INSTITUTO DE BIOÉTICA

UCCUYO

SAN JUAN2013

Dra. Miryan Andujar de Zamora

CONTEXTO HISTÓRICO

LOS ADELANTOS BIOTECNOLOGICOS

NUEVO PARADIGMA EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

PLURALISMO CULTURAL

ORIGEN y NATURALEZA

Potter (1970): “Un puente hacia el futuro”

Callahan (1971) “Hastings Center”

André Hellegers (1971) funda el Kennedy Instituteof Ethics

Enciclopedia de Bioética

ETIMOLOGICAMENTE: bios y ethiké (vida y ética) = une la vida (biológica=ciencia) con la ética (moral= conciencia)

SUSTANCIALMENTE: “El estudio sistemático de las dimensiones morales (incluyendo la visión moral, decisiones, conductas y políticas) de las ciencias de la vida y de la atención de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinar (Reich, Enciclopedia de Bioética, 1995)

“Estudio sistemático de la conductahumana en el campo de las cienciasbiológicas y la atención de la salud, enla medida en que esta conducta seexamine a la luz de los valores yprincipios morales” (OPS)

DISCIPLINA AUTONOMA

ETICA APLICADA

AMBITO DE REFLEXION ÉTICA

VARIEDAD DE METODOLOGÍAS ÉTICAS

INTERDISCIPLINARIO

RAMAS DE LA BIOETICA

Bioética General o Metabioética(Fundamentación racional, Principios Filosóficos – Eticos)

Bioética Aplicada (a temas puntuales)

Bioética Clínica centrada en la toma de decisión día a día

Bioética Normativa y de Políticas(Políticas de salud; Reglas Clínicas para casos típicos, etc.)

Bioética Cultural (relaciona la Bioética con el contexto histórico-social en el que se expresa)

DILEMAS BIOETICOS DE LOSPROFESIONALES DE LA SALUD

DILEMAS MORALES EN LASINVESTIGACIONES BIOMÉDICAS

CUESTIONES SOCIALES VINCULADASCON LA SALUD PUBLICA, LA SALUDOCUPACIONAL Y LA ETICA DELCONTROL DE LA NATALIDAD

CUESTIONES ETICAS VINCULADAS CONLA PROTECCIÓN AL MEDIO AMBIENTE YA LOS ANIMALES

El método que se propone se define

como triangular.

Hecho Biomédico

Aspecto

antropológicoSolución Ética

Esta interrelación es lo que podríamos llamar el

Dialogo Triangular (Biología – Antropología –

Ética).

BIOÉTICA

Etimológicamente proviene de: -principium, que a

su vez proviene de princeps, que significa “el

primero que toma algo”. De acuerdo con este

definición principio sería: el comienzo, inicio u origen

de algo.

Definición: Santo Tomás lo definió como: “aquello

de lo que algo procede de cualquier manera”.

APLICACIÓN A LA BIOÉTICA: Se parte de ellos para

tomar y justificar una decisión

SISTEMA DE VALORES Y PRINCIPIOS MORALES

El Principialismo Americano (Dres. Beauchamp y Childress)

Modelo Personalista (Hospital Gemelli Univ. Cat-del Sacro Cuoreen Roma)

PRINCIPIO DE AUTONOMIA

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA - NO MALEFICENCIA

PRINCIPIO DE JUSTICIA

LA PERSONA RESPONSABLE TIENE EL DERECHO DE ACTUAR POR PROPIA DETERMINACIÓN

TRES SON LOS HECHOS QUE HACEN AL AUTOR SUJETO DE SUS ACTOS: DELIBERACIÓN, DECISIÓN Y EJECUCIÓN

AUTONOMÍA SIGNIFICA EL DERECHO A DAR UN CONSENTIMIENTO INFORMADO

CUESTIÓN CLAVE: COMPETENCIA DEL PACIENTE

En el Principio de autonomía se fundan:

El secreto profesional

El consentimiento informado

El rechazo a los tratamientos, el testamento de vida y las órdenes de no resucitar

LIMITACIONES

Sí se violan las normas de práctica profesional

Sí se violan las normas morales del médico

Sí se requieren recursos limitados

Sí se perjudica al bien de los demás

“El derecho del paciente a la autonomía no debe comprarse al

precio del derecho paralelo del médico”

Beauchamp y Childress

“Principios de Ética Biomédica”

APLICACIONES

“Primun non nocere”

Terapias desproporcionadas

actividades diagnósticas

Tratamientos terapéuticos

Relación costo-beneficio de los tratamientos

APLICACIONES

*Distribución de los recursos en salud

*criterio para la investigación con humanos

*criterio para elegir tratamiento a cada enfermo

GENERALES

Falta sustrato metafísico

No existe jerarquía entre ellos (conflicto entre principios en el caso concreto)

No existe correlación sistemática entre los mismos

* Cuando exista incapacidad de los pacientes para ejercer su autonomía

* Conflicto entre autonomía del paciente y la del médico

* Conflicto entre el bien del paciente y bien para la Medicina

* Criterios para determinar uso de los recursos en salud

* El problema del costo-beneficio (son términos homologables?

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA PERSONALISTA

Principio de respeto y defensa de la vida físicaPrincipio de totalidad o terapéuticoPrincipio de libertad responsablePrincipio de sociabilidad -subsidiaridad

persona humana:“Unión sustancial entre un cuerpo

y un espíritu racional”

I) La garantía de la permanente

dignidad de todas las personas

II) La dignidad de la

corporeidad humana

A) Principio de encarnación

B) Principio de Identificación

C) Principio de comunicación

D) Medio de intervención en el mundo

(el cuerpo como tecnología)E) El cuerpo como limite

F) El Cuerpo como organismo

Fuentes: Santo Tomás; Maritain; Gilsón

Concepto ontológico y metafísico

de persona humana

Con estos conceptos

Sgreccia fundamente su

Bioética

1. Concepto de persona humana

2. Corporeidad Y organicidad

De estos fundamentos surgen los cuatro principios

De defensa

de la vida

física

De totalidad

o terapéutico

De libertad -

responsabilidad

De

sociabilidad -

Subsidiaridad

DERECHO A LA SALUD

El derecho a la vida precede al llamado derecho a la salud.Implica la obligación moral de defender y promover la salud para todos los seres humanos en proporción a sus necesidades.No se trata de un derecho que ningún sistema de salud pueda garantizar.Sino del derecho a los medios y a los cuidados indispensables para la defensa y promoción de la salud.

LA RELACION VIDA-SALUD SE TERGIVERSA:

Cuando se sostiene que la vida puede ser aceptada solo si se tiene la suficiente calidad de vida (Aborto eugenésico).

Cuando en nombre de la libertad se suprime la vida (Aborto terapéutico; Aborto en caso de violación; Eutanasia).

Enfermedades del bienestar (drogadicción; alcoholismo; abuso de medicamentos; desórdenes de la alimentación).

La Defensa a ultranza de la salud de algunos lleva a descuidar la salud de millones de personas en países subdesarrollados

En Bioética, antes que el derecho a la libertad, está el derecho a la defensa de la vida física

La Bioética Personalista propone una libertad responsable frente a las otras personas, frente a sí mismo, ante la propia vida, la vida de los demás hombres, y de los otros seres vivientes.

PRACTICAS CONTRARIAS

El llamado derecho a la eutanasia, en nombre de la libertad de elección.

El rechazo de alguna terapia por motivos religiosos.

Caso de padres que se niegan a alimentar a su hijo recién nacido deforme (eutanasia neonatal).

La corporeidad humana es un todo unitario resultante de partes distintas, unificadas entre sí orgánica y jerárquicamente por la existencia única y personal.Este principio rige toda la licitud y obligatoriedad de la terapia médica y quirúrgica.Según este principio, es lícito intervenir en una parte del cuerpo cuando no hay otra forma para sanar la totalidad del cuerpo.

CONDICIONES

Que se trate de una intervención sobre la parte enferma

Para salvar el organismo sano

Consentimiento de la persona

Esperanza de éxito

Que no existan otros medios para enfrentar la enfermedad

PRACTICAS CONTRARIAS

Esterilización anticonceptivaAborto terapéuticoFecundación in vitroEnsañamiento terapéutico

Dada la dimensión social de la persona, cada persona es responsable, no solo de su salud, sInotambién de la salud de otros y de las condiciones de salud en nuestro medio ambiente.

SUBSIDIARIDAD significa, que todo el bien que puede hacer la persona por sí misma debe ser respetado.Lo mismo que las personas asociadas en defensa de sus intereses.

Pero también implica que sean ayudados aquellos que no puedan ayudarse a sí mismos, en la búsqueda de lo necesario para su salud, educación y alimentación.

La sociedad es verdadera sociedad cuando es SOLIDARIA

Niña de 11 años que pertenece a una familia de clase mediaintegrada por los dos padres y dos hermanos. Viven en un puebloalejado de la ciudad. Ha sido una niña normal, alegre, buenaalumna, hasta la consulta por una tumoración en región posterior detórax. En estas condiciones es derivada a un Hospitalcéntrico, donde se le diagnostica un tumor neuroectodérmicoprimitivo de alta malignidad. Se realiza tratamiento quimioterápicocon muy buena respuesta, reduciéndose el tumor, momento en quese interviene, extrayéndose dos masas tumorales y la décimacostilla. La undécima costilla con lesión leve no se extrae. Laanatomía patológica de las tumoraciones demostró célulastumorales viables. Continúa con quimioterapia presentando lascomplicaciones habituales. Siete meses después termina eltratamiento. Un mes más tarde regresa con dos pequeñastumoraciones, una en la parte media e inferior de la cicatriz y la otraen la punta externa de la misma. Se extirpan. La anatomíapatológica coincide con la anterior. La tomografía axial computadamuestra metátasis en ambos cuerpos pulmonares. Cuando seinforma a los padres, rechazan todo tratamiento porque ocasionaríamás sufrimientos a la niña. La criatura también lo rechaza Losmédicos tienen dudas y someten el caso al Comité de EticaHospitalaria.