DATOS DEL CANDIDATO

INFORMACIÓN DE RESIDENCIA

INFORMACIÓN DE CONTACTO

INFORMACIÓN PROFESIONAL

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Cargos desempeñados:

Nombre y Apellidos:

DNI:

Nombres Apellido Paterno Apellido Materno N° DNI

Dirección Distrito Provincia Departamento

E-mail Teléfono Celular

Fecha de Nacimiento(dd/mm/aa)

Distrito (nacimiento)

Provincia(nacimiento)

Departamento (nacimiento)

Profesión y especialidad:

Estudiante (Carrera y facultad):

Ocupación actual:

Cupo Joven:Cargo al que postula: Si No

DECLARACIÓN JURADA DEL CANDIDATO

FORMATO ÚNICO TRIBUNAL NACIONAL ELECTORALPARTIDO APRISTA PERUANO