DUCTUS ARTERIOSUS

gando el lado izquierdo del corazón y aumentando la con-gestión y la resistencia vasculares pulmonares. Las ma-nifestaciones clínicas de esta anomalía son cardiomega-lia, especialmente de la aurícula y el ventrículo izquier-dos, dilatación de la aorta descedente, pulso saltatorio por aumento de la presión sistólica, taquicardia, y un soplo típico en maquinaria que se ausculta durante la totalidad de la sístole y la mayor parte de la diástole. Los signos auscúltatenos y radiológicos característicos son suficien-tes para confirmar el diagnóstico, por lo cual no se consi-dera necesario el cateterismo cardiaco. La corrección qui-rúrgica se pospone hasta que el niño puede tolerar la ci-rugía, período durante el cual algunos ductus se cierran espontáneamente. Las complicaciones de esta malforma-ción son insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar vascular, calcificación del ductus y endocardi-tis infecciosa. V. también cardiopatía congénita DUCTUS ARTERIOSUS (ductus arteriosas) V. arterioso, conducto.DUCTUS VENOSUS (ductus venosus) V. venoso, conducto.DÚCHENME, DISTROFIA MUSCULAR DE (Duchenne's muscular dystrophy) Enfermedad congénita caracteriza-da por atrofia simétrica y progresiva de los músculos pél-vicos y de las extremidades inferiores. Sólo afecta a los varones y constituye el 50 % de todas las distrofias mus-culares. Tiene carácter recesivo ligado al cromosoma X, comienza de forma insidiosa entre los 3 y los 5 años de edad y se extiende desde los músculos de la pelvis y de las piernas hasta afectar a la musculatura involuntaria. La debilidad muscular consiguiente provoca marcha de ána-de y lordosis pronunciada. Los músculos se deterioran con rapidez y los de las pantorrillas aparecen firmes y engro-sados. Los niños afectos presentan contracturas, dificul-tad para subir las escaleras, caídas frecuentes y escápu-las aladas al elevar los brazos. Suelen quedar confinados en una silla de ruedas hacia los 12 años de edad, y el de-bilitamiento progresivo del miocardio causa taquicardia y problemas pulmonares. No existe correlación entre el grado de distrofia muscular y la gravedad de los trastor-nos cardiacos, pero el electrocardiograma es anormal en el 40-90 % de los sujetos afectos. El signo clínico caracte-rístico consiste en taquicardia que persiste durante el sue-ño, muchas veces asociada con otras arritmias y con car-diomegalia. Los familiares afectos y las madres portado-ras asintomáticas pueden presentar ciertas anomalías electrocardiográficas peculiares, como ondas R altas en las derivaciones precordiales derechas y Q profundas en las derivaciones de los miembros. Los pacientes también pueden exhibir soplos cardiacos, tonos apagados y do-lor torácico, así como sufrir arritmias o infecciones que provocan insuficiencia cardiaca franca. Tales complica-ciones, sobre todo durante los estadios avanzados de la enfermedad, pueden causar la muerte repentina. La dis-trofia muscular de Duchenne suele conducir a la muerte dentro de los 10-15 años siguientes al comienzo de los síntomas.OBSERVACIONES: Los signos cardiacos pueden prece-der a la detección de la distrofia muscular, y quizás faci-liten el diagnóstico, basado en las anomalías de la mar-

cha y de los movimientos voluntarios. La historia médica típica y los antecedentes familiares también pueden su-gerir la enfermedad. La biopsia muscular suele contribuir a la confirmación del diagnóstico, al demostrar la existencia de depósitos de grasa y tejido conectivo. La electro-miografía se usa con frecuencia para descartar otras atro-fias musculares neurógenas y demuestra una inervación viable de los músculos. Entre los datos de laboratorio que sugieren esta enfermedad se incluyen el aumento de la excreción urinaria de creatinina, y los niveles elevados de creatinfosfoquinasa (CPK), lácticodeshidrogenasa. (LDH) y transamínasas. La cifra de CPK suele aumentar antes de que la paresia muscular sea intensa. ACTUACIÓN: No existe tratamiento eficaz para la enfer-medad. Los aparatos ortopédicos, el ejercicio, la fisiote-rapia y la cirugía para corregir las contracturas pueden ser útiles con el fin de conservar la movilidad. Los médi-cos suelen advertir a los familiares portadores sobre el nesgo de transmitir el trastorno a sus descendientes. La ammocentesis no puede detectar ninguna forma de dis-trofia muscular, pero sí permite establecer el sexo del feto y se recomienda para las portadoras embarazadas. OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS: Entre las me-didas de tipo general se incluyen el apoyo psicológico al paciente y a la familia y el evitar los períodos largos de inactividad o reposo en cama, con el fin de asegurar la máxima actividad física. Las férulas, corsés, barras y es-tribos de agarre facilitan los ejercicios del enfermo. Una silla de ruedas ayuda a conservar la movilidad. Entre los demás aparatos que pueden aumentar la comodidad y prevenir el pie equino se incluyen los soportes para los pies y el calzado ortopédico. Las enfermeras animan al paciente para que mantenga relaciones con sus compa-ñeros y aconsejan a los padres que el niño siga acudiendo al colegio durante el mayor tiempo posible. También proporcionan apoyo al paciente y a sus padres, para que puedan enfrentarse a los cambios continuos en la situa-ción física del sujeto. En algunos países existen asociacio-nes de enfermos y familiares, que pueden proporcionar una mayor ayuda.DUCHENNE, ENFERMEDAD DE (Duchenne's disease) Nombre que tiene su origen en el del neurólogo francés Duchenne, utilizado para designar tres enfermedades neurológicas distintas: la atrofia muscular espinal, la pa-rálisis bulbar y la tabes dorsal. También existe una fuerte asociación entre el epómmo y la forma más común de dis-trofia muscular: la distrofia muscular seudohipertrofica benigna. V. también Duchenne, distrofia muscular de. DUCHENNE-ERB, PARÁLISIS DE (Duchenne-Erb pa-ralysis) V. Erb, parálisis de.DUELA (ñuke) Platelminto parásito de la clase Tremáto-dos que incluye el género Schistosoma. V. también esquistosomiasisDUELO (moummg) Proceso psicológico de reacción, ac-tivado por el individuo como ayuda para sobreponerse a una pérdida personal importante. DUELO NO RESUELTO (unresolved gríeí) Reacción de pena grave y crónica en la que una persona no completa la fase de resolución del proceso de duelo en un tiempo razonable.

DUELO PARENTAL (paducta que caracterizar.; secuencia de la pérdida o inesperada. Todas .i; pérdida de alguien quer tomas de distrés sománc tos de culpa y hostüidac los modelos de conduct; individual al conocirmen pera la muerte de ur. OÜ tiempo para la afhcc::r. dres pueden valorar su; prioridades para la dura pararse para la muerte duelo de los padres com diagnóstico del proceso ción de los padres al diac pleto de reacciones r-e do indefinido de tiempo, naturaleza de la entes caracteriza por la fuerte guida por un dolor a;r_ niño.-Eos períodos de d do y ansiedad se i--, rapéutica, remis:::. hasta que los padre; -situación. La aflicr:::. I de recaída y los paire- * miedo, depresión y las-fases termine -lias puedan prepara momento de la mué durante el cual !:;:=: do pesar y cóier; i con resolución pose ciedad. En la rr.uer-disponen de ia= i* de la falta de ne~p: míenlos extremrs y. aflicción, reacció» * DUKE, DIETA DE DUNCAN, MECiX mes M. Dunzir. alumbrarme-:: perficie ma:e~ i DUNLOP, TRACOI Don)Aparate :r:p tro supencr er. -tura supra::r.;_ sas, polea; y -lado aunque es p: lizarse come rxx Consultar la :: !*• DUNLOP, TRACC Jefa] trac:::- -'- --' zar el rmemtn ¡ tura o la fracnna tema de pesas j afecto rr.ei-ü -masut:- : L "

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