ANTICONCEPCIÓN

GONZALO PALOMAR PERISCONSULTORIO AUXILIAR NAVAJAS

Año 2011

Ninguno31%

Naturales16%

Barrera23%

Orales14%

DIU13%

Esteriliza.3%

INDICE DE PEARLINDICE DE PEARL (indice de eficacia) (indice de eficacia)

número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método.número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método.

Tasa de fallos teórica Tasa de fallos realTasa de fallos teórica Tasa de fallos real

CONTRACEPTIVOS ORALES 0.1% 5%CONTRACEPTIVOS ORALES 0.1% 5%

ESTERILIZACIÓN 0.05% 0.05%ESTERILIZACIÓN 0.05% 0.05%

DIU 0.5% 3%DIU 0.5% 3%

MÉTODOS BARRERA 3% 20% MÉTODOS BARRERA 3% 20%

MÉTODOS NATURALES 0.5% 40% MÉTODOS NATURALES 0.5% 40%

• NO HORMONALESNO HORMONALES– NATURALESNATURALES– BARRERABARRERA– DIUDIU– CIRUGIACIRUGIA

• HORMONALESHORMONALES– FISIOLOGIAFISIOLOGIA– MEC. ACCION DE LA ANTICONCEPCIONMEC. ACCION DE LA ANTICONCEPCION– PARCHE CUTANEOPARCHE CUTANEO– ANILLO VAGINALANILLO VAGINAL– IMPLANTES SUBCUTANEOSIMPLANTES SUBCUTANEOS– ACOACO

NO NO HORMONALESHORMONALES

NATURALENATURALESS

BARRERABARRERA(PRESERVATIVO-(PRESERVATIVO-

DIAFRAGMA)DIAFRAGMA)

DIUDIU

MIRENA MULTILOAD GYNET FLEXIT MIRENA MULTILOAD GYNET FLEXIT NOVA TNOVA T

CIRUGIACIRUGIA- VASECTOMÍAVASECTOMÍA

- LIGADURA DE TROMPASLIGADURA DE TROMPAS

HORMONALESHORMONALES

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

• Hipotálamo_Gn-RH Hipotálamo_Gn-RH (Hormona liberadora de gonadotropina)(Hormona liberadora de gonadotropina)

• La producción de Gn-RH puede ser modulada por La producción de Gn-RH puede ser modulada por agentes extra-reproductivos: agentes extra-reproductivos: - Cambios emocionalesCambios emocionales- Estrés Estrés - Fármacos Fármacos - Patologías orgánicas o psiquiátricas.Patologías orgánicas o psiquiátricas.

• La producción de Gn-RH se secreta de forma pulsátilLa producción de Gn-RH se secreta de forma pulsátil

• La GnRH _Lóbulo Anterior de la HipófisisLa GnRH _Lóbulo Anterior de la Hipófisis- FSH (Hormona Foliculoestimulante) - FSH (Hormona Foliculoestimulante) - LH (Hormona Luteoestimulante)- LH (Hormona Luteoestimulante)

liberación hacia la circulación periférica, liberación hacia la circulación periférica, también en forma de pulsos.también en forma de pulsos.

• Los folículos ováricos, regulados por las gonadotropinas, Los folículos ováricos, regulados por las gonadotropinas, van a producir y a liberar van a producir y a liberar 

- 17 β estradiol (E2) - 17 β estradiol (E2) - progesterona (P)- progesterona (P)

modulan los órganos reproductores modulan los órganos reproductores periféricos (trompa de Falopio, útero, vagina, mama), y periféricos (trompa de Falopio, útero, vagina, mama), y (FSH y LH).(FSH y LH).

• El patrón de producción hormonal del ovario en un ciclo normal El patrón de producción hormonal del ovario en un ciclo normal comprende:comprende:– Producción de 17 βE2 con un Producción de 17 βE2 con un patrón bifásicopatrón bifásico::

- - PRIMERA FASE del cicloPRIMERA FASE del ciclo: : RETROCONTROL RETROCONTROL NEGATIVONEGATIVO: Aumenta secreción 17 : Aumenta secreción 17

βE2 ejerce un efecto de βE2 ejerce un efecto de retrocontrol negativoretrocontrol negativo sobre la FSH, que  sobre la FSH, que disminuye los receptores de GnRH y la liberación de FSH.disminuye los receptores de GnRH y la liberación de FSH.(PREDOMINIO DEL FOLICULO DOMINANTE)(PREDOMINIO DEL FOLICULO DOMINANTE)

- - SEGUNDA FASE del cicloSEGUNDA FASE del ciclo: : RETROCONTROL RETROCONTROL POSITIVOPOSITIVO: los niveles altos de 17 : los niveles altos de 17

βE2, producen un efecto de βE2, producen un efecto de retrocontrol positivoretrocontrol positivo, que aumenta , que aumenta la síntesis de receptores hipofisarios de GnRH, amplificando la síntesis de receptores hipofisarios de GnRH, amplificando mucho la respuesta a GnRH, lo que se traduce en El mucho la respuesta a GnRH, lo que se traduce en El “pico” de “pico” de LHLH es responsable directo de los cambios moleculares  es responsable directo de los cambios moleculares intrafoliculares que desencadenan el fenómeno de ruptura folicular intrafoliculares que desencadenan el fenómeno de ruptura folicular y de la expulsión hacia la trompa del óvulo, ya maduro y en y de la expulsión hacia la trompa del óvulo, ya maduro y en condiciones de ser fecundado.condiciones de ser fecundado.

• El El endometrioendometrio es un epitelio cilíndrico cuyo desarrollo y  es un epitelio cilíndrico cuyo desarrollo y maduración depende del influjo de los esteroides ováricos, maduración depende del influjo de los esteroides ováricos, tanto de los estrógenos como de la progesterona. Tras la tanto de los estrógenos como de la progesterona. Tras la descamación menstrual, la secreción creciente de estrógenos descamación menstrual, la secreción creciente de estrógenos durante la fase folicular induce el crecimiento estructural del durante la fase folicular induce el crecimiento estructural del endometrio (endometrio (fase proliferativafase proliferativa), mientras que en la ), mientras que en la segunda fase (segunda fase (fase secretorafase secretora), la progesterona estimula la ), la progesterona estimula la secreción de las glándulas endometriales, preparándose para secreción de las glándulas endometriales, preparándose para la posible recepción del óvulo fecundado (endometrio la posible recepción del óvulo fecundado (endometrio receptivo).receptivo).

• El El moco cervicalmoco cervical, durante la primera fase del ciclo, bajo la , durante la primera fase del ciclo, bajo la influencia del 17 βE2, adquiere una consistencia abundante, influencia del 17 βE2, adquiere una consistencia abundante, acuosa y filante que facilita el ascenso rápido y directo de los acuosa y filante que facilita el ascenso rápido y directo de los espermatozoides hacia los tramos superiores del útero. espermatozoides hacia los tramos superiores del útero. Tras Tras la ovulaciónla ovulación, la presencia de P cambia totalmente el patrón , la presencia de P cambia totalmente el patrón molecular, dando lugar a un moco laberíntico, espeso, donde molecular, dando lugar a un moco laberíntico, espeso, donde los espermios quedan atrapados o encuentran los espermios quedan atrapados o encuentran grandes grandes dificultades para rebasarlodificultades para rebasarlo..

MECANISMO DE MECANISMO DE ACCION DE LA ACCION DE LA

ANTICONCEPCIONANTICONCEPCION

HORMONALHORMONAL

- - EstrógenoEstrógeno: : - Inhibe la producción de FSH y así la - Inhibe la producción de FSH y así la

foliculogénesis y potencia el efecto de los gestágenos.foliculogénesis y potencia el efecto de los gestágenos.

- Estabiliza el endometrio ayudando al - Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control del ciclo.gestágeno a mantener el control del ciclo.

- - Gestágeno:Gestágeno:- Inhibe la producción de LH y su pico - Inhibe la producción de LH y su pico

preovulatorio. Se Suprime la ovulación.preovulatorio. Se Suprime la ovulación.

- Actúa sobre el moco cervical, la función - Actúa sobre el moco cervical, la función tubárica y el endometrio produciendo una dificultad de tubárica y el endometrio produciendo una dificultad de receptividad de los mismos a los gametos e impide la receptividad de los mismos a los gametos e impide la fecundación.fecundación.

La La píldora que sólo contiene gestágenospíldora que sólo contiene gestágenos, su , su mecanismo de acción es mucho más dependiente de mecanismo de acción es mucho más dependiente de la alteración del moco cervical y de la la alteración del moco cervical y de la decidualización, atrofia y adelgazamiento del decidualización, atrofia y adelgazamiento del endometrio que de la supresión de las endometrio que de la supresión de las gonadotrofinas. gonadotrofinas.

Aproximadamente el 40-50% de las pacientes Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula en algún momento del ciclo. ovula en algún momento del ciclo.

PARCHE PARCHE ANTICONCEPTIVOANTICONCEPTIVO

ANILLO ANILLO VAGINALVAGINAL

IMPLANTES IMPLANTES SUBCUTANESUBCUTANE

OSOS

ANTICONCEPTIVOANTICONCEPTIVOS ORALESS ORALES

(ACO)(ACO)

CLASIFICACIONCLASIFICACION

1. POR LA DOSIS1. POR LA DOSIS: : – Aos de alta dosis: productos que Aos de alta dosis: productos que

contienen contienen

>= 50 mcg EE.>= 50 mcg EE.

– Aos de baja dosis: productos que Aos de baja dosis: productos que contienen 15, 20,30 ó 35 mcg de EE o 50 contienen 15, 20,30 ó 35 mcg de EE o 50 de mestranolde mestranol

2. POR VARIACIÓN O NO DE LOS NIVELES DE E y G:2. POR VARIACIÓN O NO DE LOS NIVELES DE E y G:

– MONOFÁSICASMONOFÁSICAS: cada tableta activa contiene una dosis : cada tableta activa contiene una dosis constante de E y G a lo largo del ciclo.constante de E y G a lo largo del ciclo.

– BIFÁSICASBIFÁSICAS: la dosis del E se mantiene constante a lo : la dosis del E se mantiene constante a lo largo de las tabletas activas, pero la dosis del G largo de las tabletas activas, pero la dosis del G aumenta en la segunda mitad del ciclo.( < frecuentes).aumenta en la segunda mitad del ciclo.( < frecuentes).

– TRIFÁSICASTRIFÁSICAS: la dosis de E aumentan en la mitad del : la dosis de E aumentan en la mitad del ciclo para disminuir la tasa de sangrado disfuncional, ciclo para disminuir la tasa de sangrado disfuncional, mientras la dosis de G es inicialmente baja y se mientras la dosis de G es inicialmente baja y se aumenta a lo largo del ciclo.aumenta a lo largo del ciclo.

Los ACH son un método reversible de planificación Los ACH son un método reversible de planificación familiar en forma familiar en forma oraloral, , intrauterinaintrauterina o o inyectableinyectable::

- Anticonceptivos hormonales combinados (E y G) via oral - Anticonceptivos hormonales combinados (E y G) via oral (monofásicos , trifásicos(monofásicos , trifásicos)) ó via IM. ó via IM.

- Anticonceptivos hormonales sólo de Gestágenos via oral- Anticonceptivos hormonales sólo de Gestágenos via oral (minipíldora), IM ó intrauterina (DIU de Mirena).(minipíldora), IM ó intrauterina (DIU de Mirena).

-Anticoncepción hormonal de emergencia.-Anticoncepción hormonal de emergencia.

• Los más usados y recomendados son los ACHO Los más usados y recomendados son los ACHO combinados de baja dosis monofásicos que combinados de baja dosis monofásicos que pueden llevar:pueden llevar:

- EE a dosis 15-20-30 (50) mcg.- EE a dosis 15-20-30 (50) mcg.

- Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno - Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno 60-75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º 60-75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º generación), drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg.generación), drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg.

Neogynona 50 mcg de EE 300 mcg Norgestrel

Ovoplex 50 mcg de EE 250 mcg levonorgestrel

Mycrogynon 30 mcg de EE 150mcg Levonorgestrel

Ovoplex 30/150 30 mcg de EE 150 mcg Levonorgestrel

Diane 35 35 mcg de EE 2 mg Acetato Ciproterona

Suavuret 20 mcg de EE 125 mcg desogestrel

Harmonet 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Meliane 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Microdiol 30 mcg de EE 150 mcg desogestrel

Gynovín 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Minulet 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Minesse (28 comp.) 15 mcg de EE 60 mcg gestodeno

Melodene (28 comp.) 15 mcg deEE 60 mcg gestodeno

EE trifásico gestágeno trifásico

Triagynon 30-40-30 de EE 50-75-125 Levonorgestrel

Triciclor “ “ “ “ “ “

Triminulet 30-40-30 de EE 50-70-100 Gestodeno

Trigynovín “ “ “ “ “ “

Gracial (bifásico) 40-30 de EE Gestodeno

Yasmín 30 mcg de EE 3 mg Drospirenona

Yasminelle 20 mcg de EE 3 mg Drospirenona

Nuvarríng (liberación diaria de 15mcg de EE y de 120 mcg de etonogestrel)

Cerazet 28 comp con 75 mcg Desogestrel (pauta continua sin descanso)

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASABSOLUTAS

- Trastornos tromboembólicos (actuales o - Trastornos tromboembólicos (actuales o pasados) ó alteraciones de la coagulación ( Ac pasados) ó alteraciones de la coagulación ( Ac antifosfolípido…).antifosfolípido…).

- Trastornos de la función hepática severos - Trastornos de la función hepática severos como colestasis intrahepática o hepatopatía como colestasis intrahepática o hepatopatía activa o antecedentes de ca, hepático. (activa o antecedentes de ca, hepático. (No están No están contraindicados en hepatopatías pasadas con enzimas hepáticos contraindicados en hepatopatías pasadas con enzimas hepáticos

normalesnormales))..

- Enfermedades pancreáticas.- Enfermedades pancreáticas.

- Antecedente ó presencia de ca. De mama ó - Antecedente ó presencia de ca. De mama ó endometrio (estrogenodependientes).endometrio (estrogenodependientes).

- Hemorragia genital no diagnosticada.- Hemorragia genital no diagnosticada.

- HTA no controlada ó con enfermedad vascular - HTA no controlada ó con enfermedad vascular concomitante.concomitante.

- Hipertrigliceridemia (> 1000 mg/dl) ó - Hipertrigliceridemia (> 1000 mg/dl) ó hipercolesterolemia grave.hipercolesterolemia grave.

- Tabaquismo en mujeres > 35 años.- Tabaquismo en mujeres > 35 años.

- Diabetes con alteración vascular.- Diabetes con alteración vascular.

- Embarazo.- Embarazo.

- Migraña con aura.- Migraña con aura.

- Inmovilización prolongada, cirugía abdominal y - Inmovilización prolongada, cirugía abdominal y traumatológica.traumatológica.

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES RELATIVASRELATIVAS

- Obesidad.Obesidad.

- Ictericia.Ictericia.

- Anemia de células falciformes.Anemia de células falciformes.

- Depresión.Depresión.

- Otoesclerosis.Otoesclerosis.

- Epilepsia.Epilepsia.

- Cefaleas migrañosas.Cefaleas migrañosas.

- Hipertrigliceridemia 500-1000 mg/dl.Hipertrigliceridemia 500-1000 mg/dl.

- HTA bien controlada.HTA bien controlada.

- DM sin complicaciones vasculopaticas.DM sin complicaciones vasculopaticas.

- Antecedentes familiares de IAM, ACV ó enfermedad Antecedentes familiares de IAM, ACV ó enfermedad tromboembólica en pacientes < 45 años.tromboembólica en pacientes < 45 años.

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES DE LAS PILDORAS DE LAS PILDORAS

SOLO GESTAGENOSSOLO GESTAGENOS

- - Embarazo.Embarazo.

- Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida.- Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida.

- Enfermedad trofoblástica reciente (hasta que BHCG sea normal).- Enfermedad trofoblástica reciente (hasta que BHCG sea normal).

- Ca mama.- Ca mama.

- Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático.- Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático.

- Ictericia colostática recurrente.- Ictericia colostática recurrente.

- Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal.- Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal.

- Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales- Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales..

¿A quién indicaríamos la píldora que ¿A quién indicaríamos la píldora que contiene contiene sólo gestágenossólo gestágenos??

• Mujeres con historia personal o familiar de Mujeres con historia personal o familiar de trombosis.trombosis.

• Postparto reciente.Postparto reciente.

• Lactantes.Lactantes.

• Fumadoras > 35 años.Fumadoras > 35 años.

• Efectos secundarios estrógeno-relacionados.Efectos secundarios estrógeno-relacionados.

DETERMINAR EL DETERMINAR EL GRADO DE GRADO DE

CONTRAINDICACIONCONTRAINDICACION

HTA leve

Colesterol 160 -200 en > 35a

Obesidad

Intolerancia a la glucosa

Fumadora

>35-40 a

AHO más de 10a

Enf Médica

Epilepsia

Depresión

Hipertiroidismo

A Familiares

IAM antes de los 50a

Diabetes

Dislipemia

Tromboembolia

Cáncer de mama

Varices extensas

Colostasis

Contraindicado

Migrañas

Aparte de las contraindicaciones absolutas, la presencia de tres de estos factores de riesgo contraindican el tratamiento

METABOLISMOMETABOLISMO

1. Metabolismo lipídico: los estrógenos aumentan HDL, VLDL , Triglicéridos y disminuyen las LDL mientras que los gestágenos presentan el efecto contrario, por lo que el efecto final de los AHO combinados suele ser neutro sobre el metabolismo lipídico.

Los gestágenos de 3ª generación (Gestodeno y desogrestrel) no modifican el efecto del estrógeno por lo que su efecto es positivo sobre el perfil lipídico.

2. Sistema de coagulación: por efecto dosis dependiente del estrógeno se eleva la actividad del fibrinógeno, de los factores V, VII, VIII, X, aumenta la agregabilidad plaquetaria y disminuye la antitrombina III; sin embargo, el estado de hipercoagubilidad que produce se ve compensado por el incremento de sustancias fibrinolíticas, por lo que no presenta repercusiones clínicas en pacientes sanas, pero si en pacientes con déficits congénito de antitrombina III o resistencia a la proteina C activada.

3. Metabolismo hidrocarbonado: la administración de AHO aumenta las concentraciones basales y postpandriales de insulina y glucosa; al principio se atribuyó todo el efecto diabetógeno al componente gestagénico (disminuye receptores periféricos de insulina) pero luego se comprobó que el estrógeno también estaba implicado al aumentar hormonas como el cortisol, prolactina, hormona de crecimiento etc. Éste efecto es dosis dependiente (50 mcg de EE) y apenas se manifiestan con gestágenos de 3ª generación (GST y DSG). Aun así, no hay constancia de que la ingesta de AHO aumente la incidencia de diabetes gestacional, ni de intolerancia a la glucosa, ni de diabetes tipo II.

Las pacientes diabéticas <35a con buen control y sin complicaciones asociadas pueden acceder al tratamiento con AHO como alternativa a otros métodos de planificación (previa consulta con endocrino).

EVALUACION Y EVALUACION Y SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

PRUEBAS PREVIAS AL INICIO DE AHO

RECOMENDABLES: Anamnesis ( antecedentes personales y familiares de enfermedad tromboembólica (gestacional), neoplasia hormonodependiente (mama), diabetes (gestacional), hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA, hepatopatía, etc. Tabaquismo.

Toma de TA e índice de masa corporal.

Analítica básica: Colesterol, TG, glucemia, T protrombina

OPCIONAL: exploración ginecológica y mamaria

citología cérvico-vaginal

SEGUIMIENTO

1. Recomendable primer control a los 3-6 meses (efectos secundarios, comprobar toma correcta, despejar dudas, determinación de TA). Control analítico si presenta algún factor de riesgo.

2. Cada año actualizar anamnesis personal y familiar, determinación de TA, perfil bioquímico (colesterol, triglicéridos, glucemia y enzimas hepáticas) y citológía.

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

1. HTA: aparece en el 5% de los casos (en los primeros 6 meses) asociado al componente gestagénico (sistema renina-angiotensina). Tb relación con estrógenos.

Éste efecto no parece producirse con los gestágenos de 3ª generación . En casos de HTA leve se puede dar el Gestodeno por su actividad antimineralcorticoide.

Este efecto desaparece tras la discontinuación de la medicación.

EFECTOS ADVERSOS MAYORES

2. Enfermedad tromboembólica y Trombosis venosa Profunda: dosis dependiente de los estrógenos y también asociado a gestágenos de 3ª generación cuando existen factores predisponentes asociados (menor riesgo que en una gestación).

3. ACV-Cardiopatía isquémica: dosis dependiente de los estrógenos (los preparados de 30mcg o menos no se asocian a mayor incidencia ni tampoco los gestágenos de 2º ó 3º generación) con aumento del riesgo en mujeres >35ª, fumadoras y/o otros factores de riesgo.

4 - OTROS:

• Litiasis biliar, ictericia (estrógeno)• Aumento de peso (retención hídrica los 3 primeros

meses) (usar gestágenos de 3ª generación o drosperinona)

• Nauseas y vómitos (los primeros 3 ciclos, cediendo con su uso continuado) relacionado con el estrógeno (bajar a 20 o 15 mcg).

• Mastodinia :si es premenstrual disminuir la dosis de estrógenos y si es en la fase de descanso probar con otro gestágeno.

• Cefaleas: utilizar preparados con microdosis de estrógenos de 15mcg si existen antecedentes previos. Suspender si persiste el cuadro o se agrava.

• Infecciones urinarias: (20%) bajar el componente estrogénico a 20 o 15 mcg.

• Pérdida del deseo sexual: se atribuye a un rechazo inconsciente del método o a la manifestación de un síndrome depresivo latente.

• Candidiasis vaginal (relacionado con el gestágeno que altera la flora vaginal.

• Hirsutismo o acné: en las pacientes no hirsutas puede aparecer por el efecto androgénico de los gestágenos, pero en general todos los AHO mejoran el acné y el hirsutismo al inhibirse la producción androgénica del ovario y al elevar las concentraciones de la proteina transportadora de esteroides (disminuye testosterona libre).

• Cloasma: desarrollo lento y relacionado con el estrógeno (5%) que no desaparece tras el cese del AHO.

• Depresión (5%): relacionado con el gestágeno

5 .- Efectos adversos sobre la función reproductiva:– Amenorrea:

- “Menstruación silente” (2%): debida a un endometrio escaso o atrófico por una dominancia de los gestágenos sobre los estrógenos. Una vez descartado embarazo, errores en la toma o interacción con otros fármacos, se puede seguir con uno o dos ciclos más y si persiste cambiar el gestágeno o aumentar la dosis del estrógeno.

- “Amenorrea post-pildora”(1%): precisa descartar un embarazo y si persiste más de 6 meses hacer estudio hormonal ( amenorrea secundaria).

- Pérdidas intermenstruales:

“Spotting” : presente en más del 20% de las mujeres que toman preparados con muy baja dosis de estrógenos (15 y 20 mcg), constituye la primera causa de abandono de los AHO. No se afecta su capacidad anticonceptiva. Más frecuente en los primeros ciclos. Se tiene que subir la dosis a 30 mcg o pasar a un trifásico.

“Metrorragia por disrupción”: más frecuente en los primeros ciclos; se debe aumentar la dosis del estrógeno o probar con un trifásico (también puede tomar otro comprimido de otra caja del mismo tipo de píldora los dias que esté sangrando).

6.- NEOPLASIAS:

- Se describió un aumento de adenomas hepáticos (no confirmado) en usuarias de más de 7a.

- Se asocia con cáncer de cérvix (casual).

- La incidencia de cáncer de endometrio y ovario está disminuida.

- Ligero aumento del riesto de cáncer de mama, que desaparece al cabo de 10 a de suspender el tratamiento.

EFECTOS EFECTOS BENEFICIOSOSBENEFICIOSOS

-- Disminuye cáncer de ovario y endometrio.

– Regula ciclo menstrual, disminuye sangrado y mejora dismenorrea.

– Disminuye incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica (50%)

– Disminuye patología benigna de la mama (fibroadenomas, enfermedad fibroquística).

– Disminuye patología funcional del ovario (quiste funcionales, luteos), ca ovario, ca. Endometrio.

– Disminuye incidencia de miomas uterinos (gestágeno).

– Disminuye riesgo de artritis reumatoide (controvertido).

– La osteoporosis aparece más tarde y de manera más lenta.

INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA

SS

MANEJO CLINICOMANEJO CLINICO

Olvido de una píldora:

•La protección anticonceptiva no se ve disminuida si han pasado <12h.

•Si han pasado más de 12h tener en cuenta la siguiente norma….”Se necesitan 7 dias de ingesta ininterrumpida de AHO para suprimir el eje hipotálamo- hipofisario, de manera que:

•Olvido en la primera semana: el mayor descenso de la eficacia del AHO se produce por el olvido de los primeros comprimidos del ciclo tras la semana de descanso; en éstos casos débe seguir con el tratamiento igual que antes pero además deberá usar un método de barrera hasta que no lleve 7 comprimidos seguidos de AHO.

•Olvido la 2ª semana: si ha tomado de forma ininterrumpida los 7 comprimidos previos no hace falta proteger las relaciones con otro método.

•Olvido la 3ª semana: si no protege las relaciones con otro método la semana que le queda debe continuar con otra caja de AHO sin la semana de descanso.

PERIODOS DE DESCANSO: no son necesarios.

RETRASAR O ADELANTAR LA REGLA

CAMBIAR EL TIPO DE AHO: si el cambio es a uno de mayor dosis, basta con dejar la semana de descanso e iniciar la siguiente caja igual que siempre; si es a otro de menor dosis tomará el nuevo comprimido el primer día de la regla (metrorragia escasa).

Anticonceptivos tras parto:

• Si no sigue lactancia materna: esperar 6 semanas para que disminuya el riesgo tromboembólico.

• Si está con lactancia materna: se puede prescribir Cerazet (sólo lleva gestágenos y no afecta a la lactancia; se toma de forma ininterrumpida los 28 comprimidos sin semana de descanso; el patrón de reglas se vuelve irregular con spotting, amenorreas de 2-3 meses, etc.

Anticonceptivos tras aborto 1º trimestre (IVE): puede comenzar a las 2 semanas del aborto pero se aconseja no iniciar hasta después de la primera regla.

VARIOSVARIOS

RECOMENDACIONES DE USO

•Asegurarse de que la paciente no está embarazada (preguntar por la última regla y si fue normal)

•Si la paciente no presenta ningún factor de riesgo comenzar con preparados de <= 30 mcg de EE y un gestágeno de 2º generación (levonogestrel, norgestimato).

•Si presentan algún factor de riesgo se puede comenzar con 20 o 15 mcg de EE informándolas de que pueden manchar a mitad de ciclo y que no se afecta su capacidad anticonceptiva.

•Cuando están contraindicados los estrógenos (lactancia y mayores de 35-40 a) se puede usar el Cerazet que sólo contiene un gestágeno (28 dias sin descanso) informando de la irregularidad de las reglas y de las variaciones en el volumen de sangrado

• De moda el Yasmín porque no retiene líquidos y porque tiene un leve efecto antiandrogénico que mejora el acné y la secrección sebácea de la piel.

Actualmente Yasminelle.

Otra novedosa presentación es el anillo vaginal “Nuvarríng” con buen control del ciclo, muy bien tolerado, facilidad de uso, etc (12 euros)

•Múltiples contactos sexuales: doble protección con preservativo y AHO.

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA MUJER RECOMENDARÍAS A UNA MUJER 36a, FUMADORA 20 cig/día, 36a, FUMADORA 20 cig/día, G0?G0?1.1. EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE

ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN EN EL METABOLISMO.EN EL METABOLISMO.

2.2. YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.

3.3. CERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOSCERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOS

4.4. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.

5.5. MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN ESTRÓGENOS.ESTRÓGENOS.

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA MUJER RECOMENDARÍAS A UNA MUJER 36a, FUMADORA 20 cig/día, 36a, FUMADORA 20 cig/día, G0?G0?1.1. EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE

ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN EN EL METABOLISMO.EN EL METABOLISMO.

2.2. YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.

3.3. CERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOSCERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOS

4.4. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.

5.5. MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN ESTRÓGENOS.ESTRÓGENOS.

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA 35a CON MÚLTIPLES PAREJAS 35a CON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES?SEXUALES?1.1. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONALDIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL

2.2. DIAFRAGMA + ESPERMICIDADIAFRAGMA + ESPERMICIDA

3.3. PRESERVATIVOPRESERVATIVO

4.4. ACHOACHO

5.5. IMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEOIMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEO

6.6. COMBINACIÓN DE 3) Y 4).COMBINACIÓN DE 3) Y 4).

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA 35a CON MÚLTIPLES PAREJAS 35a CON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES?SEXUALES?1.1. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONALDIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL

2.2. DIAFRAGMA + ESPERMICIDADIAFRAGMA + ESPERMICIDA

3.3. PRESERVATIVOPRESERVATIVO

4.4. ACHOACHO

5.5. IMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEOIMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEO

6.6. COMBINACIÓN DE 3) Y 4).COMBINACIÓN DE 3) Y 4).

¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 ¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?

1.1. Debe esperar un año.Debe esperar un año.

2.2. No puede tomar ACHO.No puede tomar ACHO.

3.3. Sí.Sí.

4.4. Es recomendable que use método Es recomendable que use método barrera.barrera.

¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 ¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?

1.1. Debe esperar un año.Debe esperar un año.

2.2. No puede tomar ACHO.No puede tomar ACHO.

3.3. Sí.Sí.

4.4. Es recomendable que use método Es recomendable que use método barrera.barrera.

¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE, G3P2A1?

1. ACHO.2. IMPLANTE SUBCUTÁNEO.3. NUVARING.4. METODOS NATURALES.5. DIU.

¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE, G3P2A1?

1. ACHO.2. IMPLANTE SUBCUTÁNEO.3. NUVARING.4. METODOS NATURALES.5. DIU.

MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.

MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.

LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DE METRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.

LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DE METRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.

MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1, CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NO OTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO, ¿LA PAUTARÍA?

1. NO, PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

2. SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

3. NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE NO TIENE CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS CLÍNICOS LA DESACONSEJAN.

MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1, CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NO OTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO, ¿LA PAUTARÍA?

1. NO, PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

2. SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

3. NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE NO TIENE CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS CLÍNICOS LA DESACONSEJAN.

¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A UNA MADRE LACTANTE?

1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE CIPROTERONA

2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL GESTODENO.

3. CERAZET, POR NO CONTENER ESTRÓGENOS.

4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN SISTÉMICA.

¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A UNA MADRE LACTANTE?

1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE CIPROTERONA

2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL GESTODENO.

3. CERAZET, POR NO CONTENER ESTRÓGENOS.

4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN SISTÉMICA.

FINFIN