EL PROCESO DE EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD EN DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD EN

EL PERÚEL PERÚ

11 de Agosto del 200811 de Agosto del 2008

Dr. Oscar Ugarte

I. I. DEFINICIONES GENERALESDEFINICIONES GENERALES

OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIÓNOBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIÓN

Mejorar equidad,eficiencia y calidad deservicios

Promover laparticipación

ciudadana

Fortalecer capacidades de

gobiernodescentralizadas

EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUDSALUD

GobiernoNacional

GobiernoRegional

GobiernoMunicipal

Ley Orgánica de Gob. Regionales

Ley Orgánica deMunicipalidades

Ley Orgánica deMunicipalidades

CONCERTACIÓN

FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS GOBIERNOS REGIONALES EN SALUDGOBIERNOS REGIONALES EN SALUD

a. Aprobar y ejecutarpolíticas regionales

b. Plan de DesarrolloRegional de Salud

c. Coordinar acciones de salud integral

d. Participar en el SNCDS

e. Actividades de promocióny prevención de salud

f. Organizar los niveles deatención y administración

g. Organizar y mantener losservicios de salud

h. Supervisar servicios deSalud públicos y privados

i. Prevención y control deemergencias y desastres

j. Controlar producción ysuministro de medicamentos

k. Promover la saludambiental

p. Elevar los nivelesnutricionales

o. Evaluar periódicamentelogros alcanzados

n. Promover el desarrollode recursos humanos

m. Información a la población sobre el sector

l. Ejecutar proyectos deinfraestructura

Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.

FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS MUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUDMUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUD

1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos

3. Proveer los serviciosde saneamiento rural

6. Gestionar la atención primaria de la salud

5. Realizar campañas demedicina preventiva

4. Difundir programas desaneamiento ambiental

2. Municipalidades Provinciales otorganservicios en concesión

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.

CONCERTACIÓN DE FUNCIONES CONCERTACIÓN DE FUNCIONES REGIONALES Y LOCALES EN SALUDREGIONALES Y LOCALES EN SALUD

Promover la saludPromover la saludambiental en la región:ambiental en la región:

• Art. 49 inciso “k” LOGRArt. 49 inciso “k” LOGR

Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónen salud:en salud:• Art. 49 inciso “e” LOGRArt. 49 inciso “e” LOGR

Organizar y mantener Organizar y mantener los servicios de saludlos servicios de saluden coordinación con GL:en coordinación con GL:• Art. 49 inciso “f” LOGRArt. 49 inciso “f” LOGR• Art. 49 inciso “g” LOGRArt. 49 inciso “g” LOGR

Gestionar la atenciónGestionar la atenciónprimaria de salud:primaria de salud:• Art. 80 inciso 2.5 Art. 80 inciso 2.5 de LOMde LOM

Realizar campañas deRealizar campañas deprevención en salud:prevención en salud:• Art. 80 inciso 2.6 de LOMArt. 80 inciso 2.6 de LOM

Gestión de los serviciosGestión de los serviciosde agua, saneamiento,de agua, saneamiento,limpieza pública, etc.:limpieza pública, etc.:• Art. 80 incisos 2.1, 2.2,Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y 2.4 de LOM2.3 y 2.4 de LOM

GOBIERNOS REGIONALESGOBIERNOS REGIONALES GOBIERNOS LOCALESGOBIERNOS LOCALES

II. II. PROCESO DE TRANSFERENCIA PROCESO DE TRANSFERENCIA A LOS GOBIERNOS A LOS GOBIERNOS

REGIONALES EN SALUDREGIONALES EN SALUD

PLAN DE TRANSFERENCIA DE MEDIANO PLAN DE TRANSFERENCIA DE MEDIANO PLAZO EN SALUD PLAZO EN SALUD

FUNCIONESFACULTADES

Total 2005 2006 2007 2008 2009

a. Aprobar políticas de salud de la región. 3 2 1      

b. Formular y ejecutarel Plan de Desarrollo Regional de Salud 13 7 5 1     

c. Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional 11 3 3 3 1 1

d. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. 1 1        

e. Promover y ejecutar las actividades de promoción y prevención de la salud 5 1 1 3    

f. Organizar los niveles de atención de salud del Estado, en coordinación con GL 5 3 0 2    

g. Organizar y mantener los servicios de salud en coordinación con GL. 9 2 6 1    

h. Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados 3 1 0 2  

i. Conducir la prevención y control de riesgos de emergencias y desastres 7 0 5 2    

j. Supervisar y controlar la producción, comercialización y consumo de medicamentos. 11 3 6 2    

k. Promover y preservar la salud ambiental de la región. 14 3 1 10    

l. Planificar, financiar y ejecutar proyectos de infraestructura y equipamiento en salud. 8 0 8      

m. Proveer información útil sobre la gestión, oferta y servicios de salud. 9 6 0 3    

n. Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos 21 4 2 13 2   

o. Evaluar de manera sistemática los logros alcanzados en materia sanitaria. 4 1 0 3    

p. Ejecutar, en coordinación con los GL, acciones para elevar niveles nutricionales. 1 0 0 1    

TOTAL 125 37 38 46 3 1

DECRETO SUPREMO 068-2006-PCMDECRETO SUPREMO 068-2006-PCM

Al 31 de diciembre del 2007 culminan las Al 31 de diciembre del 2007 culminan las transferencias a los Gobiernos Regionales transferencias a los Gobiernos Regionales establecidas en el Plan de Mediano Plazo 2006-establecidas en el Plan de Mediano Plazo 2006-2010.2010.

El CND dictará las disposiciones pertinentes que El CND dictará las disposiciones pertinentes que garanticen un proceso ordenado de transferencia garanticen un proceso ordenado de transferencia de los sectores del Gobierno Nacional a los de los sectores del Gobierno Nacional a los Gobiernos Regionales y Locales (Nuevo Gobiernos Regionales y Locales (Nuevo Reglamento de la Ley de Acreditación).Reglamento de la Ley de Acreditación).

PLAN DE TRANSFERENCIA A GOBIERNOS PLAN DE TRANSFERENCIA A GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD CULMINÓ EN REGIONALES EN SALUD CULMINÓ EN

ABRIL 2008ABRIL 2008

Decreto Decreto SupremoSupremo

Facultades en Facultades en saludsalud

TransferidasTransferidas

20052005

TransferidasTransferidas

a abril 2008a abril 2008

068-2006068-2006 125125 3737 8888

TAREAS PENDIENTES EN LA TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS

REGIONALESREGIONALES

Desarrollo de capacidades para el ejercicio de las Desarrollo de capacidades para el ejercicio de las nuevas funciones.nuevas funciones.

Reestructuración de las Direcciones Regionales Reestructuración de las Direcciones Regionales de Salud.de Salud.

Financiamiento del ejercicio de las funciones Financiamiento del ejercicio de las funciones transferidas.transferidas.

Adecuación organizativa de todas las Adecuación organizativa de todas las instituciones del sector salud para garantizar una instituciones del sector salud para garantizar una efectiva descentralización regional.efectiva descentralización regional.

GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL PRESUPUESTO EN SALUDDEL PRESUPUESTO EN SALUD

Presupuesto Público de SaludPresupuesto Público de Salud (Millones de Nuevos Soles)(Millones de Nuevos Soles)

AÑO TOTAL MINSA % DIRESAS % 2004 3,215 2,041 63.5 1,174 36.5 2005 3,338 2,226 66.7 1,112 33.3 2006 3,763 2,448 65.0 1,335 35.0 2007 4,078 2,665 65.4 1,413 34.6 2008 5,057 3,435 67.9 1,622 32.1

Fuente: MEF y MINSA, Presupuesto Institucional de Apertura. Fuente: MEF y MINSA, Presupuesto Institucional de Apertura.

GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL PRESUPUESTO EN SALUDPRESUPUESTO EN SALUD

0

10

20

30

40

50

60

70

MINSADIRESAS

Porcentaje del Presupuesto Público de Salud

2004 2005 2006 2007

63.5

36.5

66.7

33.3

64.5

35.5

65.3

34.7

2008

67.9

32.1

III. III. AVANCES EN EL PROCESO DE AVANCES EN EL PROCESO DE TRANSFERENCIA DE FUNCIONES TRANSFERENCIA DE FUNCIONES A A GOBIERNOS GOBIERNOS LOCALESLOCALES

MENSAJE PRESIDENCIAL DE JULIO 2006MENSAJE PRESIDENCIAL DE JULIO 2006

En su Mensaje a la Nación del 28 de julio del En su Mensaje a la Nación del 28 de julio del 2006, el Presidente Alan García anunció que “los 2006, el Presidente Alan García anunció que “los municipios distritales y provinciales están en municipios distritales y provinciales están en capacidad de asumir el nivel primario y capacidad de asumir el nivel primario y preventivo de la salud, administrando las postas preventivo de la salud, administrando las postas y centros de salud de base y recibiendo para ello y centros de salud de base y recibiendo para ello los recursos que le sean destinados para los recursos que le sean destinados para medicinas y salarios”.medicinas y salarios”.

PROYECTO DE LEY DE CONGRESISTA PROYECTO DE LEY DE CONGRESISTA HELVEZIA BALTA – AGOSTO 2007HELVEZIA BALTA – AGOSTO 2007

Artículo 1°Artículo 1°.- Transfiéranse los establecimientos de atención .- Transfiéranse los establecimientos de atención ambulatoria, postas médicas y centros de salud sin ambulatoria, postas médicas y centros de salud sin internamiento, actualmente dependientes del Ministerio de internamiento, actualmente dependientes del Ministerio de Salud, a las municipalidades; incluido el personal de salud Salud, a las municipalidades; incluido el personal de salud y administrativo, recursos presupuestales y acervo y administrativo, recursos presupuestales y acervo documentario, en el plazo de dos años computados a partir documentario, en el plazo de dos años computados a partir de la vigencia de la presente ley.de la vigencia de la presente ley.

Artículo 2°Artículo 2°.- El Ministerio de Salud inicia dicho proceso .- El Ministerio de Salud inicia dicho proceso transfiriendo los establecimientos mencionados a las transfiriendo los establecimientos mencionados a las municipalidades provinciales y posteriormente a los municipalidades provinciales y posteriormente a los concejos distritales, conforme al cronograma pertinente y concejos distritales, conforme al cronograma pertinente y cumplimiento de metas por los gobiernos locales, que cumplimiento de metas por los gobiernos locales, que están vinculadas a logros en la atención primaria, con están vinculadas a logros en la atención primaria, con especial énfasis en prevención, control del gasto, calidad y especial énfasis en prevención, control del gasto, calidad y gestión local.gestión local.

DECRETO SUPREMO 077-2006-PCMDECRETO SUPREMO 077-2006-PCM

A partir del 1 de enero del 2007 se inicia la A partir del 1 de enero del 2007 se inicia la transferencia de la gestión de la atención transferencia de la gestión de la atención primaria en salud a los Gobiernos Locales.primaria en salud a los Gobiernos Locales.

La forma de transferencia es mediante Proyectos La forma de transferencia es mediante Proyectos Piloto a aplicarse en cada Departamento y la Piloto a aplicarse en cada Departamento y la Provincia Constitucional del Callao, respetando Provincia Constitucional del Callao, respetando las redes y microrredes de servicios.las redes y microrredes de servicios.

RESOLUCIÓN MINISTERIAL 1204-2006-SARESOLUCIÓN MINISTERIAL 1204-2006-SA

Art. 1.- Establecer que la Gestión de la Atención Primaria de Art. 1.- Establecer que la Gestión de la Atención Primaria de Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento, Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local.local.

La gestión de la atención primaria de salud involucra las La gestión de la atención primaria de salud involucra las atenciones sanitarias que realizan los establecimientos de atenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de protección salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la población; así como las y recuperación de la salud de la población; así como las intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre los determinantes de la salud realizado con la activa los determinantes de la salud realizado con la activa participación ciudadana y articulación multisectorial.participación ciudadana y articulación multisectorial.

¿ QUÉ ES LA TRANSFERENCIA DE LA ¿ QUÉ ES LA TRANSFERENCIA DE LA GESTIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE GESTIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE

SALUD?SALUD?

EsEs: La participación de los Gobiernos Locales en : La participación de los Gobiernos Locales en la gestión de gobierno de los establecimientos dela gestión de gobierno de los establecimientos deprimer nivel y las de promoción y prevención en primer nivel y las de promoción y prevención en salud, conjuntamente con el Gobierno Regional:salud, conjuntamente con el Gobierno Regional:plan estratégico, plan operativo anual, plan de plan estratégico, plan operativo anual, plan de inversiones, presupuesto anual, supervisión y inversiones, presupuesto anual, supervisión y evaluación.evaluación.

No esNo es: La transferencia de los establecimientos : La transferencia de los establecimientos ni de los Recursos Humanos a los Gobiernos ni de los Recursos Humanos a los Gobiernos Locales.Locales.

PROYECTOS PROYECTOS PILOTO PILOTO

SELECCIONADOSSELECCIONADOS

REGIONESREGIONES PILOTOSPILOTOS

AmazonasAmazonas 33

ArequipaArequipa 33

ApurímacApurímac 33

AyacuchoAyacucho 22

CajamarcaCajamarca 22

CuscoCusco 11

HuancavelicaHuancavelica 55

HuánucoHuánuco 22

IcaIca 22

La LibertadLa Libertad 11

LambayequeLambayeque 33

LoretoLoreto 11

Madre de DiosMadre de Dios 22

PascoPasco 33

PiuraPiura 33

San MartínSan Martín 33

TumbesTumbes 11

UcayaliUcayali 22

TOTAL: 18TOTAL: 18 4242

TAREAS PENDIENTES EN LA TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS

LOCALESLOCALES

Culminar el diseño de los proyectos piloto en cada Culminar el diseño de los proyectos piloto en cada una de las regiones.una de las regiones.

Ejecutar los proyectos piloto de transferencia de la Ejecutar los proyectos piloto de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud.gestión de la atención primaria de salud.

Cumplimiento de compromisos de financiamiento Cumplimiento de compromisos de financiamiento por el Gobierno Nacional y los Gobiernos por el Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales.Regionales.

Desarrollo de capacidades en los Gobiernos Desarrollo de capacidades en los Gobiernos Locales para ejercer la gestión de la atención Locales para ejercer la gestión de la atención primaria de salud.primaria de salud.

Acreditación de condiciones para la transferencia.Acreditación de condiciones para la transferencia.

ougarte@praes.orgougarte@praes.org