Separadores

HEMAFERESISHEMAFERESIS

DEFINICIONDEFINICION

Proceso por el cual se extrae sangre Proceso por el cual se extrae sangre que es separada en sus que es separada en sus componentes con el fin de retener componentes con el fin de retener uno o varios de ellos mientras los uno o varios de ellos mientras los componentes remanentes son componentes remanentes son reinfundidos al sujetoreinfundidos al sujeto

DEFINICIONDEFINICION

Plasmaféresis: retiene el plasmaPlasmaféresis: retiene el plasma Citaféresis: retiene célulasCitaféresis: retiene células

Trombocitaféresis:Trombocitaféresis: PlaquetasPlaquetas

Leucaféresis:Leucaféresis: LinfocitosLinfocitos GranulocitosGranulocitos

Eritroaféresis:Eritroaféresis: EritrocitosEritrocitos

PLASMAFERESISPLASMAFERESIS

PARA OBTENER DEL PLASMA :PARA OBTENER DEL PLASMA : Albúmina humanaAlbúmina humana Anticuerpos HLAAnticuerpos HLA Factores de la coagulación (VIII, IX)Factores de la coagulación (VIII, IX) Gamaglobulina endovenosa Gamaglobulina endovenosa

inespesíficainespesífica

PLASMAFERESISPLASMAFERESIS

PARA OBTENER DEL PLASMA :PARA OBTENER DEL PLASMA : Gamaglobulina HiperinmuneGamaglobulina Hiperinmune

Anti-DAnti-D Hepatitis BHepatitis B RubeolaRubeola TetanosTetanos Sarampion Sarampion

RECAMBIO PLASMATICORECAMBIO PLASMATICO

Remoción de proteinas anormalesRemoción de proteinas anormales Remoción de AloanticuerposRemoción de Aloanticuerpos Remoción de Autoanticuerpos y Remoción de Autoanticuerpos y

complejos inmunescomplejos inmunes Remoción de toxinas o venenosRemoción de toxinas o venenos Remoción de otros factores Remoción de otros factores

plasmáticosplasmáticos Adición de factores plasmáticosAdición de factores plasmáticos

SINTESIS

CATABOLISMO

MASA IV MASA EV

RECAMBIO PLASMATICO

EFICIENCIA RECAMBIOEFICIENCIA RECAMBIO

ANTICUERPOSANTICUERPOS

Anti-tisularesAnti-tisulares Anti-endotelialesAnti-endoteliales Anti-trombocitosAnti-trombocitos Anti-membrana Anti-membrana

basalbasal Anti-HLAAnti-HLA Anti-eritrocitariosAnti-eritrocitarios Anti-estructuras Anti-estructuras

neurologicasneurologicas

LIQUIDOS DE REEMPLAZOLIQUIDOS DE REEMPLAZO

Albumina 5%Albumina 5% Plasma FrescoPlasma Fresco

Factores de Factores de coagulacióncoagulación Disminución trasnsitoriaDisminución trasnsitoria Mantiene niveles de Mantiene niveles de

factoresfactores

HemoglobinaHemoglobina Diminución transitoria Diminución transitoria 10%10% NoNo

Recuento plaquetasRecuento plaquetas Disminución del 30%Disminución del 30% Disminución del Disminución del 30%30%

Anticuerpos Anticuerpos patológicos patológicos

inmunocomplejos y inmunocomplejos y otras proteínas otras proteínas

anomalasanomalas

Disminuyen entre Disminuyen entre

70-75%70-75%Disminuyen entre Disminuyen entre

70-75%70-75%

ITTITT No No Posible debido al Posible debido al período de ventanaperíodo de ventana

Reacciones adversasReacciones adversasHipotensión por Hipotensión por activación de activación de precalicreínasprecalicreínas

Reacciones alergicasReacciones alergicas

CATEGORIA ICATEGORIA I

Hemaferesis terapéutica es el Hemaferesis terapéutica es el tratamiento primario o coadyuvante tratamiento primario o coadyuvante de primera líneade primera línea

Evidencia de eficacia deriva de Evidencia de eficacia deriva de ensayos clínicos controlados o de ensayos clínicos controlados o de una amplia experiencia publicada una amplia experiencia publicada

CATEGORIA IICATEGORIA II

Hemaferesis terapéutica es considerada Hemaferesis terapéutica es considerada en general beneficiosaen general beneficiosa

Es considerada terapia de soporte de Es considerada terapia de soporte de otras modalidades terapéuticas otras modalidades terapéuticas definitivasdefinitivas

Han sido reportados pocos estudios Han sido reportados pocos estudios controlados y randomizadoscontrolados y randomizados

Información de casos estudiados en un Información de casos estudiados en un pequeño número de pacientespequeño número de pacientes

CATEGORIA IIICATEGORIA III

Evidencia reportada es insuficiente Evidencia reportada es insuficiente para establecer la eficacia y la para establecer la eficacia y la relación riego-beneficio no esta relación riego-beneficio no esta claramente documentadaclaramente documentada

Numerosos reportes anecdóticos sin Numerosos reportes anecdóticos sin consenso para asegurar si la consenso para asegurar si la terapeútica es beneficiosaterapeútica es beneficiosa

CATEGORIA IIICATEGORIA III

Enfermedades en las cuales los Enfermedades en las cuales los resultados de ensayos controlados resultados de ensayos controlados son controvertidos o hay muy pocos son controvertidos o hay muy pocos casos repotados para permitir la casos repotados para permitir la evaluaciónevaluación

Se evalúan bajo protocolos de Se evalúan bajo protocolos de investigacióninvestigación

CATEGORIA IVCATEGORIA IV

Los ensayos controlados disponibles Los ensayos controlados disponibles demuestran la inefiacia terpéutica de la demuestran la inefiacia terpéutica de la hemaféresishemaféresis

Los estudios controlados o eportes Los estudios controlados o eportes anecdóticos no demuestrasn beneficioanecdóticos no demuestrasn beneficio

La hemaféresis terapéutica debe ser La hemaféresis terapéutica debe ser desaconsejada en estos cados o solo desaconsejada en estos cados o solo utilizada en protocolos de investigación utilizada en protocolos de investigación aprobadosaprobados


Microangiopatía: PTTMicroangiopatía: PTT Sindrome de Guillain Barre Sindrome de Guillain Barre

(polineuropatía desmielinizante (polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda)inflamatoria aguda)

Sindrome de hiperviscosidad: Sindrome de hiperviscosidad: Mieloma múltipleMieloma múltiple

Polineuropatía desmielinizante Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónicainflamatoria crónica


Purpura postransfusionalPurpura postransfusional Inhibidores de la coagulaciónInhibidores de la coagulación Miastenia GravisMiastenia Gravis Sindrome de GoodpastureSindrome de Goodpasture Sindrome de Eaton LambertSindrome de Eaton Lambert


Enfermedaed de RefsunEnfermedaed de Refsun Enfermedad de FabryEnfermedad de Fabry Intoxicación aguda por venenos o Intoxicación aguda por venenos o

drogasdrogas CrioglobulinemiaCrioglobulinemia TMO ABO incompatibleTMO ABO incompatible

CATEGORIA IICATEGORIA II

Pénfigo vulgar refractario a altas Pénfigo vulgar refractario a altas dosis de corticoidesdosis de corticoides

Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva de reciente comienzoprogresiva de reciente comienzo

Vasculitis sistémica (LES, AR)Vasculitis sistémica (LES, AR) Sindrome urémico-hemolítico del Sindrome urémico-hemolítico del

adultoadulto Enfermedad de crioaglutininasEnfermedad de crioaglutininas

CATEGORIACATEGORIA IIII

Prurito intratable por cirrosis biliar Prurito intratable por cirrosis biliar primariaprimaria

Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP Paraproteínas y síndromes Paraproteínas y síndromes

neurológicosneurológicos Linfoma T cutáneo: FotoféresisLinfoma T cutáneo: Fotoféresis Rechazo de transplante de riñón: Rechazo de transplante de riñón:

fotoféresis, columnas de fotoféresis, columnas de inmunoadsorción selectiva con IgG inmunoadsorción selectiva con IgG

SEPARADORES CELULARESSEPARADORES CELULARES

COMPONENTECOMPONENTE DENSIDADDENSIDAD

PlasmaPlasma 1025 – 10291025 – 1029

PlaquetasPlaquetas 10401040

LinfocitosLinfocitos 10701070

GranulocitosGranulocitos 1087 – 10921087 – 1092

Glóbulos RojosGlóbulos Rojos 1093 – 10961093 – 1096

FLUJO DISCONTINUOFLUJO DISCONTINUO

HAEMONETICS V50 +

HAEMONETICS MCS +

HAEMONETICS MCS +

CELL SAVER 5

BOWL DE LATHAMBOWL DE LATHAM

SALIDA

AIRE

BUFFY COAT

PLASMA

GLOBULOS ROJOS

ENTRADA

FLUJO DISCONTINUOFLUJO DISCONTINUO

FLUJO CONTINUOFLUJO CONTINUO

FRESENIUS AS 104 DIDECO EXCELL

FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO

COBE SPECTRA









CITAFERESIS DONANTESCITAFERESIS DONANTES

Donantes de plaquetasDonantes de plaquetas Donantes de granulocitosDonantes de granulocitos Donantes de células progenitoras Donantes de células progenitoras

hematopoyétics periféricashematopoyétics periféricas

CITAFERESIS TERAPEUTICACITAFERESIS TERAPEUTICA

Característica: recuento de leucocitos Característica: recuento de leucocitos >100.000 mm>100.000 mm33

Leucaféresis cada 12-24 hs durante Leucaféresis cada 12-24 hs durante 2-3 días 2-3 días

Leucemia mieloide agudaLeucemia mieloide aguda Leucemia MonocíticaLeucemia Monocítica Leucemia mieloide crónica o crisis Leucemia mieloide crónica o crisis

blásticablástica


TROMBOCITOSIS ESENCIALTROMBOCITOSIS ESENCIAL

CAUSAS:CAUSAS: Policitemia VeraPolicitemia Vera Metaplasia mieloideMetaplasia mieloide Secundaria a esplenectomíaSecundaria a esplenectomía


TROMBOCITOSIS ESENCIALTROMBOCITOSIS ESENCIALCASO ESPECIAL: CASO ESPECIAL: Embarazada con trombocitosis esencialEmbarazada con trombocitosis esencial

Infarto placentarioInfarto placentario Riesgo fetal Riesgo fetal

UNICO TRATAMIENTO UNICO TRATAMIENTO

ERITROAFERESISERITROAFERESIS

Reduccion de la masa eritrocitaria Reduccion de la masa eritrocitaria circulantecirculante• Anemia falciforme (complicado con Anemia falciforme (complicado con

colestasis intrahepática o síndrome colestasis intrahepática o síndrome pulmonar agudo)pulmonar agudo)

• Hemoglobinopatías Hemoglobinopatías • PoliglobuliaPoliglobulia• DrepanocitosisDrepanocitosis• Porfiria eritrocitariaPorfiria eritrocitaria

ERITROAFERESISERITROAFERESIS

Reducción de depósitos de hierroReducción de depósitos de hierro• Hemocromatosis hereditariaHemocromatosis hereditaria• Hemocromatosis secundaria Hemocromatosis secundaria

postrasnfusionalpostrasnfusional Tratamiento combinado con rHuTratamiento combinado con rHu

FOTOFERESISFOTOFERESIS

Terapia inmunomoduladoraTerapia inmunomoduladora Foroquimioterapia extracorporeaForoquimioterapia extracorporea Ingesta agente fotosensibilizante previo a Ingesta agente fotosensibilizante previo a

la aferesis 8-metoxipsoralenosla aferesis 8-metoxipsoralenos Exposición extracorpórea de leucocitos Exposición extracorpórea de leucocitos

de sangre periférica frente a irradiación de sangre periférica frente a irradiación UVA y posterior reinfusión de leucocitos UVA y posterior reinfusión de leucocitos autólogosautólogos

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

Eliminación de células por el proceso de Eliminación de células por el proceso de fotorreducciónfotorreducción

La irradiación UVA activa el psoraleno La irradiación UVA activa el psoraleno contenido en los leucocitos inactivando el contenido en los leucocitos inactivando el ADN y ARN de ellos y modificando la ADN y ARN de ellos y modificando la respuesta inmunerespuesta inmune

Estimulación del clon específico de la Estimulación del clon específico de la célula T supresora en respuesta a clones célula T supresora en respuesta a clones patogénicospatogénicos

APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA

Linfoma cutáneo de células TLinfoma cutáneo de células T Rechazo transplante de organo solidoRechazo transplante de organo solido EIVHEIVH SIDASIDA Enfermedad autoinmune (pénfigo vulgar, Enfermedad autoinmune (pénfigo vulgar,

AR, artritis psoriásica)AR, artritis psoriásica) Síndrome de SezariSíndrome de Sezari Esclerosis sistémicaEsclerosis sistémica

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Separadores