Informatica gestion en salud completo v3 (1)

Ing. Carlos Augusto Ramirez EspinosaDepartamento de Informática

a) Conceptos Básicos– Definición: es la práctica de la Salud en todos sus

aspectos apoyada por procesos electrónicos yaplicaciones de las tecnologías de la comunicacióny comunicaciones (TIC).

b) Objetivos– Producir estructuras para representar datos y

conocimiento.

– Desarrollar métodos para una correcta y ordenadaadquisición y representación de los datos.

– Manejar el cambio entre los procesos y laspersonas involucradas para optimizar el uso de lainformación.

– Integrar la información de diferentes fuentes

Ing. Carlos Augusto Ramirez Espinosa

• Beneficios

– Incremento en la eficiencia de los servicios.

– Incremento en la calidad de los servicios.

– Agilización de los resultados.

– Agilización de los Diagnósticos.

– Beneficio para la economía con los ahorros detiempo.

– Reducción de tiempo y costos en transporte delos enfermos, médicos, especialistas entreotros.

– Reducción de costos en equipo.


• El primer uso de la computación para la medicina dental paraproyectos en la década de 1950 en los Estados UnidosOficina Nacional de Normalización por Robert Ledley.

• El siguiente paso en el decenio de 1950 a mediados fueron eldesarrollo de sistemas expertos como MYCIN y INTERNIST-I

• En 1965 se crea el primer lenguaje de computaciónespecialmente dirigido al campo médico y utilizado en los 70sy 80s: MUMPS (Massachussets General Hospital Utility Multi-Programming System), todo un sistema cuyas principalesaplicaciones estaban enfocadas a:– Automatización de la historia clínica

– Censos y visitas de pacientes en consultas externas

– Cuidados intensivos

– Datos de laboratorios clínicos


• La IFIP (International Federation for InformationProcessing) Federación Internacional para elProcesamiento de la Información, fundada en1960 (con base en Ginebra, Suiza), para lograruna cooperación internacional formó 10 comitésclínicos, cada uno con un área de interésespecífico. El cuarto de estos comités quedóencargado del área del procesamiento de datosen la salud y de las investigaciones biomédicas,uno de los más grandes y atractivos de loscomités técnicos.


• Después de 10 años dicho comité logró el estatus de grupode interés especial, y en mayo de 1979 se consolido comoIMIA (International Medical Informatics Association)Asociación Internacional de Informática Médica, que tienecomo función principal la educación en el uso de lascomputadoras en medicina, para lo cual organiza:– Congresos trienales (MEDINFO) donde se revisan los

principales trabajos en Informática Médica del mundo, que sepublican oportunamente.

– Grupos de trabajos en temas especiales como: la educación einformática de la salud en países desarrollo, sistemas deinformación hospitalarios, seguridad en sistemas de informaciónmédica, expedientes electrónicos, telemedicina, pac’s, etc.

– Conferencias de trabajo sobre innovaciones o aplicacionesrecientes de la informática médica.


•DICOM

•HL7

•CEN/ISO EN 13606

•OpenEHR

•XML


Definición: Es el estándar en Imagen Digital yComunicaciones en Medicina, que describe detalladamentelos medios para dar formato e intercambiar imágenes einformación entre dispositivos diferentes.

El Estándar DICOM se conforma actualmente por 18documentos diseñados para el correcto funcionamiento einterconexión de sistemas destinados para lacreación, almacenamiento, visualización, envío, recuperación, consulta, procesamiento e impresión de imágenes médicas;evitando la pérdida de información para que los usuariosaccedan a ella bajo las mismas condiciones, lo cual sepuede traducir en un diagnóstico acertado de una situaciónclínica por parte de un especialista.


I. Promover la comunicación entre imágenes

digitales independientemente del fabricante

que las produjo.

II. Ofrecer mayor flexibilidad a los sistemas de

almacenamiento y comunicación de imágenes.

III. Facilitar la creación y consulta a sistemas de

diagnóstico por diferentes dispositivos y en

diversos lugares locales o remotos.


El Colegio Estadounidense de Radiología (ACR) y la Asociación Nacional de FabricantesEléctricos (NEMA) formó un comité conjunto a principios de 1983. La misión de este grupo, elComité para estandarizar las comunicaciones y la Imagen digital de ACR−NEMA, estuvo enhallar o desarrollar una interface entre el equipamiento y cualquier otro dispositivo que elusuario quiera conectar.

Después de 2 años de trabajo, la versión primera del estándar, ACR−NEMA 300−1985(también llamado ACR−NEMA Versión 1.0) se distribuyó en 1985 en la reunión anual delRSNA (Radiological Society of North America) y publico NEMA.

En 1988, ACR-NEMA 300−1988 (o Versión 2.0 de ACR−NEMA) se publicó. Usósustancialmente la misma especificación de hardware que la Versión 1.0, pero se agregónuevos elementos de datos y se fijaron un número de errores e inconsistencias.

En 1993 con valiosas sugerencias de la industria y la academia, se completo DICOM deACR−NEMA (también llamado DICOM 3.0 Versión inicial). Es un estándar de tamaño mayorquelas versiones 1.0 o 2.0, pero también soporta muchas características de esas versiones.

DICOM 3.0 facilita la interoperabilidad entre equipos especificando los protocolos quedeben cumplir los equipos para una correcta comunicación a través de la red, la sintaxis ysemántica para realizar las comunicaciones, los servicios y el formato de archivo y directoriosutilizados para el almacenamiento en medios

Desde 1995 hasta hoy hay un desarrollo conjunto con HL7.


- Para las comunicaciones de red, un conjunto deprotocolos que deben seguir los dispositivos conforme alestándar.

- La sintaxis y semántica de los comandos y la informaciónasociada que puede ser intercambiada utilizando estosprotocolos.

- Para la comunicación de datos, un conjunto de serviciospara el almacenamiento de datos que deben serseguidos por los dispositivos conformes al estándar, asícomo un formato de archivo y una estructura dedirectorio médico para facilitar el acceso a las imágenesy a la información relacionada almacenada en medios deintercambio.

- La información que se debe facilitarse con unaimplementación conforme al estándar.


a) Contribuye a disminuir la cantidad de material fílmicoimpreso, disminuyendo costos, tiempo de personal, etc.

b) Contribuye a aprovechar mejor el tiempo de trabajo de losexpertos en una institución, mediante la tele-consulta deprofesionales de otras instituciones.

c) Posibilita brindar servicios a distancia.

d) Centraliza las imágenes de toda la institución, ahorrandotiempos de acceso y búsqueda, y aumentando la facilidady comodidad del manejo y utilización de las mismas.

e) Permite implementar una política eficaz de copias deseguridad y registro de todos los estudios de imágenesrealizados.

Mas Información : http://medical.nema.org/standard.html


http://www.en13606.org/the-ceniso-en13606-standard

Los ficheros DICOM constan de una cabecera con campos estandarizados ycampos de forma libre, y un cuerpo con la imagen propiamente dicha. Un archivoDICOM contiene por un lado la información de una o varias imágenes y por otrola información del contexto en el que se ha tomado la imagen. En el contexto deuna imagen DICOM podemos encontrarnos con datos del paciente, del doctorque manda la prueba, del centro médico donde se realiza la prueba, de la pruebamédica a la que corresponde la imagen, de la máquina que ha realizado la toma(parámetros de configuración de la máquina como por ejemplo la posición delpaciente en cada toma), de las imágenes tomadas (número de tomasrealizadas, separación entre cada imagen, dimensión, calidad etc).


Es una norma desarrollada por CEN (ComitéEuropeo de Normalización) y aprobada por ISO(Organización internacional de Normalización) parala transferencia de información clínica entresistemas de información distintos, soportando suinteroperabilidad.

Esta norma está pensada para facilitar elintercambio de información clínica (extractos deHCE) entre distintas organizaciones, manteniendosiempre una clara descripción semántica de losdatos para su correcta interpretación.


Esta basado en Modelo Dual, el cual define una clara separación entre

la información y el conocimiento.

La primera se estructura a través de un modelo de referencia que

contiene las entidades de base para la representación de la

información de la HCE.

El último se basa en arquetipos, que son definiciones formales de

conceptos clínicos, como la medición de glucosa o antecedentes

familiares, en forma de combinaciones estructuradas y limitado de las

entidades de un modelo de referencia. Proporciona un significado

semántico a una estructura de modelo de referencia.

La interacción del modelo de referencia (para almacenar datos) y el

Modelo arquetipo (para describir semánticamente esas estructuras de

datos) proporciona una capacidad no visto de la evolución de los

sistemas de información. Conocimiento (arquetipos) va a cambiar en el

futuro, pero los datos se mantendrán intactos.Ing. Carlos Augusto Ramirez Espinosa

Se compone de 5 partes:

•Modelo de referencia

•Arquetipos de referencia y lista de términos

•Especificación para el intercambio de

arquetipos.

•Características de seguridad

•Modelos de intercambio


Los arquetipos son definiciones formales y automáticamentecomputables de los conceptos biomédicos con los que trabaja elsistema de información.

También se puede interpretar un arquetipo como una plantilla dedocumento clínico.

Se pueden diseñar arquetipos con cualquier nivel decomplejidad, por ejemplo:

Arquetipo : “presión sanguínea” indicando que tiene dos valores

“sistólica” y “diastólica”. Arquetipo representando el contenido deun resultado de laboratorio.

Además, los arquetipos pueden enlazarse con ontologías o

terminologías médicas que los dotarán de una clara descripción

Semántica.Mas Información: http://www.en13606.org/the-ceniso-en13606-standard

















HL7 International (Health Level Seven) es una

“Organización de Desarrollo de Estándares”

(SDO), para el ámbito de la salud. Fundada en

1987 sin fines de lucro está acreditada por ANSI

desde 1994. Opera a nivel internacional y su

misión es proveer estándares globales para los

dominios: clínico, asistencial, administrativo y

logístico, con el fin de lograr una interoperabilidad

real entre los distintos sistemas de información en

el área de la salud.


HL7 v2.x:

Basado en comunicación de información estructurada (EDI)Muy utilizado en EEUU y Europa

HL7 v3:

•Basado en un modelo de información de referencia (RIM).

•Todos los mensajes son generados a partir del RIM yconvertidos a XML para ser intercambiados.

•El mensaje incluye información para hacer posible unainterpretación semántica del mismo.

Ofrece Semántica en 3 niveles

• Los mensajes pueden ser visualizados directamente porhumanos


RIM Basado en 4 clases:

1.Entidades: personas, organizaciones, materiales, dispositivos (quien).

2.Roles: paciente, empleado, acceso (actuando de que).

3.Participación: información sobre la participación del rol en el acto.

4.Actos: actos clínicos y no clínicos (administrativo-contable)

Ventajas:

• Es muy simple (4 clases modelan toda la realidad de salud)

• Contiene todos los datos de auditoria: que, quien, como, cuando,

donde

Desventajas:

• Poco flexible, no se puede extender

• Se necesita una estructura compleja para modelar algo simple

Ejemplo: presión de sangre


Un estándar de marcaje para definir la estructura yla semántica de un documento clínico que serequiere intercambiar entre distintos sistemas.

Es un estándar ANSI realizado por el comitéStructured Documents Technical Committee(SDTC) de HL7.

Es una especificación para el intercambio dedocumentos utilizando: XML, el ReferenceInformation Model (RIM) de HL7, la metodologíade desarrollo de la v3 de HL7, y vocabularioscontrolados (SNOMED, LOINC, CIE-9-MC,...).


– Dar prioridad a la atención del paciente.

– Permitir una implementación costo efectiva abarcando elmás amplio espectro de sistemas como sea posible.

– Utilizando estándares y promoviendo flexibilidad.

– Soportar el intercambio de documentos entre usuariosde diferentes niveles de desarrollo tecnológico.

– Promover la longevidad (vida útil) de toda lainformación.

– Habilitar un amplio rango de aplicaciones de procesospost-intercambio.

– Promover el intercambio que sea independiente de latransferencia o del mecanismo de almacenamiento.

–Preparar el diseño razonablemente rápido.


Persistencia: Un DC debe continuar existiendo en

estado inalterado, por un período de tiempo definido por

requerimientos regulatorios locales.

Administración: Un DC es mantenido por una

organización que está involucrada con su custodia.

Potencial de autentificación: Un DC es un conjunto de

información que debe ser autenticada legalmente.

Plenitud: La autenticación de un documento clínico

aplica para todo el documento y no aplica para

porciones del documento sin el contexto completo del

mismo.


Legibilidad humana: Un documento clínico es

legible para un humano y debe mantenerse esto

en los CDA que se creen.

Contexto: Un documento clínico establece el

contexto por defecto para su contenido.

Simple: CDA es simple para que sea valido, tiene

pocos campos que son obligatorios


El documento CDA está compuesto por una

cabecera (header) y un cuerpo (body).

Header: Provee la información de contexto al

documento, sigue una estructura común, la cual

es fácilmente consultable, de forma automatizada.

Body: El cuerpo contiene el reporte clínico, y esta

conceptualmente dividido en secciones anidadas,

cada una de ellas contiene un bloque narrativo

para ser presentado junto a entradas

estructuradas y referencias externas.



openEHR es una comunidad virtual de trabajo en la interoperabilidad y

la computabilidad en e-salud. Su enfoque principal es los registros de

pacientes electrónicos (EHR) y los sistemas de información.

Sus fundadores fueron University College London, Reino Unido y el

Océano Informática Pty Ltd, Australia. Se rige por las empresas del

Reino Unido Acts de 1985 y 1989. El nombre 'openEHR' ha sido

registrada internacionalmente como una marca registrada.

La Fundación openEHR ha publicado un conjunto de especificaciones

que definen un modelo de salud, la información de referencia, un

lenguaje de 'modelos clínicos de construcción, o arquetipos, que están

separados del software, y un lenguaje de consulta.


–Estándar abierto que define un modelo de

información y un modelo de conocimiento clínico.

–Propone el enfoque de sistemas informáticos

"orientados a la gestión del conocimiento clínico".

–La arquitectura está diseñada para hacer uso de

terminologías de salud externos, como SNOMED

CT, LOINC y iCDX.

Objetivo: ayudar a crear sistemas

"semánticamente abiertos", durables en el

tiempo, y económicamente viables.



OpenEHR es un muy buen estándar y propone soluciones aproblemas reales. Su aplicación puede tener seriasdificultades, pero con un retorno de inversión potencialenorme. Requiere si un cambio cultural, tanto en los médicoscomo en los informáticos, ya que requiere cambiar (mejorar)el proceso de creación de los sistemas de información ensalud. Y muchos de los problemas que hoy tiene la difusión yadopción del estándar, son debido a una comunidad que pidemás de lo que da, y como en el mundo nada es gratis, esbueno que si tomamos algo del estándar, aportemos algo a lacomunidad: creando una herramienta, corrigiendo las que yaexisten, difundiendo el estándar entre otros, haciendo cursos,exponiendo en congresos, creando sistemas basados en elestándar, publicando artículos en blogs, etc.


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