Embed Size (px)
Citation preview
Департамент социального развития Кировской области КОГКУСО «Областной реабилитационный центр
для детей и подростков с ограниченными возможностями»
Психолого - педагогические особенности детей с
детским церебральным параличом
Учитель-дефектолог: Суворова И.А.
Ведущая причина
детского церебрального паралича -
изменение нормальной структуры
головного мозга
Основные симптомы -
различные расстройства двигательной сферы
Расстройства движений основаны на нарушении передачи сигнала от головного мозга к мышцам и на сопутствующем патологическом состоянии мышечных групп (повышенный или пониженный тонус)
Особенности детей с ДЦП обусловлены основными факторами:
*Нарушение нормальной структуры тканей центральной нервной системы
*Ограничение самостоятельности из-за невозможности свободно двигаться и лишь частичной способности к самообслуживанию
*Условия воспитания и окружения
Большинство родителей воспитывают детей по типу гиперопеки, в результате чего у ребенка слабо формируется мотивационная основа психической деятельности, произвольность и адекватная самооценка
В целом, при ДЦП наблюдается синтез двигательныхречевых ментальных эмоционально-волевых дефектов нарушения функций других анализаторных
систем судорожные припадки.
ДЦП не является прогрессирующим заболеванием. С возрастом и под действием лечения и обучения состояние ребенка, как правило, улучшается.
Психическое развитие детей с ДЦП имеет типичные особенности:
замедленность характерна непропорциональность в развитии
высших психических функций, в частности мышления
Уровень интеллектуального развития
широко варьирует: от нормального интеллекта (IQ около 110) до различных по структуре и выраженности форм
умственной отсталости(до IQ=20)
У большинства детей с ДЦП наблюдается специфическая задержка психического развития (70%) Норма наблюдается в 10% случаев умственная отсталость – в 20%
Нарушения в развитии ребенка, страдающего ДЦП,
зависят от тяжести и локализации
очага поражения головного мозга
Двигательные нарушения
Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом имеют различную степень выраженности.
При тяжелой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью. Он не может самостоятельно обслуживать себя.
При средней степени двигательных нарушений дети овладевают ходьбой, но передвигаются неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений .Они не в состоянии самостоятельно передвигаться по городу, ездить на транспорте. Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из-за нарушений
манипулятивной функции.
.
При легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно, как в помещении, так и за его пределами. Могут самостоятельно ездить на городском транспорте. Они полностью себя обслуживают, у них достаточно развита манипулятивная деятельность. Однако у детей могут наблюдаться неправильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила, имеются недостатки мелкой моторики. Нарушение центрального отдела двигательного анализатора приводит к сложным и стойким расстройствам моторики рук, которые характеризуются нарушением тонуса мышц, наличием парезов, насильственных движений - гиперкинезов.
У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.
Темпы двигательного развития при ДЦП широко варьируются. В силу двигательных нарушений у детей с церебральным параличом статические и локомоторные функции не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно.
Двигательные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи
При всех формах церебрального паралича имеют место глубокая задержка и нарушение развития
кинестетического анализатора
(тактильное и мышечно-суставное чувство)
Дети затрудняются определить положение и направление движений пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами). Ощупывающие движения рук часто очень
слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены. У многих детей выражен астереогноз - невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля.
Перцептивные расстройства
связаны с недостаточностью кинестетического, зрительного и слухового восприятия, а также совместной их деятельности.
В норме кинестетическое восприятие совершенствуется у ребенка постепенно. При касание к различным частям тела совместно с движениями и зрением развивает восприятие своего тела. Это дает возможность представить себя как единый объект. Далее развивается пространственная ориентация.
У детей с церебральным параличом вследствие двигательных нарушений восприятие себя («образ себя») и окружающего мира нарушено.
Недостаточность пространственных представлений
У детей выражены нарушения схемы тела Значительно позже, чем у здоровых сверстников, формируется
представление о ведущей руке, о частях лица и тела Затруднена дифференциация правой и левой стороны тела Многие пространственные понятия (спереди, сзади, между,
вверху, внизу) усваиваются с трудом Дети с трудом определяют пространственную удаленность:
понятия далеко, близко, дальше, чем заменяются у них определениями там и тут
Они затрудняются в понимании предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения (под, над, около)
Дошкольники с церебральным параличом с трудом усваивают понятия величины
Недостаточно четко воспринимают форму предметов, плохо дифференцируют сходные формы — круг и овал, квадрат и прямоугольник
Значительная часть детей с трудом воспринимает пространственные взаимоотношения.
У них нарушен целостный образ предметов (не могут сложить из частей целое — собрать разрезную картинку, выполнить конструирование по образцу из палочек или строительного материала).
Часто отмечаются оптико-пространственные нарушения. В этом случае детям трудно копировать геометрические фигуры, рисовать, писать. Часто выражена недостаточность стереогноза, всех видов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений).
Формирование временных представлений и ориентировки во времени детей с ДЦП проходит с
большими трудностями и гораздо медленнее
Дети не знают: дни недели слабо владеют элементарной временной терминологией не могут представить того, что время течет, не
останавливаясь, и его течение необратимо. заучивают названия частей суток и времен года, однако
применить свои знания не могут нечёткие представления о длительности отдельных видах
деятельности единичные соотношения мер времени также усваиваются
с трудом затруднения в формировании представлений
отдаленности и последовательности событий
Уровень сформированности временных представлений оказывает влияние и на овладение грамматическими знаниями, в частности, грамматической категорией времени учащимися.
Процесс формирования этой грамматической категории связан с определенными жизненными представлениями и практическими занятиями детей о течении времени, об отнесенности действия к моменту речи о нем.
Временные понятия трудны для усвоения, так как очень специфичны. Их специфичность объясняется:
невозможностью восприятия времени органами чувств: время в отличие от других величин (длины, веса, площади и т.д.) нельзя видеть, осязать, мускульно ощущать
косвенным измерением времени, то есть измерением через те изменения, которые происходят за определенный промежуток времени: расстоянием (пешеход прошел 5 километров за один час), количеством движений(2 хлопка - одна секунда)
отличными от закономерностей соотношениями десятичной системы исчисления(1час-60минут, 1минута-60секунд и т.д.)
обилием временной терминологии (потом, раньше, сейчас, после, до, медленно, скоро) и относительностью ее употребления(то, что вчера было завтра, завтра будет вчера)
Психические процессы
Для психического развития при ДЦП характерна выраженность психоорганических проявлений :
замедленность истощаемость психических процессов дисгармоничный характер нарушений отдельных
психических функций трудности переключения на другие виды деятельности недостаточность концентрации внимания замедленность восприятия снижение объема механической памяти низкая познавательной активностью плохая сосредоточенность, медлительности пониженная переключаемость психических процессов
Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. При этом нарушается обычно целенаправленная деятельность. У многих отмечаются нарушения в формировании мыслительной деятельности. У некоторых детей развиваются преимущественно наглядные формы мышления, у других — наоборот, особенно страдает наглядно-действенное мышление при лучшем развитии словесно-логического.
У детей с умственной отсталостью нарушения психических функций чаще носят тотальный характер. На первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности — абстрактно-логического мышления и высших, прежде всего
гностических, функций.
Для детей с церебральным параличом характерны разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы.
У одних они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других — в виде заторможенности, застенчивости, робости.
Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться.
Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Иногда отмечается радостное, приподнятое, благодушное настроение со снижением критики к своему состоянию.
Нарушения поведения встречаются достаточно часто и могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушия, безучастного отношения к окружающим. Нарушения поведения отмечаются не у всех детей с церебральным параличом; у детей с сохранным интеллектом — реже, чем у умственно отсталых, а у спастиков — реже, чем у детей с атетоидными гиперкинезами.
У детей с церебральным параличом отмечаются нарушения личностного развития. Нарушения формирования личности при ДЦП связаны с действием многих факторов (биологических, психологических, социальных). Помимо реакции на осознание собственной неполноценности, имеет место социальная депривация и неправильное воспитание. Физический недостаток существенно влияет на социальную позицию ребенка, подростка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искажение ведущей деятельности и общения с окружающими.
У детей с ДЦП отмечаются
нарушения личностного развития: пониженная мотивация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов.
Причиной этих нарушений чаще всего является неправильное, изнеживающее воспитание больного
ребенка и реакция на физический дефект. Отмечается сильная привязанность к родителям или людям их заменяющим.
Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических
вопросах жизни. легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной
практической деятельности.
Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как
робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. повышенная чувствительность,обидчивость, впечатлительность, замкнутость.
При сниженном интеллекте особенности развития личности характеризуются низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. В этих случаях менее выражены состояния с чувством неполноценности, но отмечается безразличие, слабость волевых усилий и мотивации.
Некоторые исследователи отмечают соответствие между формой ДЦП и эмоциональными и характерологическими особенностями больных. Дети со спастической диплегией склонны к страхам, робки, пассивны, с трудом устанавливают контакт с окружающими, глубоко переживают физический дефект; дети с гиперкинетической формой ДЦП более активны, эмоциональны, общительны, чаще недостаточно критичны к своему заболеванию, переоценивают свои возможности.
Эмоционально-волевые нарушения могут
проявлять себя по-разному:
Повышенная возбудимость
Дети этого типа беспокойны, суетливы, раздражительны, склонны к проявлению немотивированной агрессии.
Аффективное возбуждение
Может возникать даже под влиянием обычных тактильных, зрительных и слуховых раздражителей, особенно усиливаясь в непривычной для ребенка обстановке.
Пассивность, безынициативность, излишняя застенчивость. Любая ситуация выбора ставит их в тупик.
Фобический синдром или синдром страхов
Характерен для многих детей с церебральным параличом. Повышенная впечатлительность в сочетании с эмоциональной возбудимостью и аффективной инертностью создает благоприятный фон для возникновения невроза страха. Страх может возникать даже под влиянием незначительных психогенных факторов – незнакомой ситуации, кратковременной разлуки с близкими, появления новых лиц и даже новых игрушек, громких звуков и т.п.
Есть ряд качеств, характерных для обоих типов развития Расстройства сна. Детей мучают ночные кошмары, они
тревожно спят, с трудом засыпают
Повышенная впечатлительность. Отчасти это можно объяснить эффектом компенсации: двигательная активность ребенка ограничена, и на фоне этого органы чувств, напротив, получают высокое развитие. Благодаря этому они чутко относятся к поведению окружающих и способны уловить даже незначительные изменения в их настроении
Повышенная утомляемость –В процессе коррекционной и учебной работы, даже при условии высокого интереса к заданию, ребенок быстро устает, становится плаксивым, раздражительным, отказывается от работы
Низкая волевая активность ребенка. Любая деятельность, требующая собранности, организованности и целенаправленности, вызывает у него затруднения
Дети, страдающие церебральным параличом, более часто испытывают отрицательные эмоции, такие как страх, гнев, стыд, страдания и др., чем дети без данного заболевания. Доминирование отрицательных эмоций над положительными приводит к частому переживанию состояний грусти, печали с частым перенапряжением всех систем организма.
Особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы ребенка с ДЦП во многом зависят не
только от специфики заболевания, но в первую очередь от отношения к ребенку окружающих:
родителей, педагогов, сверстников.
Отставание в развитии речи у детей с ДЦП связано: с нарушение двигательных и кинестетических функций с более медленным темпом созревания
поздноформирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон,
с ограничением объема знаний и представлений об окружающем,
недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов.
ошибки воспитания могут утяжелять отставание в развитии речи. При воспитании ребенка с ДЦП дома взрослые обычно чрезмерно опекают, стремятся все сделать за него. Это не формирует у него потребности в деятельности и речевом общении.
Видов речевых расстройств
Дислексия
Дизартрия
Алалия
Дисграфия
Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.
Ведущими дефектам при дизартрии является: расстройство артикуляции звуков нарушение голосообразования изменение темпа и ритма изменение интонации
Расстройство артикуляции звуков (практически всех групп звуков). В зависимости от степени поражения может страдать произношение всех или нескольких согласных. Может нарушаться и произношение гласных звуков. Искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции. Наблюдаются повторы звуков, слогов, пропуски, перестановки, вставки. Преобладание межзубного и бокового произношения свистящих с, з, ц, и шипящих ш, ж, ч, щ звуков;- оглушение звонких согласных (звонкие звуки произносятся с недостаточным участием голоса);- смягчение твердых согласных звуков (палатализация);- нарушения звукопроизношения особенно выражено в речевом потоке.
При увеличении речевой нагрузки наблюдается, а иногда и нарастает общая смазанность речи.
Нарушение голосообразования
Нарушения голоса обусловлены изменениями мышечного тонуса и ограничением подвижности мышц гортани, мягкого неба, голосовых складок, языка и губ. Наиболее часто отмечается недостаточная сила голоса (тихий, слабый, иссякающий) и отклонения тембра голоса ( глухой, назализованный, сдавленный, хриплый, прерывистый, напряженный, гортанный)
Изменение темпа и ритма Нарушения темпа речи проявляются в его замедлении,
реже – в ускорении. Иногда имеет место нарушение ритма речи ( скандированность-«рубленая» речь, когда наблюдается дополнительное количество ударений в словах).
Изменение интонации Мелодико-интонационные расстройства часто
относятся к одним из наиболее стойких признаков дизартрии. Они в большей степени влияют на разборчивость, эмоциональную выразительность речи. Наблюдается слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций ( ребенок не может произвольно менять высоту тона). Голос становится монотонным, мало- или немодулированным.Именно просодические компоненты определяют выразительность, разборчивость речи, ее эмоциональное воздействие в процессе общения.
Классификации дизартрии
по степени выраженности: анартрия–при этой степени коммуникативная активность
выражена мимикой, жестикуляцией, голосовыми средствами
дизартрия (выраженная) - ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение, а также дыхание, голос, интонационная выразительность
стертая дизартрия - все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.
Формы дизартрии зависят от места поражения. Различают несколько форм дизартрии:
бульбарная обусловлена периферическим парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции, вследствие поражения нервов и их ядер
корковая обусловлена поражением отделов коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции; отличается расстройством произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова
мозжечковая обусловлена поражением мозжечка или его проводящих путей; характеризуется растянутой, скандированной речью с нарушением модуляции и меняющейся громкостью
Экстрапирамидная — дизартрия, возникающая при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Речь смазанная, невнятная с носовым оттенком, резко нарушена просодика, интонационно-мелодическая структура речи, её темп
Псевдобульбарная обусловлена центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей; проявляется монотонностью речи
Алалия (3-8% детей с ДЦП) рассматривается как специфическое языковое расстройство, возникающее в результате поражения корковых зон в доречевой период. Проявляется в недоразвитии всех сторон речи и нарушении ее коммуникативных функций.
У детей с ДЦП отмечают как моторную, так и сенсорную алалию, при этом моторная алалия часто сочетается с дизартрией. Сенсорная алалия возникает преимущественно при гиперкинетической форме ДЦП.
Патогенез алалии при ДЦП определяется следующими факторами:
повреждение корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, которые также являются причиной ДЦП
вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации или патологической афферентации с периферических отделов речевой системы в связи с поражением артикуляционной мускулатуры
Специфические нарушения лексики преобладании пассивного словаря над активным употребление детьми некоторых слов при
недостаточном или искаженном понимании их значения
труднее запоминают названия действий трудности в овладении лексическими значениями слов, плохую дифференциацию этих слов по их
семантическим признакам: нарушения норм лексической сочетаемости отмечаются неоправданные смысловые замены преобладание существительных и глаголов неспособность самостоятельно раскрыть переносное
значение слов.
Нарушения грамматического строя речи отмечают трудности построения предложений различных типов трудности употребления и пропуски предлогов, союзов,
служебных слов трудности в согласовании существительных с глаголом и
особенно с прилагательным в роде и числе. Эти трудности связаны с недостаточной дифференциацией морфемных признаков имен существительных
трудности при согласовании прилагательных и существительных в падеже, в этих случаях также отсутствует связь грамматических форм с морфологическими признаками существительного.
трудности при усвоении глагольных форм, падежно-предложных конструкций.
Дети с ДЦП часто не могут осознать и обобщить морфологические элементы слова и возникающие в их речи аграмматизмы отличаются стойкостью и плохо поддаются коррекции.
Дисграфия
Нарушения письменной речи у детей с ДЦП могут зависеть от недостаточности их зрительных впечатлений и представлений, несформированности оптико-пространственного гнозиса (буквы не узнаются, долго не запоминаются).
Это затрудняет их соотнесение с определенными звуками - звуко-буквенный анализ формируется с большим трудом. На письме буквы смешиваются, особенно сходные по написанию, искажается смысл слов. Если эти нарушения определяются недостаточностью зрительных представлений, то списывание остается сохранным. Если же в их основе лежит несформированность оптико-пространственных представлений, то и списывание претерпевает определенные трудности.
Особенностью нарушений письма у детей с ДЦП является:
зеркальность путают сходные по написанию графемы пропуски слогов и букв смешения и заменах согласных звуков, близких по месту
и способу артикуляции
Специфические затруднения при письме у детей с ДЦП чаще всего обусловлены
недостаточностью взаимосвязи зрительных образов слов с их звуковыми и артикуляционными характеристиками
с несформированностью зрительно- моторной координации
Дислексия - частичное специфическое нарушение процесса чтения, проявляющееся в стойких специфических ошибках обусловленное несформированностью или расстройством психологических функций, обеспечивающих процесс чтения.
Дислексия при ДЦП обусловлена органическим повреждением головного мозга.
Дислексии в большинстве случаев предшествует дизартрия или алалия.
Дислексия проявляется в замедленном темпе чтения, в большом количестве разнообразных ошибок.
Выделяет следующие группы ошибок чтения :замены и смешения букв, обозначающих
фонетически близкие звуки, замены графически сходных букв
нарушения слияния букв в слогеискажения звуко-слоговой структуры слов
(пропуски, перестановки, добавления букв и слогов)
нарушение понимания прочитанного на уровне слова, предложения, текста при отсутствии расстройства технической стороны чтения
аграмматизмы при чтении, иногда зеркальное чтение
Самообслуживание
Дети с церебральным параличом испытывают особые трудности при овладении навыками самообслуживания (умением самостоятельно есть, одеваться и раздеваться, общегигиеническими навыками).
Нарушения двигательного и психического развития при ДЦП, трудности, которые испытывают дети в повседневной практической жизни, гиперопека со стороны родителей – все это снижает мотивацию к овладению навыками самообслуживания и социально-бытовой ориентировки.
Несформированность мотивации к самообслуживанию может стать причиной бездеятельного образа жизни, фактором, тормозящим дальнейшее овладение трудовыми и профессиональными навыками. При формировании навыков самообслуживания и бытовой ориентации необходимо учитывать наличие у детей с церебральным параличом целого ряда нарушений общей моторики и функциональных движений кисти и пальцев рук, речи, познавательной деятельности, в частности недостаточность пространственных представлений.
Разнообразные двигательные, перцептивные, когнитивные, аффективные и речевые расстройства, как правило, сложные, иногда изолированные, но чаще сочетанные, требуют комплексной медико-психолого-педагогической коррекции
Закономерность психического развития детей с ограниченными возможностями являются трудность их социальной адаптации, затруднения взаимодействия с социальной средой. У этой категории детей проявляются специальные образовательные потребности в индивидуализированных условиях обучения, включая технические средства, особом содержании и методах обучения, а также в медицинских, социальных и иных услугах, необходимых для успешного обучения.
Успешность реабилитации при ДЦП зависит от тяжести поражения центральной нервной системы ребенка и своевременной диагностики, правильной организации лечебного и реабилитационного процессов, начиная с первых лет жизни ребенка.
Кроме того дети с ДЦП нуждаются в согласованном участии квалифицированных специалистов разных профилей, во включении родителей ребенка в процесс реабилитации средствами, созданными специалистами, должна существовать преемственность между специалистами различных учреждений образования и социального обслуживания.
Проблеме психических нарушений у детей, страдающих церебральным параличом, посвящено значительное количество работ отечественных специалистов:
Э. С. Калижнюк
Л. А. Данилова
Е. М. Мастюкова
И. Ю. Левченко
Е. И. Кириченко
Л.И. Аксенова
Б.А. Архипов
Л.И. Белякова
Е.Ф.Архипова
НАШИ КОНТАКТЫАдрес: 610042, г. Киров, ул. Цеховая, дом №3
e-mail: [email protected]
Сайт: www.orckirov.com
Директор - 22-37-62
Заведующая отделением
медико-социальной реабилитации - 22-37-61
Медицинский пост - 22-37-64
Заведующая отделением
психолого-педагогической помощи - 22-37-60
