View
487
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
SHARED DECISION MAKINGSHARED DECISION MAKING
Leading the Macrosystem and
Mesosystem for
Microsystem Peak Performance
Mirhelen Mendes de Abreu, M.D., Ph. D.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Agenda
� A panoramic overview
� Understanding the concept
• Framing the concept
• Priority research issues
• The role of decision aids
� Shared decision making around the globe
• The state of the art
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
A panoramic overview
Decision makers in health care are supposed to contemplate
different ways of thinking, learning, and working to meet the
present and future challenges.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
A panoramic overview
- Framing the challenge
• A new payment method: value-based, or pay-for-
performance, purchasing
A new payment method: value-based, or pay-for-
performance, purchasing
• A new information environment that provides high-exposure,
transparent outcomes data on quality and cost
• A new paradigm: shared decision making
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
A panoramic overview
Key wordsFirst
citation<1995
1996 –
2000
2001 –
2005
2006 –
20102011
SDM (1474) 1968 61 97 380 760 176
Source: Pubmed/ Medline on December 13th, 2011
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Shared decision making:
Understanding the conceptUnderstanding the concept
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
� Paternalism describes a situation where health professionals
take decisions ‘on behalf’ of patients.
� Informed choice describes a method where patients are
provided the information, in order to make decisions. The
decision is their responsibility – and theirs alone.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Shared Decision Making
� SDM involves at least two (often many more) participants –
the health professional and the patient
the health professional and the patient
� Both parties take steps to participate in the process
� Information sharing is a prerequisite
� Information about “risks” and “values” is needed
� A decision is made or deferred
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Shared decision making:
What are the priority research What are the priority research
issues?
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Levels of investigations
� Micro
– Groups of providers; individual providers; individual
patientspatients
� Meso
– Health care system practices; academic health center
training
� Macro
– Governmental policies; national research funding agenda
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Journal of Interprofessional Care, 2011
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Shared decision making:
How do we implement it?How do we implement it?
- The role of decision aids -
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
• Decision aids (DAs)
Tools designed to provide information to patients
about options, probabilities of harms and benefits, and
to enable values to be clarified: can be paper- or web-
based, decision boards, CDs.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Rev Bras Reumatol 2006; 46 (4), 266 - 272
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
• Decision aids (DAs)
How to present/translate risk information to the lay How to present/translate risk information to the lay
public?
Charles & Gafni, 2006
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Communicating risks
� One of the stages of shared decision making
� Provide information in preferred format
� Checking: understanding & reactions
Elwin G, 2008
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
• Risk communication – definition
“The open two-way exchange of information and “The open two-way exchange of information and
opinion about risk, leading to better understanding
and better (clinical) decisions”.
Ahl et al. RSTOIE 1993;12:1045-1053
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Clinician attributes
– Competence
– Caring – Caring
– Trust
• Context for understanding
• Acknowledge uncertainty
Paling BMJ 2003;327:[email protected]
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
• How do we implement SDM in clinical practice
Particular emphasis might be placed on
(i) Underserved populations (low literacy, low numeracy,
low income, non-native language speaking, rural patients and
inner-city patients)
(ii) Patients with chronic conditions; and
(iii) Cross-cultural adaptation and dissemination of DAs
and SDM
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Shared decision making:
How do we teach it?How do we teach it?
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
• Implementing shared decision making
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
The integration of implementation of practice guidelines
with implementation of SDM
The challenges
Guidelines evolve and increasingly call for the
incorporation of patient’s preferences, goals and concerns.
It is critical to ensure that providers have the skills to do
this well.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
“Evidence alone is never sufficient to make a
clinical decision (or practice guideline), it is clinical decision (or practice guideline), it is
vital that patients values and preferences be
included as well”.
(Victor Montori)
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Shared decision making
around the globearound the globe
-The state of the art-
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Shared Decision Making Around the Globe
ZEFQG 2011, 105 (4)
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
ISRAEL
CHILE
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
BRAZIL
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
International Shared Decision Making Conferences
2001 – Oxford, UK - Network2001 – Oxford, UK - Network
2003 – Swansea, Wales – SDM: New conversation with patients
2005 – Canada – Implementing Shared Decision Making in
Diverse Health Care Systems and Cultures
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
International Shared Decision Making Conferences
2007 – Freiburg – The patient as a partner
2009 – Boston - Shared Decision-Making in Health Care:
Achieving Evidence-Based Patient Choice
2011 – Maastricht - Bridging the gap between research and
practice: patient pull or clinician push?
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
International Shared Decision Making Conferences
2013 – Peru – First time in Latin America
Globalizing SDM: Pacientes @ the centre of healthcare
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
SHARED DECISION MAKINGSHARED DECISION MAKING
-- TheThe case case ofof biosimilarsbiosimilars ---- TheThe case case ofof biosimilarsbiosimilars --
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Departamento de Clínica Médica
Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
THANK YOU!THANK YOU!
THANK YOU!THANK YOU!