ارزیابی کیفیت زندگی در21 بیماران عمل شده

بیماران عمل 21ارزیابی کیفیت زندگی در

شده

Quality of life assessment in 21 patients

with morbid obesity

Dr_Ghafouri

pptfa.com

چاقی بسیار شدید فردرا مستعد به انواعی از چاقی بسیار شدید فردرا مستعد به انواعی از اختالالت مرضی مبتال میکند ازجمله موارد اختالالت مرضی مبتال میکند ازجمله موارد

::زیرزیر

ریهای عروق کرنرریهای عروق کرنربیمابیما

هیپرتانسیونهیپرتانسیون

دیابت نوع بالغیندیابت نوع بالغین

استئوآرتریت درمفاصل حمل کننده وزناستئوآرتریت درمفاصل حمل کننده وزن

دیسترس تنفسیدیسترس تنفسی

بیماریهای کیسه صفرابیماریهای کیسه صفرا

ناتوانی های سایکوسوشیال ) اجتماعی واقتصادی ( دپرسیونناتوانی های سایکوسوشیال ) اجتماعی واقتصادی ( دپرسیون

تخمدان پولی کیستیک و قاعدگی غیرطبیعیتخمدان پولی کیستیک و قاعدگی غیرطبیعی سرطان ها :رحم – دهانه رحم پروستات کولون رکتوم کیسه سرطان ها :رحم – دهانه رحم پروستات کولون رکتوم کیسه

صفرا پستانصفرا پستان

سوزش سردل ) ریفالکس اسید(سوزش سردل ) ریفالکس اسید(

هریک از این موارد منجر به کاهش کیفیت زندگی بیمار میشوند ومیتوانند که هریک از این موارد منجر به کاهش کیفیت زندگی بیمار میشوند ومیتوانند که امید به زندگی را کاهش دهندامید به زندگی را کاهش دهند

دpptfa.com

3

مرگ ومیر دربیماران دچار چاقی مرضیمرگ ومیر دربیماران دچار چاقی مرضی

مطالعات نشان داده است که میزان مطالعات نشان داده است که میزان مرگ دربین این افراد درمقایسه باافراد مرگ دربین این افراد درمقایسه باافراد

هم سن وهم جنس غیر چاق تایازده برابر هم سن وهم جنس غیر چاق تایازده برابر .. بیشتراستبیشتراست

pptfa.com

هدف ازدرمانهدف ازدرمان

کاهش وزن اضافی بدن با روش کاهش وزن اضافی بدن با روش هائی با حداکثربی خطری و هائی با حداکثربی خطری و

اثرات جانبی وعوارضاثرات جانبی وعوارضکنترل یاپیشگیری از بیماریهای کنترل یاپیشگیری از بیماریهای

همراههمراه کنترل طوالنی مدت وزنکنترل طوالنی مدت وزن

pptfa.com

شروع درمان بادرمانطبی است

کلینیک جامع

pptfa.com

دالیل عمل جراحیدالیل عمل جراحی11 - - عدم توفیق درمانهای طبی شامل رژیم عدم توفیق درمانهای طبی شامل رژیم

غذائی ، تمرینات بدنی و داروغذائی ، تمرینات بدنی و دارو22کاهش امید به زندگی – کاهش امید به زندگی – 33 فقدان بهداشت جسمانی ناشی – فقدان بهداشت جسمانی ناشی –

ازبیماریهای همراهازبیماریهای همراه44 فقدان یاضعف بهداشت روانی – فقدان یاضعف بهداشت روانی –

Self esteemSelf esteemازقبیل : ازقبیل : 55پایئن بودن کیفیت زندگی – پایئن بودن کیفیت زندگی – 66 جبران باراقتصادی که برجامعه تحمیل – جبران باراقتصادی که برجامعه تحمیل –

میشود.میشود.pptfa.com

موثرترین راه درمان چاقی مرضی موثرترین راه درمان چاقی مرضی ..دراین بیماران جراحی استدراین بیماران جراحی است

برطبق نظر موسسه ملی سالمت وبهداشت برطبق نظر موسسه ملی سالمت وبهداشت National Institute of Health (NIH)National Institute of Health (NIH)امریکا امریکا

افرادی که بادرمان طبی شامل رژیم غذائی افرادی که بادرمان طبی شامل رژیم غذائی ، تمرینات بدنی ودارو( کاهش وزن موفق ، تمرینات بدنی ودارو( کاهش وزن موفق

تحصیل نکنند درمان جراحی درمان تحصیل نکنند درمان جراحی درمان انتخابی است و تنها درمانی است که انتخابی است و تنها درمانی است که

سبب ایجاد کاهش وزن باثبات وطوالنی سبب ایجاد کاهش وزن باثبات وطوالنی مدت ) بیش از ده سال ( دربیمار میشود و مدت ) بیش از ده سال ( دربیمار میشود و

اکثر بیماریهای طبی مرتبط با چاقی را اکثر بیماریهای طبی مرتبط با چاقی را بطورنسبی یابطور قطعی معالجه میکند. بطورنسبی یابطور قطعی معالجه میکند.

pptfa.com

درمان جراحیدرمان جراحی

هدف اردرمان جراحی درچاقی مرضی هدف اردرمان جراحی درچاقی مرضی بهبود سالمتی بیمار با ایجاد کاهش ورن بهبود سالمتی بیمار با ایجاد کاهش ورن طوالنی مدت وبادوام است. دراین روش طوالنی مدت وبادوام است. دراین روش مقدار کالری مصرفی ویاجذب آن کاهش مقدار کالری مصرفی ویاجذب آن کاهش می یابد ورفتار وعادت بیمار درخوردن می یابد ورفتار وعادت بیمار درخوردن غذا نیز تغییر میکند زیرا بیماربا خوردن غذا نیز تغییر میکند زیرا بیماربا خوردن

مقدارکمی غذا سیر میشود بعالوه مجبور مقدارکمی غذا سیر میشود بعالوه مجبور ..به جویدن غذااستبه جویدن غذااست

pptfa.com

میزان کاهش وزن

میزان کاهش وزن بعداز عمل جراحی چاقی مرضی از شخص به

شخص متفاوت است .روال طبیعی آن است که درچندماه اول

کاهش وزن سریع است وبتدریج کند میشود

ماهگی ایجاد میشود . 12-18حداکثر کاهش وزن بین

% وزن اضافی است .بعضی 60-70مقدارمعمول کاهش وزن بین

بیماران کم وبیش وبسته به رژیم غذائی وعادات زندگی

مقدارکمتر یابیشتری وزن ازدست میدهند.

بعضی بیماران چاق که دچار بیماریهای همراه هستند باکاهش

وزن بیماریشان اصالح میشود حتی ممکنست با کاهش وزن نیاز

به ادامه داروهای دیابت یافشارخون نباشد.pptfa.com

10

اندیکاسیون های عمل جراحیاندیکاسیون های عمل جراحی

بیمارانی که قادر به کاهش وزن وحفظ بیمارانی که قادر به کاهش وزن وحفظ آن نیستندآن نیستند

بیماران مبتال به چاقی مرضیبیماران مبتال به چاقی مرضیبیماران چاق بابیماریهای همراه ) افزایش بیماران چاق بابیماریهای همراه ) افزایش بیشتر وزن خطر ایجاد بیمارهای همراه را بیشتر وزن خطر ایجاد بیمارهای همراه را

افزایش میدهد(افزایش میدهد(1818--6060سن بین سن بین

pptfa.com

میزان وفور اعمال جراحی برای درمان چاقی

% اعمال جراحی برای درمان چاقی 75امروزه گاستریک بای پاس است. الپاراسکوپیک

% وگاستریک اسلیو و دوئودنال 15باندینگ % می باشد .10سویچ درحدود

بیمار درسالهای 1144 ماهه از6یک مطالعه مرکز علمی نشان میدهد 29 در2004-2004

% 8% اعمال جراحی بای پاس بوده و92که گاستروپالستی و گاستریک باندینگ بوده اند

pptfa.com

سه روش اصلی شناخته شده برای جراحی کاهش وزن

وجوددارد Restrictive operations ( Vertical banded gastroplasty

(VBG) - Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) This group of procedures reduces the effective capacity

Primarily malabsorptive procedures with some restriction (Biliopancreatic Diversion (BPD) • Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (DS)

Primarily restrictive procedures with some malabsorption(Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGBP) • Vertical Banded Gastric Bypass )

pptfa.com

pptfa.com

Roux-en-Y gastric bypass

1994بدوروش باز وبسته – نوع بسته یا الپاراسکوپیک از 1960معرفی شد. نوع باز از

درصد است 50-70وزن اضافی که کاهش می یابد حدود .مرگ ومیر کم است است 10عوارض زودرس بعدازعمل % دراغلب بیماران بیماریهای همراه بهبود مییابند یا تخفیف

پیدامیکنند هم نوع رستریکتیو وهم نوع مال ابزوربتیو است لذا دردراز

مدت آنمی کمبود آهن ایجاد میکند لذا بیمار بایستی بعدازعمل پیگیری شود

متداولترین عمل جراحی کاهش وزن درامریکا است

pptfa.com

وزن کاهش یا الغری ایجاد مکانیسم

معده حجم کاهش است پیچیده دررفتار تغییر گرسنگی احساس کاهش عصبی سیگنالهای و هورمونی تغییرات دامپینگ سندرم

pptfa.com

Advantages of RYGBP

کاهش بهتر وزن نسبت به سایراعمال جراحی تحدیدی

وفور کمتر سوء تغذیه کالریوپروتئین

اصالح سریع یا بهبودی کاملبیماریهای مرتبط باچاقی

کاهش اشتهاpptfa.com

RYGB جراحی عمل عوارض

: زودرس آناستوموز لیک ریه آمبولی زخم عفونت گوارشی خونریزی تنفسی نارسائیمرگ

pptfa.com

دیررس

هرنی انسیزیونالانسداد روده هرنی داخلیتنگی استومالکمبود تغذیهزخم مارجینال

pptfa.com

خیلی مهم

يكي از عوارض باي پاس معده خونريزيهاي گوارشي است. شايعترين نوع آن % 7اولسر مارژينال است.وممكن است تا

هم برسد بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس

مشكل تشخيصي مهمي ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيير يافته و دسترسي با

آندوسكوپي به ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه انجام اسكن تكنسيوم

است.وخونريزي راهم درصورت امكان بايستي با آنژيوگرافي كنترل كرد

pptfa.com

Gastric bypass surgery cuts cancer risk

جراحی بای پس خطر ابتال به کانسر را کاهش میدهد.

کاهش بیماری قلبی و ریوی که از قبل شناخته شده بود

براساس تحقیقات انجام شده درکانادا وفور % کاهش 80سرطان متعاقب این عمل به

مییابد % و 85وفور سرطانهای پستان وکولون را به

% کاهش میدهد70pptfa.com

فوائد عمل جراحی الپاراسکوپی درمقایسه باروش باز

خونریزی کمتر حین عملطول مدت بستری کمتر درد کمتر بعدازعملعوارض ریوی ) آتلکتازی ( کمتر سرعت بیشتر بهبودی وضعیت بهتر زیبای محل عمل عفونت کمتر پوست: نکات مهم عمل پیچیده تراست و نیاز به مهارت بیشتر دارداحتمال فتق نافی

pptfa.com

مهم خیلی

يكي از عوارض باي پاس معده خونريزي هايگوارشي است. شايعترين نوع آن اولسر

% هم برسد7مارژينال است.وممكن است تا بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس

مشكل تشخيصي مهمي ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيير يافته و دسترسي با آندوسكوپي

به ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه انجام اسكن تكنسيوم است.وخونريزي

راهم درصورت امكان بايستي با آنژيوگرافي كنترل كرد

pptfa.com

ارزیابی کیفیت زندگی – روش سنجش نتیجه عملارزیابی کیفیت زندگی یک روش مهم سنجش نتیجه

یافرجام عمل جراحی دربیماران چاق میباشد که .قبل وبعدازعمل جراحی صورت میگیرد

اختالل در کیفیت زندگی دربیماران مبتال به چاقی مرضی قبل ازعمل جراحی بطورمستند به اثبات

رسیده است ونشان داده اند که بنحوبارزی سه .ماه بعداز عمل جراحی اصالح میشود

بهبود کیفیت زندگی فرد رابایستی بعنوان یکی از فوائد جراحی باریاتریک که قابل اندازه گیری

.است درنظرداشتpptfa.com

ابزار مورد استفاده برای ارزیابی ترجمه و اعتبار سنجي پرسشنامه WHOQOL-

BREF براي اولين بار در ايران انجام گرديد. ابزاراندازه گيري عمومي كيفيت زندگي سازمان

و WHOQOL-100 بهداشت جهاني، به دو صورتWHOQOL-BREF مي باشد. نتايج حاصل از اين

دو پرسشنامه همخواني رضايت بخشي را در مطالعات مختلف نشان داده اند. اين پرسشنامه

شامل چهار حيطه سالمت جسماني، سالمت .روان، روابط اجتماعي و سالمت محيط مي باشد

pptfa.com

پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی

برای بررسی از پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی

سوال است استفاده شده است. 26بهداشت که

پرسشنامه استاندارد سازی شده است وچون تعداد

سواالت ان کم است استفاده ازآن در مطالعات مختلف

راحت میباشد وازطرفی این ابزاردرنقاط مختلف جهان

مورد استفاده واقع شده است. ولذا قابلیت مقایسه نتایج

طرحهای داخل کشور را باسایر نقاط فراهم میکند و

چون ابزار عمومی میباشد وروائی مناسبی دارد میتواند

درگروههای مختلف سالم وبیمار مورد استفاده واقع شود.

pptfa.com

حیطه های مورد مطالعه

باتوجه به تعریف سازمان بهداشت جهانی اینپرسشنامه چهار حیطه سالمت جسمانی ،

سالمت روان، روابط اجتماعی و سالمت محیط سوال می سنجد هریک ازحیطه ها به 24را با

سوال میباشند دوسوال 7،6،3،8ترتیب دارای اول به هیچیک ازحیطه ها تعلق ندارندووضعیت

سالمت وکیفیت زندگی را بطورکلی مورد ارزیابی قرارمیدهند. بنابراین پرسشنامه

سوال دارد.26درمجموع pptfa.com

ترکیب جمعیت واندکس متوسط

21 که مبتال به چاقی مرضی بوده اند دراین مطالعه مورد 1383-1388بیمار درفاصله سال های

زن 18 مرد و 3بررسی قرار گرفتند.

سال است.34/43 سال وبطور متوسط 49 تا 19سن بیماران بین

بوده است . 35/8 وبعدازعمل 48/04اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل

همکاری بیماران خیلی خوب بود وهمه بیماران پرسشنامه ها را قبل وبعدازعمل تکمیل کردند

.پرسشنامه قبل وسه ماه بعدازعمل تکمیل شدpptfa.com

نمودار تعداد بیماران زن18 مرد و 3 بیمار شامل 21 تعداد

Male

F emale

pptfa.com

نمودار اندکس وزن وقد قبل وبعداز عمل 48/04 اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل

. بوده است35/8وبعدازعمل

B ody mas s IndexB efore S urgery

B ody mas s Index A fterS urgery

pptfa.com

نوع بیماری همراه Fre. Beforeوفور قبل

ازعمل

Fre. Afterوفور

بعدازعمل

P Value

افرایش فشارخون شریانی

19 صفر 0/017

دیابت 4/8 4/8 NS

هیپرلی پیدمی 4/8 4/8 NS

*سنگ کیسه صفرا 19 14/3 NS

ریفالکس 42/9 14/3 0/02

عقیمی صفر صفر NS

بی اختیاری 9/5 صفر 0/073

* فتق 9/5 صفر 0/073

دردمفصلی 33 صفر 0/03

pptfa.com

میزان اندکس وزن وقد قبل وبعدازعمل

pptfa.com

کیفیت زندگی خود را چگونه ؟ارزیابی میکنید

بسیارخوب

5

خوب4

نه بد نه خوب

3

بد2

بسیاربد1

1 1 6 6 7 قبل ازعمل

3 12 4 2 0 بعدازعمل

pptfa.com

چقدر از سالمت خود بسیارخوراضی هستید؟

ب

5

خوب4

نه بد نه خوب

3

بد2

بسیاربد1

0 5 8 2 6 قبل ازعمل

0 15 4 1 1 بعدازعمل

pptfa.com

کیفیت زندگی خود را چگونه ؟ارزیابی میکنید

چقدر از سالمت خود راضی هستید؟

pptfa.com

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Ques tion 1B efore

Ques tion 1after

Ques tion2B efore

Ques tion 2A fter

pptfa.com

0102030405060708090

pptfa.com

این مطالعه ومطالعاتی که تاکنون انجام شده فوائد زیررا دربای پاس معده گزارش کرده اند

بای پاس معده تغییرات مفیدی درزندگی پدید می آورد کاهش اشتها: بیماران احساس میکنند بعدازعمل کمتر گرسنه

میشوند. ماه الی دوسال کاهش وزن ادامه 18کاهش وزن معموال تا

مییابد.بعدازاین مدت بعضی دوباره مختصری افزایش وزن پیدا میکنند. حذف یا بهبودی در بیماریهای همراه ازقبیلhypertension, high cholesterol, diabetes, degenerative

arthritis, sleep apnea, urinary stress incontinence, and gastroesophageal reflux disease .

افرایش امید به زندگی : بهبود کیفیت زندگی Many patients find that their stamina, mood, self-

esteem, and interpersonal relations improve following weight loss from bariatric surgery. They may also begin

to feel more socially accepted.

pptfa.com

باتشکر از حوصله همکاران ارجمند

وبه امید موفقیت وسالمتی شما

pptfa.com