Приоритетные направления контроля нозокомиальных...

Приоритетные направленияконтроля нозокомиальных

инфекций

Рост интереса к проблеме НИ

• Осознание экономической значимости

• Повышение требований к качеству мед. помощи - страховая медицина

• Внедрение новых мед.технологий на фоне отставания развития мер ИК

• Восприятие мирового опыта

Инфекционный контроль:

• система базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения нозокомиальных инфекций

Два подхода к организации ИК

• Регуляторный подход– Диктат внешних

организаций– Сбор данных для

сравнения с внешними стандартами

– Инспекции– Наказания за

несоблюдение правил

• Стратегия улучшения качества– Персонал больницы сам

определяет цели и методы их достижения

– Сбор данных для внутренней оценки

– Постоянная нацеленность на улучшения

– Неудачи объясняются пороками системы, а не виной конкретного человека

Стандарты инфекционного контроля в стационарах СПб

• Структура управления системой ИК• Учет и регистрация госпитальных инфекций• Микробиологическое обеспечение ИК• Эпидемиологическая диагностика ГИ• Профилактические и противоэпидемические

мероприятия в системе ИК• Обучение персонала• Охрана здоровья персонала

Комитет инфекционного контроля

• разработка принципов организации, программ и планов ИК, определение основных задач

• решение вопросов финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по ИК

• анализ результатов и коррекция планов (программ) ИК

• информирование о своей деятельности всех служб, обеспечение необходимого взаимодействия

• оценка эффективности мероприятий по ИК

Госпитальная эпидемиология

• Задачи:

–установить наличие риска

–понять риск

–ликвидировать или максимально уменьшить риск

Эпидемиологическое наблюдение за НИ

Пассивное общебольничное

Активное прицельное

•Стандартные определения случая НИ

•Стратификация показателей

Определение случая

Клинические и лабораторные данные • Случай НИ

– по локализации:• ХРИ• ИМП• ИНДП• ИКР• другие

• Не случай

Эпидемиологические определения случая НИ

Частота нозокомиальных ИНДП

в отделениях реанимации А и Б, СПб

0

5

10

15

20

25

на 100 пациентов кол-во дней ИВЛна 100 пациентов

на 1000 дней ИВЛ

Отделение А

Отделение Б

Частота колонизации Candida sp. и летальность от кандида- инфекции в ОР новорожденных, СПб

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1991 1992 1993

Летальность

Колонизация

Микробиологическое обеспечение ИК

• внедрение современных методов микробиологической диагностики

• стандартизация и повышение надежности методов изучения чувствительности к антимикробным препаратам

• внедрение современных систем контроля качества микробиологических исследований

• разработка системы показаний для микробиологического обследования

• связь клиницист микробиолог эпидемиолог• Отказ от рутинных исследований окружающей среды и

персонала (до 50-80% в общем объеме исследований!)

Микробиологические исследования объектов окружающей среды:

Старая больница 1979 Новая больница 1979 Новая больница 1980

# находок во вн.среде Заболеваемость

33.3 DDD

реанимация

хирургия

урология

гинекология

терапия

12 DDD

5.3 DDD7.6 DDD

7.2 DDD

Потребление антибиотиковв стационарах СПб, 1996

Стратегия контроля использования антимикробных средств

• Мониторинг тенденций развития антимикробной устойчивости

• Разработка протоколов эмпирической/ специфической терапии и предоперационной профилактики

• Разумное органичение набора препаратов, используемого в больнице и разработка специальных форм, порядка выписки и отпуска антимикробных препаратов больничной аптекой

• Введение в штат больниц специалистов в области химиотерапии и обучение врачей

Деконтаминация рук

• Разработка показаний для мытья и антисептики рук• Обеспечение условий для мытья рук• Использование безводных (спиртовых) антисептиков• Отказ от использования для высушивания рук

полотенец многократного применения• Обучение персонала технике обработки рук.• Рациональный выбор препаратов для обработки рук• Повышение мотивации и ответственности

медработников

Новая система изоляции

2 уровня:• стандартные меры предосторожности

– применяются ко всем пациентам

• меры, основанные на пути передачи

– для пациентов с документированной или заподозренной колонизацией или инфекцией, вызванной определенными микроорганизмами

Стерилизация и дезинфекция

• Совершенствование системы стерилизации и п/с очистки– настоящие ЦСО– современные упаковочные материалы

• Решение проблем обработки изделий “однократного” применения

• Совершенствование контроля качества стерилизации и дезинфекции

• Отказ от ненужных ритуалов

Алгоритмы лечебных и диагностических манипуляций

• Разработка эпидемиологически безопасных алгоритмов

• Обучение персонала

• Контроль выполнения

• Пересмотр

Способы снижения стоимости НИ: возможности системы ИК

заболеваемости НИ летальности сроков пребывания в больнице расходов на лечение НИ расходов на профилактику НИ

• Отказ от ненужных и дорогих мер

Последствия НИОценки годового ущерба (США)

Дополнительныедни госпитализации

Дополнительныерасходы

Кол-во умершихТип ВБИ

Всреднем

Всегоx 1000

Всреднем

Всегоx 100,000

Прямаяпричина

Косвеннаяпричина

ХРИ 7.3 3,726 $3,152 $1,609 3,251 9,726

ИНДП 5.9 1,339 $5,683 $1,290 7,087 22,983

ИКР 7.4 762 $3,517 $362 4,496 8,844

ИМП 1.0 903 $680 $615 947 6,503

Другие 4.8 1,946 $1,617 $656 3,246 10,036

Всего 4.0 8,767 $2,100 $4,532 19,027 58,092

• Martone et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Hospital infections. Bennett & Brachman (eds.). Little, Brown, & Co, Boston, 1992: 577.

Экономическая эффективность программы ИКв гипотетической больнице на 250 коек (США)

Экономия средств всвязи со снижениемзаболеваемости НИ

246 000 $

Расходы напрограмму ИК 60 000 $

Экономическаяэффективность 186 700 $

_

=