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INFECCIÓN DE
LA HERIDA QUIRÚRGICA
Jenny Mallaguari CuevaMEDICINAVIII Módulo
HERIDA QUIRÚRGICA
Toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada
por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo”.
Ubicación
Tiempo de Evolución
Carga Bacteriana
Circunstancias de Asepsia
CLASIFICACIÓN HERIDA
QUIRÚRGICA
( Con
o S
in P
enet
raci
ón)
1.5 a 3.9
3.0 a 4.0
8.5
28 a 40
% INFECCIÓN
MASTECTOMÍA
COLECISCECTOMIA
APENDICE PERFORADO
PERITONITIS
DEFINICIÓN DE INFECCIÓN Es la complicación más frecuente y más
importante de la Herida Operatoria.
DETERMINANTES DE INFECCIÓN
PatogenicidadMicrobiana
Ambiente
Local
Técnica Quirúrgica
DefensasDel
Huésped
LSOE
CRT
CMDRD
CeLE
PATO
GEN
IA
CLASIFICACIÓN I.H.Q
Centro para el Control y Prevención de las Enfermedades de Atlanta (CDC)
INCISIONAL
ORGANOS Y/O
CAVIDADES
INCISIONAL
Superficial(PIEL-TCS)
Profunda(Fascias y Tj. Muscular)
1. INFECCIÓN EN EL SITIO DE INCISIÓN2. DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTOPERATORIOS3. INVOLUCRA PIEL Y TSC
– Drenaje purulento x la incisión.– Aislamiento de un microorganismo en un cultivo.– Signos locales de inflamación & apertura deliberad
de la herida.
INCISIONAL SUPERFICIAL
1. INFECCIÓN EN EL SITIO DE INCISIÓN.2. DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTOPERATORIOS & 1
AÑO SI IMPLANTE DEFINITIVO.3. INVOLUCRA FASCIA Y PLANOS MUSCULARES.
– Dehiscencia espontánea de una herida.– Absceso u otra prueba de infección bajo la incisión.– Signos locales de inflamación o fiebre > 38 oC.
INCISIONAL PROFUNDA
1. DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTOPERATORIOS.2. INVOLUCRA CUALQUIER SITIO ANATOMICO DISTINTO
DE LA INCISIÓN. ( pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio aracnoideo).
– Salida de material purulento x drenaje.– Aislamiento de un microorganismo en el órgano o
cavidad afectada.– Abscesos u otra evidencia de infección en tejidos
profundos.
ORGANOS Y/O CAVIDADES
PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN Guantes
y otros
AmbienteQuirófano
Técnica Quirúrgic
a
PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS
–ELEGIR ANTIBIÓTICO EFICAZ PARA LOS PATOGENOS MÁS PROBABLES.
– SELECCIONAR ANTIBÓTICO CON BAJA TOXICIDAD.
– ADMINISTRAR DOSIS ÚNICA I.V 30-60 MIN ANTES.
– 2DA. DOSIS SI OPERACIÓN DURA MÁS DE 4 HORAS.
– 2-3 DOSIS EN EL POSTOPERATORIO.
– LO MÁS USADO CEFALOSPORINAS DE 1RA Y 2DA.
– EN CASO DE RESISTENCIA VANCOMICINA
PATÓGENOS EN LA H. Q:S. Aureus 12%
Enterococos 10%
Estafil. Co (-) 12%
E. Coli 17%
P. aeruginosa 16%
Enterobacter 1%
P. mirabilis 7%
K. pneumoniae 1%
Estreptococos 4%
C. albicans -%
Citrobacter 1%
S. marcescens 1%
COCOS GRAM +
BACILOS GRAM -
ANAEROBIOS
TRATAMIENT
O
QUIRÚRGICO
CLÍNICO
+ APERT. DE LA HERIDA.+ ANTIBIOTERAPIA SIST.+ CIERRE SECUNDARIO DRENAJE
CURA DIARIA
ANTIBIOTICOTERAPIA:Según la SIS (Surgical Infection Society)
– No usar fármacos como terapia única.
– No Cefalosporinas de 1ra. Generación.
– No usar Metronidazol o Clindamicina para infección mixta.
– No aislados Aminoglucosidos
ACEPTABLE (Tratamiento Combinado)
1. Metronidazol / Clindamicina+
Aminoglucosido
2. Metronidazol + Cefalosporina de 3era
3. Clindamicina + Monobactam
GRACIAS…