43

психическая патология у детей, проходящих реабилитацию в

  • Upload
    lenuhka

  • View
    427

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Психическая патология у детей, проходящих реабилитацию в Областном реабилитационном центре

Citation preview

Page 1: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в
Page 2: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Основные стадии психического развития

первый этап — ранний (от 0 до 3 лет)

второй — дошкольный (от 4 до 6 лет)

третий — школьный (от 7 до 10 лет)

четвертый — пубертатный, точнее школьно-пубертатный (от 12 до 14 лет)

Page 3: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Онтогенез — постепенное, протекающее этапами в виде количественных и качественных сдвигов изменение организма от менее к более совершенному его строению и функционированию. Онтогенез по существу этого понятия должен быть отнесен ко всему периоду жизни человека от рождения до смерти, т.е. включать не только прогрессивные, но и регрессивные, инволюционные изменения

Page 4: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Сензитивный период развития — период в жизни человека, создающий наиболее благоприятные условия для формирования у него определенных психологических свойств и видов поведения. Сензитивный период — период наивысших возможностей для наиболее эффективного развития какой-либо стороны психики. Например, сензитивный период развития речи — от полутора до 3-х лет.

Page 5: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Мария Монтессори выделяла следующие сензитивныепериоды развития:

Сензитивный период развития речи (0-6 лет)

Сензитивный период восприятия порядка (0-3 года)

Сензитивный период сенсорного развития (0-5,5 лет)

Сензитивный период восприятия маленьких предметов (1,5-6,5 лет)

Сензитивный период развития движений и действий (1-4 года)

Сензитивный период развития социальных навыков (2,5-6 лет)

Page 6: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Принято выделять 3 критических периода :

I — от 2 до 4 лет,

II — с 7 до 8 лет

III — пубертатный — 12-14 лет

Page 7: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

«Психический дизонтогенез» -нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте, в результате расстройства и созревания функций и структур головного мозга

Page 8: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Причины психического дизонтогенеза :

наследственные факторы (на уровне генных изменений и хромосомных аберраций)

внутриутробные поражения (например, вирусные инфекции, интоксикации, нарушение кровообращения матери и плода)

перинатальную патологию (внутриутробная асфиксия, родовая травма, несовместимость по группам крови)

ранние постнатальные повреждения (инфекции и травмы новорожденного)

социально-психологические факторы

Page 9: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Клинические формы патологии психического развития могут быть систематизированы следующим образом: Умственная отсталость

Задержки психического развития (пограничные и парциальные)

Искажения и другие нарушения психического развития

Аутистические расстройства

Акселерация

Инфантилизм

Соматопатии

Page 10: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Наиболее часто встречающаяся психическая патология у детей, поступающих на реабилитацию в наш центр, это:

умственная отсталость

задержка психического развития

органическое поражение головного мозга

аутизм

Page 11: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Умственная отсталость — состояние,

обусловленное врожденным или

приобретенным в раннем детстве ( до

трех лет) недоразвитием психики с

выраженной недостаточностью

интеллекта, затрудняющее или

делающее полностью невозможным

адекватное социальное

функционирование индивидуума.

Page 12: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Кроме термина «умственная отсталость» (mentalretardation), используются также и другие обозначения:

«психическая недостаточность»

«психическое недоразвитие»

«психический дефект»

«психическая несостоятельность»

Page 13: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

В МКБ-10 умственная отсталость

определяется как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных особенностей».

Page 14: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Термин «олигофрения» предложен

Крепелиным.

К ней относятся две группы патологии:

1. врожденные формы психо-

интеллектуального недоразвития;

2. приобретенные до 3-х лет, когда мозг не

успел закончить своего формирования.

Page 15: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Классификация олигофрений по причинам

возникновения:

1.Наследственная и дегенеративная патология: с-м

Дауна, с-м Шерешевского-Тернера, с-м Клейнфельтера,

врожденные рарушения обмена веществ.

2. Эмбрио- и фетопатии, экологические факторы;

3. Органические поражения ЦНС в родах,

постнатальном периоде и раннем детском возрасте

до 3-х лет.

Page 16: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

По данным ВОЗ продолжается устойчивый рост числа

умственно отсталых.

Причины роста:

1. Снижение детской смертности;

2. « Реанимация» в родах, приводящая к

декортикации;

3.Ухудшение генофонда, особенно в сельской

местности;

4.Лучшая выявляемость с повышением качества

психолого-психиатрической службы.

Page 17: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Проблемой умственной отсталости занимаются:

психиатры

психологи

педиатры

неврологи

дефектологи

Page 18: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Структура умственной отсталости:

Легкая умственная отсталость ( вся дебильность)-75%

Умеренная (легкая имбецильность)

Тяжелая умственная отсталость (глубокая имбецильность)– 20%

Глубокая умственная отсталость ( идиотия) – 5%

Page 19: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

«Олигофренический дефект» - сложный стойкий симптомокомплекс, сочетающий степень интеллектуальной недостаточности, сформировавшиеся личностные структуры и компенсаторные механизмы.

Основной без психопатоподобных стигм, по характеру они добродушны, флегматичны, покладисты, синтонны. Хорошо адаптируются в семье.

Психопатоподобный тип дефекта

Сложный дефект: сочетание значительной интеллектуальной недостаточности у детей (легкая, умеренная, тяжелая умственная отсталость) с грубой сомато-неврологической патологией (припадки, параличи, слепота, глухота, недоразвитие конечностей, пороки сердца

Page 20: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Легкая умственная отсталость

легкая дебильность умеренная дебильность

выраженная дебильность

Характерно отсутствие абстрактного регистра мышления, шаблонизированность. При всех степенях мал объем оперативной памяти. Период формирования навыков длителен, труден, поэтому невысок темп деятельности.

Page 21: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Легкая степень дебильности в раннем детстве развиваются нормально, идут в массовую в школу, заканчивают 4-6, иногда 10 классов. Достаточный словарный запас, опыт, штампованный рисунок поведения, взглядов. При основном типе дефекта достаточно адаптированы и в поле зрения психиатра обычно не попадают. При психопатоподобномдефекте возникают проблемы. В основном дезадаптирует эксплазивный вариант психопатоподобного дефекта: снижаются адаптивные возможности, больные непоседливы, навязчивы, расторможены, злобные.

Page 22: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

При умеренной степени дебильности отставание в психомоторном развитии видно к 2-м годам. Косноязычные, поздно начинают ходить. Обычно в дошкольном возрасте ставится диагноз «задержка психического развития», «олигофрения». С программой начальных классов они не справляются. Учатся в коррекционной школе 6-9 классов. В обычной жизни также неплохо адаптируются. Дезадаптируетих, кроме эксплазивного, астенический вариант психопатоподобного дефекта: легко астенизируются, дают реакции отказа, безинициативны. Также при умеренной дебильности выделяется апатически-торпидный вариант психопатоподобного дефекта: нет никакого интереса к деятельности, трудно заставить работать. Страдают возможности обучения, плохо налаживают социальные контакты.

Page 23: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Выраженная степень дебильности

Ходить, говорить начинают с 3-х лет, фразовая речь к 4-5 годам. Моторно неловки, беден словарный запас, аграмматизмы в речи. Диагноз «умственная отсталость» выставляется в дошкольном возрасте. Образование 4-5 классов коррекционной школы. Цель абилитации: нормализация эмоционально-волевых нарушений.

Page 24: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Умеренная умственная отсталость

легкая

имбецильность средняя имбецильность

Могут усвоить простейший счет, прочтение простых текстов. Освоение нового возможно в пределах конкретных представлений. Адаптируется в привычной обстановке. Самостоятельного логического ассоциативного мышления практически нет. Необходимо постоянное руководство. Дезадаптирует таких больных психопатоподобный дефект.

Page 25: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

–Тяжелая умственная отсталось (глубокая имбецильность)

Есть элементарные навыки самообслуживания, примитивные потребности. Понимают речь, могут говорить простыми фразами. В школе учиться не могут.

В абилитации при умеренной и тяжелой умственной отсталости ставятся цели: обязательное самообслуживание, устойчивая трудовая занятость ( вся посильная домашняя работа, работа на участке). В наш центр такие дети поступают редко.

Page 26: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Глубокая умственная отсталость (идиотия) -никаких ассоциативных связей не образуется. Отсюда- отсутствие речи, нет никаких навыков самообслуживания. Не могут раздеться, одеться, неопрятны мочой и калом. Эмоциональные реакции полярны : гневливость, апатичность. Основная задача абилитации- элементарное самообслуживание, опрятность. Такие дети нуждаются в постоянном постороннем уходе и надзоре, поэтому в нашем центре встречаются редко, обычно проходят лечение на дневном стационаре.

Page 27: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Задержки психического развития —

пограничные с умственной отсталостью (олигофренией) состояния, т. е. промежуточные формы интеллектуальной недостаточности между легкой умственной отсталостью и нормой.

Page 28: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

ЗПР проявляется по 3-м психологическим составляющим: 1. Интеллектуальное несоответствие возрасту, а) умственной отсталости;б) церебрально-органической патологии; в) шизофрении;г) социально-психологической запущенности. 2.Эмоциональное несоответствие возрастуа)психопатии;б) психическом инфантилизме; в) легкой умственной отсталости; г) церебрально-органической патологии. 3.Поведенческое несоответствие возрастуа)шизофрении; б) психопатии; в)церебрально-органической патологии; г)невротических состояниях у детей.

Page 29: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Органические поражения головного мозга у детей.

Этот термин является сборным понятием и отражает лишь уровень поражения и общие патогенетические механизмы заболевания.

Причиной ОПГМ могут быть :

черепно-мозговые травмы,

нейроинфекции,

интоксиксикации,

ионизирующее излучение

Page 30: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

В развитии ОПГМ проходит несколько периодов:

Начальный –до 2-3недель

Острый период- 2-4 мес.

Подострый период-до 2-3лет

Период отдаленных последствий

Page 31: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Варианты ПОС: 1. Астенический-расстройства памяти, внимания, интенции мышления прикрыты астеническим фасадом;

2. Эксплазивный—злобные;

3. Амнестический—страдает память;

4. Апатический—страдают волевые процессы;

5. Эйфорический—дурашливость, неадекватное поведение.

Page 32: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

При органическом поражении головного мозга (особенно травматического генеза) часто развивается синдром пароксизмальных расстройств (эпилептический, эпилептиформный). Отличие эпилепсии от эпилептического синдрома заключается в том, что истинная (генуинная ) эпилепсия начинается в возрасте от 4-5 лет до 18лет без видимых причин.

Page 33: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Все пароксизмальные расстройства при эпилепсии и эписиндроме делят на три группы:

1. Генерализованные приступы (большие судорожные,малые бессудорожные, эпистатус) 2. Фокальные (парциальные)

3. Психические припадки : сумеречные расстройства сознания, амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм.

Page 34: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Детский аутизм — нарушение психического развития, характеризующееся недостаточностью или полным отсутствием потребности в контакте с окружающими, эмоциональной холодностью или безразличием к близким, страхом новизны, любой перемены в окружающей обстановке, болезненной приверженностью к рутинному порядку, однообразным поведением со склонностью к стереотипным движениям, а также расстройствами речи, характер которых существенно отличается при разных вариантах синдрома.

Page 35: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

В настоящее время существует следующая классификация аутистических расстройств.

Синдром раннего детского аутизма Каннера (классический вариант детского аутизма)

Синдром Аспергера (аутистическая психопатия) Синдром РеттаАутизм, развивающийся после приступа шизофрении (детский

«процессуальный» аутизм) Аутистическиподобные нарушения (большинство

аутистическиподобных нарушений входят в структуру умственной отсталости)

При органических заболеваниях мозга При хромосомных аномалиях При обменных нарушениях При других формах патологии Парааутистические расстройства (депривационный аутизм)

Page 36: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Акселерация

Акселерация — ускорение (в среднем на 1—2 года) физического, интеллектуального и сексуального развития, в целом или парциально. Для парциальной акселерации характерны дизритмичность и неравномерность психофизического развития.

Прогноз изменения психического развития в виде акселерации в целом благоприятен, ибо, как правило, ее проявления с возрастом сглаживаются. В редких случаях интеллектуальная акселерация сохраняется, проявляясь выраженной одаренностью в той или иной, а иногда и во многих сферах психической деятельности.

Page 37: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Психический инфантилизм — незрелость личности с преимущественным отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранением детских качеств личности. У детей психический инфантилимпроявляется в сохранении черт поведения, присущих более младшему возрасту. Но в раннем возрасте признаки эмоционально-волевой незрелости и снижение уровня поведенческих мотиваций выявляются с трудом. Поэтому о психическом инфантилизме по существу можно говорить лишь начиная со школьного и подросткового возраста, когда присущие психическому инфантилизму особенности начинают выступать более отчетливо. Достаточно типичными для детей этого возраста являются преобладание игровых интересов над учебными, непонимание и неприятие школьной ситуации и связанных с ней дисциплинарных требований, что приводит к социальной и школьной дезадаптации.

Page 38: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Соматопатии

В психиатрии детского возраста этот вариант нарушения развития ранее называли невропатией детского возраста. Невропатия— синдром повышенной возбудимости нервной системы и незрелости вегетативной регуляции.

Page 39: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Термин «невропатия» был введен для обозначения неспецифических наследственно обусловленных расстройств, характерных преимущественно для младенческого возраста. Наряду с этим термином в разное время использовались и такие определения:

«врожденная детская нервность»,

«конституциональная нервность»,

«эндогенная нервность»,

«невропатическая конституция»,

«синдром вегетативно-висцеральных нарушений»,

«повышенная нервно-рефлекторная возбудимость».

Page 40: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

В настоящее время невропатия рассматривается как группа синдромов разного генеза, главными признаками которых являются:

незрелость вегетативной регуляции,

повышенная возбудимость нервной системы

повышенная истощаемость (тормозимость) нервной системы

Page 41: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Ни одна из форм невропатий не сопровождается интеллектуальным снижением.

По данным Л. А. Бударевой, IQ при них достаточно высок:

при истинной — 96—110

при органической — 85—115

при смешанной — 85-130

Page 42: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

Лечение психических заболеваний у детей, посещающих областной реабилитационный центр

медикаментозная терапия : Ноотропы ( пирацетам, пикамилон, фезам и др.), -сосудистые препараты ( циннаризин, стугерон,винпоцетин) -кортексин, церебролизат, глицин, витамины группы В

Физиотерапия (электросон, лечебное одеяло, СМТ, УВЧ, УФО)

Массаж

Гидромассаж

ЛФК

Page 43: психическая патология у детей, проходящих реабилитацию  в

НАШИ КОНТАКТЫАдрес: 610042, г. Киров, ул. Цеховая, 3

e-mail: [email protected]

Сайт: www.orckirov.com

Директор - 22-37-62

Заведующая отделением

медико-социальной реабилитации - 22-37-61

Медицинский пост - 22-37-64

Заведующая отделением

психолого-педагогической помощи - 22-37-60