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Prof Dr Carlos JadueDr. Robert. Koch
(1843 -1910)
Médico – Fisiólogo Alemán.
Descubrió el Bacilo de
la tuberculosis en 1882
Premio Nobel
De Medicina y Fisiología
En 1905
Prof Dr Carlos Jadue
Bibliografía recomendada• Libro Tuberculosis . Editorial Mediterráneo
Dr. Victorino Fargas
• Libro Enfermedades RespiratoriasDrs J C Rodriguez A. Undurraga
• Revista Chilena Enf Respiratorias
• Página web MINSALUD,PCTBCChile
Tuberculosis
Prof Dr Carlos Jadue
Objetivos de la clase
Conocer
– La historia de la TBC
– La importancia de la TBC como problema de salud pública: Chile, Mundo,
– Clínica de la TBC: Pulmonar
• Trasmisión
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención
Prof Dr Carlos Jadue
Historia de la Tuberculosis
Momias egipcias
5.400 ACEdad del Bronce
3.000 AC
“Identification ofMycobacterium DNA in an Egyptian Pott's diseaseof 5,400 years old”
C R Acad Sci III.1998 Nov;321(11):941-51
Crubézy E, Ludes B, Poveda JD,Clayton J, Crouau-Roy B, Montagnon D.Université Toulouse-III, France.
Prof Dr Carlos Jadue
Historia de la TuberculosisAmérica Precolombina
• La Tuberculosis era infrecuente en América antes de la llegada de los españoles
Prof Dr Carlos Jadue
Evolución de la Tuberculosis a
través de los siglos …
• En el período paleolítico la TBC fue una Zoonosis: M Bovis
( TBC animal)
• La domesticación favorece la transmisión de la TBC desde los animales al hombre: M.
variedad humana
( trasmisión animal- hombre
Prof Dr Carlos Jadue
La Evolución de la TBC en la Europa
Feudal…
Al aumentar la densidad
de los poblados la transmisión de la TBC
se hizo interhumana
“Peste Blanca”S XVII y XVIII causó
la muerte a la cuarta
parte de la población de Europa.
Prof Dr Carlos Jadue
Simón Bolivar1783-1830
Paganini1782-1840 Chopin 1810-1849
Stravinski 1882-1971Gustavo Adolfo Becker
Cat Stevens
Personas Fallecidas por Tuberculosis
Kafka 1883-1924
R.T. H. Laënnec
LaenecMe he infectado. Cuidado con ladisección de cadáveres que han muertode Tisis, porque la tisis es contagiosa”.
Prof Dr Carlos Jadue
20 MILLONES DE ENFERMOS
8 MILLONES DE CASOS NUEVOS CADA AÑO
3 MILLONES DE MUERTOS
2 MIL MILLONES DE INFECTADOS
TUBERCULOSIS EN EL MUNDOTUBERCULOSIS EN EL MUNDO
2 MIL MILLONES DE INFECTADOS 2 MIL MILLONES DE INFECTADOS
20 MILLONES DE ENFERMOS20 MILLONES DE ENFERMOS
8 MILLONES DE CASOS NUEVOS CADA A8 MILLONES DE CASOS NUEVOS CADA AÑÑOO
2 MILLONES DE MUERTOS ANUALES2 MILLONES DE MUERTOS ANUALES
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Prof Dr Carlos Jadue
1 Mill
2 Mill
3 Mill
4 Mill
5 Mill
Tendencia de las Muertes por Tendencia de las Muertes por
Tuberculosis Tuberculosis en el Mundoen el Mundo
19001850 20502000
Muertes
OMS
Prof Dr Carlos Jadue
-- Aumento de Los factores de riesgoAumento de Los factores de riesgo
-- PobrezaPobreza
-- InmigraciInmigracióónn
-- Crecimiento demogrCrecimiento demográáfico de las poblaciones fico de las poblaciones
-- InfecciInfeccióón VIH / SIDAn VIH / SIDA
-- Tuberculosis Resistente (MDRTuberculosis Resistente (MDR--TB y XDRTB y XDR--TB)TB)
-- Descuido de los Programas antituberculososDescuido de los Programas antituberculosos
CAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSIS
Prof Dr Carlos JaduePCT TBC 2006.MINSAL
avanzada
MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS CHILE. 1989 CHILE. 1989 -- 2002.2002.
Prof Dr Carlos Jadue
OMSPROGRAMA ENFOCADO EN LA ELIMINACION de la TBCPROGRAMA ENFOCADO EN LA ELIMINACION de la TBC
Tasas
< 20 / 100.000 (Etapa inicial de la Eliminación)
< 10 / 100.000 (Etapa Eliminación Avanzada: 2010)
< 5 / 100.000 (Etapa Eliminación como
problema de Salud Pública: 2020)
Prof Dr Carlos Jadue
MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.
PCT TBC 2006.MINSAL
avanzada
Prof Dr Carlos Jadue
Chile
ZimbabweBotswana Kenia Malawi South Africa
Argentina Brasil Cuba Perú
Afghanistán Irán Marruecos Omán Túnez
Alemania Hungría Rumania Rusia Inglaterra
TailandiaBangladesh India Indonesia Myanmar
VietnamAustralia China Japón Corea
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Tuberculosis en Chile
• Resumen
- En Chile, en promedio, la Tuberculosis es un
problema de salud que está en fase de
eliminación inicial (tasa < 20 x 100.000 hab.):
14.6x 100.000 hab / 2006
- Hay regiones como : Arica, Iquique,
Magallanes, donde aún la TBC es un
problema de salud importante
Prof Dr Carlos Jadue
¿ Cómo se transmite ?Patogenia
DiagnósticoTratamientoPrevención
Clínica de la Tuberculosis
Prof Dr Carlos Jadue
Bacilo de KOCH
- Delgado, algo curvo- Parásito estricto- Aerobio estricto- De multiplicación lenta- Con capacidad para
permanecer en estadolatente
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¿Cómo se trasmite la Tuberculosis?
• La TBC se transmite de una persona enferma a otra
• Al toser se expulsan
pequeñas gotas de saliva que penetran hasta los alvéolos
pulmonares
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PatogénesisEvolución de la infección tuberculosa
Infección por Micobacterio TBCMacrófago Alveolar
Curación sin infección Infección Local
Desarrollo de inmunidad
Control de la infección Infección Latente ( 90%)
Progresar a enfermedad (10%)
TBC Precoz TBC Tardía
TBC primariaTBC meníngeaTBC Miliar
TBC Posprimaria/ Adulto
Prof Dr Carlos Jadue
Tuberculosis pos primaria/ Adulto
• Tuberculosis de la columna vertebral
( Mal de Pott )
Prof Dr Carlos Jadue
Diagnóstico de la Tuberculosis
• Clínica: Tos y desgarro (PCTBC. Chile)
• Baciloscopía y Cultivo expectoración: a toda persona que tenga tos o expectoración por 15 o más dias (PCTBC. Chile)
• Radiografía de Tórax. (PCTBC. Chile)
• Métodos Diagnósticos modernos: Técnicas de biología molecular
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Diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar
• Se sospecha por la
clínica y la radiología
• Se confirma con la
bacteriología
( 2 baciloscopías de
expectoración y Cultivo )
PCTBC,MINSALUD 2005
Bacilos TBC
TuberculosisPulmonar
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Examen Microscópicode Expectoración en TBC
Bacilo ácido alcoholResistente:
Micobacterio TBC
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Reacción de Tuberculina ( PPD)
• Inyectar 5 UT o PPD intradérmico en el antebrazo
• Diferencia entre infectados y no infectados por el B de Koch
• Se debe leer a las 48 - 72 h
• Un PPD de 10 mm o más es positivo en inmunocompetentes
• Un PPD de 5 mm es positivo en VIH,
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Utilidad de la Reacción de Tuberculina ( PPD)
• Permite detectar infección latente
• Puede ayudar el diagnóstico de la TBC
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Clínica de la Tuberculosis Pulmonar
• Síntomas Generales:
– Fiebre
– Pérdida de apetito
– Pérdida de Peso
– Debilidad
– Sudoración nocturna
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Clínica de la Tuberculosis Pulmonar
• Síntomas Específicos
– Tos ( frecuente)
– Hemoptisis (poco frecuente)
– Dolor pleurítico (poco frecuente)
– Disnea ( rara)
– Insuficiencia Respiratoria ( rara)
(American Thoracic Society, 2000):
Prof Dr Carlos Jadue
En enfermos de pesos inferiores a 40 kg o superiores a 60 kgdeberán ajustarse las dosis por kg de peso
Tratamiento antiTuberculoso Primario
Prof Dr Carlos Jadue
En enfermos de pesos inferiores a 40 kg o superiores a 60 kgdeberán ajustarse las dosis por kg de peso
Tratamiento antiTuberculosoPrimario Simplificado
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Antes de iniciar tratamiento estudio de sensibilidad a las drogas antes empleadas.
Si la S HIN o RMP y Rifampicina es + se podrá suprimir el Etambutol en lafase bisemanal.
Tratamiento antiTuberculoso Secundario
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Enfermos con pesos extremos.
En ptes. con pesos
< 40 kg o > 60 kg se
ajustarán las dosis por
kg/ peso según la tabla
siguiente, sin exceder
las dosis máximas.
Prof Dr Carlos Jadue
En enfermos de pesos inferiores a 40 kg o superiores a 60 kgdeberán ajustarse las dosis por kg de peso
Pacientes con TBC que fracasan al tratamiento antiTBC Primario o secundario
Derivar al Especialista
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Tratamiento de la TBC en situaciones especiales
• Tuberculosis (+) VIH /SIDA
esquema 1ario o 2dario
• Meningitis TBC. 2SHRZ / 4H2R2
• Embarazo. esquema 1ario o 2dario
• Insuf. Hepática2HRZE - 50 dosis/diarias
10H2R2 - 80 dosis/bisema.
• Sílico Tuberculosis
2HRZE - 50 dosis/diarias
10H2R2 - 80 dosis/bisema
Insuficiencia renalEsquema 1ario o 2dario ajustando
dosis,especialmente Etambutol
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Indicaciones de corticoides en Tuberculosis.
• Meningitis TBC
• Peritonitis TBC
• Pericarditis TBC
Pericarditis TBC
TBC Pulm. Diseminada
TBC endobronquial o con atelectasia:
Prednisona 1 mg/kg. en adultos y 2 mg/kg.en niños (máximo 40 mgdiarios) x 2 semanas, con reducciones posteriores de 10 mgsemanales.
Prof Dr Carlos Jadue
Profilaxis en Tuberculosis
• Generales
– Educar a la población :
• Específicas
– Quimioprofilaxis con Isoniacida: 6 meses
– Vacunación BCG
Prof Dr Carlos Jadue
Prevención en Tuberculosis
Quimioprofilaxis con Isoniacida
• Primaria: evitar la infeción– Niños contactos de TBC bacilífera ,PPD (-), sin evidencias
clínicas ni radiológicas de tuberculosis,
• Secundaria: evitar la enfermedad– Niños contacto de tuberculoso bacilífero ,PPD (+) sin
evidencias clínicas ni radiológicas de enfermedad
– Niños o adultos ,PPD(+) con enfermedades o tratamientos que determinen algún grado de inmunodeficiencia.
( VIH, transplantados )
Prof Dr Carlos Jadue
Medidas Preventivas en Tuberculosis
Vacunación BCG
Indicaciones• A todo RN con > a 2000 gr.
• Menores de 5 años, no vacunados con
BCG, contactos de TBC bacilíferos al término de la
quimioprofilaxis
Previene: TBC miliar y Meningitis TBC
en los niños