielitis, razjede, razni

gnojni procesi, vbodne rane, čiščenje ran po operacijah…

dr. Scott Morrison: v letih 2003-2005 je uporabil ličinke za zdravljenje 108 konj

Ličinke so bile učinkovite v 90 % primerov pri zdravljenju septičnega navikularnega burzitisa, ki je najpogostejši vzrok za evtanazijo konj z globokimi vbodnimi poškodbami

PRINCIP DELOVANJA LIČINK

1.MEHANSKO DELOVANJE:

Z lazenjem, s pomočjo ustnih kavljev in površinskih struktur ličinke mehansko stimulirajo živo tkivo rane.

Poveča se količina eksudata in izdreniranje rane, kar prispeva k odstranjevanju mrtvega tkiva in izpiranju bakterij.

2.ENCIMSKO DELOVANJE:

Ličinke encimsko razgrajujejo in utekočinjajo mrtvino v rani s svojimi izločki, da jo lahko porabijo kot hrano.

Encimi, ki so jih odkrili v izločkih ličink: kolagenaza, triptaza, peptidaze, lipaze

3.PROLIFERATIVNO DELOVANJE

Na ranah, zdravljenih z ličinkami, se pojavi zdravo granulacijsko tkivo, verjetno na račun proliferativnegafaktorja alantoina, ki tudi pospešuje vaskularizacijo.

4.ANTIBAKTERIJSKO DELOVANJE:

Izloček ličink, ki vsebuje fenilocetnokislino in fenilacetaldehid ter temperaturno in proteolitično odporne antibakterijske oligopeptide, deluje zaviralno na rast bakterij Staphylococcus aureus, Streptococcushemolyticus, Streptococcus pyogenes, Clostridium welchii, Proteus vulgaris,MRSA.

5.PROTIVNETNO DELOVANJE:

Izločki zavirajo stimuliranje nevtrofilnihlevkocitov, ki pospešujejo vzdrževanje vnetja v kroničnih ranah.

Ličinke L.Sericata se hranijo izključno z nekrotičnim tkivom in bakterijami v rani.

Ob pravilni namestitvi ni mogoče, da bi ličinke ostale v rani in se zabubile.

KONTRAINDIKACIJE

Alergije (kvas, soja- gojišče se lahko prilagodi)

Rane, ki so v bližini večjih žil, CŽS in vitalnih organov- večja možnost krvavitev

Rana ne sme komunicirati s prsno ali trebušno votlino, kontraindicirana je tudi uporaba na očeh

Rana ne sme biti hermetično zaprta

Lokalni anestetiki niso kompatibilni z ličinkami

PRIMER- CASE REPORT

Pacient je 8-letni žrebec, namenjen za rekreativno uporabo, ni namenjen klanju za človeško prehrano

September 2010 pohodil zarjavel žebelj

Žebelj se je zaril vsaj 4 cm globoko v medialen žleb žabice desnega kopita

Terapija

Konvencionalna terapija: trajala 5 tednov Tetanus antitoksin Debridement: dnevno Namakanje kopita v antiseptičnih

raztopinah: kalijev permanganat (hipermangan), Braunol®

Sistemski antibiotiki: Neopen®, Enroxil® Sistemski analgetiki: Metacam® Regionalna perfuzija: amikacin sulfat Dodatna zdravila: Ranital®, Ultop®,

Venter®, Vebac peroralna pasta®

Rezultati terapije

Klavrni

Konj brez analgetika ne stopi na nogo

Telesna temperatura: po aplikaciji analgetika okrog 38,3 °C, brez analgetika nad 38,5 °C

Veliko preleži, škrta z zobmi, ima slab apetit

Diagnostika

RTG: brez posebnosti

Razmaz sinovialne tekočine kopitnega sklepa: brez posebnosti

Krvna slika: zvišane vrednosti levkocitov in nevtrofilcev

Žebelj se je suspektno zabodel v nasadišče globinske upogibalke prsta

Uporaba mušjih ličink Lucilliasericata Sterilne mušje ličinke je vzgojila

Biotehniška fakulteta UL

Predpriprava: 24 ur pred nanosom ličink smo na kopito nanesli gazo s fiziološko raztopino (brez Braunol® raztopine), kopita nismo namakali v hipermanganu

Pred samim nanosom smo opravili blag kirurški debridement

Nanos ličink

Kopito smo izdatno očistili s fiziološko raztopino in obrisali do suhega

Poškodbo smo omejili s hidrokoloidno oblogo Granuflex®

Ličinke (število ličink je bilo med 500 in 1000) smo nanesli na ovlaženo netkano gazo in jih nanesli direktno na poškodbo

Na to gazo smo namestili več ovlaženih zložencev, ki smo jih menjali dnevno glede na količino izločkov iz rane

Ličinke enega nanosa se nahajajo na rani (na kopitu) običajno 5-7 dni, nakarje potrebno aplicirati nove in postopek ponavljati, dokler je v poškodbi še prisotno nekrotično tkivo

Po namestitvi ličink smo podkev zaprli s kovinsko ploščico in vse dodatno oblepili z Leucotape Classic®, da ličinke niso uhajale v okolico.

Terapija med zdravljenjem z ličinkami Ukinili smo antibiotika Neopen® in

Enroxil® in začeli s peroralnim antibiotikom Trisulfon® suspenzijo

Metacam® smo 2. dan terapije z ličinkami ukinili, 5. dan smo ga še enkrat aplicirali zaradi nelagodja ob gomazenju ličink po rani. Nadaljnje aplikacije niso bile potrebne

Prvi nanos ličink

Gaze, prepojene z eksudatom

Izgled poškodbe po 1. nanosu ličink

Kovinska ploščica na podkvi

Po prvi aplikaciji ličink se je šepanje zmanjšalo iz stopnje, ko konj praktično ni stopil na nogo, na stopnjo ko je sicer še vedno močno šepal, a nogo obremenil z vsakim korakom.

Telesna temperatura se je gibala med 37,8−37,9°C

Glede na stopnjo šepanja ter kvaliteto in kvantiteto izločkov iz rane smo se odločili za tri aplikacije ličink, ki smo jih menjali na 5 dni.

Drugi nanos ličink

Izgled poškodbe po 2. nanosu ličink

Tretji nanos ličink

Poškodba po 3. nanosu ličink

Po drugi in tretji aplikaciji ličink so se splošno stanje, počutje, apetit in stopnja šepanja pacienta ves čas izboljševali.

Telesna temperatura je po drugi aplikaciji padla na 37,7°C, po tretji pa na 37,5°C.

Po odstranitvi mušjih ličink smo na očiščeno rano v razmaku 3-7 dni štirikrat nanesli hidrokoloidni gel Granugel®.

Po končani terapiji z ličinkami muh je bila bela krvna slika v mejah normale.

Po 1. nanosu Granugel® gela

Po 2. nanosu Granugel® gela

Po 3. nanosu Granugel® gela

Po 4. nanosu Granugel® gela

Končni rezultati

Konj je bil po treh mesecih od poškodbe ponovno živahen, bister in normalno ješč.

10 mesecev po poškodbi konj v koraku ne šepa več, se pa šepanje občasno še pojavlja v kasu.

S fizioterapijo in barefoot obravnavo kopit je konj eno leto po poškodbi ponovno uporaben za rekreativno uporabo.

Zaključek

Glede na uspešnost terapije z mušjimi ličinkami v tujini in tudi v humani medicini v Sloveniji menimo, da bi bilo to obliko zdravljenja smiselno uporabljati v vsakdanji klinični praksi tudi v veterinarski medicini v Sloveniji.