View
593
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Praktická interpretace symbolů a omezení u LP
Mgr.Michal HojnýVedoucí lékárník ÚL IKEM
Viceprezident ČLK
Lékárníkův pláč
Pláč:
je doprovodný jev některých emocí, především smutku. Plakat lze ovšem také kvůli bolesti nebo pocitům vzteku, beznaděje, ale i silné radosti.
Pro pláč je typická charakteristickámimika a proudění slz. Slzy obsahujíendorfin tišící bolest a stresovéhormony, smyslem pláče je zklidněníjedince.
Pláč vzbuzuje v okolí soucit a lítost, mátedy rovněž signální funkci.
www.cs.wikipedia.org
Lékárníkův pláč
Zákon o léčiv č.378/2007 Sb. (dále ZoL)
Zákon o veřejném zdravotním pojištění č. 48/1997 Sb.
Vyhl. MZd č.92/2008 Sb.
Metodika VZP
Praktická aplikace §A způsobuje porušování §B.
Současná existence §C přitom způsobuje praktickou nemožnost znovunavození právního stavu…
Důvody pláče
1.Nesystémové změny u přípravkůpoužívaných v kombinovaném režimu (ambulantní-ústavní péče)
2.„symbolová“ válka u přípravků užívaných v ústavní péči
Změna omezení u přípravků O,B/P
Do 2006
2006 – současnost
Změna omezení u přípravků O,B/P
• Léky aplikované pacientem (INF, G-CSF, růstový hormon atd.) – ev. nutnost podání 1.dávky ambulantně
• Porušení zákona: vybavení léčivy v ambulanci je možnépouze (ZoL §5, odst.8; §8, odst. 1):– je-li místně či časově nedostupná lékárenská péče a je nutné
bezodkladné podání léčiva.– pacient je propouštěn z ústavní péče, případně
– zdravotní péče je poskytována praktickým lékařem, praktickým lékařem pro děti a dorost, lékařem vykonávajícím pohotovostní službu nebo lékařem rychlé záchranné služby.
Změna omezení u přípravků O,B/P
Souvislosti a důsledky:
• 2006 – „ministerská odveta“; součást zavedení DGM– Porušení zákona
– Pokles výnosů NL (ZZ)
– Zvýšení nároků na logistiku a administrativu ve ZZ
– Skoková úspora ZP
Změna omezení u přípravků O,B/P
Souvislosti a důsledky:
• 2006 – snížení nákladů ZP
Aktuální stav
Tlak ČLnK na změnu (podpora lékařských odborných společností)
Návrh1. Stanovení preskripčního, popř. indikačního omezení (s
ohledem na Vyhl. MZd č.92/2008 Sb.)
2. Výdej dle SPC přípravku
• Recept – 100% ambulantně podávané pacientem
• Žádanka (stávající symboly A, S, D, Y) – podávané výhradněv ústavní péči
• Možnost obou režimů – ambulantní a ústavní aplikace
Započitatelný doplatek = mantra znemožňujícíjakoukoliv změnu
Symboly a limitace v ústavnípéči
Způsob úhrady v roce 2010
• Vyhl. MZd č.471/2009 Sb. o stanovení hodnoty bodu, výši úhrad ZP a regulačních omezeních
• Vyhl. MZd 92/2008 Sb. o stanovení seznamu zemíreferenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech žádosti o stanovení výše úhrady
11
Způsob úhrady v roce 2010
• Paušální složka úhrady za hospitalizační péčiPUhosp2010 = [PUhosp2008 – (CMalfa2008 ∗ IZS alfa2008)] ∗ Kn
PUhosp2008= Vhosp * ICBref + ZUMhosp + ZULPhosp+ LPhosp + KPhosp
IZSalfa2008 = [(Valfa * ICBref ) + ZUMalfa + ZULPalfa + LPalfa + KPalfa] / CMalfa2008
12
ZULPalfacelková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivépřípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizacív referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10 LPalfapaušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období, vztaženým k hospitalizacím v referenčním období, kteréjsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10
Způsob úhrady v roce 2010
• Veškeré spotřebované ZUM i ZULP je nezbytnévykazovat– Referenční období– informace o nákladnosti poskytované péče
• Výkonová / nákladová cena diagnózy (info pro ZZ)
Původní stav systému ZULP - do 31.12.2007
14
Změny v systému ZULP k 1.1.2008
15
J01 – stav květen 2010
Je na trhu,Nemá úhradu…
Není na trhu,má úhradu.
Aktuální stav
17
1. Aktuální stav = nerovnoprávné postavenísoutěžitelů na trhu– tendry
2. Tlak na snížení cen LP– Úspory ZZ a ZP
3. Řešení – číselník nemléky VZP (?)– Termín spuštění?– Praktická aplikace, metodika?– Důsledky pro systém?
Budoucnost
• Legislativní změny u „O,B/P…“?? – výdej dle SPC
• Problém s financováním LP1. Revize cen a úhrad snížení nákladů na LP
2. Nárůst počtu finančně nákladných přípravků s limitací „A“
3. Neschopnost ZZ tyto přípravky „zaplatit“ x úspora ve finančním rozpočtu na ambulantní preskripci
Př. terapie osteoporózy:
p.o. bisfosfonáty (Rp.) x parent. kys. zolendronová (A/P)
• Číselník nemléky VZP??
E-aukce – atb, antimykotika
26.5.2010 1.Zimní konfúnora 2010
Co je to APL???
Nástroj jednotné racionální lékové politiky IKEM v ambulantní preskripciZúžení počtu přípravků pro ambulantnípreskripci
SAP seznam pro ambulantní preskripci
(originál + 1 generikum)
Ekonomicky výhodnější přípravek (cena, obratový bonus)
APLAmbulantní pozitivní list
Principy fungování
• Výběr nabídek:– 90 obsahových látek– 43 oslovených firem)
• Původně aktualizace 1x ročně…• Poměr APL:SAP = minimálně 70:30• preskripce mimo SAP = 0,- Kč
APL – přidaná hodnota ÚL
26.5.2010
3-leté výsledky
• Zefektivnění finančních toků od výrobců• Snížení skladových zásob ÚL• Zvýšení sumy a kvality poskytovaných
informací cestou SW pro ambulantnípreskripci– Aplikace Zlatokop – objektové databáze Caché
společnosti InterSystems– Pokles telefonních dotazů do lékárny na výši doplatku– Možnost okamžité úpravy farmakoterapie dle výše
doplatku
• Pravidelný měsíční reporting (lékař, klinika)
Adherence k PL v %
2007 2008 2009
APL 70 75 73
SAP 26 22 23
mimo 4 3 4
27.9.2007 Národní konference o dodavatelsko
Budoucnost APL
• Závisí na:– systému stanovení úhrad– dopracování systému motivace preskribujících
lékařů– (ne)aktivitě zdravotních pojišťoven
• Zavedení systému interní kategorizace = etapa II.– Tlak na výrobce originálních molekul
• Cesta k vyřazení podpůrných a doplňkových léčiv z preskripce
Děkuji Vám za pozornost