Seung-Yeon Yoo, MD, Jin-Hee Kim, PhD, Sung-Hee Han, MD,PhD,Ah-Young Oh, MD, PhD

Anaesth Analg 2007;105:620-5

Extensión y flexión el cuello

Extubación accidental o intubación endotraqueal

¿Posición y profundidad del tubo endotraqueal?

Fluoroscopia y fibrobroncoscopia

Radiografía de torax

Tamaño del tubo endotraqueal

Auscultación bilateral

Palpación supraesternal

MANTENER LA POSICION ADECUADAMANTENER LA POSICION ADECUADA

METODOLOGIA

Aprobado por el Hospital Nacional Universitario de Seul

consentimiento informado de los padres

107 NIÑOS ENTRE 2 Y 8 AÑOS

Cirugía electiva bajo anestesia general

Enfermedad pulmonarDificultades de flexión o

extensión de cuello

Tiopental sodico 5mg/KgRocuronium 0,6 mg/Kg

Apropiado Tamaño de TETy confirmación de intubación

edad (años) /4 +4

La longitud del TET medida enincisivos superiores y fijado

en labio superior

VENTILACION MANUAL

AUSCULTACION BILATERAL

INTUBACION SELECTIVA BRONQUIAL PERDIDA DE SONIDOPULMONAR BILATERAL

+ RETIRADO

2 cms 3 cms

2 y 5 AÑOS 5.1 y 8 AÑOS

RETIRADA DEL TUBO

INTUBACION ESTANDAR

NIVEL DE LAS CUERDAS VOCALES

DIAMETRO INTERNO DEL TUBO

4.0 y 4.5 mm

4 cms.

≥ 5.0 mm

5 cms.

La marca de la punta a las cuerdas vocales

Método modificado de Bednarek’s

Dedo indice en horquilla supraesternal

La punta del TET era identificada cuando se palpaba su pasaje

Detenía la introducción del tubo

Se retiraba y volvia a palpar el paso del TET

Se aseguraba al re-advanzar lentamente el TET no mas de 0.5 cm.

FIBROBRONCOSCOPIA

Analisis estadístico SPSS 11.0 para Windows, Pearson’s Х2 test, t de student, ANOVA y se estableció un nivel de significancia P < 0.05

En posición neutral de realizaba a todos los pacientes evaluaciónbroncoscopica

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

Car

ina

Cue

rdas

voc

ales

GRUPO I GRUPO II GRUPO III

Profundidad relativa del la punta del tubo endotraqueal de la carina a las cuerdas vocales en la traquea

T-neut (%)T-flex (%)T-ext (%)

DISCUSION

EL TUBO ENDOTRAQUEAL PUEDE DESPLAZARSE COMORESULTADO DEL MOVIMIENTO DE CUELLO CAUSANDO INTUBACION

ENDOBRONQUIAL O EXTUBACION DE LA TRAQUEA

ESTUDIOS PREVIOS DEMUESTRAN BUEN POSICIONAMIENTO CONTECNICA AUSCULTATORIA

La longitud media en la traquea es considerada la profundidad idealdel tubo endotraqueal

NINGUNO DE LOS METODOS EXAMINADOS CUMPLE CON LASEXPECTATIVAS EN TODOS LOS CASOS

LA BRONCOFIBROSCOPIA O RAYOS X DE TORAX CONFIRMAN EL LUGAR CORRECTO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

CONCLUSION, LA PROFUNDIDAD DE LA MARCA DEL TUBO A NIVEL

DE LAS CUERDAS VOCALES O LA PALPACION DEL TOPE DEL TUBO,

EN NIÑOS ENTRE 2 Y 8 AÑOS PREVIENE LA INTUBACION ENDOBRONQUIAL

O LA EXTUBACION ACCIDENTAL CAUSADA POR LA FLEXION

DEL CUELLO QUE EL POSICIONAMIENTO DEL MISMO

POR METODO AUSCULTATORIO