Cooperativas medicas

ESPECIALIZAÇÃO, COMPLIANCE E RESULTADOS

SOFTWARE DE GESTÃO

PARA PLANOS

DE SAÚDE

HOJE

FALAREMOS

SOBRE1. INTRODUÇÃO

2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO

E DETALHAMENTOS

3. OFERTA PADRÃO TOTVS

4. FATOS

5. SOBRE A TOTVS

1. INTRODUÇÃO

O QUE FAZ A SOLUÇÃO?


QUEM ATENDEMOS?

O produto Gestão de Planos de Saúde é direcionado às cooperativas

de planos de saúde, sendo aderente aos conceitos e determinações

legais existentes para este perfil de negócio.


Sistematização do processo de operadoras de plano de saúde.

QUEM ATENDEMOS?

Cooperativas de Planos de Saúde.

DORES

• Podemos citar que o controle da sinistralidade é uma das maiores dores para as

operadoras de planos de saúde, principalmente por se tratar de uma cooperativa médica,

na qual os proprietários são os profissionais que prestam os serviços e, desta forma, a

necessidade do equilíbrio entre a utilização e o prêmio recebido é fundamental.

O QUE OFERECE?

DE FORMA GERAL:

• Sistematização do processo de operadoras de plano de saúde.

DE FORMA ESPECÍFICA:

• Estruturado em módulos, o produto é flexível e engloba desde funções de SAC,

administração de contratos, gerenciamento de clientes e prestadores, até a auditoria

de procedimentos médicos.

• Formatação de produtos de forma personalizada, conforme as necessidades da operadora.

• Gestão de venda de planos em ambiente web.

• Atende integralmente às normas da ANS.

O QUE OFERECE?

DE FORMA ESPECÍFICA:

• Flexibilidade nas negociações entre prestadores com valorizações individualizadas.

• Agilização dos processos operacionais e validação por padrões preestabelecidos, evitando

a cobrança indevida de procedimentos não autorizados ou não realizados.

• Utilização de recursos biométricos para validação de beneficiários, cobertura de planos

e prestadores de serviços.

• Produto extremamente aderente em mais de 100 clientes em todo o território nacional.

ESCOPO


• Contabilidade, Contas a Pagar, Contas a Receber, Business Intelligence, Caixa e Bancos,

Fluxo de Caixa, Simulador Financeiro, Capital Humano, Recebimento e Compra.

• CRM

• Estrutura de Produto

• Simulação de Vendas

• Venda de Planos

• Manutenção de Cadastros

• Auditoria Médica

• Revisão de Contas

• Atendimento

• Pagamento de Prestadores

• Faturamento

• Marketing Receptivo

• Arquivos Fiscais ANS

• Autorizador WEB

• Ressarcimento ao SUS

2. COMO FUNCIONA:

MACROPROCESSO

E DETALHAMENTOS

MACROPROCESSO

MACROPROCESSO

ESTRUTURA DE PRODUTO MARKETING RECEPTIVOCRM

SIMULAÇÃO DE VENDAS VENDA DE PLANOSMANUTENÇÃO DE

CADASTROS

REVISÃO DE CONTAS ATENDIMENTO AUDITORIA MÉDICA

PAGAMENTO DE

PRESTADORESFATURAMENTO ARQUIVOS FISCAIS ANS

AUTORIZADOR WEB RESSARCIMENTO SUS

Estrutura do Produto

MACROPROCESSO

• Permite uma parametrização dos Planos de Saúde, definindo tipos de planos,

taxas, preços e carências.

• Adequado às leis normativas vigentes para planos de saúde.

• Possibilita à empresa estar juridicamente embasada

em relação à criação de planos.

• Auxilia na utilização das “best practices” na criação

dos planos de saúde.

QUEM ATENDE:

ERP TOTVS LINHA DATASUL

MÓDULO VERTICAL

ESTRUTURA DO PRODUTO


MACROPROCESSO

• Simulação de propostas de venda ou alteração de planos de saúde.

• Flexibilidade no processo de vendas, apresentando para o contratante uma proposta

comercial que pode ou não ser concretizada.

• Processos orientados por papéis e responsabilidades,

Versionamento de simulações, Desconto por preço

Médio, Banda e Módulo.

• Valorização por política de venda x percentual

x módulo x faixa etária, cadastro e auditoria

de massa inicial, impressão de contratos e termos.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

SIMULAÇÃO DE VENDAS


MACROPROCESSO

• Permite a utilização da simulação de proposta integrada ou não ao CRM.

• Integração de prospect, campanhas, pessoa única e políticas de vendas.

• Nova simulação de vendas a partir de uma oportunidade do CRM.

• Atualização do funil de oportunidades por vida.

• Pesquisa de contas pelo número do cartão

de identificação do beneficiário.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

INTEGRAÇÃO COM CRM


MACROPROCESSO

• Administra todas as etapas da venda, desde a digitação até a aprovação, passando pela

análise de crédito e declaração de saúde.

• Armazena todas as propostas efetuadas, permitindo a análise do desempenho dos planos.

• Flexibilidade de parametrizações para cobrança

de participações e mensagens dos cartões.

• Administra a transferência de beneficiários entre

planos e reajustes das propostas.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

VENDA DE PLANOS


MACROPROCESSO

• Tem por finalidade atualizar os contratos (termos) já existentes, administrar

a movimentação de beneficiários, transferência de beneficiários de um contrato para

outro, emissão do documento de identificação do beneficiário, emissão de relatórios

e 2ª via do cartão.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

MANUTENÇÃO DE CADASTROS


MACROPROCESSO

• É responsável pela emissão de guias para autorização de atendimentos com ou sem valor.

• As guias de autorização com valor são as “Guias de Orçamento” e as guias de autorização

sem valor são as “Guias de Autorização”.

• As guias de orçamento oferecem a opção

de cobrança de participação (fator moderador)

ou de custo operacional no momento da emissão

da guia.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

ATENDIMENTO


MACROPROCESSO

• Tem como objetivo registrar os chamados de atendimento de clientes, fornecedores

e prestadores de serviço.

• Estes registros, por sua vez, permitem ter uma

análise e solução do problema reportado,

retornando ao responsável pela abertura

do chamado.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

MARKETING RECEPTIVO


MACROPROCESSO

• Digitação dos movimentos dos usos dos beneficiários para pagamento de prestador

e cobrança do beneficiário. Realização das análises dos usos dos beneficiários, restrições

de usos, cobertura, inadimplência, uso após a exclusão do plano, etc.

• Manutenção de documentos como exames, consultas,

internações.

• Realização de glosas antes de realizar o pagamento

ao prestador.

• Liberação de documentos e possibilidade de realizar

upload de arquivos.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

REVISÃO DE CONTAS


MACROPROCESSO

• Efetua a auditoria em procedimentos, insumos e materiais utilizados, identificando os que

estiverem em aparente desacordo.

• Faz uma administração independente e de assessoramento na administração de planos

de saúde.

• Identifica a coerência dos procedimentos efetuados,

reduzindo a possibilidade de fraudes.

• Reduz o custo operacional, permitindo analisar

eficientemente as transações entre administradora

e credenciados.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

AUDITORIA MÉDICA


MACROPROCESSO

• Organiza as informações dos procedimentos realizados pelos prestadores para realizar

o pagamento dos mesmos.

• Parametrização dos cálculos de impostos para cada fornecedor.

• Cálculo/Previsão de pagamento de prestadores com

movimentos digitados ou importados, pagamentos

extras e também descontos informados.

• Geração de títulos para o Contas a Pagar.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

PAGAMENTO DE PRESTADOR


MACROPROCESSO

• É responsável pela geração e emissão de faturas para o contratante, administrando

mensalidades e controlando a cobrança de procedimentos realizados e insumos utilizados,

no caso de custo operacional.

• Geração, simulação e estorno de notas de serviço

e faturas a serem geradas mensalmente para

cada modalidade/termo de adesão.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

FATURAMENTO


MACROPROCESSO

• Tratamento das informações exigidas pela ANS (cadastros, relatórios, consultas e geração

de arquivos).

• Informações sobre a Previdência Social (GFIP)

• SIP (Sistema de Informação de Produtos)

• SIB (Sistema de Informação de movimentação

dos Beneficiários)

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

ARQUIVOS FISCAIS ANS


MACROPROCESSO

• Portal de autorização de serviços utilizado para autorizar procedimentos/insumos

de consultas e exames no Padrão TISS e de AIHs (Autorização de Internação Hospitalar).

• Realizar as críticas necessárias referente à cobertura, inadimplência, entre outros, bem

como, consultas de produção médica e títulos.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

AUTORIZADOR WEB


MACROPROCESSO

• Realizar o controle das contas referentes às solicitações do ressarcimento ao SUS.

• Permite importar a ABI, validar atendimentos, gerar impugnações, gerar recursos e gerar

declarações.

QUEM ATENDE:


MÓDULO VERTICAL

RESSARCIMENTO AO SUS

3. OFERTAS

OFERTA PADRÃO TOTVS

• Estrutura de Produto

• Simulação de Vendas

• Venda de Planos

• Manutenção de Cadastros

• Auditoria Médica

• Revisão de Contas

• Atendimento

• Pagamento de Prestadores

• Faturamento

• Marketing Receptivo

• Arquivos Fiscais ANS

• Autorizador WEB

• Ressarcimento ao SUS

PROPOSTA DE VALOR

• Soluções especializadas com alta aderência

• Equipes com conhecimento do negócio

• Variações por especialidade e subsegmento

• Atendimento à regulamentação do setor

• Melhores práticas de acordo com certificações

• Operação através de processos ágeis e flexíveis

• Gerenciamento e controle dos custos e despesas

• Maximização do lucro/superávit

O SEGMENTO

RESULTADOS ALCANÇADOS COM A UTILIZAÇÃO

DA NOSSA SOLUÇÃOBENEFÍCIOS

Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados

Redução da sinistralidade

Auditorias médicas automatizadas

Estruturação de planos, garantindo melhor relação entre custo e benefício

Potencialização do faturamento dos planos

Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais

Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada

4. FATOS

FATOS

Cerca de 180 operadoras atendidas

Fonte: Aberdeen Group, 2012

Mais de 12 milhões de vidas administradas pelas nossas

soluções

A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS

DE PLANOS DE SAÚDE

20% de nossos clientes administram mais de 100.000

vidas

70% dos nossos clientes administram até 50.000 vidas

FATOS

Fonte: Aberdeen Group, 2012

Prestadores com 100% dos movimentos de consulta e

exames online

A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS

DE PLANOS DE SAÚDE

5. SOBRE A TOTVS

ATUAÇÃO

SOBRE A TOTVS

ATUAÇÃO EM TRÊS LINHAS DE NEGÓCIO:

ABRANGÊNCIA

• 6 unidades próprias

• 47 franquias

• Mais de 400 canais complementares

SOFTWARE TECNOLOGIA

SERVIÇOS

Já somos mais de 10.000 participantes

diretos/indiretos

SOBRE A TOTVS

HISTÓRICO

RE

CE

ITA

BR

UT

A (

R$

MIL

HÕ

ES

) E

MA

RG

EM

DE

EB

ITD

A (

%)¹

(1) EBITDA MARGEM NÃO INCLUI DESPESAS EXTRAORDINÁRIAS.

1983 1986 1989 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 201220112010200920082007200620052004

INTEGRAÇÃO

DE SISTEMAS

PARA SMES

SISTEMA DE

FRANQUIAS

MICROSIGA

STARTUP

1º TI IPO NA

AMÉRICA LATINA

TECNOLOGIA TOTVS

R$ 1 BILHÃO

EM VENDAS

2010

LIDERANÇADNACRESCIMENTOFUNDAÇÃOREFERÊNCIA

GLOBAL

CONSOLIDAÇÃO

NO MERCADO

1724

35

63

98 106110

126173

247

392

490

760

1080

1,233

1,343

9.8%

10.0%

8.4%6.5%

10.6%12.4%

12.4%13.9%

18.4%

21.9%

20.6%

25.2%

25.6%

24.1%

5ª F

AS

E

HISTÓRICO MARCADO

POR INTEGRAÇÕES

E CRESCIMENTO

NÚMEROS

POR QUE A TOTVS É A

MELHOR ESCOLHA?

Somos a 22ª marca de maior valor no país, segundo

ranking da BrandAnalytics

Mais de 50% no Brasil e liderança na América

Latina

18.000 jovens Capacitamos + de

no uso de softwares de gestão, que entram no

mercado de trabalho por meio da atuação social

do Instituto da Oportunidade Social - IOS

Valor 1000

Campeã na categoria

Tecnologia da Informação.

SOBRE A TOTVS

RECONHECIMENTO

Fomos eleitos a Empresa do Ano 2012 pelo

especial Melhores e Maiores da Revista Exame.

Destaque Agência

Estado Empresas 2012

As Melhores da

Dinheiro 2012

Vencedora do prêmio

Destaque Agência Estado

Empresas 2012 na

categoria estreante

Small Caps.

Empresa número 1 na

categoria “Gestão,

Inovação e Qualidade”

e a melhor no setor de

“Tecnologia – Software

e Serviços.

Prêmio Executivo

de Valor 2012 –

categoria Tecnologia da

Informação e Serviços

Laércio Cosentino foi

eleito pela quarta vez

consecutiva Executivo

de Valor na área de

Tecnologia da Informação

e Serviços.

Obrigado ;)

0800 70 98 100www.totvs.com

Technology

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