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MEDICACIÓN PRE ANESTÉSICA
Dr. Tomás E. Lambërtus F.Anestesiólogo.
U.A.S.D. - U.N.A.M. - I.S.S.S.T.E.
2003
MEDICACION MEDICACION PRE ANESTESICAPRE ANESTESICA
HISTORIAHISTORIAEXAMEN EXAMEN FISICOFISICO
DETERMINAR DETERMINAR RIESGORIESGO
ESTADO ESTADO FISICOFISICO
Visita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésica
+
MEDICACION MEDICACION PRE ANESTESICAPRE ANESTESICA
PSICOTERAPIAPSICOTERAPIAESTADO ESTADO FISICOFISICO
A.S.A.A.S.A.TECNICA TECNICA
ANESTESICAANESTESICA
Visita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésica
PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA
ABORDAJEABORDAJE: Presentación
Explicaciones
Tratamiento
Convencimiento
Seguridad
Cooperación
DETERMINACION DEL RIESGODETERMINACION DEL RIESGO
CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES: GLASGOW
RAMSAY
COOK Y PALMA
APACHE
EVA
Otras
A.S.AA.S.A
ESTADO FISICOESTADO FISICO
Interrogatorio
Examen físico
Pruebas laboratorio
Rayos X
Otros
TECNICAS TECNICAS
ANESTESICASANESTESICAS
PARENTERAL
IM
EV
INHALATORIA:
Endotraqueal
Mascarilla
Máscara laríngea
TEC. ANESTÉSICOS LOCALES
Tópica
Local
Regional
Troncular
Segmentaria
Otras
Tres objetivos
Prevenir efectos fisiológicos nocivos
Hipotensión, vago, secreciones, efectos tóxicos, irritabilidad mioc. antihistamínicos, amnésicos, …
Potenciar anestésicos Analgésicos, hipnóticos
Sedación psíquica Ansiolíticos, hipnóticos
2
3
1
3 Prevenir eççççfectos fisiológicos nocivos
Hipotensión arterialFrenar el vagoDisminuir secrecionesReducir efectos tóxicos↓ Irritabilidad miocardioAntihistamínicosAmnésicos
3Prevenir efectos fisiológicos
nocivos
Disminuir el contenido y acidez gástrica
Nauseas y vómitos post op.
Prevenir la bronco -aspiración
HipnosisAnalgesia
Prot. Sist. Nerv. Auton.
Relaj. muscular
Objetivos de la anestesia
> 80% están ansiosos
Mujeres Viejos DeterioradosNiños
MOTIVOS DE ANSIEDAD
ESTADO DE SALUD
ABANDONAR LA CASA O TRABAJO
LO QUE PUEDA SUCEDER
NO SABE LA CAUSA
ANESTESIA
ANSIEDAD GENERAL
Medicamentos usados en medicación pre anestésicaMedicamentos usados en medicación pre anestésica
Narcóticos
Neurolépticos
Ansiolíticos
Hipnóticos
Fenotiazínicos
Adyuvantes
Anticolinérgicos
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NarcóticosNarcóticos
Morfina 10.0 mgs
Meperidina
(Demerol)
1.0 a 2.0 mgs/Kg.
Taquicardia
Fibrilación ventricular
Nauseas / vómitos
Disminución peristalsis
Espasmo:
Bronquial
Ureteral
Esfinter de Oddy
Depresión espiratoria
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NarcóticosNarcóticos
Fentanyl
2 a 50 mcgs/Kg IV x 1
50 a 100 mgs I.M. o I.V
Nauseas / vómitos
Disminución peristalsisEspasmo: Bronquial Ureteral Esfinter de OddyTorax leñosoDepresión espiratoria
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NarcóticosNarcóticos
Naloxona (Narcan)
0.1 a 0.2 mgs reversión
0.4 a 2.0 mgs sobre dosis
Antagonista especifico de varios receptores de los narcóticos
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NarcóticosNarcóticosPentazocina (Sosegón)
Buprenorfina (Temgesic)
Nalbufina (Nubain)
Nauseas / vómitos
Disminución peristalsis
Sensación flotamiento
Trastorno barorreceptores
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NeurolépticosNeurolépticos
Clorpromazina (Largactyl) 10 mgs/5 mls.
Promazina (Liranol) 10 mgs/mls.
Anti emético
Hipotensión
Sind. Abstinencia
Hipo
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NeurolépticosNeurolépticosPrometazina (Fenergan) 25 a 50 mgs.
Difenidramina (Benadryl) 25 a 50 mgs.
Anti histamínico
Hípnótico
Secante
Antitusivo
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NeurolépticosNeurolépticos
Dimenhydrinato (Dramamina) 50.0 mgs.
Anti emético
Hipnótico
Mareos
Embarazadas
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
HipnóticosHipnóticos
Secobarbital (Seconal) 100 mgs.
Fenobarbital (Luminal)
Anti analgésicos
Porfiria aguda
Crisis broncoespasmo
Necrosis hepática
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
NeurolépticosNeurolépticos
Dehidrobenzperidol (Droperidol) 0.03 a 0.07 mgs/Kg.
Anti emético
Amnesia
Indiferencia
Prolongación del Q-T
Potencializador
Oculogiria
Delirium
Desorientación
Sind. de Parkinson
Sind. Neuroléptico maligno
Escalofríos
Hiperpirexia
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésicaAnsiolíticosAnsiolíticos
Clorodiazepoxido (Librium) 5 a 20 mgs.
Nitrazepan (Mogadon)
Fluorazepan (Dalmadorm) 15 a 30 mgs.
Flunitrazepam (Rohypnol) 1 a 2 mgs.
Lorazepan (Ativan) 1 a 2 mgs.
Ansiolisis
Amnesia
Hipnosis
Anti convulsivantes
Relajante muscular
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
AnsiolíticosAnsiolíticos
Diazepan (Valium) 0.1 a 0.2 (0.3) mgs./Kg.
Midazolam (Dormicum)0.07 a 0.08 mgs/Kg sedación
0.3 a 0.35 mgs./Kg. inducción
Ansiolisis
Amnesia
Hipnosis
Anti convulsivantes
Relajante muscular
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
AnsiolíticosAnsiolíticos
Flumazenil (Lanexat) 0.01 mgs./Kg. x 1 max. 2.0 mgs.
0.005 a 0.01 mgs/Kg/hr infusión
Antagonista específico de las benzodiazepinas
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
AnticolinérgicosAnticolinérgicos
Atropina 0.01 a 0.02 mgs/Kg
Glicopirrolato 0.004 mgs/Kg (Robinul)
Escopolamina 0.01 a 0.02 mg/Kg
Antisialogogos
Amnesia
Hipnosis
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
AdyuvantesAdyuvantes
Metoclopramida (Cloprim) 5 a 10 mgs.
Famotidina(Genérica) 20 mgs.
Ranitidina(Genérica) 150 mgs.
Propranolol (Inderal) 1 a 3 mgs. Max. 10.0 mgs
Antibióticos
Heparina 1,000 a 5,000 Uds. S.C.
V A R I O S
Vaciamiento gástrico
Gastroparesis
Ulceras gatro-duode.
Hipertensión
Angina
Migrañas
Arritmias
Hipertensión portal
Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica
La medicación fracasa cuando:• Temprana• Tardía• Dosis insuficiente• Sobre dosis• Obviar la medicación• Cambiar la medicación
ConclusiónConclusión
Por todo lo expuesto, la medicación
pre anestésica o pre operatoria, eses
indispensable indispensable ..
Orden pre operatoria
Hora cirugía: 08:00 a.m.Peso: 70 Kgs.ASA : I ó II
• 1.- N.P.O. a partir de la ½ noche.
• 2.- Diazepan -10.0 mgs. oral a las 09:00 p.m.
• 3.- Midazolam - 10.0 mgs. oral a las 07:00 a.m.
• 4.- Atropina - 0.7 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.
• 5.- Meperidina - 50.0 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.
GraciasGraciasGraciasGracias
2003