1Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä28.5.2015

Kesän 2014 uimavesiepidemiat

Erikoissuunnittelija Outi Zacheus, THL, Vesi ja terveys -yksikkö

2Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä

Lainsäädäntöä• Terveydensuojelulaki 763/1994

– 13 §: Toiminnanharjoittajan tehtävä terveydensuojeluviranomaiselle ilmoitus yleiseen käyttöön tarkoitetun uimarannan perustamisesta tai käyttöönotosta

– 15 §: Ilmoituksen käsittely, päätös ja mahdolliset määräykset– 28 §: Ei saa aiheutua terveyshaittaa– 29 §: Uimaveden säännöllinen valvonta– 32 §: Tarkemmat säännökset

• STM:n asetus yleisten uimarantojen uimaveden laatuvaatimuksista ja valvonnasta 177/2008 ja asetusta koskeva muutos 711/2014– Soveltamisopas, STTV, Oppaita 5:2008

• STM:n asetus pienten yleisten uimarantojen uimaveden laatuvaatimuksista ja valvonnasta 354/2008 ja asetusta koskeva muutos 710/2014

28.5.2015

3

Vesiepidemioiden ilmoitusmenettely• Terveydensuojelulaki 763/1994, 20 a §

• Epidemioiden selvittämistä koskeva Vn:n asetus 1365/2011– Epäilyilmoitus koskee talous-, uimaranta- ja uima-allasvesiä

• Vesiepidemiaepäilystä ilmoittaminen https://palvelut2.evira.fi/rymy/

• THL antaa asiantuntija-apua vesiepidemian selvittämiseksi

https://www.thl.fi/vesi

• Tavoitteena vesiepidemian mahdollisimman nopea selvittäminen ja vaikutusten minimointi

• THL ja Valvira ovat laatineet uimaranta- ja allasvesiepidemioiden selvittämistä koskevan ohjeen– Valviran ohje viranomaisille 5/2013

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä28.5.2015

4Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä

Uimaveden saastumisen mahdollisia aiheuttajia

• Sääilmiöt, kuten myrskyt, tulvat ja rankkasateet• Jäte- ja hulevedet, käymälät• Uimarannan käyttäjät• Syanobakteerit (sinilevät), muut levät• Luonnon omat lähteet, kuten lintuparvet• Maatalous, turkistarhaus• Teollisuuden päästöt• Satamat, liikenne,

onnettomuudet

Kilponen, Valvira

28.5.2015

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 5

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Epäilyt (1/2)

• 15 epidemiaepäilyä 13 eri paikkakunnalla, jotka koskettivat yhteensä 25 eri kohdetta– 14 yleistä uimarantaa eli EU-uimarantaa – 9 pientä yleistä uimarantaa– 2 kalliolouhosta

• Epidemiaepäilyt ajoittuivat 8.7.−19.8. ajanjaksolle

• Epidemiaepäilyjen taustalla sairastumiset uimisen jälkeen– Arvio oireellisten henkilöiden määrästä vaihteli muutamasta henkilöstä

10−100 henkilöön, altistuneiden määrää oli vaikeampi arvioida

• Yleisimmät kuvatut oireet– Kuume (14 epäilyä), oksentelu (12 epäilyä),

vatsakipu (12 epäilyä) ja ripuli (11 epäilyä)

28.5.2015

THL Kuvapankki

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 6

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Epäilyt (2/2)

• Suurin osa epidemiaepäilyistä liittyi uimarantoihin ja uimareiden ripuli- ja oksennustautiin

• Kaksi eri tapausta, joissa kalliolouhoksen veden epäiltiin aiheuttaneen yhteensä 5 uimarin sairastumisen– Oireina pahoinvointi (5/5), kuume (5/5), oksentelu (5/5),

päänsärky (5/5), niska- ja selkäkipu (4/5) ja valonarkuus (4/5)– Epäilynä aivokalvontulehdus– Yhdellä sairastuneella todettiin enterovirus, joka voi aiheuttaa

mm. virusperäisen aivokalvontulehduksen

=> Ei todettu uimavesiepidemioiksi

28.5.2015

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 7

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Toimenpiteet

• Mitä toimenpiteitä toteutettiin epidemiaepäilyjen kartoittamiseksi ja selvittämiseksi– Tarkastuskäynnit uimarannalle (15/20)– Lisänäytteet uimaveden laadun seuraamiseksi (19/20)– Lisänäytteet taudinaiheuttajien tutkimiseksi uimavedestä (11/20)– Potilasnäytteet taudinaiheuttajien tutkimiseksi (12/20)– Viranomaisen antama suositus välttää uimista (15/20)– Viranomaisen määräämä uintikielto (2/20)– Kyselytutkimukset, epidemiologiset tutkimukset yms. (12/20)

28.5.2015

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 8

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Uimarannalta tehdyt havainnot

• Tarkastuskäynnillä tehdyt tai uimareiden raportoimat havainnot– Rantojen ja WC-tilojen epäsiisteys– Täydet roska-astiat– Lasten vaipanvaihtoon liittyvä epäasiallinen toiminta, likaisia

vaippoja ranta-alueella ja rantavedessä sekä lasten pyllyjen pesu rantavedessä

– Lasten virtsaaminen/ulostaminen rantavedessä, ulostetta laiturilla

28.5.2015

Kontiainen, Kaleva

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 9

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Mikrobiologiset löydökset

• Uimavesissä melko pienet indikaattorimikrobien (Escherichia coli -bakteeri ja suolistoperäiset enterokokit) pitoisuudet ja uimarantojen veden laatu ollut erinomaisessa luokassa tai erittäin hyvää– Uimarantojen läheisyydessä ei merkittäviä päästölähteitä

• Noroviruksia löydettiin potilasnäytteistä, uimavedestä ja pintapuhtausnäytteistä– Taudinaiheuttajaa kannattaa lähteä etsimään potilasnäytteistä

• Ripeä toiminta!

– Uimavesinäytteistä kannattaa etsiä samaa taudinaiheuttajaa• Vesinäyte (suositeltu tilavuus 12 litraa) talteen kylmään ja pimeään,

jos näytettä ei toimiteta välittömästi laboratoriotutkimuksiin• Norovirusten löytyminen uimavedestä haastavaa: pitoisuus

uimavedessä, näytteenoton ajankohta, analytiikan haasteet

• Adenoviruksia löydettiin uimavedestä

28.5.2015

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 10

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Tiedotustoiminta• Tehokas tiedotustoiminta ja symbolien käyttö koettiin

tehokkaina toimina rajata epidemioita

• Median kiinnostus heräsi nopeasti ja uimarantojen tilanteesta kirjoitettiin aktiivisesti– Medialla se virheellinen käsitys, että norovirukset lisääntyvät lämpimissä

uimavesissä ja että eläimet voivat olla virusten lähteenä

=> Median vaikutus uusien sairaustapausten ja epidemioiden raportointiin?

• Kunnan viranomaisten ja THL:n asiantuntijoiden haastatteluja mediassa– THL:n infektiouutisiin päivitettiin ajankohtaista

epidemiatietoa, https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit– THL:n vesiaiheiset verkkosivut aktiivisessa käytössä,

https://www.thl.fi/vesi

28.5.2015

Vuokola, Aamulehti

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 11

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Loppupäätelmiä• Yhteensä 8 varmistettua uimavesiepidemiaa, joissa sairastui

yhteensä lähes 1 500 henkilöä

• Hellejakso, rannoilla paljon ihmisiä, pitkät uintiajat

• Norovirukset epidemioiden aiheuttajia– Norovirukset ihmislähtöisiä, eivät lisäänny ympäristössä

• Sairastuneen henkilön uloste sisältää suuren määrän noroviruksia• Lämmin vesi ja UV-valo tuhoavat viruksia (puhdistuu ajan kanssa)

– Noroviruksia löydettiin sekä uimavedestä että WC-tilan pintanäytteestä• Uimaveden nieleminen ja/tai huono hygienia

• Epidemiologiset tutkimukset tärkeitä

• Uimavesien indikaattorimikrobien pitoisuudet pieniä!

28.5.2015

Kopola, YLE

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 12

Kesän 2014 uimavesiepidemiat: Epidemioiden vahvuudet

28.5.2015

• Tarkastelussa käsiteltiin koko uimarantaympäristöä epidemian lähteenä

• Tarkastelu perustui kuntien terveydensuojeluviranomaisten RYMY-järjestelmään tallentamiin vesiepidemioiden selvitysilmoituksiin– 2 vesiepidemiaa – vahva yhteys– 3 vesiepidemiaa – todennäköinen yhteys– 3 vesiepidemiaa – mahdollinen yhteys

• Vesiepidemioista THL:n Tartuntataudit Suomessa –julkaisuunhttps://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/tartuntataudit-suomessa-vuosiraportit

– Tavoitteena saada myös uimavesivälitteiset epidemiat mukaan Eviran elintarvike- ja vesivälitteisten epidemioiden raporttiin

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 13

Mitä muuta kesällä 2014

• Jäteveden ylivuoto uimarannan läheisyydessä

• Viemärin tulviminen uimarannan läheisyydessä

• Järvisyyhyepäily

• Leviä uimavedessä

• Suuret suolistoperäisten enterokokkien pitoisuudet uimavedessä

• Kolerabakteerin aiheuttamat sairastumiset, epäiltynä tartunnan lähteenä uiminen merivedessä

28.5.2015

THL Kuvapankki

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä 14

Tulevaan uimakauteen varautuminen• Valviran kirje viranomaisille, 23.3.2015

http://www.valvira.fi/files/ohjeet/Uimavesi_2015/Uimavesikirje%202015.pdf

– Uimarantaluettelon laatiminen ja raportointi– Uimaveden laadun seuranta

• Näytteenoton ajankohdat, tarvittaessa lisänäytteitä ja taudinaiheuttajien tutkimuksia uimavedestä

• Kesälomasijaisten ohjeistaminen

– Uimavesitulosten ja uimavesiluokan raportoinnit– Verkkotiedottaminen, tiedottaminen uimaveden saastumis- tai

epidemiatilanteissa– Ohjeita epidemioiden ehkäisemiseksi ja selvittämiseksi

• Uimavesiepidemiat ilmoitus- ja raportointimenettelyn piirissähttps://palvelut2.evira.fi/rymy/

• Valviran ohje viranomaisille 5/2013 http://www.valvira.fi/tietopankki/ohjeet_viranomaisille/uimavesivalitteisen_epidemian_selvittaminen

28.5.2015

THL Kuvapankki

15

Mitä keinoja käytettävissä

• Uimarannan sijoittaminen oikeaan paikkaan

• Uimaveden laadun säännöllinen seuranta

• Uimavesiprofiiliin koottujen tietojen hyödyntäminen valvonnassa ja tiedottamisessa

• Uimaranta-alueen hoitaminen ja ylläpito (mm. WC- ja peseytymistilat, vaipanvaihtotilat) ja kunnostustoimet

• Yleisölle tiedottaminen

• Uimareiden oma vastuu/käyttäytyminen

• Yhteistyö eri viranomaisten, asiantuntijoiden ja tutkimuslaboratorioiden kanssa

• RYMY-järjestelmä

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä28.5.2015

Uimaveden laatu erinomainen

Erinomainen

Hyvä

Tyydyttävä

Huono

Uimaveden laatu hyvä

Erinomainen

Hyvä

Tyydyttävä

Huono

Uimaveden laatu tyydyttävä

Erinomainen

Hyvä

Tyydyttävä

Huono

Uimaveden laatu huono

Erinomainen

Hyvä

Tyydyttävä

Huono

Uiminen ei suositeltavaa

Uiminen kielletty

16

Uimavesitietoa saatavilla

• THL:n verkkosivuthttp://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/aiheet/tietopaketit/vesi/uimarantavesi

• Valviran verkkosivuthttp://www.valvira.fi/ohjaus_ja_valvonta/terveydensuojelu/uimavesi

• SYKE:n verkkosivuthttp://syke.fi/fi-FI/SYKE_Info/Viestintaaineistot/Levatilannekatsaukset

• Euroopan komission verkkosivuthttp://ec.europa.eu/environment/water/water-bathing/index_en.html

• Euroopan ympäristökeskuksen verkkosivuthttp://www.eea.europa.eu/themes/water/status-and-monitoring/state-of-bathing-water/state/state-of-bathing-water-1

• Kuntien ja uimarantojen ylläpitäjien omat verkkosivut

Valtakunnallinen 36. ympäristöterveyspäivä28.5.2015