Fra visjon til virkelighet – fram mot ny visjon

Per Hasvold Nasjonalt senter for Samhandling og Telemedisin,

Universitetssykehuset for Nord-NorgeJohan Gustav Bellika

Universitetet i Tromsø

Nasjonalt senter for Samhandling og Telemedisin

● Senter i Universitetssykehuset for Nord-Norge (UNN)● Forskning og Innovasjon● Kliniske systemer● Rådgivning

● WHO Collaborating Centre● Vertsinstitusjon for SFI Tromsø Telemedicine

Laboratory (TTL)

NSTs virksomhet

● Forskning og utvikling av nye tjenester og løsninger, samt evaluering av disse

● Rådgivning til helsetjenestene nasjonalt og gjennom WHO

● Oppdragsforskning og -rådgivning● Samhandlingsprosjekter● Bestillerrolle i forhold til IKT-systemer på vegne

av UNN● Kontorsenterfunksjon - dokumenthandtering

Min bakgrunn

● Siviling, fysikk, UiT ● Ansatt siden april 1995● Har jobbet med

● Systemutvikling av telemedisinske løsninger● Etablering av Framtidslab● Kroppsbårne- og mobile systemer for helsearbeidere● Metodikk for brukermedvirkning i design og

utviklingsarbeid● Undervist på UiT, Master i Telemedisin● Tromsø Telemedicine Laboratory – Administrativ leder

Visjon 1996

● Telemedisin er mer enn videokonferanse● Så snart vi kommuniserer med digitale data og

ting som kan lagres melder behovet for å integrere med journalsystemet seg

● Visjon 1996:● Integrasjon av medisinske multimediadata inn i

journalen● Nettbasert journal

– Forskning– Samhandling

Journalsystemet – hjertet i moderne helsesystemer

● Helsearbeid er kunnskapsintensivt

● Objektive data (vekt, temp, puls, laboratorieverdier, osv.)

● Subjektive data (smerte, følelser, osv.)● Informasjon (data + kunnskap) er viktig del av

beslutningsgrunnlaget● Beslutninger skjer i stor grad ad-hoc og på utøvende nivå

● Pasientjournalen er et lovregulert dokument som inneholder medisinsk historie, utførte undersøkelser og resultater, viktige funn, diagnoser og planlagte handlinger + dokumentasjon av kommunikasjon, medisinering, henvisninger, osv.

● Sikkerhet og personvern er viktige elementer i lovgivningen

Realitet 1996

● Ingen journalsystem kunne integrere medisinske multimediadata

● Få/ingen muligheter for å hente ut statistikk fra journalsystemene

● Noen journalsystemer kunne dumpe en fil med info for kommunikasjon med andre applikasjoner

Ny visjon?

● Samtaler med journalsystemleverandørene 1996:● Mulighet for medisinsk multimedia i journalen om 1-

2 år● ...avhengig av om kundene vil ha det

Realitet

«dersom kundene vil ha det» betyr

«dersom kundene vil betale for det»

Problem Utfordring

● Disparity in work and benefit● Den som skal betale

er ikke den som ser størst nytte (har behovet)

● Kompleksiteten i samhandling

● Nye tjenester og behov har lang vei før de blir implementert

Problem Utfordring

● IKT-systemer i helsetjenesten er lukkede systemer (ikke friprog/åpen kildekode)

● Bare leverandørene kan endre systemene

● Leverandørene prioriterer hva de implementerer i forhold til kapasitet og egen strategi

● «The Inmates are running the Asylum», Alan Cooper

Problem Utfordring

● Mye uutnyttet kompetanse:

● NST, NSEP, KITH, KoKom

● Regionale helseforetaks IKT ressurser

● Samhandling er komplekse utfordringer i komplekse organisasjoner som krever kompetanse

Problem Utfordring

● Økende spesialisering og segmentering av helsetjenestene● Mer vekt på

samhandling og informasjonsflyt

● Medisin er i konstant utvikling● Fag og organisering

er et «moving target»

Problem Utfordring

● Forskning viser at brukernær utvikling synes å være viktig for suksess

● Kompliserte beslutningsveier og forskjell mellom hvem som er bruker og hvem som er betaler

● Tradisjonelle utviklingsmetoder svikter

Problem Utfordring

● Paradoks:

● Teknologi push gir ofte løsning på let etter problem

● Behovsbasert utvikling kan gi morgendagens løsning på gårsdagens problem

● Eksperimentell utvikling nødvendig

● Men, det betyr mulighet for feil

19.05.09

Problem Utfordring

● Manglende mulighet til å påvirke løsning

● Helsevesenet har ofte vært for dårlig til i bestillerrollen

Påstander

● Dagens forretningsmodel for IKT-systemer for helse hindrer ● Utvikling og tilpassing av systemene i

organisasjonene● At IKT tas i bruk i helsetjenestene● Organisasjonsutvikling● Forskning● Kvalitetsforbedring● Ressursutnyttelse● Eierskap til IKT-løsningene

Virkelighet 2009

● Liten eller ingen integrasjon med medisinsk multimedia

● Liten eller ingen samhandlingsfunksjonalitet integrert med journalsystemet

● Forskerne får ikke ut viktig data om praksis og hva som skjer med pasientene

● Ressursene i forsknings- og utviklingsmiljøene utnyttes ikke

Ressursbruk IKT i helsetjenestene

● DIPS, (markedsleder sykehus), omsetning 2007: 95 mill

● Profdoc, (markedsleder primærhelsetjenesten) omsetning 2006, ca. 80 mill

● Anslag på kostnad for Microsoft lisenser (basert på «En kopp kaffe om dagen»-kampanjen)

● ca. 9,- per ansatt, per (arbeids)dag = ca 1800,- per år

● UNN: 5000 brukere; Helse Nord: 12500 brukere; Norge: 67000 registrerte helsearbeidere

– UNN: 9 mill; HN: 22,5 mill; Norge: 120.600.000,-

Ressursbruk IKT i helsetjenestene

Samlet bruker helse-Norge mer enn 295 mill per år bare på de grunnleggende IKT-systemene

OBS, OBS:

Vi ønsker ikke å kritisere bedriftene! De er dytkige og leverer gode produkter som er i

bruk og som er viktige i foretakene og for fastlegene!

Vi stiller spørsmålstegn om forretningsmodellen er formålstjenelig for utfordringene i dagens og

morgendagens helsetjenester.

IKT-systemer sementerer strukturer

● Det tar ofte 5-10 år før innføring av nye systemer har satt seg i organisasjonen● Opplæring● Tilpasning av organisasjonen● Bugs og justeringer av systemene

19.05.09

Utfordringer med utvikling av samhandlingsteknologi

Jonathan Grudin (1994):• Disparity in work and benefit• Critical mass and prisoner's dilemma problems• Disruption of social processes• Exception handling• Unobtrusive accessibility• Difficulty of evaluation• Failure of intuition

19.05.09

Frihetsgrader i organisering

Kakihara & Sørensen (2002)● Romlig

● Varierende geografisk avstand● Tidsmessig

● Varierende grad av samtidighet● Asynkron kommunikasjon● Tidssone stafett

● Kontekstuelt

19.05.09

Reinvention of healthcare

Enrico Coiera (BMJ, 2004)● Technical systems have social consequences● Social systems have technical consequences● We don't design technology, we design

sociotechnical systems● In order to design sociotechnical systems, we

need to understandhow people and technology interact

19.05.09

Ny visjon – åpne løsninger

● Vil gi mulighet for lokale ressurser til å gjøre tilpasninger

● Vil gi forskningsmiljøene mulighet til å komme med nye løsninger (bonus: de blir mer realitetsorientert)

● Endringskatalysator● Våre løsninger kan bidra til internasjonale

standarder● Gjennbruk av gode ideer

19.05.09

Ny visjon – åpne løsninger● OpenEHR og andre åpne journalsystem finnes● Standarder finnes● Metoder for å definere begreper og systemer på

et medisinskfaglig nivå finnes● Forretningsmodeller for overgangsfaser og for

enkeltaktørerne må utvikles – vi må ta vare på kunnskap og erfaringer fra dagens leverandører

● Redaksjonsapparat og kvalitetssystemer for åpne løsninger i helsevesenet må utvikles

19.05.09

Takk for oppmerksomheten!

per.hasvold@telemed.nowww.telemed.no/ttl