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Parasitosis Intestinal por Protozoarios Universidad Ricardo Palma Lima,Perú Dra. Teresa Gaviria C.

Urp Pediatria Protozoos 2009a

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Parasitosis Intestinal porProtozoarios

Universidad Ricardo PalmaLima,Perú

Dra. Teresa Gaviria C.

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Parasitosis Intestinal por Protozoarios

Clásicos:• Giardiasis (Giardia lamblia) • Amebiasis (Entamoeba histolytica)• Balantidiasis (Balantidium) Emergentes:• Isosporiasis (Isospora) • Cyclosporiasis (Cyclospora) • Cryptosporidiosis (Cryptosporidium)En evaluación: • Trichomoniasis (Trichomonas)• Chilomastix mesnili • Blastocystis hominis Sistémicos con compromiso intestinal:• Trypanosomiasis, (Chagas)

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Giardia lamblia

• Endémica a nivel mundial: 20-50%. Predominio en niños.En guarderías 30-60%,

• Se presenta en países tropicales y no tropicales.

Entamoeba histolytica

• Mayor prevalencia en países en desarrollo; 10% a nivel mundial,

• Más frecuente en zonas tropicales y subtropicales

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EPIDEMIOLOGIA

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Giardia lamblia

• Forma infestante Quiste• Dosis infestante: es baja

10 a 25 q 30% infest.

> 25 q 100% infest• Transmisión: Agua y

alimentos contaminados; de persona a persona;

Animales (perro, gato, ganado vacuno y ovino,

Entamoeba histolytica

• Forma infestante: Quiste• Transmisión: Directa, por

agua y alimentos: fecalismo;

Ano-Boca: homosexual

Ano-Mano-Boca: Malos habitos higienicos.

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ETIOLOGIA Y PATOGENIA

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Giardia lamblia

• Trofozoito: Flagelado piriforme, (15x7μ)

Entamoeba histolytica

• Trofozoito: 20x50μ

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ETIOLOGIA Y PATOGENIA

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Giardia lamblia

• Trofozoito: • Localización: Duodeno y

yeyuno próximal. Ocasionalmente en el íleon terminal.

• Fijación a la mucosa en el borde de los enterocitos a través de la contracción del disco succionador de su pared ventral

Entamoeba histolytica

• Trofozoito: • Localización: Colon ( ciego

y colon ascendente) donde se multiplican, invaden la mucosa ó enquistan.

• Los trofozoitos invasores destruyen las células epiteliales desencade-nando reacción inflamatoria local y ulceración de la mucosa. 04/14/2023 6

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

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Giardia lamblia

• Infestación masiva: Sindrome de malaabsorción

-Lactosa,

-Vitamina A y B12 y ac. Fólico

- Grasas y Hierro

Entamoeba histolytica

• Puede entrar al hígado vía circulación portal.

(Compromiso extraintestinal), a todos los órganos y formar abscesos.

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ETIOLOGIA Y PATOGENIA

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Giardia lamblia

• Los síntomas se presentan en 40-80% de niños infest. Incubación: 1-2 semanas.

• Giardiasis Aguda: forma de presentación más común en niños. Diarrea acuosa explosiva con cólicos, flatos fetidos, vómitos, fiebre, ma- lestar general por 3-4 días.

Urticaria puede ocurrir pero no

es tan usual.

Entamoeba histolytica

• Amebiasis Intestinal Aguda:

Dolor abdominal, anorexia malestar, diarrea acompañada de moco y sangre.

Casos severos: Colitis fulminante ó Megacolon tóxico, y perforación.

Puede ocurrir apendicitis amebiana 8

CUADRO CLÍNICO

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Giardia lamblia

• Crónica:

-Dolor abdominal difuso,

-Molestia epigástrica postprandial:

nauseas,eructos, distensión abdominal, saciedad temprana, baja de peso, heces malolientes, mala absorción de hierro, lactos a y vitaminas. Alteración de crecimiento y

desarrollo en níños

Entamoeba histolytica

• Amebiasis Intestinal Crónica:

Colitis crónica

Ameboma• Amebiasis Extraintestinal

Absceso hepático

Dolor hip. der,

Leucoc., fiebre. Hepatomegalia

Suele ocurrir en ausencia de sx. Intestinales actuales o recientes.

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CUADRO CLÍNICO

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Giardia lamblia

• Definitivo:

-Detección de trofozoitos, quistes ò antigenos in heces ó fluido duodenal,

Heces: tomar 3 muestras de 3 días diferentes a intervalos de 2 a 3 días (Sensibilidad=90%).

Moco duodenal: test de la cuerda (sensibilidad 10-80%).

Antígenos materia fecal: Anticuerpos policlonales (EIA): sensibilidad del 85-95%). Especificidad:100%

Serología: solo valor epidemiológico

Entamoeba histolytica

• Amebiasis del colon:

Microscopia de heces frescas: 3-6 muestras (sensibilidad 90%).

EIA en heces: sensibilidad y especificidad > 95%

Colonoscopia: Las muestras de biopsia de úlceras con tinción Schiff y PAS: trofozoitos.

Serología: ELISA; Hemaglutinación indirecta: 7 días después de cuadro disentérico. 88% en disenteria amebiana.

Absceso hepático: Imágenes (Eco, TAC ,RMN). Serología EIA: Puede detectar el antigeno de E. histolytica en 96% de pacientes con absceso. 10

DIAGNÓSTICO

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Giardia lamblia

(Revisión Cochcrane)• Tinidazol (d.u.) 50-75mgxkg

80% curación• Furazolidona: 8mgxkgxd/ en

4dosis x10d . 80% cur.• Metronidazol: 15mgxkgxd/ en 3

dosis x 8d. 85-90% curación• Mebendazol: 200mg c/8h x 5d.

Otras fuentes:

Albendazol :400mgxd x 5 d

Nitazoxanida: 12-47mes: 100mg bisx3d. 4-11a: 200mg bid x 3d

Secnidazol: 30mgxkgxd.u.

Entamoeba histolytica

• Amebiasis invasiva de colon ó absceso hepático:

Metronidazol: 35-50 mgxkgxd en 3 dosis (max. 750mg/día) x 10 días

Secnidazol: 30mgxkgxd en 3 dosis x 1-2d.

Tinidazol: 30-50 mgxkxd x 2-3d.• Asintomática (expulsión de quistes)

Agentes luminales: Paromomicina, iodoquinoleina

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TRATAMIENTO

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Giardia lamblia

• Lavado de manos,• Agua potable,• Ebullición: los quistes son

altamente sensibles a la temperatura (a 65ºC x 5´se inact)

• Filtración• Cloro y Iodo: agentes halógenos

Entamoeba histolytica

• Precaución al viajar a zonas endémicas,

• Lavado de manos,• Agua potable,• Filtración• Cloro y Iodo: agentes halógenos• Una vacuna efectiva potencialmente

podría eliminar la enfermedad, desde que los únicos reservorios son los humanos y los primates.

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PREVENCIÓN

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Giardia lamblia – Ciclo vital

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Giardia lamblia

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Giardia lamblia

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Giardia lamblia

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CICLO DE LA AMEBA HISTOLYTICA

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Amebiasis

Entamoeba histolytica

trophozoite

Entamoeba histolytica mature cyst

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Ulcera en “Boton de Camisa” en el

Intestino

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Absceso Amebiano en Higado

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¡Muchas

Gracias!