FICHAFICHA

Dra. Mairoberth RomeroDra. Mairoberth Romero

Residente de medicina internaResidente de medicina interna

Clin Chest Med 31 (2010) 235–248

DefinicionDefinicion

Es causado por un fallo temporalen el marcapasos pontomedularque general el ritmo respiratorio.

Esto resulta en la perdida delesfuerzo ventilatorio, y si pasa de10 seg. o mas es catalogado AS

FisiopatologiaFisiopatologia

Cesa el estimulo del SNCSobre los musculos

respiratorios

APNEA DEL SUENO/HIPOPNEA

HIPERCAPNIAQUIMIOSENSIVIDAD

HIPERVENTILACION

HIPOCAPNIA

DINAMISMO

UMBRAL DEEXCITACION

EXCITACION

APNEA OBSTRUCTIVA

CHEST / 131 / 2 / FEBRUARY, 2007

Causas de ASCCausas de ASC

I.- Fisiologicas

II.- Hipocapnica

III.- Hipercapnica

IV.- Con desordenes endocrinos

V.- Con apnea del sueno obstructiva

VI.- Con desordenes de la via aerea alta

FisiologicoFisiologico

Inicio del suenoInicio del sueno

Postexcitacion Postexcitacion

Sueno fase REMSueno fase REM

No HipercapnicaNo Hipercapnica

Fallo cardiaco sistolicoFallo cardiaco sistolico

IdiopaticoIdiopatico

Hipertension arterialpulmonar Hipertension arterialpulmonar

idiopaticaidiopatica

Grandes alturasGrandes alturas

Posterior a ACVPosterior a ACV

HipercapnicaHipercapnica Hipoventilacion alveolar con funcion Hipoventilacion alveolar con funcion

pulmonar conservadapulmonar conservada- Sindrome de hipoventilacion central congenitaSindrome de hipoventilacion central congenita- Sindrome de hipoventilacion central alveolar Sindrome de hipoventilacion central alveolar

cronicacronica Desordenes cerebrales y de la Desordenes cerebrales y de la

medula espinalmedula espinal--Encefalitis, tumores, infartos, sd arteria cervical Encefalitis, tumores, infartos, sd arteria cervical

anterior, desordenes neurodegenativos, anterior, desordenes neurodegenativos, esclerosis multiple, esclerosis lateral amiotroficaesclerosis multiple, esclerosis lateral amiotrofica

Desordenes muscularesDesordenes musculares OpioidesOpioides

Con desordenes endocrinosCon desordenes endocrinos

AcromegaliaAcromegalia HipotiroidismoHipotiroidismo

Con apnea del sueno obstructivaCon apnea del sueno obstructiva

Con desordenes de via aerea altaCon desordenes de via aerea alta

FisiologicaFisiologica

Considerado como un fenomeno del Considerado como un fenomeno del sueno normalsueno normal

Apnea central normalmente es Apnea central normalmente es minimaminima

Se observa al inicio del sueno y en la Se observa al inicio del sueno y en la fase de sueno REMfase de sueno REM

No hipercapnicaNo hipercapnica

Se caracteriza por una PCO2 de bajo Se caracteriza por una PCO2 de bajo rango o por debajo de valores rango o por debajo de valores normales (< 36 mmHg) y una normales (< 36 mmHg) y una respuesta ventilatoria aumentadarespuesta ventilatoria aumentada

Fallo cardiaco sistolicoFallo cardiaco sistolico

Sindrome prevalentemente altoSindrome prevalentemente alto Lo presentan cerca del 2% de la Lo presentan cerca del 2% de la

poblacion norteamericanapoblacion norteamericana 10% son mayores de 65 anos10% son mayores de 65 anos Es la causas mas comun de apnea Es la causas mas comun de apnea

del sueno central en la poblacion en del sueno central en la poblacion en

generalgeneral

Normalmente con el inicio del sueno Normalmente con el inicio del sueno disminuye la ventilacion y aumenta disminuye la ventilacion y aumenta la PCO2la PCO2

Produciendo mejor umbral al PCO2 y Produciendo mejor umbral al PCO2 y una respiracion ritmicauna respiracion ritmica

En ICC no se genera esto por falta de En ICC no se genera esto por falta de disminucion en ventilacion que disminucion en ventilacion que normalmente ocurre al inicio del normalmente ocurre al inicio del suenosueno

IdiopaticoIdiopatico

Dersoden raro y de exclusionDersoden raro y de exclusion

Comunmente tienen una PCO2 baja y Comunmente tienen una PCO2 baja y

un incremento de la respuesta un incremento de la respuesta

ventilatoria hipercapnicaventilatoria hipercapnica

Post - acvPost - acv

Varios estudios han demostrado que Varios estudios han demostrado que

muchos pacientes posterior a acv muchos pacientes posterior a acv

(agudo, cronico, isquemico, no (agudo, cronico, isquemico, no

isquemico) desarrollan apnea del isquemico) desarrollan apnea del

sueno central y obstructivasueno central y obstructiva

Apnea del sueno hipercapnicaApnea del sueno hipercapnica

Se caracteriza por estados Se caracteriza por estados heterogeneos de hipercapnia durante heterogeneos de hipercapnia durante el diael dia

El incremento de la PaCO2 es El incremento de la PaCO2 es causado por disminucion de la causado por disminucion de la ventilacion globalventilacion global

La hipoventilacion e hipercapnia se La hipoventilacion e hipercapnia se profundizan durante el suenoprofundizan durante el sueno

Sd de hipoventilacion alveolar con Sd de hipoventilacion alveolar con funcion pulmonar normalfuncion pulmonar normal

Se caracteriza por:Se caracteriza por:- Hipoventilacion alveolar cronica con Hipoventilacion alveolar cronica con

hipercapnia durante el diahipercapnia durante el dia- Disminucion o ausencia de Disminucion o ausencia de

quimiosensividad al PCO2quimiosensividad al PCO2- Funcion pulmonar normalFuncion pulmonar normal

Pueden ser congenitas o adquiridasPueden ser congenitas o adquiridas

Desorden de cerebro y medula Desorden de cerebro y medula espinalespinal

Contituye un heterogeneo y severo Contituye un heterogeneo y severo proceso patologico que genera proceso patologico que genera hipoventilacion severa y apnea hipoventilacion severa y apnea central durante el suenocentral durante el sueno

Varios procesos patologicos tales Varios procesos patologicos tales como compresion, isquemia, edema, como compresion, isquemia, edema, infarto, tumor, encefalitis y infarto, tumor, encefalitis y desordenes neurodegenerativos se desordenes neurodegenerativos se ha asociado con ASCha asociado con ASC

Desordenes neuromuscularesDesordenes neuromusculares

Incluye desordenes neuromusculares Incluye desordenes neuromusculares que afectan:que afectan:

- Musculos respiratorios (distrofias Musculos respiratorios (distrofias musculares)musculares)

- Funcion neuromuscular (miastenia Funcion neuromuscular (miastenia gravis)gravis)

- Nervios intercostales y frenico Nervios intercostales y frenico (esclerosis lateral amiotrofica)(esclerosis lateral amiotrofica)