שיקום הכתף

שיקום הכתף

דר' אדר

היחידה לאורטופדיה ארטרוסקופית

המרפאה לפגיעות ספורט

המרפאה לפגיעות כתף

המרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון – חולון

השיקום מתחיל לפני הפעולה השיקום מתחיל לפני הפעולה ומטרתו להכין את ומטרתו להכין את הכירורגית!!הכירורגית!!

המטופל לקראת הניתוחהמטופל לקראת הניתוח

)יציבה, כוח, טווחים, לימוד פעולות שיבוצעו בכל )יציבה, כוח, טווחים, לימוד פעולות שיבוצעו בכל שלב שלאחר הניתוח הסבר של שלבי השיקום שלב שלאחר הניתוח הסבר של שלבי השיקום

( ( וההתקדמותוההתקדמות

השיקום של הכתף המנותחת

שלב א: הגדרת המוגבלות

למוגבלותהסיבותשלב ב: איתור והגדרה של

שלב ג: קביעת דרכי הטפול האפשריות

שלב ד: התאמת דרך הטפול לאינדיבידום

לפני הניתוח: לפני הניתוח:

בספרות ניתן למצוא סכמות 'שיקום כתף'בספרות ניתן למצוא סכמות 'שיקום כתף'

חשוב לזכור : חשוב לזכור :

אין טפול אחד לכולם !!!אין טפול אחד לכולם !!!

חשוב לזכור : חשוב לזכור :

אין טפול אחד לכולם !!!אין טפול אחד לכולם !!!

חשוב לזכור : חשוב לזכור :

אין טפול אחד לכולם !!!אין טפול אחד לכולם !!!

חשוב לזכור : חשוב לזכור :

אין טפול אחד לכולם !!!אין טפול אחד לכולם !!!

חשוב לזכור : חשוב לזכור :

אין טפול אחד לכולם !!!אין טפול אחד לכולם !!!

חשוב לזכור : חשוב לזכור :

אין טפול אחד לכולם !!!אין טפול אחד לכולם !!!

חשוב לזכור : חשוב לזכור :

אין טפול אחד לכולם !!!אין טפול אחד לכולם !!!

השיקום של הכתף המנותחת

מתוך הסכמות יש לבחור את החלק הנכון מתוך הסכמות יש לבחור את החלק הנכון למטופל שלנו !!!למטופל שלנו !!!

השיקום של הכתף המנותחת

חשוב להבהיר: חשוב להבהיר:אחרי ניתוחאחרי ניתוח

) לרופא המטפל, לפיזיוטרפיסט, למטופל, למשפחה( ) לרופא המטפל, לפיזיוטרפיסט, למטופל, למשפחה(

מה היה לפני, מה בוצע, מה הושג מה היה לפני, מה בוצע, מה הושג

מועד הביקורת הקרובה, ומטרתהמועד הביקורת הקרובה, ומטרתה

היעדים עד לביקורת הבאההיעדים עד לביקורת הבאה

מגבלות ואיסורים לשלב המדוברמגבלות ואיסורים לשלב המדובר

היעד הסופי, מה עוד צריך להתבצעהיעד הסופי, מה עוד צריך להתבצע

השיקום של הכתף המנותחת

בכל שלב שיקומי יש מגבלות ואיסוריםבכל שלב שיקומי יש מגבלות ואיסורים

הללו משתנים בהתאם להגדרת הפתולוגיה בכתף בהתאם לפתולוגיה הראשונית ובהתאם

לפעולה הכירורגית שבוצעה

דוגמה

השיקום של הכתף המנותחת

תיקון לברום קדמי במצבי פריקות חוזרות: לדוגמהלדוגמה

: בשבועות ראשונים, יש להגן על הסוב פתוחבניתוח שנתפרסקפולריס

השיקום של הכתף המנותחת

תיקון לברום קדמי במצבי פריקות חוזרות: לדוגמהלדוגמה

: אפשר להפעיל שריר זה מייד ארטרוסקופיבניתוח בייצוב קדמי.תומךבהיותו

השיקום של הכתף המנותחת

תפקיד הרופא בהפניה לטפול פיזיוטרפי: תפקיד הרופא בהפניה לטפול פיזיוטרפי: להגדיר את היעד ולקבוע את המגבלות להגדיר את היעד ולקבוע את המגבלות

והאיסוריםוהאיסורים

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסורים

: השיקוליםהשיקולים

)מבנה תומך או מייצב או מפעיל(מהות הנזק הבסיסי

הגנה על התיקון שבוצע

)תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה(הגנה על תיקון הנזק המשני

)קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון(רווח/ הפסד

)רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה(שיקול כלכלי

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסורים

: השיקוליםהשיקולים

מהות הנזק הבסיסי )מבנה תומך או מייצב או מפעיל(

הגנה על התיקון שבוצע

הגנה על תיקון הנזק המשני )תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה(

רווח/ הפסד )קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון(

שיקול כלכלי )רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה(

)1ASD/OSD +/- ACJR

קרע קטן של השרוול הסובב – כאוב ללא הגבלה 2(בתפקוד

קרע גדול של השרוול הסובב – כאוב עם הגבלה 3(בתפקוד

(TUBS( אי יציבות )4

SLAPא.

ALPSAב.

Bankartג.

RCד. משולב עם

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסורים

: השיקוליםהשיקולים

) מפעיל ) או מייצב או תומך מבנה הבסיסי הנזק מהות

שבוצע התיקון על הגנה

לצורך ) שנפגעה רקמה תפירת המשני הנזק תיקון על הגנהגישה(

, אבטחה/ ) / מוקדמת הפעלה ממושך קבוע הפסד רווח) התיקון / סיכון מוגזמת

) , , עבודה ) ימי אבדן פרטיים טפולים אביזרים רכישת כלכלי שיקול

ASD/OSD +/- ACJR

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסורים

: השיקוליםהשיקולים

מהות הנזק הבסיסי )מבנה תומך או מייצב או מפעיל(

הגנה על התיקון שבוצע

הגנה על תיקון הנזק המשני )תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה(

רווח/ הפסד )קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון(

שיקול כלכלי )רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה(

קרע קטן של השרוול הסובב – כאוב ללא הגבלה בתפקוד

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסורים

: השיקוליםהשיקולים

מהות הנזק הבסיסי )מבנה תומך או מייצב או מפעיל(

הגנה על התיקון שבוצע

הגנה על תיקון הנזק המשני )תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה(

רווח/ הפסד )קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון(

שיקול כלכלי )רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה(

קרע גדול של השרוול הסובב – כאוב עם הגבלה בתפקוד

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסורים

: השיקוליםהשיקולים

מהות הנזק הבסיסי )מבנה תומך או מייצב או מפעיל(

הגנה על התיקון שבוצע

הגנה על תיקון הנזק המשני )תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה(

רווח/ הפסד )קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון(

שיקול כלכלי )רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה(

(TUBSאי יציבות )

SLAPא.

ALPSAב.

Bankartג.

RCד. משולב עם

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסורים

: השיקוליםהשיקולים

מהות הנזק הבסיסי )מבנה תומך או מייצב או מפעיל(

הגנה על התיקון שבוצע

הגנה על תיקון הנזק המשני )תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה(

רווח/ הפסד )קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון(

שיקול כלכלי )רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה(

(TUBSאי יציבות )

SLAPא.

ALPSAב.

Bankartג.

RCד. משולב עם

השיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסוריםהשיקום של הכתף המנותחת

קביעת מגבלות ואיסוריםקביעת מגבלות ואיסוריםהשיקום של הכתף המנותחת

מה אנו בעצם אמורים לעשות?

להכיר את המטופל

להכיר את פרטי הניתוח שעבר

ל ח ש ו ב !!

לבקר את עצמנו כל הזמן.

השיקום של הכתף המנותחת

בהפניה לפיזיוטרפיה לציין את האבחנה, ואת סוג הניתוח )רצוי

לצרף דו"ח מפורט(. יש לציין במפורש ' המנעות/איסור נקודות התורפהאת

ביצוע... וכ'(

השיקום של הכתף המנותחת

: א נ י ל א י ו ד ע !!לעצמךלעצמךזה לא בושה לומר

עדיף לרשום בהפניה למכון 'לטיפולכם' בנוסף לאבחנה, מאשר לכתוב משהו חסר ערך רב כגון ' חיזוק שרירי, טווחי

תנועה וכו'

הפיזיוטרפיסט יודע הרבה דברים שאורטופדים לפעמים , תפקיד הסקפולה בתפקוד Kinetic chainשוכחים כגון:

functionalובחוסר תפקוד של הכתף, עקרונות של rehabilitation ..ועוד

שמור על קשר עם הפיזיוטרפיסט )הוא יודע מה לעשות!!(

השיקום של הכתף המנותחת

על עקרונות השיקום על עקרונות השיקום משהומשהויחד עם זאת, גם אנו צריכים לדעת יחד עם זאת, גם אנו צריכים לדעת ( : functional rehabilitationfunctional rehabilitationהפונקציונאלי ) הפונקציונאלי )

Proximal stability לפני distal mobility

דגש על תנוחת הסקפולה ושליטה על הסקפולה , מתח שרירי הבטן , postural alignmentתוך שמירה על גב זקוף, והקפדה על

המטופל חייב ללמוד לזהות ולבודד את השרירים המחייבים חיזוק, בד בבד עם תרגול קואורדינציה של קבוצות מוטוריות.

שיקום תבנית התנועה הסינכרונית של הסקפולה מול ההומרוס וכו'

שמור על קשר עם הפיזיוטרפיסט !!!

השיקום של הכתף המנותחת

: :אנו צריכים לדעת,גם, משהו על שלבי השיקום ועל הציפיותאנו צריכים לדעת,גם, משהו על שלבי השיקום ועל הציפיות

Phases of rehabilitation:

1( Acute : 1-3 W

היעד:

ואנלגטיקה( NSAIDsשליטה על כאבים )על ידי קיבוע, טפול תרופתי

שחרור מגבלות רקמה רכה )קונטראקטורות משניות( ותיקון הפרעות יציבה.

לימוד מחודש של תפקוד שרירי:

closed chain RC, scapular Retraction, depression)

התחלת תנועות של הזרוע במישור סקפולרי וקדמי

השיקום של הכתף המנותחת

מעבר לשלב הבא מחייב השגת:

ירידה ברמת כאב,

יציבות טובה של הגב והאגן ,

שליטה טובה על הסקפולה,

ריפוי מספק של רקמות רכות,

שחרור מספק של קונטראקטורות משניות

השיקום של הכתף המנותחת

Phases of rehabilitation:

2( Early recovery : 3-6 W

שיפור טווחי תנועה וגמישות

)passive rom, joint mobilization, active assisted rom(

שיפור בכוח ושליטה על תנועות

שיחזור תבנית קינמטית נכונה יותר

השיקום של הכתף המנותחת

המעבר לשלב הבא מחייב השגת:

טווחי תנועה חופשיים מכאב

טובה flexibilityטווח תנועות כמעט מלא ו

שיפור בכוח ו'שליטה על תפקוד'

שיפור תבניות תנועה

השיקום של הכתף המנותחת

Phases of rehabilitation:

3( Late recovery : 6-12 W

:היעד

(stretchingשיחזור טווחי תנועה מלאים וגמישות פרקים )

שיפור כוח שרירי ותאום תנועה

שיפור נוסף בתפקוד , ותאום תנועות הסקפולה.

השיקום של הכתף המנותחת

מעבר לשלב הבא מחייב השגת:

טווח תנועה מלא

קינמטיקה תקינה

וסיבולתוסיבולת כוח 75%כ

השיקום של הכתף המנותחת

Phases of rehabilitation:

4( Functional : <3 m

:היעד

שיקום קינמטיקה בתחומי הספורט והעבודה- המקצוע.

חיזוק שרירי לפי צורכי הפעילות הנדרשת

שיקום קואורדינציה , מהירות וזריזות בפעולות המבוצעות

שמור על קשר עם הפיזיוטרפיסט!!!

השיקום של הכתף המנותחת

כדי 'לצאת' משלב זה )= לסיים את תהליך השיקום(

המטופל חייב לעמוד בקריטריונים הבאים:

*קינמטיקה תקינה של פלג גוף עליון

*טווחי תנועה מלאים וגמישות

מלאה לפעילות נדרשת

)ספורט/עבודה (

מכוחו 90%*השגה של כ

*פעילות חופשית מסימפטומים

של ההפרעה שקדמה לטפול

השיקום של הכתף המנותחת