第三章 精神障碍的症状学

第三章第三章

精神障碍的症状学精神障碍的症状学

课时安排：4节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握: 常见的精神症状名称、定义和临床意义。容易混淆的某些症状之间的区别。 熟悉:其他非常见精神症状的含义、表现与临床意义 了解 :正常的心理活动过程。

教学重点与教学难点 重点 : 各常见障碍的临床表现及其意义。

难点 : 错构与虚构的区别，精神发育迟滞与痴呆鉴别。

教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论

教学手段：多媒体教学

第一节 概 述第一节 概 述

异常的精神活动通过人的外显行为如言语 ,书写 ,表情 ,动作行为等表现出来 ,称之为精神症状 .

人的正常精神活动按心理学概念分为知（认知）、情（情感）、意（意志行为）三方面。

正常情况下这三方面有内在紧密联系并相互配合，与外在环境相协调。但在病理时则发生紊乱。

精神症状的特点精神症状的特点

不受意识控制 难以通过转移令其消失 症状内容与环境不相称 社会功能损害

精神障碍检查中的注意事项精神障碍检查中的注意事项

是否存在精神症状 症状的强度、持续时间、严重程度 症状之间的关系、症状的鉴别、减少误诊 探讨症状的原因

怎样判断正常与异常的精神活动？怎样判断正常与异常的精神活动？

纵向比较 即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显

横向比较即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度

背景分析应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断

精神症状的影响因素精神症状的影响因素

个体因素 :性别 ,年龄 ,文化程度 ,躯体状况及人格特征

环境因素 :生活经历 ,社会地位 ,文化背景等 .

第二节 常见精神症状第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍一、感知觉障碍 (( 一一 )) 感觉与感觉障碍感觉与感觉障碍 感觉 对事物个别属性的反映感觉 对事物个别属性的反映 知觉知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。整体的综合的映象在大脑中的反映。

感觉障碍感觉障碍

感觉过敏 感觉减退 感觉消失 感觉脱失 ：转换症状 感觉倒错 内感性不适

感觉过敏 (hyperesthesia) : 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等 .

感觉减退 (hypoesthesia), 感觉消失 (anesthesia):

对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失 anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症 ,称为转换症状 ( conversion symptoms)

★感觉缺失 见于癔症，称转换症状 （ conversion symptoms），失聪、失明、感觉缺失，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。

转换症状的意思是把精神方面的不愉快通过特定的心理机制转换为躯体的症状了。（癔症性瘫痪、书写痉挛）

内感性不适 (体感异常 ,senestopathia): 是躯体内部产生某种不舒适和 (或 ) 难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症 ,抑郁状态和躯体化障碍 .

(( 二二 )) 知觉障碍知觉障碍

1、错觉 (illusion): 指对客观事物歪曲的知觉 .可见于正常人在光线暗淡 ,恐惧 , 紧张和期待等心理状态下 ,病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态 .

感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍

2. 幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。

对原事物有意识； 内容与幻想有密切联系； 可见于正常人。

22 、 幻 觉、 幻 觉

幻觉（幻觉（ hallucination)hallucination) 的概念的概念 幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。症状，常与妄想合并存在。

根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。

按幻觉体验的来源分为按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉和假性幻觉。

按幻觉产生的条件可分为按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。入睡前幻觉和心因性幻觉。

真性幻觉 假性幻觉

相同点 缺乏相应的客观刺激作用于感官

知觉体验 清晰、鲜明、生动

不清晰，不完整

来源 外界 脑内

定位 明确 不明确

如何感知 通过感官 不通过感官

3.3. 感知综合障碍感知综合障碍

•指患者对客观指患者对客观事物能感知，事物能感知，但对某些个别但对某些个别属性产生错误属性产生错误的感知。常见：的感知。常见： 视物变形症视物变形症

空间知觉障碍空间知觉障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍

非真实感非真实感

二、思维障碍二、思维障碍二、思维障碍二、思维障碍

思维特征思维特征

目的性目的性连惯性连惯性逻辑性逻辑性实践性实践性

目的性目的性连惯性连惯性逻辑性逻辑性实践性实践性

（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍

思维思维奔逸奔逸思维思维奔逸奔逸

思维思维贫乏贫乏思维思维贫乏贫乏

思维思维破裂破裂思维思维破裂破裂

思维思维散漫散漫思维思维散漫散漫

思维思维迟缓迟缓思维思维迟缓迟缓

病理性病理性赘述赘述

病理性病理性赘述赘述

思思维维中中断断

思思维维中中断断

思思维维

插插入入

思思维维

插插入入

思思维维

化化声声

思思维维

化化声声

思思维维

扩扩散散

思思维维

扩扩散散

象征性象征性思 维思 维象征性象征性思 维思 维

语词语词新作新作语词语词新作新作

逻辑逻辑倒错性倒错性思维思维

逻辑逻辑倒错性倒错性思维思维

强迫强迫观念观念强迫强迫观念观念

（（二）思维内容障碍二）思维内容障碍

妄想妄想妄想妄想

是一种病理性的歪曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。

妄想按起源与其他妄想按起源与其他心理活动的关系分为：心理活动的关系分为：

原发性妄想原发性妄想继发性妄想继发性妄想

妄想按结构可分为：妄想按结构可分为：

系统性妄想系统性妄想非系统性妄想非系统性妄想

按按 妄妄 想想 内内 容容 分分 类类

按按 妄妄 想想 内内 容容 分分 类类

被害妄想被害妄想

关系妄想关系妄想

物理影响妄想物理影响妄想

夸大妄想夸大妄想

罪恶妄想罪恶妄想

钟情妄想钟情妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想被洞悉感被洞悉感

（ 1）妄想（ delusion）：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，特征：

1. 与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做歪曲认识，坚信不移；

2. 一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关； 3. 具有个人独特性；

4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

（三）超价观念（三）超价观念

是是在意识中占主导地位的错误观念，在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。其发生一般均有事实的依据。

三、注意障碍三、注意障碍

注意增强（注意增强（ hyperprosexiahyperprosexia ）） 注意减退（注意减退（ hypoprosexiahypoprosexia ）） 注意转移注意转移 (transference of attention)(transference of attention) 注意涣散注意涣散 (divergence of attention)(divergence of attention) 注意狭窄注意狭窄 (narrowing of attention)(narrowing of attention)

四、记忆障碍四、记忆障碍 记忆增强（记忆增强（ hypermnesiahypermnesia ）） 记忆减退（记忆减退（ hypomnesiahypomnesia ）） 遗忘（遗忘（ amnesiaamnesia ）） 错构（错构（ paramnesiaparamnesia ）） 虚构（虚构（ confabulationconfabulation ））

遗忘症：为回忆的丧失。 顺行性遗忘：回忆不起在疾病发生之后一段时间内所发生的事件。见于脑震荡、脑挫伤。

逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍时。

心因性遗忘 (界限性遗忘 ) 病人在应激或某种心因作用的情况下对某一特定情境的遗忘。包括急性创伤性情境，或病人不愿回忆、谈及的情境。多见于应激状态或癔病。

五、智能障碍五、智能障碍

（一）精神发育迟滞 （二）痴呆 1、全面性痴呆 2、部分性痴呆 3.假性痴呆 （ 1）刚塞综合征 （ 2）童样痴呆 （ 3）抑郁性痴呆

定定 向向 力力

定定 向向 力力

定向力指一个人定向力指一个人对时间、地点、对时间、地点、人物以及自身状人物以及自身状态的认识能力。态的认识能力。

定向力指一个人定向力指一个人对时间、地点、对时间、地点、人物以及自身状人物以及自身状态的认识能力。态的认识能力。

情感

情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。

情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。

心境：一种较微弱而持续的情感状态。 激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。

七七 .. 情感障碍情感障碍 (( 一一 )) 情感性质的改变情感性质的改变 11 情感高涨情感高涨 (elation)(elation) 2.2. 情感低落情感低落 (depression)(depression) 3.3. 焦虑焦虑 (anxiety)(anxiety) 4.4. 恐惧恐惧 (phobia)(phobia)

(( 二二 )) 情感波动性的改变情感波动性的改变 1.1. 情感不稳情感不稳 (emotional instability)(emotional instability) 2.2. 情感淡漠情感淡漠 (apathy) (apathy) 3.3. 易激惹易激惹 (irritability)(irritability)

(( 三三 )) 情感协调性的变化情感协调性的变化 1.1. 情感倒错情感倒错 (parathymia)(parathymia) 2.2. 情感幼稚情感幼稚 (affective infantility)(affective infantility)

八八 .. 意志障碍意志障碍 常见的意志障碍有常见的意志障碍有 意志增强 (hyperbulia) 意志减弱 (hypobulia) 意志缺乏 (aula) 矛盾意向 (ambivalence)

九九 .. 动作与行为障碍动作与行为障碍

常见的动作行为障碍有常见的动作行为障碍有 (( 一一 )) 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋

(( 二二 )) 精神运动性抑制精神运动性抑制 木僵木僵 蜡样屈曲蜡样屈曲 缄默症缄默症 违拗症违拗症

(( 三三 )) 刻板动作刻板动作(( 三三 )) 刻板动作刻板动作

(四 )模仿动作(四 )模仿动作

(( 五五 )) 作态 作态 (( 五五 )) 作态 作态

十十 .. 意识障碍意识障碍

嗜睡嗜睡 嗜睡嗜睡

意识混浊意识混浊 意识混浊意识混浊

昏睡昏睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷昏迷昏迷

朦胧状态朦胧状态 朦胧状态朦胧状态

谵妄状态谵妄状态 谵妄状态谵妄状态 梦样状态梦样状态 梦样状态梦样状态

名词解释

思维贫乏——思维迟缓 思维云集——强迫思维 痴呆——谵妄 情感低落——情感淡漠 读心症——思维被洞悉 :内部异已的语声，说出自已的思想。思维破裂——思维逻辑障碍

病例分析 女性， 23 岁，职业：打字员主诉：一年来认为别人说她坏话，思想没有说出来就被 别人知晓。

现病史：一年来病人无明显原因，工作时精神不能集中，左顾右盼，应做的工作不能完成。近半年来，上述情况加重，且出现说话无分寸，如突然说“你与谁有关系”，“你与谁乱搞”等，指名道姓地侮辱别人。认为别人吐唾沫，讲话都是针对她的，是给她造谣，为此曾动手打某女同事。认为别人知道了她的心理活动，想的事不说出来别人就能知道。哭笑不能由自己控制。

近 1~2个月病人坚信某已婚男青年爱上了自己，要求单位给她开介绍信，劝说不听。有时自言自语，内容听不清，有时独自微笑或哈哈大笑。

平时不与周围人接触，工作不能胜任，也不知照料父母，不做任何家务。生活能自理，睡眠、饮食尚正常。病人曾来门诊就医，给予冬眠灵等药物治疗，病人认为自己无精神病而拒服药，本次被家属蒙骗入院。

十一十一 .. 自知力自知力

患者对自己精神疾病认识和判断能力患者对自己精神疾病认识和判断能力 ..

选择题

1 、引起错觉的常见因素为：（） A 感觉条件差 B 焦虑、紧张等情绪因素 C 疲劳 D 躯体感染或中毒 E 以上都对

2 、幻觉是指：（） A 对客观事物的错误感受 B 对客观事物的胡思乱想 C 缺乏相应客观刺激时的知觉体验 D 客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E 对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低

3 、患者看到其父的鼻子变得特别大，眼睛变得一只大一只小，极不对称。这属于下列哪种精神症状：（）

A 幻觉 B 妄想 C 感觉过敏 D 错觉 E 感知觉综合障碍

4、下列哪种症状不是精神分裂症的特征性症状：（）

A 思维破裂 B 评论性幻听 C 原发性妄想 D 思维云集 E 思维不连贯

5、患者原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。该患者可能的症状为：（）

A 听幻觉 B 原发性妄想 C 继发性妄想 D 思维迟缓 E 病理性象征性思维

6、关于思维奔逸，下列哪种说法正确：（）

A 是精神分裂症的常见症状 B 是躁狂症的常见症状 C 是急性应激障碍的常见症状 D 是神经衰弱的常见症状 E 是器质性精神障碍的常见症状

7、当谈论振奋人心的事情时，患者却很悲伤；在诉说自己遭受迫害的妄想体验时，患者却津津乐道。这些症状是：（）

A 情感高涨 B 欣快感 C 情感淡漠 D 情感倒错 E 真性痴呆

8、下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状：（）

A 思维贫乏 B 思维破裂 C 情感平淡 D 意志缺乏 E 孤僻离群

9、在神经症的常见症状中，不包括：（） A 情绪症状 B 感觉过敏 C 妄想 D 躯体不适症状 E 精神易兴奋