Santander Web 2 0 (Vs2)

11

Web 2.0, internet y enfermedades

crónicas

Dr. Joan EscarrabillPlan Director de las Enfermedades Respiratorias

(PDMAR)Institut d’Estudis de la Salut

Barcelona

jescarrabill@gencat.cat

2

www.slideshare.net/jescarra

3

Sistema sanitario

Fragmentación

Tiempos de espera

Poco respetuosoBaja

productividad

CalidadInfrausoSobreusoMaluso

4

Health Affairs 2009;28:w555–w565

The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.

5

El chasis está en mal estado

6 Wagner EH. J Quality Improvement 2001;27:63-80

7

How to Improved Chronic Illness Care

www.improvingchroniccare.org/Adaptado de

Cuidados planificados

Roles claros

Soporte y auto-cuidado

Sistema de información

Redeiseño de la práctica

clínica

Trabajo en equipo

Recordar, planificar, y atender al conjunto de pacientes

EducaciónProfesionales sanitarios

8

9

Internet: algunas fechas clave

ARPANETAgosto 1962

You-Tube 2005

Yahoo / Altavista 1995

Muere Marilyn Monroe

ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973

PC IBM 1981

NetescapeAcceso particular a

Internet 1994

Google 1998

Burbuja dot.com 2000

WWWSir Tim Berners-Lee

1989

Cae el muro de Berlín

10

World Wide Web

Plataforma abierta

Crecimiento explosivo

Sir Tim Berners-Lee

1989

Conexiones en el mundo

1981

200

2007

700.000.000

11

World Wide Web

Cambia el tiempo y el espacio

On-lineAsincrónicoFácil

Distancia ceroUbicuidadSin conocmiento previo

Barato

12

De Web 1.0 a Web 2.0

Yahoo

Búsqueda Gestiona la información

Publicar Participar

Página web Blog

Rigidez Sindicación

VisitarEnciclopedia Británica

Recibir informaciónWikipedia

13

De Web 1.0 a Web 2.0

Web 1.0

Navegar

Web 2.0

EditarComentar

Crear

Contenidos Usuarios

14

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)

Multitudes sabias

Diversidad de opiniones Independencia Descentralización Agregación

15

“Prosumers”

Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa

Ejemplo

Enfermedades crónicas

16

Web 2.0

Participación

A medida

Compartir

17

Medicina 2.0 y enfermedades crónicas

Concepto de niveles asistenciales

Performance profesional y organización de cuidados

Relación espacio/tiempo

Manejo de datos clínicose-Historia clínica

Relación médico/paciente

Rol de los profesionales Gestión del conocimiento

1

2

3

45

6

7

18

Concepto de niveles asistenciales

Dar respuesta a las necesidades asistenciales

organizados por niveles rígidos…

Fragmenta

Duplica

Dificulta la continuidad

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

19

NEJM 2008;358:1064-1071

La coordinación no nada fácil

Consumo de tiempo

Ausencia de interoperabilidad de los sistemas informáticos

Ausencia de modelo de atención integrada

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

20

“Intermediarios”

Pacientes

Atención Primariagatekeepers

Atención Especializada

80% de los pacientes van por su cuenta a Urgencias

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

21

ApomediaciónNivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

22

Colaboración

Ahora NO se enseña lo que se sabe:todo caduca muy rápidamente

sino que ahora se comparte lo que se aprende

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

2323

La medicina no ha hecho mucho por los pacientes hasta hace poco más de 150 años

They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors (p. 226)

El conocimiento no es dirigía a mejorar la salud

Tardaban en aplicar lo que se conocía

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

2424

Escriben lo que hacen

24

Forward Surgical Team

Hacen lo que procede

Recibenfeedback

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

2525

Escriben lo que hacen

25

Forward Surgical Team

Hacen lo que procede

Recibenfeedback

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

A pesar de saber más

A pesar de la sobrecarga asistencial

26

Innovative Support toEmergencies, Diseases, and Disasters

(InSTEDD)

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

27

Relación espacio/tiempo

Web (Salud 2.0) = 24h/día 7 días/semana 365 días/año

Espacio Sin límites

Tiempo Sin interrupciones

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

28

¿Programación de visitas en la era del acceso?

¿Dejaremos de ser exclusivamente reactivos?

No tiene demasiado sentido la programación rígida de visitas en la primera línea de atención

Proactivos > Reactivos

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

Relación espacio/tiempo

29

Miniclinic5 oct 2008

www.miniclinic.es/

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

30

Cambio de rol de los profesionales

Rol profesionalTitulación

Méritos “pasados”

El call center es el primer contacto

Visión globalTransversalidadPolivalencia

Enfermería

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

31

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

32

Gestión del conocimiento

Los protocolos han muerto

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

33

www.mapofmedicine.com/

AccessibleA medidaActualizadoIntegra clínica + procedimientos

Medicina 2.0 5

34

Wiki

WikiWikiWebSoftware para editar con facilidad

Web colaborativa

Desarrollado a parir de 1994 por Ward Cunningaham

2001 > 9.000.000 de artículos

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

35

36

www.onmedica.com/

37

Fuentes de información

www.baekdal.com/articles/Management/market-of-information/

38

Curva de aprendizaje

La cantidad de “exposición clínica” y los niveles de competencia contrastados,

y no los años transcurridos tras la licenciatura, son los que se relacionan

positivamente con la calidad de la atención

Hayashino Y. BMC Medical Education 2006, 6:33

Hasan A. BMJ 2000;320:171-3

La curva de aprendizaje se

puede minimizar

Cursos y entrenamiento formal

Simulación

Asistencia de un experto

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

3939

Acad. Med. 2003;78:783–788.

Simuladores sencillos (maniquís)

Pacientes simulados estandaritzados

Simulaciones basadas en ordenadores

Programas de entrenamiento para tareas complejas

Simulaciones de pacientes reales

Incluye el trabajo en equipo y la integració de múltiples herramientas de simulación

Ecografías, broncoscopias, artroscopias, cirugia

laparoscópica....

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

40

www.patientslikeme.com/

41

Suecia 1965-2004

6642 pacientes

40 años

3 años

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

42

Pacientes “tres estrellas”NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

43

44

Equipo

45

NIV

n=345

46

47

Ansidedad Constipación

48

PNAS 2008;105: 2052–2057

n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole

49

www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html

Bedlack RS et al

• Selección: criterios de inclusión/exclusión

• ¿Cuántos pacientes se han visitado para seleccionar 44 participantes?

• ¿Usaron placebo en el grupo sin litio?

• ¿Los pacientes conocían si estaban en el grupo de tratamiento o no? ¿Era realmente un estudio ciego?

• Drop-outs

• ¿Se utilizó soporte ventilatorio?

• PEG

• Efectos adversos

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

50

http://alslithium.atspace.com/

51

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

n=191

37% abandonaron < 6 meses

Efectos adversosFalta de eficaciaConsejo médico

52

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

Lecciones Reclutamiento rápido de pacientes

Efectos adversos “positivos”

Resultados negativos en lo que se refiere a la progresión de la enfermedad

Dosis bajas (150 mg/day) de litio pueden mitigar los calambres dolorosos

El litio no debe recomendarse a los pacientes ELA

53

Hay alternativas a la visita “cara a cara”

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

54

BMJ 2005;330;E358-E359

La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara

Acceso on-line Visitas en grupos Historia electrónica Promoción del autocuidado Trabajo en equipo

55

BMJ 2005;330;E358-E359

El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas

Se requiere tecnología y finanaciación...

...pero sobre todo: cambio de mentalidad

56

Home telenursing

Arch Fam Med 2000;9:40-45

Tecnología de control remoto

Pacientes con IC, EPOC, diabetes, cáncer, ..

Acceso 24 h./día

57

Home telenursingRecursos

In person VideoTiempo (min) 45 18Visitas/día/DI 5-6 15-20

Visitas

58

Soporte telefónico estructuradoTelemonitoring

3-16 meses

Pacientes: 57-75 años

Fracción de eyección del VI < 40%

BMJ 2007;334(7600):942 (5 May), doi:10.1136/bmj.39156.536968.55

Mortality

Favorece el tratamiento

• Mortalidad• Ingresos hospitalarios

59

1 vez al día

> 1 vez/semana

1 vez semana

Cada 15 días

1 vez al mesSin definir

> 1 vez al día

Número de contactos

J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277

60

63%

Número de contactos

...entre una vez al día y una vez a la semana

J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277

61 J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277

Efecetos de la telemonitorización

55

78 85

49

26

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Calidad datos Situación elpaciente

Cambiosconductuales

Efectividadclínica

Viabilidadeconómica

% estudios

n=65

62

La telemonitorización no ha cumplido las expectativas.

Exito del soporte telefónico

63

www.nhsdirect.nhs.uk/

64

Health and Social Care in the Community 2008;16:86–95

Telemedicina

Prestación de serviciosvs

Cambios en la práctica clínica

65

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

66

The key is patient-driven research

InformaciónContrastar opinionesSoporte emocional

En Internet los pacientes buscan.....

67

www.healogica.com/search/

68

www.healogica.com/search/

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

69

NEJM 2007;356:2471-4

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

70

PreferenciasMédico Paciente

Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

71

El 93% de los médicos catalanes se conectan a Internet

Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

72

TIC’s y Salud

Visitas Contactos

Paciente experto

Visitas grupales

TIC’s

Consultas“distintas”

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

73

http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.htmlNivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

74

http://copdnewsoftheday.com/NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

75

BMJ 2009;338:b1083

76

The internet has brought the canon of medical knowledge

Se diseminó en 20 años

77

Para tomar decisiones, el paciente necesita información

Ser inteligible nos delata

78

BMJ 2005;330;581-5

Atención Primaria

11%

Especialistas

5-6%

Reducción nº visitas

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

79

Historia clínica electrónica Recetas electrónicas Consulta de resultados Gestión de citas E-mail con el médico Enciclopedia de salud

Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344

80

81

Población atendida: 2.4 M

Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

82

Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333

26%

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

83

Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

84

Impacto de las visita ambulatorias

50

10

15,9

10,4

16,4

ViajeRecepciónSala de esperaExploraciónVisita

Tiempo (minutos) para cada actividad

Health Affairs 2009;28:323–333

A lo sumo se dedica una cuarta parte del tiempo a actos asistenciales directos

?

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

85

Disminución de la mortalidad– Infarto: 9%– By-pass coronario: 55%

Disminución de las complicaciones:16% Dismunución de costes

Arch Intern Med. 2009;169:108-114

Clinical InformationTechnology Assessment Tool

HITHistoria clínica electrónicaAyudas a la toma de decisionesGestión de notas e informes

=

86

La informatización ahorra cada día al médico

50 minutosde trabajos administrativos

"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"

87

El tiempo no tiene el mismo

significado para el paciente que para los profesionales

sanitarios

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

88

La atención centrada en el paciente se refiere, en buena parte, a la gestión del tiempo

Atenció centrada en el pacient 4

NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

89

http://scienceroll.com/

90

http://efficientmd.blogspot.com/

91

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/

92

93

Muchas gracias !!!!