COMPARACIÓN DOSIMÉTRICA DE RADIOTERAPIA CONFORMAL 3D VS. RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA (IMRT) DE UN

TRATAMIENTO DE CÁNCER DE ESTOMAGO

Mª Giselle Bernui De V*., Augusto Cárdenas R., Carlos Vargas C.

email: gisellebdv@hotmail.comServicio de Radioterapia

Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín EscobedoESSALUD

AREQUIPA - PERÚ

OBJETIVO

• El propósito de este trabajo es comparar dosimétricamente Radioterapia Conformal3D vs. Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) en un tratamiento de cáncer estomago

INTRODUCCIÓN • La Radioterapia en cáncer

de estómago, antiguamente era llevada a cabo con 2 campos paralelos opuestos (AP-PA). En el 2005 TrevolLeong [1], propuso la técnica de 6 hemicamposcomo una alternativa de tratamiento; con esta técnica se obtienen mejores distribuciones de dosis y una disminución significativa de dosis en órganos críticos tales como los riñones y la médula.

MÉTODO

• La dosis de prescripción al PTV fue de 4500cGy.

• Para poder realizar la comparación dosimétrica IMRT vs. Radioterapia Conformal 3D se realiza el plan de tratamiento con las dos técnicas a comparar, los planes son optimizados de tal forma que la dosis promedio en los riñones permanezca por debajo de los 1700cGy para el riñón derecho y 1900 cGy para el riñón izquierdo.

MÉTODO• La planificación de

Radioterapia Conformal 3D realizada consiste de 6 hemicampos coplanaresisocentricos; el isocentro esta ubicado en el plano donde termina el contorno de los riñones; 3 de los campos: anterior, posterior y lateral izquierdo irradian la zona superior del PTV, y los otros 3 campos: anterior, lateral izquierdo y lateral derecho irradian la zona inferior del PTV (ver figuras 1 y 2).

Figura1: Irradiación de la zona superior del PTV con Radioterapia Conformal 3D, los campos son anterior, posterior y lateral izquierdo

Figura 2: Irradiación de la zona inferior del PTV con Radioterapia Conformal 3D, los campos son anterior, lateral izquierdo y lateral derecho.

MÉTODO• En el plan IMRT se utilizaron

8 campos coplanares e isocéntricos con ángulos: 0, 51.4, 102.9, 154.3, 205.7, 257.1, 308.6, 90; cada campo conteniendo entre 4 y 16 segmentos, la técnica de IMRT utilizada fue step-and-shoot (ver figura 3). En ambos planes la energía utilizada fue de 18MV y se planificaron con el software PrecisePlan versión 2.16 para el acelerador lineal Elekta Synergy Platform.

Figura 4: plan IMRT, se utilizaron 8 campos con ángulos: 0, 51.4, 102.9, 154.3, 205.7, 257.1, 308.6, 90; cada campo conteniendo entre 4 y 16 segmentos

RESULTADOS• En el plan de tratamiento

realizado con Radioterapia Conformal 3D el 97 % del volumen blanco (PTV) esta cubierto por el 95% de la dosis prescrita al blanco y una dosis máxima en el PTV de 114 % de la dosis de prescripción (5128cGy). La dosis promedio de los riñones derecho e izquierdo fueron de 1619 cGy y 1849cGy respectivamente, la dosis máxima en médula fue de 4490cGy (ver figura 3). En los cortes tomograficos donde se encuentran contorneados los riñones, los máximos de dosis en su mayoría se encuentran por encima del PTV, esto debido a la necesidad de proteger los riñones (ver figuras 1 y 2). Figura 3: Histograma comparativo dosis volumen, el plan

8 corresponde al realizado con IMRT, y el plan 9 a Radioterapia Conformal 3D

RESULTADOS• En el plan de tratamiento con

Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), el 99.5% del volumen blanco (PTV) esta cubierto por el 95% de la dosis prescrita, por lo que se observa una mayor cobertura del PTV con IMRT, sin embargo el máximo de dosis en el PTV es de 119% de la dosis de prescripción. La dosis promedio en riñones es similar en ambos planes, sin embargo, el volumen de riñón izquierdo que recibe una dosis mayor a 2000cGy es el 35% para el plan con Radioterapia Conformal 3D y de 23% para IMRT. La dosis máxima en médula es menor a los 45Gy en ambos planes, sin embargo en el IMRT el volumen de medula que recibe dosis altas es mayor (ver figuras 3 y 4). La dosis promedio del hígado es 2219cGy para el plan de Radioterapia Conformal 3D a diferencia de 2894cGy que es la dosis con IMRT. Figura 3: Histograma comparativo dosis volumen, el plan

8 corresponde al realizado con IMRT, y el plan 9 a Radioterapia Conformal 3D

CONCLUSIONES • La Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT)

en este caso ha demostrado ser un buena alternativa de tratamiento a la técnica de Radioterapia Conformal 3D con 6 hemicampos, las distribuciones de dosis presentan una mejor cobertura del PTV y posición de los puntos calientes de dosis, además que el volumen de los riñones que recibe dosis mayores a 2000cGy es menor con el plan de IMRT; sin embargo la disminución de dosis a los riñones es a expensas del aumento de dosis en otros órganos, como es el caso del hígado.