La Medicina ante el Enfermo Terminal Dr. Walter Lips

La medicina ante el enfermo terminal

Walter Lips CastroMédico Psiquiatra

Ética: del latín ethica, parte de la filosofía que trata de las obligaciones del ser humano. Se refiere al conjunto de actitudes, costumbres, convicciones, creencias morales y formas de conducta, tanto individuales como sociales del ser humano para llevar a cabo “ lo bueno”.

Moral: los latinos utilizan el vocablo para referirse a la disciplina que trata del bien en general, y de las acciones humanas en orden a su bondad o malicia.

Ética o Filosofía Moral: disciplina filosófica que reflexiona de forma sistemática y metódica sobre el sentido, validez y licitud (bondad-maldad) de los actos humanos tanto individuales como sociales.

Ética y Moral

DerechoEs el cuerpo de regulaciones o leyes y su aplicación e interpretación en un determinado lugar geográfico e histórico.

PolíticaCorresponde a aquellos criterios y medidas prácticas que los gobiernos deciden aplicar.

Derecho y Política

Término introducido por Van Rensselaer Potter en su libro Bioética: puente al futuro, en 1970.

Es el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la atención de la salud, en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y valores morales.

Enciclopedia de Bioética.

Bioética: definición

Clasificación de temas bioéticos (Kennedy Institute of Ethics)

1)Ética.2)Bioética.3)Filosofía de la biología.4)Filosofía de la medicina, enfermería y otras profesiones de la salud.5)Ciencia, tecnología y sociedad.6)Códigos de ética profesional.7)Sociología de la medicina.8)Relación profesional-paciente.9)Atención de la salud.10)Sexualidad.11)Contracepción.

Bioética: temas

12)Aborto.11)Población y demografía.14)Tecnologías reproductivas.15)Genética, biología molecular y microbiología.16)Calidad ambiental.17)Terapias en salud mental y neurociencias.18)Experimentación humana.19)Órganos o tejidos artificiales.20)La muerte y el morir: definición o determinación de la muerte; actitudes ante la muerte (personal sanitario, familia, sociedad); cuidados del paciente moribundo; prolongación de la vida y eutanasia; pena capital; suicidio.

21)Dimensiones política e internacional de la biología y la medicina.22)Derechos de los animales.

Bioética: temas

Beneficencia y no maleficencia.

El deber de hacer el bien - o al menos no perjudicar- fue formulado desde la antigüedad con la máxima latina "primun non nocere" . Para garantizar la dignidad humana es necesario promover en la persona la conciencia, la libertad, y la capacidad para convivir armónicamente con los demás.

Respeto por la autonomía de los pacientes.Respeto por la autonomía de los pacientes. El concepto moderno de autonomía surge principalmente con Kant y se refiere a la capacidad de las personas humanas para gobernarse por alguna norma que se acepta como tal sin coerción externa.

Justicia y equidad. . Debe haber iDebe haber igual consideración y respeto por todos los seres humanos. Todo ciudadano tiene gual consideración y respeto por todos los seres humanos. Todo ciudadano tiene derecho a la derecho a la igualdad de oportunidades en cuanto a acceder a la en cuanto a acceder a la satisfacción de las necesidades básicas de toda persona, como son la vida, la salud, la autonomía, la educación y el trabajo. de toda persona, como son la vida, la salud, la autonomía, la educación y el trabajo.

Bioética y profesionalismo médico: principios

Competencia profesional.Aprendizaje permanente y mantención responsable de las destrezas clínicas para proporcionar cuidados de calidad.

Veracidad y consentimiento. Los médicos deben asegurarse que los pacientes sean completa y honestamente informados antes de que entreguen su consentimiento. Debe informarse la posibilidad de error y daño, y ante tal situación, debe informarse inmediatamente al afectado.

Confidencialidad. El profesional debe guardar secreto de todas las confidencias que le haga una persona durante la relación profesional y/o laboral. No se considera una obligación absoluta sino subordinada al deber de no perjudicar a terceros.

Mantener relaciones apropiadas con los pacientes.

Dada la vulnerabilidad del paciente el médico no debe explotarla. Debe respetarse siempre el marco de la relación profesional.

Bioética y profesionalismo médico: obligaciones

Perfeccionar la calidad de la atención.

Mejorar el acceso a la atención.

Distribuír en forma justa aquellos recursos limitados.

Mantener un compromiso con el conocimiento científico.

Mantener la confiabilidad evitando los conflictos de interés.

Compromiso con las responsabilidades profesionales. Se refiere al trabajo colaborativo y respetuoso entre los profesionales. Así como también a la participación en la estandarización educativa y de ejecución profesional, tanto en el presente como frente a los futuros médicos.

Bioética y profesionalismo médico: obligaciones

Criterios conceptuales

Esencialista (Paracelso, Harvey, Virchow)Realidad ontológica de la enfermedad. Por lo tanto, las enfermedades se descubren y clasifican.

Nominalista (Hipócrates, Locke, Rousseau)Concepto funcional de enfermedad. No existen especies de

enfermedades, sino denominaciones para las presentaciones de conjuntos de signos y síntomas en individuos concretos.

Por lo tanto, es un estado anómalo (de funcionamiento comparado tanto inter como intraindividualmente) donde participan factores genéticos, fisiológicos, psicológicos y sociales.El concepto de enfermedad es una abstracción de los diversas

presentaciones clínicas individuales.

Enfermedad

Dimensiones

1)Como proceso patológico: definida por criterios biológicos (disease).

2)Como estado subjetivo: consciencia de la disfunción, experiencia del dolor, rasgos personales, significación personal (illness). Autonomía?

3)Construcción social de la enfermedad: perturbación social de la enfermedad, según cada sociedad o cultura (sickness).

Enfermedad

Paciente (del latín patĭens, -entis, participio activo de pati, padecer, sufrir).

1. Que tiene paciencia.2. Persona que tiene un padecimiento físico y/o corporal. Se refiere especialmente a quien se halla bajo atención médica.3. Persona que es o va a ser evaluada médicamente.

Real Academia Española

Paciente/enfermo/usuario

Relación profesional

En el contexto clínico se establece una relación humana En el contexto clínico se establece una relación humana (empatía) entre quien considera que su salud está amenazada (empatía) entre quien considera que su salud está amenazada y un profesional sanitario.y un profesional sanitario.

Clásicamente se ha descrito y definido este encuentro Clásicamente se ha descrito y definido este encuentro profesional como profesional como relación médico-enfermorelación médico-enfermo o o relación médico-relación médico-paciente.paciente.

Actualmente, estas denominaciones han sido cuestionadas, Actualmente, estas denominaciones han sido cuestionadas, prefiriéndose la de prefiriéndose la de relación usuario-sanitario relación usuario-sanitario (RUS)(RUS)..

Relación profesional

Cuestionamientos al concepto clásico de relación profesional sanitaria

Este tipo de relación no es privativa del médico. Puede ser realizada por diversos profesionales de la salud.

El consultante no necesariamente debe estar enfermo para consultar. El objeto de la consulta a un profesional sanitario es determinar el estado de salud de la persona que consulta.

Quien consulta no se encuentra en una posición meramente pasiva.

Clasificaciones de la relación profesional

Relación usuario-sanitario de tipo paternalista.

Relación usuario-sanitario de tipo oligárquica.

Relación usuario-sanitario de tipo democrática.

EspírituDel latín spiritus y del griego pneuma: aire, soplo. Se refiere a lo más sutil de los cuerpos, a aquella jerarquía de lo real que no está sujeta a las leyes de la materia. Antiguamente se distinguía entre espíritu, alma y cuerpo, pero a partir de Descartes el concepto de alma y espíritu se fusionaron.

EspiritualidadEs el ejercicio natural que todo ser consciente hace de su vitalidad o de su fortaleza que lo alienta a obrar o actuar. Se manifiesta en forma de ánimo, valor, aliento, esfuerzo, vivacidad y/o ingenio.

Espiritualidad del enfermo en la relación profesional

Consideraciones profesionales ante la espiritualidad del enfermo

Los sentimientos místico-religiosos son propios de la humanidad. Se relacionan con la esperanza y la trascendencia.

En el estado de enfermedad terminal, la mayoría de los enfermos están especialmente preocupados por el tema espiritual.

Cuando, en el contexto clínico, los pacientes no reciben un trato considerado respecto de sus necesidades espirituales, pueden apartarse del tratamiento médico indicado.

Según estudios psiconeuroinmunológicos, tanto la esperanza como la ansiedad, son factores influyentes en los resultados clínicos.


Los temas espirituales también deben ser considerados con los familiares del enfermo, sobretodo una vez fallecido.

Por lo tanto, es deber del médico, durante su relación profesional con el enfermo terminal, poseer las habilidades humanas para saber reconocer, respetar y hacer respetar las necesidades espirituales de los pacientes y de sus familiares.

“Los médicos deben comprender el significado de la historia del paciente en el contexto de sus creencias, su familia, y sus valores culturales. El médico debe evitar todo prejuicio cuando las creencias y/o valores del paciente entran en conflicto con los suyos”. (The Association of American Medical Colleges Medical School Objectives Project).


La oración debe ser considerada como un complemento de la terapia médica convencional, pero nunca como una alternativa o sustituto.

Queda bajo criterio del médico participar activa o pasivamente en las oraciones del enfermo si éste se lo solicitara.

La presencia de sacerdotes es una alternativa aconsejable para quienes lo solicitan.

El término eutanasia deriva del griego eu (bien) y thánatos (muerte). Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en el personal médico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de éste con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongación artificial e inhumana de su vida.

Actualmente, se distingue del término muerte digna, que consiste en el otorgamiento de medidas médicas paliativas que disminuyen el sufrimiento o lo hacen tolerable, de apoyo emocional y espiritual a los enfermos terminales.

Eutanasia

En el mundo hispanoparlante se clasifica en directa o indirecta en cuanto existe o no la intención de provocar primariamente la muerte en las acciones que se realizan sobre el enfermo terminal. Sin embargo, en el contexto anglosajón la división en cuanto la eutanasia se lleva a cabo como una acción o como una omisión (dejar morir). Su traducción equivalente sería eutanasia activa y eutanasia pasiva respectivamente. También se hace uso de manera casi sinónima los conceptos de eutanasia positiva y negativa respectivamente.

Eutanasia directaConsiste en adelantar la muerte en caso de una enfermedad incurable, esta a su vez posee dos formas:

Activa: provocar una muerte indolora a petición del afectado cuando se es víctima de alguna enfermedad incurable, progresiva y gravemente invalidante, por ejemplo: cáncer. Se recurre a sustancias especiales mortíferas o a sobredosis de morfina.

Pasiva: se deja de tratar una complicación (por ejemplo: bronconeumonía, o alimentación por vía parenteral, etc) para “facilitar” el término de la vida; es una muerte por

omisión. De acuerdo con Pérez Varela “la eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que más que prolongar el vivir, prolonga el morir”. En este tipo de eutanasia no se abandona en ningún momento al enfermo.

Clasificaciones de la Eutanasia

Eutanasia indirecta Ejecución de procedimientos terapéuticos que tienen como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgésicos (morfina). La intención no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, por lo tanto, la muerte es una consecuencia no deseada.

Suicidio asistidoProporcionar en forma intencional -y con conocimiento- a un ser humano los medios o procedimientos necesarios para suicidarse, incluídos el asesoramiento sobre dosis letales de medicamentos, la prescripción de dichos medicamentos letales o su suministro.

Clasificaciones de la Eutanasia

Eutanasia y otros términos

Cacotanasia (kakós: malo).Es una mala muerte, que se impone sin el consentimiento del afectado.

OrtotanasiaDejar morir a tiempo, sin emplear medios desproporcionados y extraordinarios. Se ha sustituido en la terminología práctica por muerte digna, para centrar el concepto en la condición de dignidad del enfermo terminal y no en la mera voluntad de morir.

DistanasiaConsiste en el "encarnizamiento o ensañamiento terapéutico", mediante el cual se procura posponer el momento de la muerte recurriendo a cualquier medio artificial, a pesar de que existe seguridad que no hay opción alguna de recuperación. Es la prolongación de la vida a toda costa, lo que conlleva una muerte inhumana. Generalmente se buscan ventajas para otros, ajenas al verdadero interés del paciente.

Otros conceptos relacionados con la eutanasia

Forma de eutanasia en la que una persona ayuda a otra a conseguir su objetivo de morir prematuramente, ya sea mediante asesoramiento o proporcionándole un veneno u otro instrumento mortal.

La muerte asistida puede ser considerada como homicidio o suicidio por las autoridades locales, y la persona que presta dicha ayuda puede ser considerada responsable de la muerte.

En la mayor parte de los casos ocurre cuando se trata de pacientes con una enfermedad terminal.

Muerte asistida

Se hace una distinción entre el daño intencional y aquel que, habiendo sido previsto por el médico, no lo es. Por ejemplo: frente al manejo del dolor de un enfermo en fase terminal, mediante morfina, sería incorrecto su uso sólo para precipitar la muerte, pero es aceptado su uso para aliviar el dolor aunque esté previsto que eventualmente puede ocasionar la muerte del enfermo.

Deben cumplirse cuatro condiciones necesarias:1)El acto médico debe ser moralmente bueno o neutral independientemente de sus consecuencias.2)La intervención debe perseguir un efecto positivo. Sin embargo, respecto del efecto negativo, éste puede ser previsto, tolerado o permitido.3)El efecto negativo no debe ser el resultado causal directo del efecto positivo.4)El efecto positivo debe prevalecer sobre el negativo.

Doctrina del doble efecto

GreciaEn la antigua Grecia la eutanasia no planteaba problemas morales, debido a que una mala vida no era digna de ser vivida y por tanto ni el eugenismo, ni la eutanasia eran una situación compleja para las personas. Sin embargo, Hipócrates representa una notable excepción, ya que prohíbe a los médicos la eutanasia activa y todo tipo de ayuda para cometer suicidio.

Edad mediaDurante este período se produjeron cambios frente a la muerte y al acto de morir. La eutanasia, el suicidio y el aborto son considerados como pecado, puesto que el hombre no puede disponer libremente sobre la vida, que le fue dada por Dios.

Historia de la eutanasia

Progresivamente el pensamiento medieval es desplazado. La perspectiva cristiana deja de ser la única y se discuten las ideas de la Antigüedad clásica. Comienza a instalarse el concepto de que la salud puede ser alcanzada con el apoyo de la técnica, de las ciencias naturales y de la medicina. Surgen pensadores que justifican el término activo de la vida, condenado durante la Edad Media.


Francis Bacon (1561-1626) en 1623, es el primero en retomar, el antiguo nombre de eutanasia, y diferencia dos tipos: la eutanasia exterior como término directo de la vida y la eutanasia interior como preparación espiritual para la muerte . Agrega la posibilidad, impensable en la Edad Media, de la muerte de un enfermo ayudado por el médico.

Tomás Moro (1478-1535), en su obra la Utopía (1516), presenta una sociedad en la que los habitantes de ese país inexistente justifican el suicidio y también la eutanasia activa, sin usar este nombre.

Tanto para los habitantes de la Utopía como para Bacon es un requisito decisivo de la eutanasia activa el deseo del enfermo, contra la voluntad del enfermo o sin aclaración, la eutanasia no puede tener lugar.

Sin embargo, en la práctica clínica el comportamiento general de los médicos no siguió las ideas de estos filósofos, rechazando la eutanasia externa, justificando la eutanasia pasiva y preconizando la eutanasia interior.


Fines siglo XIXDiversos enfoques señalan una nueva orientación y participación, que comienza a exteriorizarse entre los médicos, los pacientes, y la sociedad en general.Hasta fines del siglo XIX en América del Sur existía el despenador o la despenadora, que eran los encargados de hacer morir a los moribundos desahuciados a petición de los parientes.

Siglo XXEl darwinismo social y la eugenesia son temas que también comienzan a debatirse. En numerosos países europeos se fundan, a comienzos del siglo XX, sociedades para la eutanasia y, se promulgan informes para la legalización de la eutanasia activa.

La escasez económica en tiempos de la primera guerra mundial sustenta la matanza de lisiados y enfermos mentales. Durante el nazismo el término eutanasia fue muchas veces separado de su sentido real, y se le usó para referirse a la eliminación de los minusválidos y débiles.


Siglo XX

En los Juicios de Nüremberg (1946 – 1947) se juzgó como ilegal e inmoral toda forma de eutanasia activa en contra de la voluntad de los afectados.En el presente se sustentan diferentes opiniones acerca de la eutanasia, pero en general los debates bioéticos al respecto son claros frente a los principios básicos del buen vivir y del buen morir.

Muchas actividades concretas prácticas como los hospicios u hogares, la medicina paliativa y los grupos de autoayuda, trabajan por la humanización en el trato con los moribundos.


Mortalidad mundial según OMS

Mortalidad total en el año 2005: 58 millones de personas. 7,6 millones se debieron a enfermedades cancerosas. Más del 70% de todas las muertes por cáncer ocurrieron en países de ingresos bajos y medios. Causa? : problemas en estrategias preventivas.

Proyección futura: 1) el 2015 se espera una mortalidad por cáncer de 9 millones de

personas en el mundo.2) el 2030 11,4 millones de personas fallecerán a causa de una

enfermedad cancerosa en el mundo.

Causas de muerte en Chile (OMS)

OMS: principales causas de muerte en Chile 2005

OMS: principales causas de muerte en Chile 2030

Mortalidad por cáncer en Chile (OMS 2005)

In 2005 CANCER killed approximately 21,000 people in Chile. 10,000 of those people were under the age of 70.

In 2005 BREAST CANCER is/are the leading cause of CANCER DEATHS in WOMEN in CHILE.

In 2005 STOMACH CANCER is/are the leading cause of CANCER DEATHS in MEN in CHILE.

CountryCountry Total expenditure on health as percentage of gross domestic product, 2004Total expenditure on health as percentage of gross domestic product, 2004

United States of America 15.4

Canada 9.8

Argentina 9.6

Brazil 8.8

Uruguay 8.2

Nicaragua 8.2

El Salvador 7.9

Colombia 7.8

Suriname 7.8

Panama 7.7

Paraguay 7.7

Haiti 7.6

Honduras 7.2

Barbados 7.1

Grenada 6.9

Bahamas 6.8

Bolivia 6.8

Costa Rica 6.6

Mexico 6.5

Cuba 6.3

Chile (Compared with other countries in WHO Region of the Americas) Chile (Compared with other countries in WHO Region of the Americas)

Indicator: Total expenditure on health as percentage of gross domestic product, 2004

Definition: Total health expenditure is the sum of Public Health Expenditure (PHE) and Private Health Expenditure (PvtHE).

Chile (Compared with other countries in WHO Region of the Americas)Chile (Compared with other countries in WHO Region of the Americas)

Indicator: Total expenditure on health as percentage of gross domestic product, 2004

Definition: Total health expenditure is the sum of Public Health Expenditure (PHE) and Private Health Expenditure (PvtHE).

Chile 6.1

Saint Vincent and the Grenadines 6.1

Dominican Republic 6.0

Dominica 5.9

Guatemala 5.7

Ecuador 5.5

Guyana 5.3

Jamaica 5.2

Saint Kitts and Nevis 5.2

Belize 5.1

Saint Lucia 5.0

Antigua and Barbuda 4.8

Venezuela (Bolivarian Republic of) 4.7

Peru 4.1

Trinidad and Tobago 3.5

Declaración de Venecia de la Asamblea médica mundial (AMM) acerca de la enfermedad terminal

Adoptada por la 35ª Asamblea Médica Mundial en Venecia, Italia, en Octubre de 1983. Revisada por la Asamblea General de la AMM, en Pilanesaberg, Sudáfrica, Octubre del 2006.

PrefacioCuando se abordan los problemas éticos asociados con la atención médica del término de la vida, se plantean inevitablemente interrogantes sobre la eutanasia y el suicidio con ayuda médica. La Asociación Médica Mundial condena como antiético tanto la eutanasia como el suicidio con ayuda médica. Se debe entender que la política de la AMM sobre estos temas se aplica plenamente al contexto de esta Declaración sobre Enfermedad Terminal.

Declaración de Venecia de la Asamblea médica mundial (AMM) acerca de la enfermedad terminal: introducción

Cuando el diagnóstico médico de un paciente excluye la esperanza de reponer o mantener su salud, y su muerte es inevitable, con frecuencia el médico y el paciente se ven enfrentados a un conjunto de decisiones complejas relativas a las intervenciones médicas.

Los avances de la ciencia médica han aumentado la capacidad del médico de abordar muchos problemas asociados con la atención médica del término de la vida. Sin embargo, es un área de la medicina que históricamente no ha recibido la atención que merece.

Aunque no se debe comprometer la prioridad de investigación para curar enfermedades, se debe prestar más atención a desarrollar tratamientos paliativos y mejorar la capacidad del médico para evaluar y abordar los aspectos médicos y psicológicos de los síntomas de una enfermedad terminal.

Declaración de Venecia de la Asamblea médica mundial (AMM) acerca de la enfermedad terminal: introducción

La fase de muerte debe ser reconocida y respetada como una parte importante en la vida de una persona.

Mientras aumenta la presión pública en muchos países para considerar el suicidio con ayuda médica y la eutanasia como opciones aceptables para terminar con el sufrimiento en los pacientes terminales, el imperativo ético para mejorar el tratamiento paliativo en la fase terminal de la vida se convierte en tema de primera plana.

La Asociación Médica Mundial reconoce que las actitudes y creencias sobre la muerte y el morir varían mucho según la cultura y la religión. Además, muchas medidas paliativas y para mantener la vida necesitan tecnologías o recursos económicos que simplemente no están disponibles en muchos lugares. El enfoque de la atención médica para los enfermos terminales se verá muy influenciado por estos factores, por lo que intentar formular normas detalladas sobre la atención terminal que puedan ser aplicadas de manera universal no es práctico ni sensato. Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial presenta los siguientes principios de base para ayudar a los médicos y las asociaciones médicas nacionales a tomar decisiones relativas a la atención en fase terminal.

Declaración de Venecia de la Asamblea médica mundial (AMM) acerca de la enfermedad terminal: principios

El deber del médico es curar cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de una enfermedad incurable.

En la atención de pacientes terminales, las principales responsabilidades del médico son ayudar al paciente a mantener una calidad de vida óptima al controlar los síntomas y satisfacer las necesidades psicológicas y permitir que el paciente muera con dignidad y tranquilidad.

Los médicos deben informar a los pacientes sobre la disponibilidad, los beneficios y otros efectos potenciales de los cuidados paliativos.


Se debe respetar el derecho del paciente a la autonomía para tomar decisiones con respecto a las decisiones en la fase terminal de la vida. Esto incluye el derecho a rechazar un tratamiento y a solicitar medidas paliativas para aliviar el sufrimiento, pero que pueden tener el efecto adicional de acelerar el proceso de muerte.

Sin embargo, se prohíbe éticamente a los médicos ayudar a los pacientes de manera activa a suicidarse. Esto incluye aplicar cualquier tratamiento cuyos beneficios paliativos, en opinión del médico, no justifiquen los efectos adicionales.

El médico no debe emplear cualquier medio que no tenga beneficio alguno para el paciente.


El médico debe reconocer el derecho de los pacientes a redactar una voluntad anticipada que describa sus deseos sobre la atención, en caso que no puedan comunicarse y que designen un representante que tome las decisiones que no están expresadas en la voluntad anticipada. En particular, el médico debe abordar los deseos del paciente con respecto a las intervenciones para mantenerlos en vida y también las medidas paliativas que puedan tener el efecto adicional de acelerar la muerte. Cuando sea posible, se debe incluir al representante que toma las decisiones por el paciente en estas conversaciones.

El médico debe tratar de comprender y atender las necesidades psicológicas de sus pacientes, especialmente las relativas a los síntomas físicos del paciente. El médico debe tratar de asegurarse que los recursos psicológicos y espirituales estén disponibles para los pacientes y sus familias, a fin de ayudarlos a tratar la ansiedad, el miedo y la pena asociadas a la enfermedad terminal.


El manejo clínico del dolor en los pacientes terminales es de mucha importancia para el alivio del sufrimiento. Los médicos y las asociaciones médicas nacionales deben hacer una promoción para difundir y compartir la información sobre el manejo del dolor, a fin de asegurarse que todos los médicos involucrados en la atención terminal tengan acceso a las mejores normas de práctica y a los tratamientos y métodos más corrientes disponibles. Los médicos deben poder llevar adelante el manejo clínico apropiado del dolor agresivo sin temor indebido a las repercusiones reglamentarias o legales.

Las asociaciones médicas nacionales deben instar a los gobiernos y a las instituciones de investigación a invertir recursos adicionales para crear tratamientos destinados a mejorar la atención del término de la vida. El curriculum de las escuelas de medicina debe incluir la enseñanza de los cuidados paliativos. Cuando no exista, se debe considerar la creación de la medicina paliativa como una especialidad médica.


Las asociaciones médicas nacionales deben defender la creación de redes entre instituciones y organizaciones relacionadas con los cuidados paliativos, a fin de facilitar la comunicación y la colaboración.

Cuando el paciente no puede revertir el proceso final de cesación de las funciones vitales, el médico puede aplicar medios artificiales necesarios para mantener activos los órganos para trasplantes, siempre que proceda de acuerdo con las normas éticas establecidas en la Declaración de Sidney de la AMM sobre la Certificación de la Muerte y la Recuperación de Organos.

Fin de la presentación

Travel

La Medicina ante el Enfermo Terminal Dr. Walter Lips