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Dr Isabelle BERLIE8 Avril 2008
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LE MEDECIN GENERALISTE ET LES DIFFICULTES SCOLAIRES
Sollicitation par la famille …Dans une démarche personnelleSur sollicitation d’un tiers: école, structure
de la petite enfancePour avoir l’ordonnance pour le bilan
ortho…
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Questionnements autour…Langage oralLangage écritGraphismeMotricité globale, fine
3
Hypothèses du médecinCette fonction cognitive se développe-t-elle
normalement?Faut-il s’inquiéterFaut-il un avis complémentaire? Auprès de
qui?Faut-il une prise en charge? Auprès de qui?
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Développement du LODéveloppement du LE
Quelques repères sur le dvlpt de la motricité globale
Evolution du graphismeEt le reste!
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Un peu de théorie sur le développement cognitif de
l’enfant
LE LANGAGE ORAL
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Evolution des fonctions verbales
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1. CompréhensionDevance la production du LOPerception auditive: sensorielle
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Développement de la conscience phonologique:
Capacité à percevoir que la parole est découpable en unités de sons
5 ans: syllabes6 ans: phonèmesConversion grapho-phonémiqueEx: tr articulation
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Augmentation du lexique
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Intégration des notions syntaxiquessingulier/pluriel,
féminin/masculinConnaissance des pronoms
Je/ tu/ilConnaissance des propositions
relativesdont/que
Progressif entre 3 et 8 ans
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2- Production de la parole- Programmation des gestes: praxies buco-linguo-faciales
gonfler joues, tirer langue, bavageDyspraxie buco faciale dans le cadre de pathologie neuro centrale
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- prononciation de la séquence des sons à l’intérieur des mots.L’enfant apprend progressivement à articuler correctement les différents phonèmes:
avant 3 ans: acquisition de la plupart des consonnes (fa/sa/la/va/ra)
5 ans: oppositions ch/j persistance difficulté pour
ch/s (opposition sourdes/sonores)
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3- Développement de la morphosyntaxe:association de mots pour former des phrases
2-3 ans: associe 2-3 mots3 ans ½: longueur moyenne des
énoncés: 4 mots
- Développement de la pragmatique: adaptation du langage au contexte
Repères pour l’évaluation2 ans:
Désigne, nomme une image sur demandeAssocie 2 mots
3 ans: entrée PSMPetites phrases on doit le comprendreIl doit comprendre, sans le support des
gestes
Evaluation: dénomination d’imagesDiscours spontané
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4 ans: ERTL 4
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Evaluation du LO à 5 ans
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6 ans: CPDécoupage phonémique
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Anomalies du développement du langage oral
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Trouble de production
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Atteinte neuro centraledysarthrie
Fentes palatines
Retard de LO
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L’évolution du langage se fait avec retard, tout en respectant les étapes normales.
Critères de simplificationRépond bien à la rééducation
orthophoniqueNormalisation vers l’âge de 6-7 ansAttention au LE!
dysphasie
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Déficit de LO sévère et structurel: le langage s’établit avec retard, de façon déviante
Critères de gravité avant 5 ans:InintelligibilitéAgrammatismeDéficit de compréhension
Différentes dysphasies: expressive, réceptive
Dysphasie…en l’absence de
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SurditéRetard mentalLésion neurologique, épilepsieTED« carence éducative, affective, majeure »
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C’est donc un diagnostic « d’élimination »
Nécessitant d’apprécier l’évolution avec la rééducation orthophonique
Pas avant 6 ans
Prise en charge: OrthophoniqueAdaptations pédagogiques
Développement du langage écrit
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Du LO au LE
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Pré-requis pour passage au LE:conscience phonologique:
découpage syllabiquejeux soustraction syllabiqueconversion grapho phonémique
CP: Les méthodes de lecture:
GLOBALESYLLABIQUE
Acquisition progressive des techniques de lecture
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Le lecteur expert
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Adressage: mots présents ds le lexique orthographique, stockés ds la mémoire à long terme sont activés
« cheminée »
Mots nouveaux, ou pseudo-mots: assemblage: reconstitution du mot à partir de ces différents constituants
« plobatri »
L’apprenti lecteur
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Pas de stock orthographique constituéDécodage grapho phonologique:
1 lettre (ou groupe de lettre) = 1 sonbch
• Puis acquisition des syllabes, puis mots, puis constitution du stock orthographique.
p - a PA parapluie• L’attention peut ensuite se reporter sur la
signification
Anomalies de développement du langage écritRetard de langage écrit: svt précédé
d’un retard de langage oralTrouble d’acquisition du langage écrit
secondaire à d’autres pathologies
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Dyslexie:Trouble durable d’acquisition de la lecture,
persistant, et suffisamment grave pour retentir sur l’intégration scolaire
Affecte la maitrise des mécanismes d’identification des mots, et donc la compréhension et transcription des textes.
Pas de mise en place ni automatisation des stratégies de lecture et de transcription orthographique
D de développementEliminer les diagnostics différentiels: deficience
intellectuelle, patho neuro, graves carences socio éducatives, sd psychopathologique
Développement du graphisme
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33
Développement de la motricité globale
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Marche avant 18 mois3ans:
Appui monopodalSaute pieds jointsLance, attrape un ballon
4 ans:Cloche piedImitation de gestes
Anomalies de l’organisation motriceTACDyspraxie développementaleIntérêt du bilan psychomoteur
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Troubles d’acquisition de la coordinationL’enfant « maladroit »
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dyspraxies
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Les dyspraxies sont des troubles du geste qui affectent l’habileté, la réalisation de certaines activités,en raison d’une anomalie de la gestion même du geste au niveau cérébral.C’est un trouble de la programmation gestuelle.(M.MAZEAU. 2005)
dyspraxie
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Et bien sûr, restituer dans la globalité du développement
40
41
Le développement psycho affectif
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L’efficience intellectuelle
30 50 70 80 90 110 120 130 QI
RM RM RM limite moyen MOYEN moyen Supérieur Très sup
Sévère moyen léger faible fort
EcoleLibéraux
Structures
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Les partenaires de l’enfant avec difficultés scolaires
Ecole
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Repérage des difficultésAdaptations de chaque enseignant
(spontanées ou dans le cadre d’un PAI)RASED: enseignants spécialisésPsychologue scolaire
PsychologiqueEvaluation psychométrique (préciser les
difficultés, orientation)Médecin scolaire
Dépistage systématique GSMRéférent médical
Libéraux
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OrthophonistesPsychologue psychomotriciens
Structures
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CAMSPNeuropédiatrieCentre référent troubles du langageRéseau DYSRéseau Grandir EnsembleMDPH
CAMSP
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ANGERS:Diagnostic, polyvalentEvaluation, dépistage des troubles du
développement de l’enfant, dans le champ neuromoteur, sensoriel (audition, vision), psychoaffectif, cognitif
O à 6 ansRépond à toutes les demandesCs médicales, +/- accompagnement (psychomot,
psycho, educ spé), orientation vers le secteur libéral
Réorientation vers les structures adaptées pour la prise en charge ultérieure
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LE MANSCAMSP thérapeutiqueAccompagnement complet jusqu’à 6 ansSaturé…
neuropédiatrie
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Consultations neurodéveloppementalesCMPS
Centres référents troubles du langage
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Régional (Nantes)Diagnostique troubles spécifiques
apprentissages (dyslexie, dysphasie, dyspraxie)
Adressé par un professionnel ou une équipeEn difficulté pour la prise en chargePour confirmer un diagnosticAide aux démarches (tiers-temps, allocations)
Donc un enfant présentant des difficultés sévères, n’évoluant peu ou pas avec les techniques de rééducation habituelles.
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Centres de « compétence »:Le Mans: Dr Nadia Eman (ORL)Angers: CMPSLa Roche sur Yon
Réseau DYS
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44, extension 49, 72, 53, 85Réseau d’accompagnement d’enfants
présentant dyslexie ou dysphasieDiagnostic porté par centre de référenceSuivi, accompagnement de l’enfant sur son
lieu de vie (participation équipes éducatives)
MDPH
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Reconnaissance d’un handicap, donnant lieu à une compensation:Financière: allocationAdaptations aux examens : tiers temps,
épreuves aménagées, secrétaire…
Réseau Grandir Ensembles
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Régional (44, 49, 72, 53, 85)Suivi neurodéveloppemental des nouveaux-
nés à risque (préma, souffrance périnatale)0 à 5 ans3,6,9,12,18 mois, 2, 3, 4, 5 ansPédiatres libéraux, hospitaliers, CAMSP,
centres de rééducation, PMI, généralistes)Depuis 5 ans5000 enfants inclusRéférentiels communs de suivi, formations,
comité de pilotage, consultations « recours »
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Et en pratique, ça donne quoi?
Langage oral
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2 ans3 ans:
Repère « retard de LO »Conseils de « stimulation »: imagiers, bain de langage
auditionscolarisation
4 ans:Bilan orthophonique
Puis: C’est l’orthophoniste qui « gère »Bilan ortho évolutif 1/an
projet thérapeutiqueSi difficulté majeure ou persistante: ortho sollicite, +/- soutenu par école
Centre référent troubles du langage
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Langage écritPas d’acquisition de la lecture en CE1:
Bilan ortho
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Evaluation devant un trouble de l’organisation motriceAvant 6 ans: avis CAMSPAprès 6 ans: neuropédiatrie
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Difficultés globales
60
NeuropedCAMSPEcole