第十六章 肠道杆菌

第十六章 肠道杆菌第十六章 肠道杆菌

目 的 要 求目 的 要 求

11 、、掌握：掌握：肠道杆菌的共性；大肠杆菌、肠道杆菌的共性；大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属的致病因素、所致志贺菌属、沙门菌属的致病因素、所致疾病；肥达氏反应的原理及结果分析。疾病；肥达氏反应的原理及结果分析。

22 、、熟悉：熟悉：大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属的常见生化反应、标本采集及注意事属的常见生化反应、标本采集及注意事项、微生物学检查；大肠杆菌在卫生细项、微生物学检查；大肠杆菌在卫生细菌学检查中的意义；变形杆菌的生物学菌学检查中的意义；变形杆菌的生物学特性、致病性、外斐氏反应。特性、致病性、外斐氏反应。

肠道杆菌的共同特性：肠道杆菌的共同特性： 11 、、形态结构形态结构：中等大小：中等大小 GG—— 杆菌，多数有杆菌，多数有

周鞭毛，致病菌多有菌毛。 周鞭毛，致病菌多有菌毛。 22 、、培养特性与生化反应培养特性与生化反应： ： （（ 11 ）营养要求不高，普通培养基上生长）营养要求不高，普通培养基上生长

良好，生化反应活跃。 良好，生化反应活跃。 （（ 22 ）常用）常用 SSSS 琼脂伊红美蓝（琼脂伊红美蓝（ EMBEMB ）琼）琼

脂、中国蓝（脂、中国蓝（ CBCB ）培养基等肠道选择）培养基等肠道选择性培养基鉴别肠道杆菌。性培养基鉴别肠道杆菌。

非致病菌：分解乳糖产酸→菌落带色非致病菌：分解乳糖产酸→菌落带色 致 病 菌：不分解乳糖→无色较小菌落致 病 菌：不分解乳糖→无色较小菌落

33 、、抗原构造抗原构造：复杂。：复杂。（（ 11 ）） OO 抗原：菌体抗原，为胞壁脂多糖，抗原：菌体抗原，为胞壁脂多糖，

100℃100℃ 数小时不被破坏。菌体抗原外露，数小时不被破坏。菌体抗原外露，为为 H—OH—O 变异。 变异。

（（ 22 ） ） HH 抗原：存在于鞭毛中的蛋白质，抗原：存在于鞭毛中的蛋白质，不耐热，不耐热， 60℃30min60℃30min 破坏。 破坏。

（（ 33 ）） KK 抗原：位于抗原：位于 OO 抗原外，多糖类物抗原外，多糖类物质，阻抑质，阻抑 OO 凝集。 凝集。

（（ 44 ）共同抗原（）共同抗原（ ECAECA ）：存在于肠杆菌）：存在于肠杆菌科细菌表面，为氨基糖聚合物。 科细菌表面，为氨基糖聚合物。

44 、、抵抗力抵抗力：不强。：不强。

第一节 埃希菌属 第一节 埃希菌属

11 、、培养特性，生化反应培养特性，生化反应：在肠道选择性：在肠道选择性培养基上菌落带色。典型大肠杆菌培养基上菌落带色。典型大肠杆菌 IMViIMViCC 试验为＋＋－－试验为＋＋－－

22 、抗原构造： 、抗原构造： （（ 11 ）） OO 抗原：分群。 抗原：分群。 （（ 22 ）） HH 抗原： 抗原： （（ 33 ）） KK 抗原： 抗原： 大肠杆菌血清型表示为大肠杆菌血清型表示为 O:K:HO:K:H

大肠埃希菌在伊红美蓝（大肠埃希菌在伊红美蓝（ EMBEMB ））琼脂平板上的菌落琼脂平板上的菌落

大肠埃希菌的葡萄糖发酵试

大肠埃希菌的葡萄糖发酵试

验验

大肠埃希菌的乳糖发酵试

大肠埃希菌的乳糖发酵试

验验

大肠埃希菌的靛基质试

大肠埃希菌的靛基质试

验验

大肠埃希菌的双糖铁

大肠埃希菌的双糖铁(K

IA)

(KIA

)

试试

验验

33 、、致病因素致病因素 （（ 11 ））定居因子（定居因子（ CFCF ））：又称粘附素，：又称粘附素，

是特殊菌毛，包括是特殊菌毛，包括 CFAⅠCFAⅠ 和和 CFAⅡCFAⅡ 。 。 （（ 22 ）肠毒素： ）肠毒素： ① ① 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（ LTLT ））：为蛋白质成分，：为蛋白质成分，

加热加热 65℃30min65℃30min 被破坏，致病机理与霍被破坏，致病机理与霍乱肠毒素相似。 乱肠毒素相似。

② ② 耐热肠毒素（耐热肠毒素（ STST ））：对热稳定，：对热稳定， 10100℃20min0℃20min 不被破坏，致病机理激活肠不被破坏，致病机理激活肠道上皮细胞鸟苷酸环化酶（道上皮细胞鸟苷酸环化酶（ GMPGMP ），导），导致分泌亢进所致。致分泌亢进所致。

44 、、所致疾病所致疾病（（ 11 ））肠外感染肠外感染：多为内源性感染，泌尿：多为内源性感染，泌尿

系最常见，老年人和婴幼儿可发生 败血系最常见，老年人和婴幼儿可发生 败血症和新生儿脑膜炎。症和新生儿脑膜炎。

（（ 22 ））肠道感染肠道感染：急性腹泻，由致病性大：急性腹泻，由致病性大肠杆菌引起。肠杆菌引起。

① ① 肠产毒性大肠杆菌（肠产毒性大肠杆菌（ ETECETEC ））：致病：致病因素为因素为 CFCF 、、 LTLT 和和 STST 导致婴幼儿、旅导致婴幼儿、旅游者腹泻。 游者腹泻。

② ② 肠致病性大肠杆菌（肠致病性大肠杆菌（ EPECEPEC ））：主要：主要引起婴幼儿腹泻。引起婴幼儿腹泻。

③③ 肠侵袭性大肠杆菌（肠侵袭性大肠杆菌（ EIECEIEC ））：侵犯较：侵犯较大儿和成人，引起类似菌痢的腹泻。 大儿和成人，引起类似菌痢的腹泻。

④ ④ 肠出血性大肠杆菌（肠出血性大肠杆菌（ EHECEHEC ））：产生：产生类志贺毒素，引起出血性结肠炎。 类志贺毒素，引起出血性结肠炎。

⑤ ⑤ 肠凝聚性大肠杆菌（肠凝聚性大肠杆菌（ EAECEAEC ））：引起：引起急慢性腹泻。 急慢性腹泻。

55 、、作为卫生、细菌学检查的指标作为卫生、细菌学检查的指标。。

第二节 志贺氏菌属 第二节 志贺氏菌属 11 、、无鞭毛无鞭毛，在肠道选择性培养基上形成，在肠道选择性培养基上形成无色无色透明菌落透明菌落。 。

22 、、抗原构造和分类抗原构造和分类：有：有 OO 抗原和抗原和 KK 抗原，抗原，依据依据 OO 抗原和生化反应将该属分为抗原和生化反应将该属分为 44个群。个群。

（（ 11 ）） AA 群：志贺痢疾杆菌。群：志贺痢疾杆菌。 （（ 22 ）） BB 群：福氏痢疾杆菌群：福氏痢疾杆菌，我国最多见。 ，我国最多见。 （（ 33 ）） CC 群：鲍氏痢疾杆菌群：鲍氏痢疾杆菌。。（（ 44 ） ） DD群：宋内氏痢疾杆菌群：宋内氏痢疾杆菌。。

志贺菌属在麦康凯（志贺菌属在麦康凯（ MACMAC ））

琼脂平板上的菌落琼脂平板上的菌落

志贺菌属扫描电镜照片志贺菌属扫描电镜照片（放大（放大 10 00010 000 倍）倍）

志贺菌的菌毛（电镜，放大志贺菌的菌毛（电镜，放大 16 00016 000 倍）倍）

志贺菌属的常见生化反应志贺菌属的常见生化反应

葡萄糖发酵试

葡萄糖发酵试

验验 乳糖发酵试

乳糖发酵试

验验 双糖铁（

双糖铁（K

IAK

IA

）试）试

验验

33 、、抵抗力弱抵抗力弱，对酸敏感，对消毒剂敏感。 ，对酸敏感，对消毒剂敏感。 44 、对氯霉素、磺胺敏感，但易产生耐药性。、对氯霉素、磺胺敏感，但易产生耐药性。55 、 、 SdSd 活疫苗：利用毒力变异（营养缺陷活疫苗：利用毒力变异（营养缺陷

型变异株）制成。 型变异株）制成。 66 、、致病因素致病因素： ： （（ 11 ））侵袭力侵袭力：菌毛。细菌吸附肠粘膜上皮：菌毛。细菌吸附肠粘膜上皮

细胞表面，继而在粘膜固有层繁殖，引起细胞表面，继而在粘膜固有层繁殖，引起炎症反应。炎症反应。

（（ 22 ））内毒素内毒素 ① ① 引起肠壁通透性增高，导致发热， 神智引起肠壁通透性增高，导致发热， 神智障碍，甚至中毒性休克。 障碍，甚至中毒性休克。

② ② 破坏肠粘膜，引起炎症、溃疡、出血。破坏肠粘膜，引起炎症、溃疡、出血。出现粘液脓血便。 出现粘液脓血便。

③ ③ 刺激植物神经，使肠功能紊乱，导致里刺激植物神经，使肠功能紊乱，导致里急后重、腹痛。急后重、腹痛。

（（ 33 ）外毒素：志贺毒素）外毒素：志贺毒素 ShT,ShT, 由由 AA 群群 11 型型产生，有三种生物学活性：产生，有三种生物学活性：

① ① 神经毒性：使神经毒性：使 CNSCNS 严重受损。 严重受损。 ② ② 细胞毒性：引起肝细胞、肠粘膜坏死。 细胞毒性：引起肝细胞、肠粘膜坏死。 ③ ③ 肠毒性：引起疾病早期的水样泻。肠毒性：引起疾病早期的水样泻。

77、、所致疾病所致疾病（（ 11 ））急性菌痢急性菌痢：典型痢疾症状：发热、：典型痢疾症状：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。

（（ 22 ））中毒性菌痢中毒性菌痢：全身严重中毒症状，：全身严重中毒症状，消化道症状往往不明显。 消化道症状往往不明显。

（（ 33 ））慢性菌痢慢性菌痢：病程：病程 22月以上。月以上。88、检查：、检查：取用药前粘液脓血便，立即送取用药前粘液脓血便，立即送

检。 检。 99、防治：预防用、防治：预防用 SdSd 株活疫苗；治疗用吡株活疫苗；治疗用吡哌酸、氟哌酸、黄连素。哌酸、氟哌酸、黄连素。

第三节 沙门菌属 第三节 沙门菌属

一、生物学特性： 一、生物学特性： 11 、培养特性：、培养特性：（（ 11 ）肠道选择性培养基中形成无色菌落。）肠道选择性培养基中形成无色菌落。

（（ 22 ）生化反应活跃。 ）生化反应活跃。

沙门菌属的鞭毛（电镜，放大沙门菌属的鞭毛（电镜，放大 16 00016 000 倍）倍）

伤寒杆菌的常见生化反应伤寒杆菌的常见生化反应

葡萄糖发酵试

葡萄糖发酵试

验验 乳糖发酵试

乳糖发酵试

验验 双糖铁（

双糖铁（K

IAK

IA

）试）试

验验

22 、抗原构造： 、抗原构造： （（ 11 ）） OO 抗原：为抗原：为 LPSLPS ，耐热，据此将，耐热，据此将

沙门氏菌分为沙门氏菌分为 4242 群。群。 OO 抗原刺激机体抗原刺激机体产生产生 IgMIgM 型抗体。型抗体。

（（ 22 ）） HH 抗原：为蛋白质，不耐热，据此抗原：为蛋白质，不耐热，据此分种、型。刺激机体产生分种、型。刺激机体产生 IgGIgG 型抗体。 型抗体。

① ① 第一相：特异性高，用第一相：特异性高，用 aa 、、 bb 、、 cc 表表示。 示。

② ② 第二相：特异性低，用第二相：特异性低，用 11 、、 22 、、 33 表表示。示。

（（ 33 ） ） ViVi 抗原（毒力抗原）：抗原性弱，抗原（毒力抗原）：抗原性弱，有菌才有抗体，当细菌被消除后，有菌才有抗体，当细菌被消除后， ViVi 抗抗体随之消失，故测定体随之消失，故测定 ViVi 抗体有助于带菌抗体有助于带菌者检出。 者检出。

33 、抵抗力：不强，对氯霉素敏感。、抵抗力：不强，对氯霉素敏感。

二、二、致病性与免疫性致病性与免疫性： ： 11 、、致病物质致病物质 （（ 11 ））侵袭力侵袭力：菌毛、：菌毛、 OO 抗原、抗原、 ViVi 抗原。 抗原。 （（ 22 ））内毒素内毒素（（ 33 ））肠毒素肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生，引：如鼠伤寒沙门菌可产生，引起水样泻。起水样泻。

22 、、所致疾病所致疾病（（ 11 ））伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒：由伤寒杆菌、甲、乙、：由伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。传染源为病人和带丙型副伤寒杆菌引起。传染源为病人和带菌者，经消化道传播。菌者，经消化道传播。

（（ 22 ））食物中毒食物中毒：由鼠伤寒、猪霍乱、肠：由鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌引起。因食入被污染食物引起。炎沙门菌引起。因食入被污染食物引起。

（（ 33 ））败血症败血症：常由猪霍乱、丙型副伤寒、：常由猪霍乱、丙型副伤寒、鼠伤寒、肠炎沙门菌引起。病菌进入肠鼠伤寒、肠炎沙门菌引起。病菌进入肠道后迅速侵入血流，在不同部位引起化道后迅速侵入血流，在不同部位引起化脓性炎症。脓性炎症。

33 、免疫性：伤寒、副伤寒病后有牢固免、免疫性：伤寒、副伤寒病后有牢固免疫力，主要是细胞免疫。疫力，主要是细胞免疫。

三、微生物学检查： 三、微生物学检查： （一）病原菌分离鉴定： （一）病原菌分离鉴定： 11 、 标本：、 标本： 11～～ 22 周，取血液、骨髓；周，取血液、骨髓；

22～～ 33 周，取粪、尿、骨髓。周，取粪、尿、骨髓。 22 、培养和鉴定：、培养和鉴定：

（二）（二）血清学检查血清学检查11 、、肥达反应肥达反应：利用伤寒杆菌：利用伤寒杆菌 HH 、、 OO 抗原，抗原，甲型、乙型副伤寒杆菌甲型、乙型副伤寒杆菌 HH 抗原与患者血抗原与患者血清作半定量试管凝集试验，以测定患者血清作半定量试管凝集试验，以测定患者血清抗体效价是否高于正常值，协助诊断伤清抗体效价是否高于正常值，协助诊断伤寒、甲、乙型副伤寒的一种反应。 寒、甲、乙型副伤寒的一种反应。

22 、、结果判定时注意的问题结果判定时注意的问题： ： （（ 11 ））正常人抗体水平正常人抗体水平：伤寒杆菌：伤寒杆菌 OO 抗体、抗体、甲型、乙型副伤寒杆菌甲型、乙型副伤寒杆菌 HH 抗体效价≥抗体效价≥ 1:1:8080 ；伤寒杆菌；伤寒杆菌 HH 抗体效价≥抗体效价≥ 1:1601:160 以上以上有诊断价值。有诊断价值。

（（ 22 ））动态观察动态观察：恢复期血清抗体效价≥：恢复期血清抗体效价≥44倍早期血清抗体效价有诊断意义。倍早期血清抗体效价有诊断意义。

（（ 33 ）） HH 抗体与抗体与 OO 抗体的区别抗体的区别

OO 抗体抗体 HH 抗体抗体 意义意义

高高 高高 伤寒伤寒

低低 高高预防接种预防接种

非特异性回非特异性回忆反应忆反应

高高 低低感染早期或感染早期或沙门氏菌属沙门氏菌属的交叉反应的交叉反应

四、防治： 四、防治： 11 、伤寒、甲、乙副伤寒三联疫苗。、伤寒、甲、乙副伤寒三联疫苗。

22 、氯霉素。、氯霉素。

第四节 克雷伯菌属 第四节 克雷伯菌属

11 、有肥厚荚膜。 、有肥厚荚膜。 22 、分类： 、分类： （（ 11 ）臭鼻克雷伯菌：致慢性萎缩性鼻炎）臭鼻克雷伯菌：致慢性萎缩性鼻炎

（有恶臭）。 （有恶臭）。 （（ 22 ）鼻硬结克雷伯菌：慢性肉芽肿病变。）鼻硬结克雷伯菌：慢性肉芽肿病变。

（（ 33 ）肺炎克雷伯菌：肺炎等（条件致病）肺炎克雷伯菌：肺炎等（条件致病

菌）。菌）。

第五节 变形杆菌属 第五节 变形杆菌属

11 、、多形态，多形态，有周鞭毛。 有周鞭毛。 22 、、扩散生长，有迁徙生长现象扩散生长，有迁徙生长现象。在培养。在培养

基中（含基中（含 55％琼脂）加入％琼脂）加入 0.10.1％石炭酸％石炭酸则形成单个菌落。 则形成单个菌落。

33 、在肠道选择性培养基上形成、在肠道选择性培养基上形成无色透明无色透明菌落菌落，，尿素分解试验阳性尿素分解试验阳性，培养物有特，培养物有特殊臭味。 殊臭味。

变形杆菌在血琼脂平板上的菌落变形杆菌在血琼脂平板上的菌落

44 、、外斐氏试验外斐氏试验：变形杆菌：变形杆菌 XX1919、、 XX22 、、 XXkk菌株与立克此体存在共同抗原，据此可菌株与立克此体存在共同抗原，据此可用变形杆菌用变形杆菌 XX1919、、 XX22 、、 XXkk菌株的菌体抗菌株的菌体抗原作为已知抗原，与患者血清作凝集反原作为已知抗原，与患者血清作凝集反应，以协助诊断立克此体感染性疾病，应，以协助诊断立克此体感染性疾病，如斑疹伤寒等。 如斑疹伤寒等。

55 、条件致病菌，引起尿路感染、创伤感、条件致病菌，引起尿路感染、创伤感染等。染等。

思 考 题思 考 题

11 、肠道杆菌的共同特点是什么？、肠道杆菌的共同特点是什么？22 、志贺菌属的致病物质、所致疾病有哪些？、志贺菌属的致病物质、所致疾病有哪些？33 、沙门菌属中重要致病菌及所致疾病有哪、沙门菌属中重要致病菌及所致疾病有哪些？些？

44 、对伤寒病人进行细菌学检查的取材原则、对伤寒病人进行细菌学检查的取材原则是什么？是什么？

55 、何谓肥达试验？有何用途？、何谓肥达试验？有何用途？66 、何谓外斐氏反应？有何用途？、何谓外斐氏反应？有何用途？