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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES” 2010 Lic. MC Javier Alvarado Hernández Universidad Juárez Autónoma de Tabasco “Estudio en la duda, acción en la fe” 03/11/2010

Leucemias, fisiologia y generalidades

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

2010

Lic. MC Javier Alvarado Hernández Universidad Juárez Autónoma de Tabasco “Estudio en la duda, acción en la fe”

03/11/2010

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DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

LIC. EN PSICOLOGÍA

HERRAMIENTAS DE COMPUTACIÓN

LIC. JUAN ANTONIO CÓRDOVA HERNÁNDEZ

“LEUCEMIAS”

FISIOPATOLOGÍA Y GENERALIDADES

ACTIVIDAD NO. 9

VESPERTINO

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INDICE

1.1 ¿QUÉ ES LA SANGRE? ............................................................................................................. 5

1.2 Componentes De La Sangre ................................................................................................ 5

1.2.1 Eritrocitos (Globulos Rojos) ......................................................................................... 6

1.2.2 Leucocitos (Glóbulos Blancos) ..................................................................................... 7

1.2.3 Plaquetas .................................................................................................................... 8

1.2.4 Plasma ........................................................................................................................ 9

1.2.5 Funciones De La Sangre ............................................................................................ 10

1.2.6 Caracteristicas Principales De La Sangre.................................................................... 10

1.2.7 Enfermedades O Alteraciones De La Sangre .............................................................. 11

2.1 La Medula Osea ........................................................................................................ 12

2.2.1 Las Celulas Madre ............................................................................................. 13

2.2.2 Tipos De Celulas Madres .................................................................................... 14

2.2.3 Hematopoyesis.................................................................................................. 15

2.2.4 ¿Cómo Se Regula La Hematopoyesis? ................................................................ 16

2.2.5 ¿Cuál Es La Actividad Proliferativa De Las Células Hematopoyéticas? ................ 17

2.2.6 ¿Dónde Se Produce La Hematopoyesis A Lo Largo De La Vida? .......................... 17

3.1 ¿Qué Es La Leucemia? ....................................................................................... 19

3.2 Fisiopatologia Y Caracteristicas ......................................................................... 19

3.3 ¿Qué Produce La Leucemia Y Como Se Produce? ................................................ 20

3.4 ¿Qué Síntomas Producen Las Leucemias? .......................................................... 21

3.5 Clasificacion Y Tipos De Leucemia ...................................................................... 21

3.5.1 Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA) ............................................................... 22

3.5.2 Clasificación De Las Leucemias Linfoblasticas Agudas (LLA) ........................... 23

3.5.3 Leucemia Mieloide Aguda (LMA) ................................................................... 23

3.5.4 Clasificación Fab (Franco-Anglo-Estadounidense) .......................................... 25

3.5.5 Leucemia Linfocitica Cronica (LLC) ................................................................. 25

3.5.6 Leucemia Mieloide Cronica (LMC) .................................................................. 27

4.1 Diagnostico De Las Leucemias ...................................................................... 28

5.1 Tratamiento ............................................................................................. 29

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INDICE DE ILUSTRACIONES

Imagen No. 1 Eritrocito ...................................................................................................... 7

Imagen No. 2 Leucocitos .................................................................................................... 7

Imagen No. 3 Plaquetas ..................................................................................................... 8

Imagen No. 4 Plasma ......................................................................................................... 9

Imagen No. 5 Medula Osea .............................................................................................. 12

Imagen No. 6 Hematopoyesis ........................................................................................... 15

Imagen No. 7 Leucemias Linfoblastica Aguda ................................................................... 22

Imagen No. 8 Leucemia Linfocitica Cronica ...................................................................... 26

Imagen No. 9 Leucemia Mieloide Cronica ......................................................................... 27

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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1.1 ¿QUÉ ES LA SANGRE?

La sangre es un tejido líquido que regula el transporte del oxígeno que recoge en

los pulmones a todos los tejidos del cuerpo, y elimina el dióxido de carbono

transportándolo desde los tejidos hasta los pulmones. La sangre es el fluido del

crecimiento, transportando los nutrientes desde el aparato digestivo hasta las

células, y hormonas desde las glándulas hasta todos los tejidos del cuerpo.

La sangre también tiene un papel importante en funciones como la coagulación, la

inmunidad y el control de la temperatura corporal. La cantidad de sangre de una

persona está en relación con su edad, su peso, sexo y altura. Una persona adulta

puede tener entre 4 y 6 litros de sangre, aproximadamente el 7% de su peso

corporal.

La sangre está constituida por varios elementos con funciones diferentes, de ahí

que puedan ser transfundidos a pacientes distintos según las características de su

enfermedad. Es por eso que con sólo una donación se puede beneficiar a más de

un enfermo.

1.2 COMPONENTES DE LA SANGRE

Como todo tejido, la sangre se compone de células y componentes extracelulares

(su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes (también llamados elementos figurados) son

elementos semisólidos (es decir, mitad líquidos y mitad sólidos) y

particulados (corpúsculos) representados por células y componentes

derivados de células.

El plasma sanguíneo: un fluido traslúcido y amarillento que representa la

matriz extracelular líquida en la que están suspendidos los elementos

formes.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud

porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fracción "celular"), casi en

totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% está representado por el plasma

sanguíneo.

Los elementos formes de la sangre son variados en tamaño, estructura y función,

y se agrupan en:

Las células sanguíneas, que son los glóbulos blancos o leucocitos,

células que "están de paso" por la sangre para cumplir su función en otros

tejidos;

Los derivados celulares, que no son células estrictamente sino

fragmentos celulares; están representados por los eritrocitos y las

plaquetas; son los únicos componentes sanguíneos que cumplen sus

funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

1.2.1 ERITROCITOS (GLOBULOS ROJOS)

Tienen como función transportar el oxigeno a los tejidos eliminando el Anhídrido

Carbónico. Proceden a la regulación del equilibrio acido / base de la sangre.

Están compuestos por el 65% de agua y el 35 % de sustancias sólidas (95% de

hemoglobina y 5% de lípidos).

Poseen en su superficie el antígeno que determina el grupo sanguíneo llamado

aglutinina. Un mm cúbico de sangre contiene un número de glóbulos rojos que va

de 4.2 a 6 millones.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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1.2.2 LEUCOCITOS (GLÓBULOS BLANCOS)

Los leucocitos o glóbulos blancos son células que están principalmente en la

sangre y circulan por ella con la función de combatir las infecciones o cuerpos

extraños; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo.

Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano.

Se llaman glóbulos blancos, ya que éste color es el de su aspecto al

microscopio.

Hay diferentes grupos de glóbulos blancos: los llamados polimorfonucleares

(neutrófilos, eosinófilos y los basófilos) y los mononucleares (los linfocitos y los

monocitos). El origen de todas las formas de leucocitos es a partir de células

madres de la médula ósea.

Imagen No. 1 ERITROCITO

Imagen No. 2 LEUCOCITOS

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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1.2.3 PLAQUETAS

Las plaquetas son otro componente importante

de tu sangre. Las plaquetas son pequeños trozos

pegajosos de material celular que ayudan a

evitar las hemorragias y forman un coágulo de

sangre cuando se produce un corte o ruptura de

un vaso sanguíneo.

Para producir plaquetas, la célula madre se

transforma en una fábrica de células llamada

megacariocito. Ésta es una enorme célula

con muchos núcleos, que nunca sale de la

médula ósea, pero produce muchos

fragmentos pequeñísimos. Esos fragmentos

son las plaquetas, pequeños trozos de

citoplasma, o material celular.

Las plaquetas salen de la médula ósea para circular libremente en el torrente

sanguíneo. Normalmente tienen un aspecto redondeado y liso, pero cuando se

activan para conectarse unas con otras producen unas salientes puntiagudas y

sus bordes se hacen rugosos. Cuando, debido a una herida, se produce una

ruptura en la pared de un vaso sanguíneo, las plaquetas reaccionan adhiriéndose

al corte y, en cuestión de minutos, producen un tapón provisorio que detiene la

pérdida de sangre.

Las plaquetas también atraen una proteína presente en la sangre, la fibrina, y la

usan para formar una densa red en la que atrapan glóbulos rojos y rápidamente

forma un coágulo.

Imagen No. 3 PLAQUETAS

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1.2.4 PLASMA

Tiene el aspecto de un fluido claro, algo semejante a la clara de huevo, y el 90%

está formado de agua. En él se hallan disueltas importantes sales minerales, como

el cloruro sódico, el cloruro potásico y sales de calcio, escindidas en sus

componentes. Su concentración oscila muy poco para que no se rompa su

equilibrio con el líquido que baña los tejidos ni con el intracelular. Gracias a ellas

pueden disolverse las proteínas en el plasma, para ser transportadas por la

sangre, y la acidez de los líquidos del cuerpo se mantiene dentro de estrechos

límites.

Las proteínas más importantes que se hallan disueltas en el plasma son el

fibrinógeno y la protrombina, que intervienen en la coagulación sanguínea; las

albúminas, que desempeñan un importante papel en el transporte y para mantener

el volumen de plasma, y las globulinas, que son parte del sistema defensivo de

nuestro cuerpo. Todas estas proteínas, a excepción de las últimas, se forman en

el hígado.

Además, en el plasma existen todas las sustancias transportadas por la sangre,

como las partículas de alimento y los productos que son el resultado del

metabolismo, y, como ya hemos mencionado, las hormonas.

Imagen No. 4 PLASMA

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1.2.5 FUNCIONES DE LA SANGRE

1.2.6 CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LA SANGRE

o COLOR Y VOLUMEN: La sangre es un líquido rojizo debido al elevado

contenido en glóbulos rojos (eritrocitos, hematíes). La volemia está más o

menos sobre 5 litros, en función del peso y del sexo. Los hombres tienen

entre 5-6 litros y la mujer entre 4-5 litros

o DENSIDAD: se debe a los glóbulos rojos, está entre 1050-1060 y la

viscosidad de la sangre es 5 veces superior a la del agua

o PH: concentración de hidrogeniones, se debe mantener entre 7,38 y 7,44.

Cuando lo tiene normal se le dice que tiene isohidria del plasma.

o PRESIÓN OSMÓTICA: se debe a los iones que contiene la sangre. La

sangre es un líquido extracelular, el más importante de los iones es el

sodio. Se corresponde más o menos a una solución salina al 0,9% y si tiene

una osmolaridad así se tiene isotomía del plasma.

Respiratoria Produce el intercambio entre oxigeno y anhídrido carbónico

Energética Lleva las sustancias nutritivas a todas las células Depurativa Recoge todos los desechos y los conduce a los

órganos destinados a destruirlos. Termorreguladora Distribuye el calor

Reguladora del equilibrio hídrico

Por intermedio del plasma

Defensiva Transporta los glóbulos blancos y los anticuerpos Coagulante Gracias a la acción de las plaquetas y los

factores plasmáticos de la coagulación.

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1.2.7 ENFERMEDADES O ALTERACIONES DE LA SANGRE

Los trastornos de la sangre proceden de cambios anormales en su composición.

La reducción anómala del contenido de hemoglobina o del número de glóbulos

rojos, conocida como anemia, se considera más un síntoma que una enfermedad

y sus causas son muy variadas. Se cree que la causa más frecuente es la pérdida

de sangre o hemorragia. Las más comunes son las siguientes:

1. Anemia

2. Anemia drepanocitica

3. Anemia hemolítica

4. Equimosis

5. Granulocitosis

6. Hematoma

7. Hemofilia

8. Hemoglobinuria paroxística nocturna

9. Hemorragia

10. Hemorragia nasal

11. Hipertensión arterial

12. Leucemia

13. Mieloma

14. Policitemia

15. Talasemia

16. Trombocitopenia

Entre muchas otras.

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2.1 LA MEDULA OSEA

La médula ósea es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los huesos

largos, vértebras, costillas, esternón, huesos del cráneo, cintura escapular y pelvis.

Muchas veces se confunde con la médula espinal. Sin embargo, tienen funciones

totalmente distintas. La médula espinal se encuentra en la columna y transmite los

impulsos nerviosos hacia todo el cuerpo.

Existen dos tipos de médula ósea

o La médula ósea roja, que ocupa el tejido esponjoso de los huesos

planos, como el esternón, las vértebras, la pelvis y las costillas; es la

que tiene la función hematopoyética.

o La médula ósea amarilla, que es

tejido adiposo y se localiza en los

canales medulares de los huesos

largos.

La médula ósea roja, a la que se refiere

habitualmente el término médula ósea, es el

lugar donde se produce la sangre

(hematopoyesis), porque contiene las células

madre que originan los tres tipos de células sanguíneas que son los leucocitos,

eritrocitos y plaquetas.La médula ósea puede trasplantarse, ya que puede

extraerse de un hueso de donante vivo, generalmente del esternón o de la cadera,

mediante una punción y aspiración y transfundirse al sistema circulatorio del

receptor si existe compatibilidad del sistema HLA (compatibilidad de órganos entre

donante y receptor). Las células madre transfundidas anidarán en la médula ósea

de los huesos del receptor. Es lo que se llama trasplante de médula ósea.

Imagen No. 5 MEDULA OSEA

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2.2.1 LAS CELULAS MADRE

Una célula madre es una célula que tiene capacidad de autorrenovarse mediante

divisiones mitóticas o bien de continuar la vía de diferenciación para la que está

programada y, por lo tanto, producir células de uno o más tejidos maduros,

funcionales y plenamente diferenciados en función de su grado de

multipotencialidad.

La mayoría de tejidos de un individuo adulto poseen una población específica

propia de células madre que permiten su renovación periódica o su regeneración

cuando se produce algún daño tisular. Algunas células madre adultas son capaces

de diferenciarse en más de un tipo celular como las células madre mesenquimales

y las células madre hematopoyéticas, mientras que otras son precursoras directas

de las células del tejido en el que se encuentran, como por ejemplo las células

madre de la piel o las células madre gonadales (células madre germinales). Es

común que en documentos especializados se las denomine stem cells, en inglés,

donde stem significa tronco, traduciéndolo lo más a menudo como “células

troncales”

Las células madre embrionarias son aquellas que forman parte de la masa celular

interna de un embrión de 4-5 días de edad y que tienen la capacidad de formar

todos los tipos celulares de un organismo adulto. Una característica fundamental

de las células madre embrionaria es que pueden mantenerse de forma indefinida,

formando al dividirse una célula idéntica a ellas mismas, y manteniendo una

población estable de células madre. Son células indiferenciadas que tiene la

capacidad de dividirse indefinidamente sin perder sus propiedades.

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2.2.2 TIPOS DE CELULAS MADRES

1. Las células madre totipotenciales pueden crecer y formar un organismo

completo, tanto los componentes embrionarios (ejemplo, las tres capas

embrionarias, el linaje germinal y los tejidos que darán lugar al saco

vitelino), como los extraembrionarios (como la placenta). Es decir, pueden

formar todo los tipos celulares.

2. Las células madre pluripotenciales no pueden formar un organismo

completo, pero sí cualquier otro tipo de célula correspondiente a los tres

linajes embrionarios (endodermo, ectodermo y mesodermo), así como el

germinal y el saco vitelino. Pueden, por tanto, formar linajes celulares.

3. Las células madre multipotenciales son aquellas que sólo pueden generar

células de su misma capa o linaje de origen embrionario (por ejemplo: una

célula madre mesenquimal de médula ósea, al tener naturaleza

mesodérmica, dará origen a células de esa capa como miocitos, adipocitos

u osteocitos, entre otras).

4. Las células madre unipotenciales pueden formar únicamente un tipo de

célula particular.

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2.2.3 HEMATOPOYESIS

El proceso de la formación de las células de la sangre se llama hematopoyesis. El

conjunto de células y estructuras implicadas en la fabricación de las células

sanguíneas se llama tejido hematopoyético. La hematopoyesis es un proceso

complejo influido por factores propios del individuo de tipo genético o hereditario,

factores ambientales (nutrición, vitaminas, etc.) y enfermedades diversas que

afectan a la producción de sangre de forma directa o indirecta.

Imagen No. 6 HEMATOPOYESIS

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2.2.4 ¿CÓMO SE REGULA LA HEMATOPOYESIS?

La vida de las células de la sangre es corta. Para mantener los niveles de células

sanguíneas en cifras estables es necesaria una renovación permanente de las

células que desaparecen por el proceso normal de envejecimiento. También son

precisos unos mecanismos de ajuste que permitan una mayor producción ante un

aumento de las demandas de células sanguíneas concretas porque su cuantía sea

insuficiente para producir una función. Por ejemplo, en caso de problemas

pulmonares que impidan una adecuada oxigenación de la sangre se produce un

fuerte estímulo para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre

mediante una hiperproducción de glóbulos rojos (hematíes). Ello se debe a la

existencia de "sensores" que identifican una función deficitaria y elaboran uno o

varios productos de tipo proteico o similar que estimula la producción de células

específicas para suplir la función deficitaria. En el caso previamente descrito, los

sensores serían células del riñón que detectan la escasez de oxigeno sanguíneo y

elaboraran como respuesta compensadora un producto llamado eritropoyetina. La

eritropoyetina es transportada por la sangre hasta la medula ósea donde estimula

la producción de glóbulos rojos. También existen factores inhibidores que frenan la

producción de uno o varios tipos celulares sanguíneos.

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2.2.5 ¿CUÁL ES LA ACTIVIDAD PROLIFERATIVA DE LAS CÉLULAS

HEMATOPOYÉTICAS?

La actividad proliferativa de las células totipotenciales es baja. Aumenta para las

células monopotenciales y células precursoras más jóvenes y cesa en los

precursores más maduros. Le acompañan unos cambios morfológicos y

funcionales que dan lugar a la célula definitiva.

Los factores de crecimiento hematopoyéticos son necesarios para la

supervivencia, proliferación y maduración de las células progenitoras en medios

de cultivo en el laboratorio. Estos factores se producen en el ambiente de la

médula ósea o en otros lugares del organismo. Se trata de glicoproteínas con

estructura conocida hoy en día y que se están produciendo de forma industrial con

fines terapéuticos.

2.2.6 ¿DÓNDE SE PRODUCE LA HEMATOPOYESIS A LO LARGO DE LA VIDA?

Durante la primera etapa de la vida en el embrión y feto, la hematopoyesis se

produce de forma diferente. El hígado y en menor proporción el bazo, ganglios

linfáticos y timo son los órganos productores entre el 2º y 7º mes. A partir del 7ª

mes de vida intrauterina será la medula ósea el órgano hematopoyético principal

hasta el nacimiento y después lo será durante toda la vida en situación normal.

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LEUCEMIAS

FISIOPATOLOGIA

Y

GENERALIDADES

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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3.1 ¿QUÉ ES LA LEUCEMIA?

Las leucemias son un tipo de cáncer que afecta a las células sanguíneas. Las

células malignas de la leucemia circulan por la sangre e invaden los tejidos que

fabrican la sangre y otros tejidos del organismo. Se trata de trastornos de tipo

clonal porque provienen de la transformación maligna de una célula única. La

célula que sufre la transformación maligna leucémica puede ser una célula

progenitora sanguínea multipotencial (con capacidad de producir todo tipo de

células sanguíneas) o un progenitor sanguíneo más maduro (con una capacidad

de producción de células sanguíneas limitada a 1-3 líneas celulares). En general,

las células leucémicas se dividen a una velocidad más lenta que las células

normales y presentan una maduración alterada o nula. Sin embargo, las células

leucémicas no se mueren y se acumulan progresivamente en el organismo. La

inmortalidad de las células leucémicas es la diferencia probablemente más

importante respecto a las células sanguíneas normales. Las células normales

tienen un periodo de vida en el organismo limitado y predecible.

3.2 FISIOPATOLOGIA Y CARACTERISTICAS

La principal característica de las leucemias agudas es la presencia de un "cese

madurativo" de las células de línea mieloide (LMA) o Linfoide (LLA) con blastosis

en médula ósea (superior de 20% de células no eritroide según la OMS). Dado

que todavía queda hematopoyesis normal residual, puede verse en sangre

periférica la existencia de un "hiato leucémico", es decir, presencia de formas

inmaduras en sangre periférica y formas maduras pero con ausencia de elementos

intermedios.

En las leucemias crónicas, la principal característica morfológica es la no

existencia de dicho hiato leucémico, ya que no existe stop madurativo, permitiendo

secretar a la sangre células maduras, y su curso clínico suele ser indolente.

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3.3 ¿QUÉ PRODUCE LA LEUCEMIA Y COMO SE PRODUCE?

La causa de la leucemia es desconocida. Posiblemente uno o múltiples cambios

en la maquinaria genética de una célula provoca los cambios que llevan a una

multiplicación no controlada y a la ausencia de la muerte celular programada

normal de sus descendientes y ella misma. Estos cambios originarían la

acumulación de células leucémicas y el desplazamiento de las células normales.

Se han asociado varios factores a un aumento del riesgo de leucemia y se

especula con un posible papel causal de los mismos.

Algunas anomalías de nacimiento como el síndrome de Down presentan

mayor incidencia de leucemia.

Las radiaciones tanto de tipo médico como las asociadas a bombas

atómicas o centrales nucleares han provocado un aumento de la aparición

de leucemias en las personas expuestas.

Algunos virus producen leucemias en animales y posiblemente también en

el hombre. Los virus pueden cambiar la dotación genética de una célula.

Ciertas sustancias químicas como el benzol son agentes mutágenos y se

ha visto pueden causar leucemia.

Algunos factores ambientales pueden influir en la susceptibilidad a la

leucemia, por ejemplo, el hermano mellizo de un leucémico tiene más

probabilidad de contraer la enfermedad. Si bien ello podría ser por factores

ambientales comunes, en los cuales ambos están inmersos o por su similar

maquinaria genética que les confiere cierto grado de susceptibilidad a

ambos.

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3.4 ¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCEN LAS LEUCEMIAS?

Para el diagnóstico de leucemia se requiere obligatoriamente la observación en la

sangre y/o en la medula ósea de las células anormales características de cada

tipo de leucemia.

El análisis de sangre conocido como hemograma o cartometría hemática permite

en la mayoría de los casos una sospecha muy fundada, ya que puede revelar

anemia, descenso de plaquetas y elevación de un tipo específico de glóbulo

blanco (linfocito o granulocito). La observación cuidadosa de una extensión de

sangre periférica con frecuencia permite identificar la célula anómala y realizar el

diagnóstico de la enfermedad. Habitualmente, se deberá realizar un examen de la

medula ósea que confirmará o nos permitirá el diagnóstico.

Algunos datos bioquímicos y radiológicos pueden ser sugestivos de algunos tipos

de leucemias.

3.5 CLASIFICACION Y TIPOS DE LEUCEMIA

Existen distintos tipos, de acuerdo con la población leucocitaria que dañen:

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (LLA).

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA).

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA (LLC).

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA (LMC).

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3.5.1 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (LLA)

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la neoplasia más frecuente en la infancia,

constituyendo el 80% de todas las leucemias agudas de la edad pediátrica. La

supervivencia de los pacientes con LLA se ha incrementado notablemente en los

últimos 30 años, presentando con los tratamientos actuales, una supervivencia

libre de enfermedad superior al 80% en la mayoría de los casos. A pesar de estos

excelentes resultados, el 15-20% de los pacientes fracasan en el tratamiento. Son

necesarias nuevas estrategias terapéuticas que nos permitan seleccionar a los

pacientes según el riesgo de recaída, que puedan beneficiarse de tratamientos

menos tóxicos y a los que precisen tratamientos más agresivos. La leucemia

mieloblástica aguda (LMA), aunque no es tan frecuente como la LLA (tan sólo el

15-25% de las leucemias pediátricas), es la responsable del 30% de las muertes

por leucemia en la edad pediátrica. Esto es debido a la peor respuesta al

tratamiento quimioterapéutico, al mayor número de complicaciones hemorrágicas

al diagnóstico y a la necesidad de tratamientos más agresivos, como el trasplante

de progenitores hematopoyéticos. Un subtipo de LMA, caracterizada por su buen

pronóstico, es la LMA promielocítica (M3).

En esta leucemia, que comprende el 5-10% de

las LMA, se añade al tratamiento

quimioterapéutico el ácido transretinoico

(ATRA). El ATRA disminuye notablemente el

riesgo de complicaciones hemorrágicas (muy

típicas de la leucemia promielocítica) y

favorece la maduración de las células

leucémicas mejorando el pronóstico de la

enfermedad.

Imagen No. 7 LEUCEMIAS LINFOBLASTICA AGUDA

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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3.5.2 CLASIFICACIÓN DE LAS LEUCEMIAS LINFOBLASTICAS AGUDAS (LLA)

Según el tipo de precursores:

Leucemia Linfática de precursores B: más común niños y curable.

Leucemia Linfática de precursores T: CD10 negativo en el 20% de los

casos.

Clasificación morfológica:

Leucemia Linfática tipo L1: células pequeñas de núcleo regular.

Leucemia Linfática tipo L2: células grandes con pleomorfismo nuclear y

nucléolo prominente.

Leucemia Linfática tipo L3: células con núcleo vesicular y citoplasma

vacuolado.

3.5.3 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)

Su incidencia es de 1,5 casos por 100.000 habitantes/año. Su frecuencia aumenta

con la edad. Comprende el 80 % de las leucemias agudas en adultos y del 15-20

% en niños. Es la leucemia más frecuente en neonatos

La Leucemia Mieloide Aguda es una neoplasia clonal del tejido hemopoyético,

caracterizada por la proliferación de células blásticas anormales de estirpe

mieloide en la medula ósea y menor producción de células hemáticas normales,

condicionando anemia y Trombocitopenia.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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La leucemia mieloide aguda se produce por daños genéticos adquiridos (no

heredados) en el ADN de las células en desarrollo dentro de la médula ósea. Sus

efectos son:

1) El crecimiento incontrolado y exagerado y la acumulación de células

llamadas "blastos leucémicos" los que no pueden funcionar como las

células sanguíneas normales

2) El bloqueo de la producción de células normales de la médula, lo que

resulta en una deficiencia de glóbulos rojos (anemia) y plaquetas

(Trombocitopenia) y de glóbulos blancos normales (especialmente

neutrófilos, es decir, neutropenia) en la sangre.

La leucemia mieloide aguda es una enfermedad que avanza rápidamente y afecta

a la mayoría de las células que se están formando o primitivas (aún no

completamente desarrolladas o diferenciadas). Estas células inmaduras no

pueden desempeñar sus funciones normales. La leucemia crónica avanza

lentamente y permite el crecimiento de un mayor número de células más

desarrolladas.

La leucemia mieloide aguda (LMA) en adultos es una enfermedad en la cual se

encuentran células cancerosas (malignas) en la sangre y la médula ósea. La LMA

también se conoce con el nombre de leucemia no linfocítica aguda o LNLA.

Normalmente, la médula ósea produce células llamadas blastos, las cuales al

madurar se transforman en varios tipos de glóbulos que a su vez cumplen

funciones específicas en el cuerpo. La LMA afecta los blastos que se están

transformados en glóbulos blancos llamados granulocitos. En los pacientes con

LMA, los blastos no maduran y se vuelven demasiado numerosos. Estas células

blásticas inmaturas se encuentran entonces en la sangre y la médula ósea.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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3.5.4 CLASIFICACIÓN FAB (FRANCO-ANGLO-ESTADOUNIDENSE)

La clasificación FAB (franco-anglo-estadounidense) divide la LMA en 8 subtipos,

desde el M0 al M7, basándose en el tipo de células leucémicas que aparecen y en

su grado de madurez. Esto se lleva a cabo mediante un examen de la apariencia

de las células leucémicas al microscopio óptico o mediante técnicas citogenéticas,

con el fin de caracterizar las posibles anomalías cromosómicas. Los subtipos de

LMA han mostrado diferencias en el pronóstico y en la respuesta a terapia.

Aunque la clasificación de la OMS (véase más abajo) parece ser más útil en

muchos aspectos, el sistema FAB sigue siendo ampliamente utilizado.

1. M0 Leucemia mieloblástica aguda sin diferenciación localizada.

2. M1 Leucemia mieloblástica aguda sin maduración.

3. M2 Leucemia mieloblástica aguda con maduración.

4. M3 Leucemia promielocítica aguda (con translocación t (15; 17).

5. M4 Leucemia mielomonocítica aguda (LMMA).

6. M4eo Leucemia mielomonocítica aguda con eosinofilia en médula ósea.

7. M5 Leucemia monocítica aguda (LMoA).

8. M5a LMoA sin diferenciación (monoblástica).

9. M5b LMoA con diferenciación (monocítica).

10. M6 Eritroleucemia aguda; son precursoras de globos rojos.

11. M7 Leucemia megacariocítica aguda.

3.5.5 LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA (LLC)

La leucemia linfocítica crónica (LLC) consiste en un trastorno de linfocitos

morfológicamente maduros pero inmunológicamente menos maduros, y se

manifiesta por la acumulación progresiva de estas células en la sangre, médula

ósea y tejido linfático. El recuento de linfocitos en la sangre generalmente es igual

o mayor de 10,000 por milímetro cúbico. El tratamiento con dosis convencionales

de quimioterapia no es curativo; los pacientes seleccionados que fueron tratados

con transplante de células madres alogénicas alcanzaron una supervivencia

prolongada libre de enfermedades.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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La supervivencia general a 5 años es de aproximadamente 60%, pero depende de

la etapa de la enfermedad. Con frecuencia, la terapia antileucémica no es

necesaria cuando la enfermedad es prematura y no presenta complicaciones.

La LLC ocurre principalmente en individuos de mediana edad y ancianos, con una

mayor frecuencia en los decenios sucesivos de la vida. El curso clínico de esta

enfermedad progresa de una linfocitosis indolente sin otra enfermedad evidente a

un estado que presenta aumento generalizado de volumen linfático con

pancitopenia concomitante. Complicaciones de pancitopenia, incluyendo

hemorragia e infección, son una causa principal de muerte en estos pacientes.

Aberraciones inmunológicas, incluyendo anemia hemolítica positiva de Coombs,

Trombocitopenia inmune y niveles reducidos de inmunoglobulina pueden

complicar el manejo de LLC. Los factores de pronóstico que podrían ayudar a

pronosticar el desenlace clínico incluyen el subgrupo citogenético y la expresión

CD38.

La confusión con otras enfermedades se

puede evitar con la determinación de los

marcadores celulares de superficie. Los

linfocitos de la LLC coexpresan los

antígenos CD19 y CD20 de las células B

junto con el antígeno CD5 de las células

T. Esta coexpresión sólo sucede en otra

entidad de enfermedad, el linfoma de

células de la corteza de ganglios

linfáticos. Las células B de la LLC

expresan niveles relativamente bajos de

inmunoglobulina de membrana de superficie (comparadas con las células B

normales de la sangre periférica) y una sola cadena ligera (kappa o lambda). La

LLC se diagnostica por un incremento absoluto de linfocitosis, infiltración de la

médula ósea o ambos, junto con las características de morfología e

inmunofenotipo.

Imagen No. 8 LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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3.5.6 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA (LMC)

La leucemia mieloide crónica (LMC) es una enfermedad clasificada dentro del

síndrome mieloproliferativo crónico caracterizado por una proliferación de los

glóbulos blancos de la serie granulocítica hasta las últimas fases madurativas de

su diferenciación. Cursa, por tanto, con granulocitosis a nivel de la sangre

periférica. Representa un 9% del total de casos nuevos de leucemia.

La leucemia mieloide crónica (LMC) es un síndrome mieloproliferativo crónico de

naturaleza clonal, originada en la célula madre, que resulta en un excesivo número

de células mieloides en todos los estadios de maduración.

Fue la primera enfermedad maligna en que se demostró una anomalía genética

adquirida y es en la actualidad el modelo molecular de leucemia mejor estudiado.

En la LMC se expresa la translocación cromosómica t (9; 22) (q34; q11) que da

lugar a la formación del cromosoma Filadelfia (Ph). A causa de esta translocación

se producen 2 nuevos genes híbridos: el BCR-ABL en el cromosoma 22q- o

cromosoma Ph y el gen recíproco ABL-BCR en el cromosoma derivado 9q+, el

cual, aunque transcripcionalmente activo, no parece desempeñar ninguna

actividad funcional en la enfermedad. En la actualidad, la identificación de

enfermedad mínima residual mediante métodos moleculares es de vital

importancia para la evaluación precisa del estado evolutivo de la enfermedad.

Imagen No. 9 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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4.1 DIAGNOSTICO DE LAS LEUCEMIAS

Para el diagnóstico se tienen en cuenta los signos y síntomas que presenta el

paciente, pero serán necesarios una serie de análisis que detecten la presencia de

las células anormales. Se determinarán los niveles de glóbulos rojos, blancos y

plaquetas en un análisis de sangre. Generalmente los glóbulos blancos pueden

estar disminuidos, aunque su número también puede ser normal o elevado. Lo que

será determinante será que, al examinarlos al microscopio, se observarán glóbulos

blancos muy inmaduros, blastos, que normalmente no están presentes en la

sangre circulante. Los glóbulos rojos y las plaquetas habrán disminuido en

número. Para confirmar el diagnóstico se tomará una muestra de médula ósea, a

través de una aspiración, y se analizarán las células presentes en ella. Otra

prueba que puede realizarse en caso de haber alguna duda, es la punción lumbar

con la que se extrae líquido cefalorraquídeo y se comprueba la presencia en éste

de células leucémicas. Todas estas muestras sirven para analizar al microscopio

todas las células, la cantidad y la forma. Para un diagnóstico de leucemia se

requiere detectar al menos un 30% de blastos o células inmaduras en la médula o

en sangre periférica. Otro tipo de pruebas como la citogenética y los estudios

genéticos moleculares, sirven para diagnosticar algunos tipos de leucemias

específicos, que será importante conocer para determinar el pronóstico del

paciente. Algunas leucemias tienen un número anormal de cromosomas, por

ejemplo, las células de la leucemia linfocítica aguda con más de 50 cromosomas

son más sensibles a la quimioterapia, y aquellas que contienen menos de 46

cromosomas son más resistentes a la quimioterapia. Las pruebas del ADN pueden

encontrar alteraciones en algunas partes de los cromosomas demasiado

pequeñas como para verlas con la prueba citogenética en el microscopio. Esta

prueba será útil para clasificar la leucemia y predecir también así la respuesta al

tratamiento.

Los estudios radiológicos como radiografías, resonancias magnéticas, etc. no son

útiles para detectar la existencia de leucemia pero sí lo son, para comprobar la

afectación de otros órganos, como el cerebro, o detectar cualquier masa presente

en otras zonas.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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5.1 TRATAMIENTO

El tratamiento para la leucemia consiste en un tratamiento antileucémico

específico, para eliminar las células cancerosas, y un tratamiento de soporte, para

resolver problemas colaterales de la enfermedad y los efectos secundarios del

tratamiento específico. Las características del paciente y de la enfermedad harán

que tenga mayor o menor éxito este tratamiento.

TRATAMIENTO DE SOPORTE

El tratamiento de soporte prepara el organismo del paciente para recibir la dosis

de quimioterapia correspondiente y previene posibles complicaciones. Hay que

comprobar también las funciones cardiorrespiratoria, renal, metabólica, hepática,

etc. Este tratamiento incluye medidas anti infecciosas, soporte transfusional y

medidas generales de nutrición y equilibrio hidrosalino.

Se establecerán, cuando sea necesario, medidas de aislamiento que eviten al

paciente estar en contacto con personas u objetos que le puedan transmitir

cualquier microorganismo y producirle una infección, pues su cuerpo no posee el

suficiente número de leucocitos maduros. Estos pacientes recibirán también una

dieta especial. Se pueden utilizar antibióticos profilácticos o un tratamiento precoz

de la infección con antibióticos de amplio espectro que cubran bacilos gram-

negativos, cocos gram-positivos y hongos, es decir, cualquier microorganismo que

pueda producir o haber producido un foco de infección.

En ocasiones, será necesario realizar transfusiones para reponer aquellos

componentes que dejan de ser producidos debido a la leucemia o por el efecto

mielodepresor de la quimioterapia. Generalmente se suelen transfundir hematíes y

plaquetas.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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El nivel normal de hemoglobina está entre 12 y 14 g/ dl. Se intenta con la

transfusión de hematíes mantener la cifra de hemoglobina por encima de 9g/dl.

El nivel normal de plaquetas se encuentra entre 120.000 y 450.000 por ml. Con la

transfusión, se intenta que el número esté por encima de 20.000. Aunque esta

cifra se está rebajando a 10.000 si el paciente no tiene síntomas hemorrágicos o

trastornos de la coagulación.

Lo que se utiliza también son los estimuladores de la producción de granulocitos

(G-CSF y GM-CSF) con los que se pueden obtener grandes cantidades de

granulocitos de cada donante y que son clínicamente eficaces.

La quimioterapia puede afectar a los riñones, el corazón y el sistema nervioso

debido a las sustancias que se liberan en el torrente sanguíneo con la destrucción

de las células leucémicas. Este daño se puede evitar si se administran líquidos

adicionales y algunos medicamentos como el bicarbonato y el alopurinol, que

ayudan al cuerpo a eliminar esas sustancias del torrente sanguíneo.

Otros órganos, junto con los anteriores, como los ojos, los ovarios, testículos e

hígado pueden dañarse con la quimioterapia, por lo que hay que vigilarlos

periódicamente y establecer medidas preventivas. Si aparece algún síntoma, hay

que disminuir la dosis de quimioterapia que se le administra al paciente.

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“LEUCEMIAS, FISIOPATOLOGIA Y GENERALIDADES”

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TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO

Lo que se intenta conseguir es hacer desaparecer todas las células cancerosas y

se debería lograr no deteriorar con el tratamiento la función de formación de

células en la médula. El mejor tratamiento para eliminar las células cancerosas es

la quimioterapia pero ésta afecta a la médula y a la formación de sus células. Esto

es más grave cuanto menor es la reserva hematopoyética normal. El tratamiento

quimioterapéutico tiene varias fases: inducción a la remisión, intensificación y

mantenimiento. Con la inducción a la remisión se pretende eliminar los signos y

síntomas específicos de la enfermedad junto con la desaparición de los blastos, o

células leucémicas, de la sangre periférica y la recuperación de las cifras de las

células normales en sangre periférica (hemoglobina por encima de 10g/dl,

plaquetas por encima de las 100.000 por ml y granulocitos por encima de los

1.000 por ml). En la médula ósea la cifra de blastos debe ser inferior al 5%.

Conseguida la remisión, queda destruir la totalidad o la mayor parte de la

enfermedad residual, para que no vuelvan a crecer las células leucémicas y

producir una recaída. Esto se intenta con la intensificación de la quimioterapia a

dosis superiores a las empleadas en la inducción, o a megadosis si luego se va a

realizar un trasplante de médula con células autólogas o alogénicas. Estas dosis

elevadas de quimioterapia sólo se aplican en leucemias de alto riesgo.

Unas semanas o meses después del tratamiento intensivo, se da un tratamiento

de consolidación o mantenimiento, para destruir cualquier célula residual y como

medida preventiva para evitar la infiltración leucémica al SNC. Tras la

intensificación recae un número considerable de pacientes, la mayoría el primer

año y raramente a partir del quinto año. Por este motivo se administra la

quimioterapia de mantenimiento. Durante la administración del tratamiento, el

paciente tendrá que estar hospitalizado, durante unos días o semanas,

dependiendo de la rapidez con que se recupere la médula ósea. Antes de esto,

puede que el paciente necesite algún tipo de tratamiento de soporte como

transfusiones, antibióticos, etc.

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El trasplante de médula ósea se realiza cuando se ha producido un daño en la

médula ósea que le impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia,

estaba realizando. Estas funciones consisten en la formación de las células

sanguíneas, papel fundamental para la vida humana. La quimioterapia se

administra para destruir las células cancerosas pero, al mismo tiempo, puede

dañar la médula ósea y otros órganos. Por esto generalmente no se suelen utilizar

dosis muy elevadas. Cuando la leucemia no desaparece a dosis moderadas de

quimioterapia y se requiere, para la curación, administrar una dosis mucho mayor,

junto con el empleo en ocasiones de radioterapia, será necesario realizar un

trasplante de médula ósea porque ésta va a ser destruida por la quimioterapia. A

la administración de quimioterapia previa al trasplante, se le denomina

acondicionamiento. Con este trasplante se administra células madre que son

productoras de las células que forman la sangre. Las células madre se pueden

conseguir directamente de la médula ósea o de la sangre periférica. Si se extraen

de la médula, habrá que realizar múltiples aspiraciones en los huesos de la cadera

(crestas iliacas) bajo anestesia general.

En la médula ósea existe una célula madre por cada 2.000 células, para conseguir

un número suficiente de células madre hay que extraer casi un litro de médula, por

este motivo hay que realizar múltiples pinchazos y el paciente tiene que estar

anestesiado.

Otro método consiste en emplear citoquinas, que son una especie de "hormonas

de la médula ósea" que hacen que salgan las células madre a la sangre periférica

y sean recogidas con unos separadores celulares mediante un procedimiento

denominado aféresis o leucoféresis a través de una máquina similar a la de

diálisis.

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Una vez extraídas se colocan en una bolsa de transfusión para administrarla por

vía intravenosa al paciente compatible, o bien se congela a -200¼ C, en el caso

de trasplante autólogo. Cuando la médula se introduce en el interior del torrente

sanguíneo a través de un catéter central, estas células madre se dirigen hacia las

cavidades de los huesos donde se implantan, maduran y se multiplican. Así el

paciente puede producir de nuevo células sanguíneas sanas. En ocasiones este

procedimiento supone la única posibilidad de curación para algunos pacientes con

leucemia u otras enfermedades como aplasia medular, mieloma múltiple, linfoma

maligno, talasemia mayor, etc. Existen dos tipos de trasplante de células madre, el

alogénico y el autológico. Cuando las células que se trasplantan, sean de médula

ósea o de sangre periférica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo tisular es

casi idéntico al del paciente, se habla de trasplante alogénico. El trasplante

autólogo consiste en obtener médula ósea del propio paciente, mientras la

enfermedad está en remisión para mantenerla congelada y realizar el trasplante

después de aplicarle al paciente una dosis alta de quimioterapia. Este tipo se

realiza cuando no existe un posible donante o se considera que el riesgo es muy

elevado con el trasplante alogénico, por el posible rechazo que pueda sufrir el

paciente. Si no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un

donante compatible no son superiores al 35%. El trasplante autólogo tiene menos

riesgos que el alogénico al no existir el rechazo. Sin embargo, hay mayor índice de

recidivas porque es posible que, al extraer la médula del propio paciente, quede

alguna cancerosa que produzca después del trasplante que la enfermedad

reaparezca. Una vez que se ha realizado el trasplante, la médula tarda en

reconstituirse unas 3-4 semanas. Durante este período, denominado aplasia, el

paciente no posee el número de células sanguíneas suficiente como para

mantenerse con vida. Por ello tiene un riesgo elevado de sufrir infecciones o

hemorragias, por lo que debe permanecer en el hospital para realizarle

transfusiones o administrarle antibióticos.

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TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS

Leucemia aguda linfoide: Se suelen utilizar para la inducción a la remisión, durante

cuatro semanas, glucocorticoides asociados a antraciclina, vincristina y

asparaginasa. En jóvenes y niños, la remisión se consigue en el 90% y, en adultos

y ancianos, del 40% al 70%. Tras la inducción se administran bloques de

quimioterapia intensiva (altas dosis de methotrexate, cytarabina, ciclofosfamina y

mercaptopurina), utilizando casi todos los fármacos con actividad contra esta

enfermedad, que dura entre tres o cuatro meses. En pacientes jóvenes y con

edad no muy avanzada, con datos de mal pronóstico (leucemia cromosoma

Philadelfia positiva o con translocación BCR/ABL), esta fase puede ser sustituida

por megadosis de quimioterapia seguida de un trasplante de células madre

(formadoras de sangre), es decir, un trasplante de médula ósea, autólogo o

alogénico. Una variante de la leucemia aguda linfoide, la LAL3 que representa un

2% de las LAL, que años antes tenía mal pronóstico, puede tratarse de forma más

intensiva y menos prolongada, 18 semanas de duración, sin tratamiento de

mantenimiento, y empleando casi todos los fármacos con actividad anti-LAL. En

este tipo de leucemia, tiene una alta incidencia de recaída en el sistema nervioso

central. Para evitar esto, se precisa realizar un tratamiento de quimioterapia

intratecal, que es inyectado en el fluido de la médula espinal, que es administrado

cada pocos días durante la inducción, consolidación y mantenimiento, hasta un

total, de 10 a 15 inyecciones.

La eficacia de estos tratamientos es muy alta en niños, la curación se estima en

torno al 70% de los casos. En niños con mal pronóstico o en adultos, la eficacia es

menor, estando entre el 50% y el 70% los que alcanzan la remisión. Leucemia

aguda mieloide: El tratamiento de esta leucemia intenta conseguir la remisión

precoz, pero este tipo de leucemia responde a menos fármacos y además el

tratamiento suele empeorar el estado del paciente antes de empezar a

proporcionarle alguna mejoría.

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El empeoramiento ocurre porque los fármacos suprimen la actividad de la médula

ósea y, debido a esto, disminuye el número de glóbulos blancos (principalmente

los granulocitos), lo que aumenta las posibilidades de infección.

Durante esta fase, se requerirá de un aislamiento en la habitación del paciente,

evitando el contacto con personas o materiales que se encuentren fuera de ella.

También pueden ser necesarias algunas transfusiones de hematíes o de

plaquetas La inducción a la remisión se realiza con dos fármacos, la antraciclina

(daunorrubicina o idarrubicina) y arabinósido de citosina(AraC), durante tres días

el primero y siete, el segundo. En pacientes menores de 55 años, se consigue

una remisión en el 60%-80% y, en edad avanzada o en casos de leucemia

secundaria, en el 30%-50%. De cada tres remisiones, dos requieren de sólo un

ciclo de inducción y una, de dos o más. La suma, a esos dos fármacos, de

tioguanina o etopósido se emplea con frecuencia pero su eficacia no ha sido

comprobada.

En algunos casos, tras la remisión, se realiza la consolidación con los mismos

fármacos empleados en la inducción y seguidamente se hace la intensificación.

La intensificación puede ser de tres tipos: con quimioterapia a dosis alta sin

trasplante, con quimioterapia a megadosis con trasplante autólogo de médula

ósea, o con quimioterapia a megadosis con trasplante alogénico de médula ósea.

El trasplante alogénico se suele indicar, en primer lugar, a jóvenes y niños que

dispongan de donante y las otras dos modalidades se aplican al resto de los

pacientes. En los últimos años, se ha generalizado el autotrasplante de células

madre periféricas, pues parece que produce menos toxicidad y mayor eficacia.

La curación oscila entre el 20% y el 60% de los pacientes que reciben

intensificación.

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La eficacia de la prevención para la recaída en el sistema nervioso central en la

leucemia aguda mieloide, no está comprobada, por lo que no se aconseja de

forma generalizada. Algunas veces se realiza en pacientes jóvenes o niños.

TRATAMIENTO EN EL ANCIANO

El tratamiento en los ancianos es especial pues toleran mal la quimioterapia a

dosis altas y en ellos los tratamientos, habituales para otras personas, pueden

acortarles la vida. Además, su leucemia suele ser más resistente a los

medicamentos. En pacientes muy ancianos con leucemia aguda linfoide, en el

tratamiento para la inducción, puede suprimirse la antraciclina. Pocos toleran los

bloques de intensificación, aunque el mantenimiento no suele dar problemas.

En la leucemia aguda mieloide, excepto para la M3, la única manera de conseguir

la remisión es utilizando la dosis habitual de quimioterapia, con el riesgo que

conlleva al deprimir la médula. La intensificación con altas dosis de AraC no se

puede realizar en pacientes mayores de 65 años, sólo podrán administrarse dosis

intermedias. Puede utilizarse el trasplante autólogo de células madre de sangre

periférica. Se están realizando trasplantes con acondicionamientos

convencionales (busulfán y ciclosfofamida) en pacientes con 65 y 70 años de

edad. Tratamiento en pacientes con recaída. La recaída en la leucemia aguda

tiene mal pronóstico. Es menos malo cuanto más joven sea el paciente y más

tiempo haya tenido de remisión. La inducción a la remisión requerirá de unas dosis

más altas de quimioterapia, aunque esto no indica que haya mayor número de

remisiones. Cuando se consigue la remisión, el trasplante alogénico, si hay

donante y la edad del paciente lo permite, es el mejor tratamiento tanto para la

leucemia linfoide como para la mieloide.