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NEOPLASIA TROFOBLASTICA NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL. GESTACIONAL. Degeneracion quistica edematosa de las Degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales. vellosidades coriales. Abarca la placenta y el resto del complejo Abarca la placenta y el resto del complejo ovular. ovular. Existe hipertrofia e hiperplasia del cito y Existe hipertrofia e hiperplasia del cito y el cinsitiotrofoblasto. el cinsitiotrofoblasto. Habitualmente no se desarrolla feto. Habitualmente no se desarrolla feto.

Neoplasia Trofoblastica Gestacional

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Page 1: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

NEOPLASIA TROFOBLASTICA NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL.GESTACIONAL.

Degeneracion quistica edematosa de las Degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales.vellosidades coriales.Abarca la placenta y el resto del complejo ovular.Abarca la placenta y el resto del complejo ovular.Existe hipertrofia e hiperplasia del cito y el Existe hipertrofia e hiperplasia del cito y el cinsitiotrofoblasto.cinsitiotrofoblasto.Habitualmente no se desarrolla feto.Habitualmente no se desarrolla feto.

Page 2: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

INCIDENCIA.INCIDENCIA.

1 por cada 2000 embarazos en paises desarrollados.1 por cada 2000 embarazos en paises desarrollados. 1 por cada 120 a 150 embarazos en algunos paises.1 por cada 120 a 150 embarazos en algunos paises. 1 por cada 500 embarazos en HMNSA.1 por cada 500 embarazos en HMNSA. Muy alta en paises asiaticos, (Acosta Sison)Muy alta en paises asiaticos, (Acosta Sison)

Page 3: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

HISTORIA.HISTORIA.

Enfermedad descrita por hipocratesEnfermedad descrita por hipocrates 1817: Boisin descubre que deriva del corion.1817: Boisin descubre que deriva del corion. 1895: Marchand, primerol descubre origen trofoblastico.1895: Marchand, primerol descubre origen trofoblastico. 1969: gottesfield, y otros describen aspectos sonograficos.1969: gottesfield, y otros describen aspectos sonograficos. Hertig y otros describen tipos de mola.Hertig y otros describen tipos de mola.

Page 4: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

ANATOMIA PATOLOGICA.ANATOMIA PATOLOGICA.

Placenta transformada en racimo de vesiculas claras.Placenta transformada en racimo de vesiculas claras. Al seccionar vesiculas liquido albuminoso con mucina y Al seccionar vesiculas liquido albuminoso con mucina y

sales organicas.sales organicas. Degeneraacion suele alcanzar todo complejo ovular.Degeneraacion suele alcanzar todo complejo ovular. Si no se observa ninguna cavidad: mola llena.Si no se observa ninguna cavidad: mola llena. Si existe pequena cavidad: mola hueca.Si existe pequena cavidad: mola hueca. Si solo una parte de placenta degenera: mola parcial.Si solo una parte de placenta degenera: mola parcial.

Page 5: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

MICROSCOPIAMICROSCOPIA

Desparicion del estroma, edema del estroma.Desparicion del estroma, edema del estroma. Proliferacion de ambas capas trofoblasticas.Proliferacion de ambas capas trofoblasticas. Formacion de vacuolas.Formacion de vacuolas. Desparicion parcial o total de la arteria nutricia.Desparicion parcial o total de la arteria nutricia. Crecimiento vellositario no sobrepasa capa basal decidual Crecimiento vellositario no sobrepasa capa basal decidual

en la mola benigna.en la mola benigna.

Page 6: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

HISTOPATOLOGIA DEL CORIOADENOMA DESTRUENS.HISTOPATOLOGIA DEL CORIOADENOMA DESTRUENS.

Hipertrofia vellositaria invade pared uterina con destruccion Hipertrofia vellositaria invade pared uterina con destruccion de fibras musculares y vasos sanguineos.de fibras musculares y vasos sanguineos.

Puede perforar utero y causar hemorragias llegando al Puede perforar utero y causar hemorragias llegando al peritoneo.peritoneo.

Ocurre en asociacion con aumento de gonadotropinas Ocurre en asociacion con aumento de gonadotropinas corionicas.corionicas.

Puede ocasionalmente producir metastatizaicion.Puede ocasionalmente producir metastatizaicion. Existe conservacion de la estructura histologica vellositaria.Existe conservacion de la estructura histologica vellositaria.

Page 7: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA.

No se conoce con exactitud la etiologia.No se conoce con exactitud la etiologia. Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la

teca por la produccion exagerada de gonadotropinas teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas.corionicas.

Frecuente en multiparas y de mayor edad.Frecuente en multiparas y de mayor edad. En la raza oriental, afroamericanas, latinas.En la raza oriental, afroamericanas, latinas. En paises debajo de la linea de pobreza.En paises debajo de la linea de pobreza. Zonas geograficas especificas.Zonas geograficas especificas. Puede aparecer en embarazo subsiguiente. Puede aparecer en embarazo subsiguiente.

Page 8: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

CLASIFICACION.CLASIFICACION.

Mola parcial:Mola parcial: Existe saco gestacional o incluso feto con degeneracion Existe saco gestacional o incluso feto con degeneracion

hidropica asociada de vellosidades.hidropica asociada de vellosidades. Feto es trisomico.Feto es trisomico. Poca hiperplasia trofoblastica.Poca hiperplasia trofoblastica. Transfolrmacion maligna 4%.Transfolrmacion maligna 4%. Hperemesis y toxemia suelen ser severas.Hperemesis y toxemia suelen ser severas. Puede coexistir gestacion multiple con un feto con su Puede coexistir gestacion multiple con un feto con su

propia placenta normal y una mola completa gemelar.propia placenta normal y una mola completa gemelar.

Page 9: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

CONTINUACION.CONTINUACION.

Puede haber solamente una placenta con grados vaariables Puede haber solamente una placenta con grados vaariables de degeneracion hidatiforme.de degeneracion hidatiforme.

Analis de fetos sobrevivientes muestran gestacione Analis de fetos sobrevivientes muestran gestacione gemelas.gemelas.

Degeneracion hidatiforme usualmente asocia muerte feto.Degeneracion hidatiforme usualmente asocia muerte feto. Inexplicable: severidad coriocarcinoma tras embarazo Inexplicable: severidad coriocarcinoma tras embarazo

normal.normal.

Page 10: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

MOLA COMPLETA O CLASICA.MOLA COMPLETA O CLASICA.

No existe evidencia de feto o membranas fetales.No existe evidencia de feto o membranas fetales. Avascularidad de vellosidades secundarias que son Avascularidad de vellosidades secundarias que son

edematosas.edematosas. Constitucion genetica molar androgenica a pesar de la Constitucion genetica molar androgenica a pesar de la

mayoria tener dos cromosomas XX.mayoria tener dos cromosomas XX. Degeneracion maligna 15 a 20% debida a grado de Degeneracion maligna 15 a 20% debida a grado de

hiperplasia trofoblastica presente.hiperplasia trofoblastica presente.

Page 11: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

CUADRO CLINICO.CUADRO CLINICO.

Altura uterina usualmente desproporcional a edad Altura uterina usualmente desproporcional a edad gestacional.gestacional.

Consistencia uterina pastosa con algunas contracciones.Consistencia uterina pastosa con algunas contracciones. Partes fetales no palpables, fcf no audible.Partes fetales no palpables, fcf no audible. Tacto suele revelar quistes lueinicos bilaterales.Tacto suele revelar quistes lueinicos bilaterales. Hemorragias continuas e intermitentes.Hemorragias continuas e intermitentes. Hemorragia aparece entre 2do. Y quinto mes.Hemorragia aparece entre 2do. Y quinto mes. Puede expulsarse vesiculas.Puede expulsarse vesiculas. Puede aparecer toxemia gravidica.Puede aparecer toxemia gravidica. Puede existir bocio toxico.Puede existir bocio toxico.

Page 12: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

CONTINUACIONCONTINUACION

Altos niveles de HCG superiores al millon de unidades/litro Altos niveles de HCG superiores al millon de unidades/litro Ecografia muy util.Ecografia muy util. Muestra imagen en panal de abejas.Muestra imagen en panal de abejas. Muestra los quistes luteinicos.Muestra los quistes luteinicos.

Page 13: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

aborto.aborto.

Embarazo ectopico.Embarazo ectopico.

Embarazo gemelar.Embarazo gemelar.

Polidramnios.Polidramnios.

Malformaciones fetales, macrosomiaMalformaciones fetales, macrosomia

Tumoraciones uterinas.Tumoraciones uterinas.

Page 14: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

EVOLUCION CLINICA.EVOLUCION CLINICA.

Evacuacion espontanea al 4to al 5to mes.Evacuacion espontanea al 4to al 5to mes. Hemorragia, involucion uterina, desaparicion de quistes Hemorragia, involucion uterina, desaparicion de quistes

lueinicos, y dosificacion de gonadotrofinas desciende lueinicos, y dosificacion de gonadotrofinas desciende paulatinamente hasta desaparecer alrededor de las 8 y las paulatinamente hasta desaparecer alrededor de las 8 y las 12 semanas postevacuacion.12 semanas postevacuacion.

Niveles de HCG pueden persistir en casos en que Niveles de HCG pueden persistir en casos en que permanezcan en la cavidad uterina tejido trofoblastico o en permanezcan en la cavidad uterina tejido trofoblastico o en los que degeneren a otras entidades conocidadas/los que degeneren a otras entidades conocidadas/

Page 15: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

PRONOSTICO.PRONOSTICO.

Fatal para el embrion, casi el 100%.Fatal para el embrion, casi el 100%. Grave para la madre.Grave para la madre. Hemorragias reiterativas,Hemorragias reiterativas, Toxemia persistente,Toxemia persistente, Perforacion uterina,Perforacion uterina, Posible evolucion hacia coriocarcinoma ensombresen el Posible evolucion hacia coriocarcinoma ensombresen el

pronostico.pronostico.

Page 16: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

Los objetivos basicos:Los objetivos basicos: Evacuacion de la molaEvacuacion de la mola Control ulterior para descartar el coriocarcinoma.Control ulterior para descartar el coriocarcinoma. Evacuacion uterina ideal evacuacion al vacio previa Evacuacion uterina ideal evacuacion al vacio previa

administracion de oxitocina seguida de legrado administracion de oxitocina seguida de legrado instrumental y envio de muestra a patologia.instrumental y envio de muestra a patologia.

Dilatacion y legrado instrumental.Dilatacion y legrado instrumental. Histerotomia, histerectomia.Histerotomia, histerectomia. Control ecografico y hormonal.Control ecografico y hormonal.

Page 17: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

CONTROL POR GONADOTROPINAS.CONTROL POR GONADOTROPINAS.

Sub unidad beta. Niveles minimos 5 UI/lSub unidad beta. Niveles minimos 5 UI/l Radiorreceptores de membrana 200 UI/lRadiorreceptores de membrana 200 UI/l Pruebas inmunologicas: 3500 UI/lPruebas inmunologicas: 3500 UI/l Pruebas biologicas 10,000 UI/lPruebas biologicas 10,000 UI/l

Page 18: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

SEGIMIENTOSEGIMIENTO

Primemos 6 meses luego del egreso:Primemos 6 meses luego del egreso: Evaluacion ginecologica mensualEvaluacion ginecologica mensual Radiografia de torax mensual.Radiografia de torax mensual. HCG mensual.HCG mensual. Aconsejar contraceptivos.Aconsejar contraceptivos. Se espera negativizacion de HCG 8 semanas Se espera negativizacion de HCG 8 semanas

postevacuacion.postevacuacion.

Page 19: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

CONTINUACION DEL SEGUIMIENTO.CONTINUACION DEL SEGUIMIENTO.

EN EL SEGUNDO SEMESTRE POSTEVACUACIO:EN EL SEGUNDO SEMESTRE POSTEVACUACIO: Evaluacion ginecologica cada 2 meses.Evaluacion ginecologica cada 2 meses. HCG cada 2 meses.HCG cada 2 meses. Radiografia de torax cada 2 mesesRadiografia de torax cada 2 meses Si durante el seguimiento aumentan HCG, subinvolucion Si durante el seguimiento aumentan HCG, subinvolucion

uteina, se sospecha:uteina, se sospecha: Embarazo, corioadenoma o coriocarcinoma.Embarazo, corioadenoma o coriocarcinoma.

Page 20: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

CORIOCARCINOMA.CORIOCARCINOMA.

Tumoracion maligna derivada de:Tumoracion maligna derivada de: Mas del 50% luego de una molaMas del 50% luego de una mola 25% tras un aborto.25% tras un aborto. 17& luego de un embarazo normal.17& luego de un embarazo normal. Desconocemos razon de alta malignidad luego del embarazo.Desconocemos razon de alta malignidad luego del embarazo. Tiempo transcurrido entre aparicion y el embarazo es variableTiempo transcurrido entre aparicion y el embarazo es variable Se trata de tumor capaz de diseminarse tanto por via hematogena como Se trata de tumor capaz de diseminarse tanto por via hematogena como

linfatica.linfatica. Muy quimiosensible.Muy quimiosensible. Puede aparecer en mujers en edad reproductiva.Puede aparecer en mujers en edad reproductiva. No es exclusivo de las mujeres..No es exclusivo de las mujeres..

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Page 21: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

ANATOMIA PATOLOGICA.ANATOMIA PATOLOGICA.

Neoformacion maligna.Neoformacion maligna. Involucra proliferacion simultanea de cito y Involucra proliferacion simultanea de cito y

cincitiotrofoblasto.cincitiotrofoblasto. Mitosis atipica, pleomorfismo celular que incluye musculo Mitosis atipica, pleomorfismo celular que incluye musculo

uterino que es perforado finalmente.uterino que es perforado finalmente. Se pierde estructura vellositaria.Se pierde estructura vellositaria. Ocasiona metastasis sanguineas tempranamente.Ocasiona metastasis sanguineas tempranamente. Son caracteristicos: subinvolucion uterina, aumento de Son caracteristicos: subinvolucion uterina, aumento de

HCGy persistencia de quistes luteinicos.HCGy persistencia de quistes luteinicos. Metastasis involucran vagina, higado, pulmon y cerebro Metastasis involucran vagina, higado, pulmon y cerebro

entre otras.entre otras.

Page 22: Neoplasia Trofoblastica Gestacional

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Quimioterapia:Quimioterapia: Metotrexato 20 a 30 mgs diarios por 5 dias intramuscularMetotrexato 20 a 30 mgs diarios por 5 dias intramuscular Actinomicina 7 a 12 mgr/kilo por 5 dias.Actinomicina 7 a 12 mgr/kilo por 5 dias. Tomar en consideracion depresion medularTomar en consideracion depresion medular Agregar acido folico.Agregar acido folico. Realizar pruebas de laboratorio seriadas.Realizar pruebas de laboratorio seriadas. Completar esquema que puede ser por largo tiempo.Completar esquema que puede ser por largo tiempo.