TORCH

Enfermedades por parasitos, y viricas.Producen;AbortosPartos prematurosInfecciones perinatales, microcefalia, hidrocefalia,

lesiones Cerebrales, retardo mental.Muerte fetal.

AGENTES RESPONSABLES.

Parasitos: toxoplasma Gondii. Virus: Rubeola. Citomegalovirus. Herpes virus: Tipo 1 Tipo II

TOXOPLASMOSIS.

Zoonosis endemica, causada por toxoplasma gondii. Huesped definitivo felinos,infecta carnivoros, hervivoros, aves. 20 a 30% madres titulos positivos en el embarazo 2 a 7 de cada 1000 presentan enfermedad activa en el embarazo. 30 a 40% dan a luz RN infectados. Ciclo vital del parasito: trofozoito, invade tejido celular o sangre causando

parasitemia en etapa aguda. Eudoquiste: digestion peptica libera trofozoitos infectantes. Oocisto. Permanece en gato, se libera en heces, contamina alimentos, al

liberarse se transforman en trofozoitos.

INFESTACION.

Puede ser adquirida o congenita. Por ingestion de quistes presentes en carnes crudas, leche, huevos. Trofozoitos destruidos por jugo gastrico. Quistes pasan y llegan a intestino donde estallan. Otra via: acceso a boca por material contaminado con oocitos eliminados por el

gato como verduras y ensaladas. Otras vias: en forma directa por el beso, y via conjuntival. Por via parenteral: transfusiones sanguineas.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Generalmente asintomatica o subclinica. Dependen del estado inmunologico de la paciente. Infeccion trivial, con febricula, fiebre moderada, mialgias y adenopatias. Ocasional exantema fugaz maculopapular. Linfadenitis predomina en cadena cervical posterior, obligando a hacer

diagnostico diferencial con rubeola.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

Hemograma: linfocitosis atipica con linfomonocitosis atipica. Reaccion de Paul-bunnell negativa para mononucleosis infecciosa. Puede haber esplenomegalia. Cutirreaccion o intradermorreaccion a la toxoplasmina de Frenkel demuestra

alergia cutanea. Indica si se estuvo en contacto o no, con el toxoplasma. Util solo para estudios epidemiologicos.

TECNICAS QUE DETECTAN ANTICUERPOS ANTIMEMBRANA

Reaccion de Sabin y Feldman (SF). Se hace positiva a las 2 semanas, muy especifica, costosa. Inmunofluorescencia indirecta. (IF), util, facil, economica Interesante en toxoplasmosis congenita. Resultados del RN significativos 1:2, en adultos 1:16. Inmunoglobulina indirecta especifica. Permite identificar infecciones recientes a

los 5 dias de la ifeccion. Utiliza antigammaglobulina humana IGM, presencia de IGM positiva en

neonato es indicio seguro de infeccion prenatal.

OTRAS PRUEBAS.

Aglutinacion directa. (AD). Se basa en la propiedad de anticuerpos sericos de aglutinar toxoplasmas y en

la diferente sensibilidad de las IGM y las IGG. Alta tasa de IGM indica infeccion reciente. Anticuerpos IGG significa infeccion cronica. Tecnicas que detectan anticuerpos citoplsmicos: Fijacion del complemento. (FC). Se positivisa mas tarde que las anteriores.

Permanece positiva por mucho tiempo. Haglutinacion indirecta. (HIA), positiva en 7 a 10 dias, en la congenita suele ser

negativa.

DIAGNOSTICO.

Historia clinica. Examen fisico. Requiere reaccion de confirmacion. Determinacion de anticuerpos IGM por inmunofluorescencia indirecta, o prueba

de Remington: Se positivisa al 5to dia de la infeccion. Persiste con titulos altos 4 semanas. Se segativiza luego de 3 a 4 semanas.

FORMAS CLINICAS.

Ganglionar Miliar. Localizada. Compromiso ocular: coriorretinitis, uveitis, conjuntivitis. Cardiaco: miocarditis. Pulmonar: neumopatias. Cerebral: meningoencefalitis. Uterino: endometritis toxoplasmica, reponsable de: Abortos, cuya frecuencia es baja.

TOXOPLASMOSIS CONGENITA.

Infeccion fetal por migracion transplacentaria de trofozoitos, se requiere parasitemia previa.

Mayoria de RN no se infectan. Transmision a feto mas frecuente en tercer trimestre, siendo subclinica. En dos primeros trimestres menos frecuente pero mas severa. Feto afectado presenta triada: hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y

coriorretinitis. Anticuerpos IGM positivos en RN patognomonico de infeccion ya que no pasan

barrera placentaria y solo son elaborados por el neonato. Secuelas: retardo mental, convulsiones (30%), trastornos visulales y

endocrinopatias.

TRATAMIENTO MATERNO

Pirimetamina, 1 a 2 comprimidos de 25 mgrs por dia por 20 a 30 dias. Espiramicina, 2 capsulas de 500 mgr cada 8 horas por 30 dias. Sulfonamidas: 0.50 a 1.50 mgr/kilo de peso cada 24 horas en 4 dosis por 20 a

30 dias. Se recomienda cautela con estos medicamentos por sus efectos toxicos para

el feto. Se recomienda pruebas de laboratorio seriadas a la madre mientras dure el

tratamiento indicado.

RUBEOLA

Enfermedad exantematica. Producida por un virus. Periodo de incubacion 15 dias Seguido del periodo exantematico Viremia comprobada al 6to dia de exposicion.

CLINICAMENETE

Fiebre. Malestar general. Mialgias, Coriza. Rash cutaneo. Adenopatias de galglios cervicales suboccipitales.

REPERCUSIONES FETALES.

Pasaje transplacentario ocasiona embriopatia rubeolica caracterizada por: Alteraciones oculares: catarata nuclear, microftalmia. Sordera de percepcion, Afeccciones cardiacas:PCA, defectos septales, ventriculares, estenosis aortica,

pulmonar. Microcefalia, retardo sicomotor. Infeccion materna primer trimestre afecta 20 al 35% de neonatos. Incidencia embriopatia grave 5 a 7%. 80% de mujeres fertiles padecieron la enfermedad en la infancia, lo que les

confiere inmunidad.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA EMBARAZADA.

Establecer si no ha estado espusta al contagio mediante anamnesis. Determinar si fue vacunada en la adolescencia. Determinar si padecio la enfermedad previo al embarazo. A las que se sospecha infeccion prueba de IHA No aconsejar vacuna durante la gestacion. Explicar la posibilidad de contagio al neonato si la infeccion se presenta en el

primer trimestre. La interrupcion de la gestacion en pacientes afectadas depende de la

legislacion de cada pais.

ENFERMEDAD POR VIRUS DE INCLUSION CITOMEGALICA.

Es una infeccion de transmision sexual. Virus se aisla de secrecion slivar, orina, vaginal y cervical. Enfermedad caracterizada por: Fiebre Linfadepatias inguinales. Presencia en extendidos de celulas gigantes con inclusiones. Huesped: glandulas salivares del adulto.

EN LAS EMBARAZADAS.

paso transplacentario origina: Aborto Parto prematuro. Restriccion del crecimiento fetal. Entre 30 y 60% mujeres fertiles tienen indices serologicos positivos.

INFECCION CONGENITA

Coriorretinitis. Calcificaciones cerebrales. Incapacidad motora. Microcefalia Retardo mental.

CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO.

Similar a los isoinmunizados. Ictericia precoz. Hiperbilirrubinemia. Eritrocitos nucleados en gran numero. Hepato y esplenomegalia. Petequias. Equimosis.

DIAGNOSTICO

En el sedimento de orina, tincion con hematocilina-eosina se comprueban cuerpos de inclusion en celulas descamadas del rinon.

Aislamiento del virus en las secreciones salivares, vaginales, etc. Determinacion de anticuerpos anicitomegalovirus: Titulaciones de IGG de 1/16 o mayores se consideran positivos. La prueba de eleccion es la fijacion del complemento. No existen vacunas para la enfermedad. No hay tratamiento.

INFECCION POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE.

Infeccion producida por virus AND de familia hominies. El tipo 1 prefiere mucosa rinofaringea y tejido ectodermico de la piel. El tipo 2 se contagia con actividad sexual a traves de piel y mucosas. El tipo 2 o herpes vulvar, de localizacion genital y contagio venereo. Clinicamente caracterizados por vesiculas dolorosas, pruriginosas que se

ulceran, dejan costra, desaparecen y recurren. Precedidas de corto periodo de incubacion.

PASAJE TRANSPLACENTARIO OCASIONA

Microcefalia. Calcificaciones intracraneales. Retardo psicomotor. Restriccion del crecimiento fetal intrauterino. Infeccion del RN se produce por contacto directo en canal del parto. Ese contacto es mortal en 50 a 70%, causando ictericia,

hepatoesplenomegalia, hemorragias, septicemia. Por todo esto se aconseja extraccion por cesarea.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

Por caracteristicas de lesiones herpeticas genitales. Cultivo virologico Pesquisa serologica de anticuerpos IGM. Prueba de Tzanck, por tincion efecto citopatico. Se trata con Aciclovir 200 mg cinco veces al dia por 5 dias. Crema topica al 5% por 5 dias No se aconseja tratamiento oral a las embarazadas.