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Seguro Complementario de Salud

Optimización euroamérica

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Seguro Complementario de Salud

Las enfermedades resultan imprevisibles, generan un alto costo y en general afectan el bienestar de las personas.

Es por ello que Universidad Católica del Maule cuenta con el beneficio de seguro complementario de salud para sus funcionarios, entregando cobertura y protección, apoyando los costos en los siguientes ítems:

Consultas médicasExámenesMedicamentosHospitalización

La universidad en este sentido aporta un % diferenciado del costo del seguro, en coherencia a la realidad de los miembros de la universidad (Puede conocer los detalles en Bienestar ).

Contexto

Este seguro complementario de salud, es un beneficio opcional que los funcionarios pueden solicitar en los períodos de inscripción establecidos (diciembre o mayo de cada año). Dado que es complementario actúa luego de la cobertura del Sistema de Salud.

Por ejemplo, si usted compró un bono por consulta médica (en Fonasa o Isapre) de un valor de $20.000 y su Sistema de Salud le reembolsó $10.000, el seguro complementario actuará sobre el monto no bonificado (es decir, sobre los $10.000 restantes).

Dado que para el caso de las consultas médicas el porcentaje de bonificación es de un 75% usted recibirá un reembolso de $7.500. La principal utilidad de este beneficio se muestra ante situaciones de salud imprevistas, como operaciones de alto costo, donde la protección del seguro amortiza los montos de pago por situaciones de salud. Solicite más información en la Oficina de Bienestar sobre el modo de utilización y operación de este seguro.

Contexto

Porcentajes de Bonificación

Porcentajes de Bonificación

Porcentajes de Bonificación

DEDUCIBLE

0,40 UF Funcionario solo0,80 UF Funcionario con una carga 1,20 UF Funcionario con dos o más cargas

¿Qué es el deducible? El deducible es dinero que la compañía no nos pagará en nuestros primeros reembolsos.

Una vez cubierto el deducible todos los demás reembolsos presentados en adelante serán pagados de acuerdo a los procedimientos

Cuando voy al médico…

Debo llevar mi hoja Solicitud de Reembolsos de Gastos médicos disponible en el siguiente link: http://www.euroamerica.cl/pdf/RGASTOSMEDICOS.pdf

Esta hoja debe ser completada por el médico tratante en la SECCION B. El médico debe firmar el documento y timbrarlo

Luego el asegurado deberá completar el resto de los campos

Si estoy en el médico y me doy cuenta que no llevé la Solicitud puedo pedirle en reemplazo de este documento que me extienda una receta (RP) con los siguientes antecedentes:

• NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE• EDAD• DIAGNÓSTICO• TRATAMIENTO INDICADO• SU FIRMA• FECHA.

Este RP se corchetea en la parte donde corresponde la Declaración Médica

Cuando voy al médico…

No olvide entregar a su médico el formulario cuando le den el alta o en su primer control post operatorio.

Solicite a su médico tratante el protocolo operatorio

Al hacer los trámites en recaudación solicite en la clínica y/u hospital la prefactura con todas las prestaciones.

Al entregar todos estos documentos anexados a la solicitud con el programa y los respectivos bonos usted acorta el plazo para su liquidación, no retrasando el reembolso.

En una operación quirúrgica…

Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos, cantidad, valor unitario y total.

Adjuntar la receta médica original, prescrita de puño y letra por el médico tratante y con el nombre completo del paciente.

Cuando la boleta sea escrita manualmente, indicando sólo el valor total, deberá acompañar el detalle de los medicamentos, indicando su valor, timbrado por la farmacia.

Medicamentos ambulatorios…

Para recetas a permanencia, deberá adjuntar la receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses).

Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra.

Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.

Recetas médicas…

Ante una prestación no cubierta por la Isapre o Fonasa, es requisito que se adjunte a la documentación requerida, la boleta original del gasto médico, con timbre de la Isapre o Fonasa que indique “no bonificable” informando además las razones por las cuales no obtiene el beneficio.

Cuando no hay reembolso…

• Enfermedades Preexistentes• Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético. • Tratamientos para adelgazar.• Cirugía de reducción mamaria, aunque sean para fines terapéuticos. • Recetario magistral para propósitos no terapéuticos.• Filtros solares y Medicamentos Homeopáticos. Cremas y lociones

faciales, jabones y shampo.• Sustitutos alimenticios• Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de

barrera y otros).• Medias para tratamiento de várices.

Exclusiones…

• Siempre deberá asistir a un médico que tenga convenio con FONASA• Sus exámenes deberán ser realizados en laboratorios y clínicas con convenio FONASA • Estas nóminas están disponibles en www.fonasa.cl • Recuerde que el seguro bonifica lo no cubierto por su sistema de salud

Optimización con FONASA

EN CONVENIO FONASA VALOR 80% COSTO REAL

BONO CONSULTA ESPECIALIDAD 4.240$ 3.392$ 848$ PARTICULAR 30.000$ 3.392$ 26.608$

DOMICILIO 12.070$ 9.656$ 2.414$ CON RECARGO 18.140$ 14.512$ 3.628$ PARTICULAR 40.000$ 9.656$ 30.344$

CONSULTA OTORRINO, NEUROLOGO 9.520$ 7.616$ 1.904$ GERIATRA

EXAMENES, RX,PROCEDIMIENTOS 70%

SCANNER CEREBRO 43.000$ 30.100$ 12.900$ PARTICULAR 90.000$ 30.100$ 59.900$

PARTO NORMAL 100% /UF 10ATENCION P.A.D. 205.000$ 210.000$ 0 PARTO CESAREA 205.000$ 100% /UF 15ATENCION P.A.D. 315.000$ 0

REEMBOLSOS CON PREVISÓN FONASA

FONASA TIENE ALGUNAS BONIFICACIONES, SI PROCEDE TIENE QUE BONIFICAR ANTES DE REEMBOLSAR EN EL SEGURO.

Optimización con FONASA

Establecimientos Inscritos en PAD VII Región

ESTABLECIMIENTODIRECCION PRESTACION EN CONVENIO

Hospital de CuricóChacabuco Nº 121,

Curicó

Cataratas

Colelitiasis

Criptorquidia

Enfermedad crónica amígdalas

Fimosis

Hernia abdominal complicada

Hernia abdominal simple

Hiperplasia de la próstata

Parto

Prolapso anterior o posterior

Tumor maligno de estómago

Úlcera duodenal complicada

Úlcera gástrica complicada

Vegetaciones adenoides

Apendicitis

Peritonitis

Embarazo Ectópico 

Prestaciones convenio FONASA

Clínica del Maule S.A. 4 Norte Nº 1640, Talca

Colelitiasis

Criptorquidia

Enfermedad crónica amígdalas

Fimosis

Hernia abdominal complicada

Hernia abdominal simple

Ictericia del recién nacido

Parto

Prolapso anterior o posterior

Vegetaciones adenoides

Acceso vascular Simple

Acceso vascular Complicado

Clinica Lircay2 Poniente Nº 1373,

Talca

Hernia abdominal complicada

Hernia abdominal simple

Colelitiasis

Enfermedad crónica amígdalas

Vegetaciones adenoides

Fístula arterio venosa simple

Fístula arterio venosa Compleja

Prestaciones convenio FONASA

Hospital de Constitución   Parto

Hospital de Talca  

Parto

Catarata

Colelitiasis

Hernia Abdominal simple

Hernia abdominal complicada

Enfermedades cronicas de las amigdalas

Fimosis

Criptorquidea

Fistula arterio venosa simple

Fistula arterio venosa compleja

Prestaciones convenio FONASA

Hospital de Linares  

Colelitiasis

Hernia abdominal complicada

Hernia abdominal simple

Parto

Hiperplasia de la próstata

Prolapso anterior o posterior

Fimosis

Cataratas

Criptorquidea

Hospital de Cauquenes  

Colelitiasis

Hernia abdominal complicada

Hernia abdominal simple

Parto

Prolapso anterior o posterior

Fimosis

Hospital de Parral  

Colelitiasis

Apendicitis

Hernia abdominal simple

Parto

Embrarazo ectopico

Fimosis

Criptorquidea

Prolapso anterior o posterior

Prestaciones convenio FONASA

 Hospital de San Javier  

Embarazo ectópico

Colelitiasis

Apendicitis

Peritonitis

Hernia abdominal simple

Hernia abdominal complicada

Parto

Fimosis

Ictericia del RN

Hemorroides

Prestaciones convenio FONASA

Establecimientos Inscritos en PAD Región Metropolitana

INTEGRAL S.A. AV. KENNEDY  5413-B

COLELITIASIS

HERNIA ABDOMINAL SIMPLE

HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA

ULCERA DUODENAL COMPLICADA

ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS

VEGETACIONES ADENOIDES

FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA

CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)

PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR

FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)

FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.)

DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.)

HEMORROIDES

VARICES

VARICOCELE

Prestaciones convenio FONASA

CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO S A AV. VITACURA 5951

FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)

FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.)

CLINICA AVANSALUD PROVIDENCIA S A AVDA SALVADOR 130

COLELITIASIS

HERNIA ABDOMINAL SIMPLE

HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA

ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS

CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)

HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)

Prestaciones convenio FONASA

FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS ANDES

LAS HUALTATAS 5951CATARATA (NO INCLUYE LENTE

INTRAOCULAR)

HOSP. CLINICO P. UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE 

MARCOLETA 367

COLELITIASIS

HERNIA ABDOMINAL SIMPLE

PARTO

ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS

VEGETACIONES ADENOIDES

FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA

ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO

CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)

PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR

HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)

FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)

Prestaciones convenio FONASA

UNIVERSIDAD DE CHILE

MAR  TIRRENO  3349

COLELITIASIS

HERNIA ABDOMINAL SIMPLE

ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS

VEGETACIONES ADENOIDES

FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA

CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)

SANTOS DUMONT 999

COLELITIASIS

HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA

PARTO

ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS

VEGETACIONES ADENOIDES

FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA

CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)

PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR

HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)

FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)

Prestaciones convenio FONASA

Finalmente recuerde que el buen uso de este seguro es de su responsabilidad, lo que le significará poder continuar con este privilegio que otorga nuestra Empresa y así mejorar la cobertura manteniendo el costo de las primas.

Buen uso