View
18
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Лекция 1.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ.
ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
• Патофизиология – философия медицины
• Патофизиология- способ клинического
мышления.
•
• Медицина - наука, искусство или ремесло?
• Плохой врач - хуже палача, т.к. палач
исполняет приговор.
План лекции:
1. предмет и задачи патофизиологии,
2. история развития;
3. методы исследования;
4. понятие об общей нозологии;
5. понятие о норме, здоровье и болезни;
6. классификации болезни.
7. Общее понятие об этиологии
8. Этапы развития учения
9. Этиологические факторы и их свойства
10. Роль и значение условий в развитии болезни
11. Понятие о патогенезе
12. Роль различных факторов в патогенезе
• История:
• Впервые в1554 г. француз Ж.Фернель ввёл термин «патология»
• 1758 й. – И.Д. Гаубия – «Общая патология» издано пособие.
• Л. Галиот (IX век) – ввёл термин “патологическая физиология” учебник.
• 1835 й. К.В. Лебедов “Общая патология” пособие. В Российских университетах внедрен курс «Общаяпатология».
Основоположники патофизиологии в России:
В.В. Пашутин, А.Б. Фохт, В.В. Подвысоцкий
•
- Первую кафедру патофизиологии открыл В.В. Пашутин в Казанском университете в 1874 г.
- Термин патологическая физиология ввели в 1924г. А.А. Богомолец и С.С.Халатов
- 1991 г. создано Международное общество патофи-
зиологов
- В 1995г международный конгресс патофизиологов
(Киото) рекомендовал предмет называть
«Патофизиология»
В Ташкентском государственном
стоматологическом институте
• В.В. Пашутин (экспериментально-
физиологическое) ------ А.В. Репрев
(Харьков, эндокринология, обмен
веществ) ----- С.М. Лейтес (Москва,
обмен веществ) ------ Н.Х. Абдуллаев
(Тошкент)
Патология
• Патология "pathos" - (греч.) страдание,болезнь и logos - наука используется в видедвух понятий:
• 1. Учение, наука изучающая нарушениепроцессов в организме.
• 2. А также, сами эти нарушения называютсяпатологией.
• Патология - комплексная наука изучающаяна основе материалов медико-биологическихнаук возникновение, течение, развитие иисходы болезни.
Основные задачи медицины:
• 1. Изучение причин болезней и условий, при которых развивается болезнь - этиология
• 2. Патогенез - механизмы развития болезни.
• 3. Изучение симптомов болезни – симптома-тология.
• 4. Поиск способов лечения болезни – тера-пия.
• 5. Поиск путей профилактики болезни -саногенез.
• 6. Поиск способов продления жизни – геран-тология.
• ПАТОФИЗИОЛОГИЯ - наука,
изучающая функциональные изменения
в больном организме и раскрывающая
основные закономерности возникно-
вения, механизма развития и исхода
болезни и разрабатывающая экспе-
риментальные пути терапии.
• Задачи патофизиологии – это:
• -анализ функциональных нарушений,
• -создание единого представления о закономер-
ностях и механизмах дизрегуляции функций лежа-
щих в основе типовых патологических процессов и
болезней.
• -формирование представления о саногенезе, прин-
ципах этиопатогенетической профилактики, диаг-
ностикии лечения патологических процессов, типо-
вых форм патологии.
Методы патофизиологии
• Главным методом ПФ является - метод
моделирования. Его развновидности:
• 1. Проведение экспериментов на живых
организмах.
• 2. Применение клинических методов
исследования.
• 3. Всестороннее изучение полученных
результатов и теоретическое обоснование их
и создание научно-обоснованных концепций.
• Абдуллаев Нусрат Хамидович, засл.деятель науки Узбекистана, д.м.н., профессор
• (1933 – 2008)
• Профессор Михаил Никифорович ХАНИН
• (1902- 1976)
Основные разделы патофизиологии:
• 1. Нозология - общее учение о болезни
• 2. Типические патологические процессы -
общие закономерности процессов, лежащих
в основе многих заболеваний.
• 3. Патофизиология органов и систем –
изучающая нарушения в отдельных
органах и системах.
Общее учение о болезни - Общая
Нозология
1. Учение Гиппократа- «дискразия»
2. Солидарная теория Демокрита
3. Платон - нарушение гармонии тела и души
4. Учение о пневме
5. Ибн Сино - причины и внешние факторы, и нарушениеравновесия между внутренними силами организма.
6. Парацельс в XV-XVI вв. связал нарушение химическихреакций с возникновением и развитием болезни.
7. Р. Вирхов - под влиянием факторов внешней средывозникают изменения в клетке, приводящие к болезни.
8. Кортико- висцереальная теория Павлова
9. З. Фрейд – учение о психосоматике в медицине
• Норма (лат.) - это свойственное большинству
организмов среднее значение анатомо-
физиологических, химических и др. показа-
телей с учетом пола, возраста, места жи-
тельства и других.
• Здоровье – состояние полного
физического, духовного и социального
благополучия, а не только отсутствие болезни
(ВОЗ).
• В настоящее время проблема
«Болезнь» - это проблема разносто-
роннего нарушения регуляции функ-
ций, которая охватывает различные
уровни нервной, эндокринной и других
систем.
При определении болезни необходимо
учитывать:• 1. Единство организма
• 2. Взаимодействие организма с внешнейсредой.
• 3. Структурно-функциональные взаимо-отношения при заболеваниях.
• 4. Наличие в организме при болезни двухвидов процессов:
• - с одной стороны процессов повреждения, - сдругой - защитно-компенсаторных.
• 5. Учитывать при определении болезниэволюционное развитие.
• 6. Потеря трудоспособности больного.
Болезнь
- это качественно новое состояние организма, возникающее под влиянием болезнетворных агентов в определенных условиях и характеризуется одновременным развитием комплекса нарушения структуры и функции (повреждение) и развитием защитно-приспособительных механизмов,нарушением приспособляемости организма к окружающей среде и сопровождающееся потерей трудоспособности.
Основные стадии развития болезни
• 1. Латентный период.
• 2. Продромальный период.
• 3. Разгар.
• 4. Исход.
Критерии болезни
1. Жалобы пациента свидетельствуют о начале болезни.
2. Результаты объективного (в т.ч. лабораторно - инструментального) исследования – позволяют определить :
1) отклонения от нормы
2) признаки (симптомы) болезни.
3. Снижение биологической активности и трудоспособности.
Патологическая реакция
- это элементарная реакция клетки, ткани, неадекватная силе действующего раздражи-теля без изменения структуры и биологи-чески нецелесообразная. Свидетельствует онарушение реактивности организма
(напр.: ослабление или повышениечувствительности холоду или теплуопределенных участков кожи; повышение илипонижение тонуса стенок кровеносныхсосудов в ответ на обычный раздражитель).
2. Патологический процесс
• – это комплекс местных и общих реакций в
ответ на повреждение и включает пов-
реждение и развитие защитно-приспосо-
бительных реакций, входящих в качестве
составной части в ту или иную нозологи-
ческую форму болезни.
Их принято называть типическими па-
тологическими процессами (воспаление,
опухолевый рост, лихорадка, кислородная
недостаточность и др.).
• 3. Патологическое состояние – это стойкиеструктурно функциональное изменения.Может быть врожденное или возникнуть какрезультат болезни, осложнение болезни.
• 4. Предболезнь - это состояние возникает какнаследственный или врожденный дефект.При этом явных симптомов болезни небывает, но имеется предрасположенность копределенным болезням. Для их развитиянеобходимы факторы риска.
Номенклатура болезней и классификация
болезней
• Номенклатура болезней - свод обще-
принятых названий болезней или их
каталог ( с 1855 года)
• Классификация болезней - деление
болезней по общепринятым критериям
на группы и классы объединенные в
единую систему.
• 10 – МКБ (1989г): 21 класс, 258 блок
Принципы классификации
болезней
1. По причинам - неинфекционные, инфекционные.
2. По топографии - в зависимости от пораженного
органа.
3. По течению - острые и хронические.
4. По патогенезу - аллергические, коллагенозы и др.
5. Принципу лечения (хирургические,
терапевтические и др.)
6. Возрасту пациента (новорожденных, детские,
пожилого и старческого возраста)
ЭТИОЛОГИЯ
• Этиология -(греч. aitia - причина, logos - учение)это учение о причинах и условияхвозникновения болезни.
• Причиной болезни называют тот фактор,который вызывает заболевание и сообщаетему специфические черты.
• Классификация причинных факторов:
- экзогенные - физические, химические,биологические, для человека - психогенные.
• - эндогенные;•
Свойства этиологических факторов
• Любое событие в природе имеет причину.
• Причина объективна и существует независи-мо от нас.
• Причина только взаимодействуя с организ-мом вызывает болезнь.
• Причина придает болезни специфическиечерты.
• Причина действует на организм в опреде-
ленных условиях.
Развитие представлений о причинах
болезни
- Первобытно-общинное время,
- В связи с развитием религии,
- Монокаузализм (моно - один, кауза – причина;
- Кондиционализм (условие);
- Конституционализм;
- полиэтиологизм – плюрокаузализм (плюро –
много)
Основные типы действия причинного
фактора на организм:
•
• 1. Действует на всем протяжении болезни иопределяет ее развитие и течение (остроеотравление и т.д.)
•
• 2. Является лишь толчком, запускающимпроцесс, который затем развивается подвлиянием патогенетических факторов (ожоги,лучевая болезнь и т.д.)
• 3. Воздействует и сохраняется на всемпротяжении болезни, но роль его на разныхэтапах неодинакова.
Роль факторов внешней среды в
происхождении болезней.Классификация внешних повреждающих факторов:
1) Механические 2) Физические
3) Химические 4) Биологические
5) Социальные
УСЛОВИЯ
• Условия этот какие-либо обстоятельства иливоздействия, которые сами по себе не могут вызватьданное заболевание, но ослабляют, усиливают илимодифицируют действие патогенных факторов.
• Условия:
- внешняя среда (социальная, географическая и т.д.)
- внутренняя среда ( возраст, пол, наследственность).
• 1. Условия, влияющие на реактивность организма
• ( благоприятные и неблагоприятные).
• 2. Условия, влияющие на причину болезни(благоприятные и неблагоприятные).
Значение возраста человека• В онтогенезе выделяют : пренатальный и постнатальный
периоды. В постнатальном периоде различают; 1) период роста; 2) период зрелости; 3) период старости.
• У детей раннего возраста чаще встречаются заболевания дых. и пищ. системы.
• У детей грудного возраста ребра расположены горизонтально, грудная клетка не уплощена спереди назад (бочкообразная), (тип дыхания в течение первого года жизни всегда диафрагмальный).
• Легкие новорожденного в 30 раз менее растяжимы, чем у взрослого. Кишечник в 6 раз больше длины тела, у взрослого же только в 4,5 раза. Слизистая кишечника тонка, мускулатура ещё слабо развита.
• Многие инфекции (корь, коклюш, дифтерия, скарлатина) свойственны преимущественно детскому возрасту. Туберкулез редко встречается у детей, но чаще у подростков. Бруцеллезом заболевают люди главным образом в 30-39 лет и очень редко в детстве.
ПАТОГЕНЕЗ• Патогенез - (греч. patos - страдание,
genesis - происхождение) - учение омеханизмах развития и исходахболезни.
• Патогенетические факторы - этопатологические изменения, возника-ющие во время взаимодействия орга-низма с этиологическим фактором.Между этиологическим и патогене-тическим факторами имеютсяотношения причины и следствия.
Значение различных факторов в
патогенезе 1
1. Природа этиологического фактора.
2. Сила этиологического фактора.
3. Время действия этиологического фактора
4. Место действия этиологического фактора.
5. Пути распространения болезни в организме:гематогенный, лимфогенный, нейрогенный, по каналам.
6. Взаимоотношение местных и общих
изменений в организме.
Значение различных факторов в
патогенезе 2.
7. Реактивность организма.
8. Причинно-следственные взаимоотношения.
9. Нарушение механизма обратной связи.
10. В развитии любой болезни имеютсяспецифические и неспецифическиемеханизмы.
11. Социальные условия при большинствезаболеваний могут играть определенную рольв возникновении болезни.
Общие законы патогенеза всех
болезней.В патогенезе любой болезни всегда есть
механизмы повреждения (собственно
патогенез) и механизмы защитно –
компенсаторных реакций – саногенез.
(Pathos – повреждение, болезнь,
страдание,sanos – здоровье)
От диалектики этих механизмов зависит
тяжесть и исход болезни.
Начальное звено патогенеза - Развитие механизмов повреждения при каждой болезни начинается с момента воздействия повреждающего фактора внешней среды (причина болезни), который вызывает первичное повреждение участка организма. Это приводит к развитию последующих механизмов повреждения –патогенетических факторов
• Возникает причинно – следственная связьпатогенетических факторов, где каждый предыдущийявляется как бы «причиной» последующего(«следствия»).
• - Для каждой болезни характерны определенное,типичное для нее течение во времени, определенныеизменения дыхания, кровообращения, температурытела, изменения периферической крови и т.д., чтоотражает происходящие в организме сложные ивзаимосвязанные процессы.
Главное звено патогенеза - механизм, устранив который с помощью лечебных мероприятий можно прекратить развитие последующих механизмов повреждения и привести больного человека к выздоровлению.
При тяжелых заболеваниях может возникнуть
«порочный круг», при котором последующий
патогенетический фактор («следствие») может
усиливать предыдущий патогенетический
фактор («причину»), а предыдущий может
усиливать вновь последующий.
Механизмы повреждения
+
Механизмы защиты
Механизмы повреждения
+
Механизмы защиты
Выздоровление
Умирание
Патогенез острой кровопотериМеханический фактор (причина!)
п.ф.1 разрыв кровеносного сосуда(начальное звено)
п.ф.2 кровотечение
п.ф.3 МЦК – гиповолемия (гл. звено)
п.ф.4 Сердечная недостаточность
п.ф.5 Артериальная гипотензия
Порочный круг
Нередко цепь явлений при болезни
замыкается в порочный круг, в резуль-
тате которого организм не может без
помощи извне выйти из этого состояния(напр., послеоперационный метеоризм,
гипоксия и анемия после кровопотери и
т.д.).
Саногенез
• - Саногенез .- (лат. sanitas - здоровье, греч.
genesis - происхождение), - учение о
механизмах поддержания здоровья и
выздоровления при болезни.
Саногенез включает:
• - защиту
• - компенсацию
• - адаптацию (в эволюционном плане).
Выздоровление
• - является не следствием, а самим
процессом ликвидации патологических
изменений. Оно осуществляется по
определенным закономерностям соответ-
ствующими механизмами.
• Выздоровление - заключительный этап
болезненного процесса
Компенсаторные реакции• .- возникают в ответ на сигнализацию дефекта
функций, структур, обменных процессов.
• -являются реакциями целостного организма.Направлены на восстановление гармоничныхкоординированных отношений органов и систем винтересах целостного организма. Они под-держивают и сохраняют уравновешиваниеорганизма со средой.
• Компенсаторные реакции являются разно-видностью приспособительных реакций. Основноеназначение их - восстановление гомеостаза.Любая приспособительная реакция протекает попринципу образования функциональных системорганизма.
Пример: Очаг воспаления Образование
медиатора воспаления ИЛ-1 Поступление в
кровоток Воздействие на организм, вызывая
общие реакции организма.
ЦНС
Лейкоцитоз Лихорадка
Иммунный ответНарушение сна
аппетита
Recommended