575משרד הבריאות

שיקום נכי נפש בקהילהתקציר

רקע כללי

מהפרעות או נפש ממחלות הסובלים )אנשים נפש נכי של זכותם 40%נפשיות, שהמוסד לביטוח לאומי הכיר בהם כבעלי נכות בשיעור

ומעלה, להלן - נכי נפש( להשתקם בקהילה עוגנה בחוק שיקום נכינפש(. החוק2000נפש בקהילה, התש"ס- נכי - חוק שיקום )להלן

מקנה לנכי הנפש זכאות לשירותי שיקום בתחומים כגון דיור, תעסוקה, השלמת השכלה, חברה ופנאי, ותיאום טיפול. בעבר שהו נכי נפש שנים רבות באשפוז פסיכיאטרי, לעתים ללא צורך רפואי של ממש, וחוק זה מאפשר לקצר את זמן אשפוזם ולהתחיל תהליך שיקומי גם לחולים

שחיים בקהילה, בהשגחת בני משפחתם או בלי השגחה. משנחקק חוק שיקום נכי נפש והוקצו למשרד הבריאות )להלן גם -

)כ- ליישומו תקציבים בשנת 750המשרד( ש"ח מיליון יזם1(2015 , כגון בתחום הדיור, התעסוקה והפנאי, ופיתח המשרד שירותי שיקום שירותים שהוא רוכש מגורמים פרטיים, מעמותות ומחברות שהתקשר

. אישור תכנית השיקום )להלן - סל שיקום( ושיבוץ2עמם )להלן - יזמים( נכי נפש בשירותי השיקום נעשים בלשכות הבריאות ובאישור ועדות סל שיקום אזוריות )להלן - ועדות סל שיקום(. המחלקה לשיקום נכי נפש, הכפופה לראשת האגף לבריאות הנפש )להלן - אגף ברה"נ( במשרד

הבריאות, אחראית על הפעלת שירותי השיקום.

התקציב המתוכנן בשנת 1 היה כ-2015 מיליון ש"ח והתקציב בפועל747 מיליון ש"ח.707 היה כ-2014בשנת

יזמים המפעילים כ-110, כ-2015 במועד סיום הביקורת, ספטמבר 2 1,080 מסגרות שיקום.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 576

פעולות הביקורת

שב משרד מבקר המדינה ובדק את2015בחודשים פברואר-ספטמבר . נבדקו בעיקר הנושאים האלה: מיצוי3נושא שיקום נכי הנפש בקהילה

זכויות לקבלת סל שיקום על פי החוק; מידת קיומם של פתרונות שיקום בדיור לאוכלוסיות מורכבות; הפעלת ועדות סל שיקום; פעילות ועדות מעקב וועדות ערר; שירותי סל השיקום הניתנים לפי חוק שיקום נכי נפש; התקשרויות משרד הבריאות למתן שירותי השיקום; סוגיית הפעלת מערכת מחשב חדשה לתשלום ליזמים המפעילים את שירותי השיקום; השמירה על סודיות ועל פרטיות נכי הנפש; בקרות משרד הבריאות עלהמשרד טיפול השיקום; איכות של הערכתה מדדי השיקום; שירותי ייזום מחקרים בתחום שיקום נכי נפש. בתלונות על שירותי השיקום; והשירותים הרווחה במשרד הבריאות, במשרד נעשתה הבדיקה החברתיים )להלן - משרד הרווחה(, במשרד האוצר, במשרד הכלכלה והתעשייה )להלן - משרד הכלכלה(, בקופות החולים, במוסד לביטוח לאומי )להלן - הבט"ל(. בדיקות השלמה נעשו אצל יזמים המפעילים

שירותי שיקום.

הליקויים העיקריים

אי-מיצוי זכויות לקבלת סל שיקום על פי החוק מהאישורים לשירותי שיקום שמנפק משרד הבריאות אינם50%כ-.1

מנוצלים בידי נכי הנפש. המשרד אינו בוחן את הסיבות שבגינן נכי הנפש שאושר להם סל שירותי שיקום אינם מנצלים אותו, למרותאת לקבוע כדי המשרד שמשקיע והמשאבים הרבים המאמצים זכאותם, והמשרד מצדו אינו יוזם פנייה אל נכי הנפש כדי לעמוד על

הסיבה לכך ולעודדם לנצלו.)ספטמבר .2 סיום הביקורת -120,000(, מכלל 2015נכון למועד

נכי נפש הזכאים בישראל, צורכים שירותי שיקום שונים כ-100,000 מן הזכאים - נמוך מן השיעור17.5%-21% בלבד, שהם 21,000

.25%המקובל בעולם, העומד על , עת הוגשו ההמלצות להסדרתה של סוגיית העברת2014משנת .3ב-3 בדק משרד מבקר המדינה את נושא שיקום נכי הנפש בקהילה,1998

ב )49דוח שנתי וממצאי הבדיקה פורסמו )הביקורת הראשונה(;1999 ) )ב52דוח שנתי ממצאי בדיקת מעקב בנושא פורסמו ב ( )הביקורת2002

)ב57דוח שנתי השנייה(; ממצאי בדיקה נוספת פורסמו ב (, בפרק2007 נוספת בדיקה ממצאי השלישית(; )הביקורת בקהילה" נפש נכי "שיקום

(, בפרק "סוגיות בתחום בריאות הנפש" )הביקורת2010 )ב60דוח פורסמו בהרביעית(.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

577משרד הבריאות

משרד עוד פנה לא אחרים, ציבוריים לגופים הבט"ל, מן מידע השיקום, לסל הזכאים הנפש נכי על מידע בבקשת הבריאות

והמידע החיוני אינו מצוי במשרד.

משרד הבריאות אינו יוזם פנייה אל אוכלוסיית הזכאים לסל שיקום.4אין השיקום. סל לוועדות המגיעות פניות על מגיב רק אלא הסיבות את חקר לא אף והוא זו אוכלוסייה לאתר באפשרותו

לאי-מיצוי הזכויות. משרד הבריאות אינו מקיים את דרישת חוק שיקום נכי נפש בדבר.5

הצורך לספק לנכי הנפש הזכאים ולבני משפחותיהם מידע זמין עלזכויותיהם.

היעדר פתרונות שיקום בדיור לנכי נפש הסובלים מבעיותנוספות

1.- )להלן נפש נכי לשיקום הארצית ולמועצה הבריאות למשרד לא היו נתונים על היקפן )אם מאות נכי נפש או4המועצה הארצית(

אלפים( ועל מאפייניהן של חלק מאוכלוסיות נכי הנפש המורכבות)נכות נוספות מבעיות והסובלות נפש נכי שיקום לסל הזכאיות נפשית עם הנמכה קוגניטיבית; נכות נפשית עם התמכרויות לסמים או לאלכוהול; נכי נפש תשושים קשישים או תשושים צעירים; נכיעל האוכלוסיות המורכבות נתונים ולא גופניות(, בעיות עם נפש שאינן נכללות בחוק שיקום נכי נפש )פגועי ראש קשים ופגועי ראש

טיפוליים" ל"מגורים הנזקקת אוכלוסייה הנתונים5אלימים; .) חשובים לשם תכנון מסגרות שיקום ייעודיות למגורי אוכלוסיות אלו.

משרדי הבריאות והרווחה לא התוו מדיניות משותפת לטיפול הראוי.2נכי הנפש המורכבים כי ועולה חשש מורכבות אלה, באוכלוסיות ולסיפוק נאות לטיפול בהן זוכים אינם דיור במסגרות השוהים לעצמם סיכון מהווים גם כך על ונוסף הייחודיים, צורכיהם

ולסביבתם. משרד הבריאות לא ביצע עבודת מטה סדורה, ולא קיבל החלטות.3

שאושרו ברמת הנהלת המשרד לפני ההחלטה כבדת המשקל על)עד הוסטלים של דיור ממסגרות נפש נכי דיירים30העברת

דיירים במבנה מרכזי ועוד מספר15במבנה( לקהילות תומכות )עד דיירים(.60 או עד 30שלוחות של מבני מגורים בהם עד

הוקמה על פי סעיף 4 ייעוץ לשר הבריאות5 נכי נפש לשם לחוק שיקום בנושאי שיקום נכי נפש בקהילה.

אשפוז5 טעונים שאינם נפש לנכי ייעודיות מסגרות - טיפוליים" "מגורים פסיכיאטרי אך גם אינם מתאימים לשיקום בקהילה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 578

ליקויים בהפעלת ועדות סל שיקום, ועדות מעקב וועדותערר

)א( המחלקה לשיקום נכי נפש לא נערכה בהיקף כוח אדם שיתאים לקיום ועדות סל שיקום בתדירות מספקת; יתרה מכך, הנחיית ממונת שיקום ארצית העומדת בראש המחלקה, בדבר צמצום מספר הוועדות

חורגת2015משנת והיא המשרד מנכ"ל להנחיית מנוגדת הייתה , בשנת )ב( תקין; מינהל כ-2014מסדרי ,30,000

תכנית64%)כ- יישום אחרי לעקוב שתפקידן המעקב, מוועדות ) כנדרש ולא שלושה עובד אחד בלבד בידי קוימו כל אחת השיקום, בחוק; )ג( המשרד לא הסדיר בנוהל את פעולת ועדות המעקב,המשתקם של נוכחותו תדירות לגבי כללים קבע לא אף משמע

)כ- ורובן בשנת 78%בוועדות, מהן בהיעדר2014 מתנהלות ) המשתקם; )ד( ועדות הערר הקבועות בחוק )על החלטות ועדות סל השיקום( לא

התכנסו אף לא פעם אחת.

ליקויים בשירותי סל שיקום לפי חוק שיקום נכי נפש )א( המחלקה לשיקום נכי נפש לא קבעה את התגמול המזערי לנכי נפש במסגרות שיקום בתעסוקה, תגמול שיניע את המשתקמים לקדםשעת תמורת למשתקם התגמול אותם; ויכבד עבודתם כישורי את ספורים; בשקלים להסתכם עשוי עבודה למספר שנתיים יעדים קבעה לא נפש נכי לשיקום המחלקה )ב( )ג( יותר; מתקדמות תעסוקה למסגרות שיעברו המשתקמים המחלקה לשיקום נכי נפש לא דאגה למספר נאות של מתאמי טיפול, שיסייעו למשתקמים במימוש סל השיקום; )ד( אי-שמירה על פרטיות

( רכזות סל שיקום של המשרד מעבירות את1המידע הפסיכיאטרי: )פרטית לחברה הסל מוועדות הנפש נכי על והרגיש האישי המידע שמספקת שירותי תיאום טיפול, באופן שעלול לסכן את פרטיות המידע

( משרד הבריאות התקשר עם החברה2הפסיכיאטרי והסוציאלי; ) הפרטית, שפיתחה מערכת ממוחשבת להעברת המידע על נכי הנפש,בחוזה ולא במכרז לא המידע, לאבטחת דרישות שהגדיר מבלי

רשומות אישיות1,400( הגם שבחברה הפרטית כ-3ההתקשרות; )מידע אבטחת ביקורות ערך לא מעולם המשרד משתקמים, של

בחברה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

579משרד הבריאות

ליקויים בהתקשרויות עם יזמיםבניגוד לחוק חובת המכרזים, התשנ"ב- , משרד הבריאות1992)א(

התקשר עם יזמים ללא מכרז וללא הליך של פטור ממכרז; )ב( המשרד גם האריך את חוזה ההתקשרות עם חלק מהיזמים, אף זאת בניגודהמכרזים; חובת לחוק )ג( המחלקה לשיקום נכי נפש אינה מקפידה להגדיר בחוזים את מספרשיקומית. מסגרת לכל המאושרים השירותים סוגי ואת המשתקמים היעדר פרטים מהותיים אינו מאפשר למשרד לוודא כי השירות שהוא משלם עבורו אכן מתקבל במלואו, פוגע בביצוע הבקרות על השירותים

המסופקים, ומהווה פתח לאי-בהירות ולמחלוקות בין הצדדים.

ליקויים בבקרות משרד הבריאות על שירותי השיקום )א( רמת הבקרה שמפעיל משרד הבריאות על מסגרות השיקום אינה מספקת - למעט בקרות בהוסטלים ובקרות מועטות בדיור המוגן, צוותיובחברה בתעסוקה כגון השיקום למסגרות להגיע ממעטים הבקרה לברה"נ האגף לראשת ולפיכך כלל, מגיעים אינם ולרובן ופנאי אין מידע על איכות השירותים הניתנים; נכי נפש ולמחלקה לשיקום

לא התכנסה2015 עד ספטמבר 2014)ב( בניגוד לנוהל, מאוגוסט כלל ועדת הביקורת המייעצת של הנהלת המשרד, שאמורה בין היתר להתוות תכנית עבודה לביקורות כספיות במסגרות השיקום, וממילא לא אישרה כזאת ולא טיפלה בליקויים שעלו בתחום זה; )ג( במהלך

ועד ספטמבר 2014שנת )מועד סיום הביקורת( המשרד לא2015 התקשר עם רואי חשבון לעריכת הבקרות הכספיות על שירותי השיקום ולפיכך לא ערך בקרה כספית מלאה על פעילות היזמים; )ד( המשרדנוהג לקזז או ואינו אף אינו משתמש בכלי אכיפה העומדים לרשותו בתנאי ואי-עמידה ליקויים בגין ליזמים התשלומים את להפחית ההסכמים; )ה( הגם שנוהל המשרד קובע כי הדיווח על תוצאות הבקרות ייעשה באמצעות כלים מובנים וממוחשבים, בפועל כלים כאלה אינם קיימים ולכן אין למשרד כלי בקרה איכותיים שיאפשרו לו ניהול)ו( בשנים האחרונות מצא ושל תוצאותיהן; מושכל של הבקרות כגון: מחקר בהוסטלים, בשירותי השיקום המשרד התנהלות חמורה חמורים אי-סדרים הלסינקי; באמנת כנדרש אישורים ללא שנערך בניהול כספי; ניצול מיני והטרדה מינית בין אנשי צוות לדיירים ובין דייריםובציוד, לרבות מבנים שאינם לדיירים; אלימות קשה; ליקויים במבנה בית המציגים עצמם כבעלי ואם הוסטל מנהל אדם; למגורי ראויים של חשיבותה את חיזקו אלה ממצאים כאלה. שאינם הגם מקצוע

הבקרה, ואף על פי כן לא הגביר המשרד את תדירותה הנמוכה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 580

ליקויים במדדי הערכת איכות השיקוםשנה מתחילת פעילותם של שירותי השיקום, כלי המדידה15כעבור

להערכת איכות השיקום שפיתח משרד הבריאות עודם בשלבי טרום (.6הפעלה )למעט סוקרי איכות וסיכומים ראשוניים בלבד למדדי תוצאה

המשרד לא משלב את תוצאות כלי המדידה ולא מפיק מהם מסקנות כוללות ואין ברשותו מידע מקיף, מהימן ומדויק על איכותם של שירותיאיכות" "סלי היזמים עבור ליצור מתקשה המשרד לפיכך השיקום. איכותם את לשפר ובכך פעילותם, של שלילי( או )חיובי לתמרוץ

ויעילותם של שירותי השיקום.

ליקויים בטיפול המשרד בתלונות הציבור בנושא שיקום נכינפש

1,000הממונה על פניות הציבור במחלקה לשיקום נכי נפש )כ-.1 פניות בשנה( מטפלת גם בפניות ציבור הנכללות בתחומים שהיאל"תיאום כאחראית האחר תפקידה מתוקף עליהם, מופקדת מטפלת היא לפיכך משפחות". והנחיית הדרכה ול"ייעוץ טיפול" הנוגעות להחלטות שלה עצמה, בתפקידה האחר. ציבור בפניות כמו כן היא כפופה בשני תפקידיה כאמור לממונת שיקום ארצית,זה שכלל הנושאים שבתחום אחריותה הם נשואי הפניות. במצב נפגעת העצמאות הנדרשת לטיפול בתלונות, ונפגעות גם זכויותיהם

של נכי הנפש ושל משפחותיהם. משרד הבריאות לא בנה מערך מקצועי לטיפול בתלונות ולא הקצה.2

את הכלים המקצועיים לכך. אין במשרד תיעוד מסודר של תלונות, המשרד אף אינו יודע את מספר התלונות שהתקבלו, לא ניתח אתמתן על מעקב ערך ולא סטטיסטיים ניתוחים התלונות נושאי

התשובות.

ההמלצות העיקריות

של לאי-ניצולם הגורמים לאיתור תכנית לגבש הבריאות משרד על אישורי סל שיקום שנתן, ולעודד את מקבלי האישורים לנצלם באופן המיטבי. על המשרד ועל הבט"ל לבחון את הדרך לשיתוף המידע שבידי

נכות נפשית שזכאים לכאורה לסל40%הבט"ל על נכי הנפש בעלי )להלן1981שיקום, במגבלות שמכתיב חוק הגנת הפרטיות, התשמ"א-

. על המשרד להתעדכן מיד על מספרם המדויק7- חוק הגנת הפרטיות("סוקרי איכות" - סקרים למדידת שביעות רצונם של המשתקמים; "מדדי6

תוצאה" - השוואת התקדמותם של משתקמים בשירותי שיקום שונים מאותוסוג.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

581משרד הבריאות

של נכי הנפש הזכאים על פי החוק לסל שירותי השיקום, כדי שיוכללבחון את היקף אי-מימושה של זכות חשובה זו ולהגביר את מימושה.

הבקשות טופסי של הגשתם דרך את ולמחשב לפשט המשרד על לוועדות סל שיקום, לשקול להורות לגופים הַמפנים שלא להעביר את

הטפסים בפקס או בדואר, ולהציע דרך העברה חלופית. על המחלקה לשיקום נכי נפש לערוך עבודת מטה סדורה: למפות אתעל להחלטה המשרד הנהלת של אישורה את ולקבל הדיור צורכי סגירתן של מסגרות דיור לנכי נפש מסוג הוסטל. על המשרד גם לבחון את הצורך בפתיחת מסגרות מתאימות לאוכלוסיית נכי הנפש המורכבת,

למשל במסגרת המכרז לשירותי הדיור שפרסם המשרד מחדש. על המחלקה לשיקום נכי נפש להתאים את מספר ועדות סל השיקוםהמתנה תורי מיצירת ולהימנע אליהן, הפונים למספר הפועלות ועדות המעקב, של עבודתן להסדרת נהלים לגבש עליה ממושכים. לרבות תדירות המעקבים בכלל ודיוני מעקב בהשתתפות המשתקמים בפרט. אם אי אפשר למלא את הוראות החוק המחייבות את נוכחותםהחלופות בחינת את לקדם עליה מעקב, ועדת חברי שלושה של השונות לביצוע המעקב. על המחלקה לשיקום נכי נפש לוודא כי ועדות הערר פועלות כתקנן. על משרד הבריאות גם לקדם הקמת מרכז מידע שיספק מידע זמין לכלל נכי הנפש ובני משפחותיהם, ולספק עלוני מידע

בכל מקום שנערכות בו ועדות סל שיקום. על משרדי הבריאות, הכלכלה והרווחה לפעול לקידום הליכי החקיקהתעסוקה בשירותי המשתקמים של זכויותיהם על להגן המיועדים במפעלים מוגנים, ולקדמם מבחינה תעסוקתית. על המחלקה לשיקום נכי נפש לקבוע בתכנית העבודה שלה יעדי איכות שנתיים להתקדמות משתקמים ממסגרות תעסוקתיות למסגרות מתקדמות יותר, ולנטר את

השגתם של יעדים אלה. על המחלקה לשיקום נכי נפש לקבוע את התקציב הנדרש להוספתהוספה ליישומה של עבודה תכנית ולגבש הנדרשים מתאמי הטיפול

זאת, בלוויית לוח זמנים, לפי קריטריונים וסדרי עדיפות שתקבע.ומידע שבמשרד למחשוב האגף עם בנחישות לפעול המחלקה על לתיאום המשמשת המערכת מן האבטחה דרישות בנושא הבריאות הטיפול; לוודא כי היא עומדת בתקן הבין-לאומי לאבטחת מידע כנדרש בחוזר מנכ"ל; ולוודא כי מידע פרטי לא יגיע לידי מי שאינו רשאי לעיין בו, ובכך להגן על המידע ולכבד את פרטיותם של נכי הנפש. עוד עליה לפקח באופן קבוע ולוודא שספקי שירותים שהמשרד מתקשר עמם,

והמחזיקים במידע חסוי ביותר, עומדים בתקן האמור. על המחלקה לשיקום נכי נפש למפות את כל החוזים שהתקשרה בהם,מכרזים לפרסום להיערך עליה ההתקשרות תקופת תום ולקראת הפרטים כל את להשלים עליה הקיימים בחוזים בחוק. כנדרש

ובהתאם לתקנות הגנת הפרטיות )תנאי החזקת מידע ושמירתו וסדרי העברת7.1986מידע בין גופים ציבוריים(, התשמ"ו-

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 582

המהותיים החסרים בהם, לעקוב אחר היזמים ולוודא כי הם עומדיםבתנאים שנקבעו בחוזים.

בנוהל לקבוע צריכים נפש נכי לשיקום והמחלקה הבריאות משרד מסודר את מתכונת הבקרות ואת תדירותן בכל מסגרות השיקום, לכלולהמשאבים את לכך ולהקצות המחלקה, של העבודה בתכנית זאת הנדרשים, בהתאם לסדרי העדיפות של המשרד. על המחלקה לשיקום נכי נפש לבנות ולהטמיע כלי בקרה אחידים לכל סוגי מסגרות השיקוםוידווחו עליהן בקרות יערכו על מנת שצוותי הבקרה בכל המחוזות,

בשפה אחידה משותפת. על הנהלת משרד הבריאות לתקן את הכשלים הקיימים בתחום הבקרה הכספית על שירותי השיקום, ולהבטיח מניעת חריגות ופרצות שעלולות להביא לידי פעילות לא תקינה. על המחלקה לשיקום נכי נפש לבחון את הדרכים היעילות שיאפשרו קיזוז בתשלומים לספקי שירות שאינם עומדים בהתחייבויותיהם. על הנהלת המשרד להקפיד שוועדת הביקורתהמייעצת תתכנס במועד, ולדרוש כי תגיש לה את דוחותיה התקופתיים.

ובתלונות בפניות הטיפול העברת את לשקול הבריאות משרד על בנושא שיקום נכי נפש לאחד הגורמים המקצועיים במשרד הפועלים זה כבר בתחום טיפול בתלונות, כגון אגף השירות, ולהשלים פיתוח כלים

מקצועיים לניהול פניות הציבור בנושא.

סיכום

נכי נפש נקטה מדינת ישראל צעד חשוב בחקיקת חוק שיקום לקידום זכויותיהם של נכי הנפש, המהווים את אחת האוכלוסיות החלשות בחברה, ולשמירתן של זכויות אלה. החוק עולה בקנהעם אדם בני של לזכויותיהם הבין-לאומית האמנה עם אחד

ואף אשררה2007מוגבלויות מ- , שמדינת ישראל חתמה עליה נחשב לאחד המתקדמים מסוגו בעולם ותכליתו8אותה. החוק ,

להניע את מדינת ישראל לפעול למען מתן שוויון זכויות לאנשיםככל ולשוויון לכבוד בזכויותיהם הכרה ולמען מוגבלות, בעלי אשפוזים ולמנוע בקהילה, להשתקם נפש לנכי לאפשר אדם, מיותרים. מבקר המדינה רואה חשיבות רבה במעקב אחר נושא

זה, כדי להבטיח את איכות חייו של נכה הנפש. למרות שיעורם של נכי הנפש בארץ המנצלים את זכאותם לסלעל לעמוד הצורך ולמרות בעולם, משיעורם הנמוך שיקום, החסמים למיצוי הזכות לשיקום, משרד הבריאות לא בחן סוגיה זאת ולא נקט מדיניות פרו-אקטיבית להעלאת שיעור מיצויה של

ראו:8Drake, Robert E., Hogan, M. F., Slade, M., and Graham Thornicroft (2011), “Editorial: Commentary on Israel's Psychiatric Rehabilitation Law,” Israel Journal of Psychiatry, 48, No. 4, pp. 227-229.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

583משרד הבריאות

זכות זו. למשרד אין תכניות למסגרות שיקום בדיור לאוכלוסיותהנפש, נכי של השונים לצרכיהם המתאימות ביותר, החלשות ורבים מהם נותרו ללא מענה דיור ראוי. המחלקה לשיקום נכיועדות ואת השיקום סל ועדות את כראוי מנהלת אינה נפש המעקב, וועדות ערר לא התכנסו. ברוב שירותי השיקום )למעט בהוסטלים( מערך הבקרה מצומצם מאד ולאגף ברה"נ ולהנהלתאיכות על תוצאה מדדי ואין מקיף איכותי מידע אין המשרד שירותי השיקום שהוא עצמו מספק לנכי נפש. המשרד לא בנהמערך מקצועי ועצמאי לטיפול בתלונות בנושא שיקום נכי הנפש.

לניצול החסמים לאיתור תכנית לגבש הבריאות משרד על האישורים שניתנו לסל שיקום, ולמציאת דרכים לעידוד מקבלי האישורים לנצלם באופן המיטבי. הדבר עשוי לקדם ולשפר אתיותר של יעיל מיצוי לידי ולהביא נכי הנפש, איכות חייהם של הצורך את לבחון המשרד על כך. לשם המוקצים המשאבים בפתיחת שירותי שיקום בדיור לאוכלוסיית נכי הנפש המורכבת,הנפש נכי טיפוליים" לאוכלוסיית ואת הצורך בהקמת "מגורים אשפוז במחלקות והשוהים אלו למסגרות המתאימים הקשים בבתי חולים פסיכיאטריים, בהוסטלים או בבתיהם. על המשרד להגדיל את מספר הוועדות המאשרות סלי שיקום, לוודא קיומן של ועדות מעקב בהרכב התואם את הוראות החוק, ואת קיומןשירותי מכרוז את להשלים המשרד על המשתקם. בנוכחות השיקום. על המשרד לקבוע את תדירות הבקרות הנדרשת לכל אחד משירותי השיקום, כדי ללמוד בעזרתן על איכות השירותים ולהקצות כוח אדם בהתאם. על המשרד לקדם את נושא מדדי האיכות, כדי להסיק על איכותם של שירותי השיקום לנכי הנפשנפש נכי בנושא לבחון העברת התלונות ולשפרם. על המשרד טיפול על המופקדים במשרד המקצועיים הגורמים לאחד

בתלונות.

דוח זה הוא הדוח החמישי בשורת דוחות שמבקר המדינה ערךשנה מחקיקת החוק, ולמרות דוחות15בנושא, אך גם כעבור

קודמים של מבקר המדינה בנושא, גם בדוח זה נמצאו ליקויים, חלקם מהותיים וחמורים, הנוגעים לשירותי השיקום שמקבלים נכי הנפש, ובדרכי השגת מטרות החוק. על משרד הבריאות לפעולבאוכלוסייה מדובר זה. בדוח שצוינו הליקויים לתיקון בהקדם כן ועל הבריאה, החברה של לסיועה הנזקקת ביותר חלשה חיים לה ולאפשר לסייע לה ככל האפשר חובתה של המדינה בכבוד כמו לכל אדם בחברה. ראויה לציון תגובתו החיובית של משרד הבריאות, ששותף למשרד מבקר המדינה בייחוס חשיבות לצורך בתיקון הליקויים, ואף הודיע על כוונתו ליישם את המלצות

הדוח.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 584

♦

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

585משרד הבריאות

מבוא להשתקם בקהילה עוגנה בחוק שיקום נכי נפש. מטרת9זכותם של נכי נפש

, היא "לשקוד על שיקומם ושילובם בקהילה1החוק, כפי שהוגדרה בסעיף של נכי הנפש כדי לאפשר להם להשיג דרגה מרבית אפשרית של עצמאות תפקודית ואיכות חיים, תוך שמירה על כבודם ברוח חוק-יסוד: כבוד האדם וחירותו". החוק מקנה זכאות לשירותים שונים, כמפורט בתוספת לחוק,ופנאי, בהשלמת השכלה, בטיפול כגון: בדיור, בתעסוקה, שירותי חברה

. בעבר שהו נכי נפש שנים רבות באשפוז פסיכיאטרי10שיניים ובתיאום טיפול - ללא צורך רפואי של ממש. כיום, בין השאר בזכות מערך שירותי השיקום לנכי נפש שהוקם על פי החוק, נכי נפש רבים מאושפזים זמן קצר יותר,

לעלות צפויים בקהילה והשתלבותם החלמתם יום11וסיכויי של עלותו . , עלות שירותי דיור12 ש"ח1,000-800אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי היא

כ- היא התעסוקה 100בשיקום שירותי ועלות ליום, ש"ח .13 ש"ח ליום77כ-

משרד ופיתח יזם תקציבים, לו והוקצו נפש נכי שיקום חוק משנחקק הבריאות מסגרות שיקום שונות בתחום הדיור, התעסוקה והפנאי. המשרדיזמים למתן שירותים על פי המחיר והדרישות קבע נהלים והתקשר עם שקבע. אישור סל שיקום ושיבוצם של נכי הנפש בשירותי השיקום השונים

, בהתאם לחוק.14נעשו באישור ועדות סל שיקום אזוריות בלשכות הבריאות את המערכת העוסקת בשיקום נכי נפש מפעילה המחלקה לשיקום נכי הנפש ובראשה ממונת שיקום ארצית, וכפופים לה עובדים במטה המשרד ועובדים בלשכות הפסיכיאטרים המחוזיים - רכזות ורכזות-משנה לוועדות סל שיקום. המחלקה לשיקום נכי נפש פועלת תחת ראשת אגף ברה"נ

במשרד הבריאות. נועדה להבטיח שוויון15האמנה הבינלאומית לזכויות בני אדם עם מוגבלויות

ככל ולשוויון לכבוד בזכותם מכירה והיא מוגבלות בעלי לאנשים זכויות

מונחים רבים מציינים את הלוקים בהפרעות פסיכיאטריות: חולי נפש, נכי9 נפש, פגועי נפש, מתמודדי נפש ועוד. ריבוי המונחים עשוי להצביע על חוסרזה בדוח תיוגה. ועל החשש מפני זו אוכלוסייה הנוחות שבהגדרת קבוצת או נפשיות ממחלות הסובלים אנשים לציון נפש" "נכי במושג נשתמש בתהליך המצויים נפש נכי לציון "משתקמים" ובמושג נפשיות, מהפרעות

שיקום. שירות פרטני המסייע למשתקמים לאתר מסגרות שיקומיות לשירותי השיקום10

שאושרו בוועדת הסל.אורי אבירם, "חוק שיקום נכי נפש בקהילה: הערכת ביניים", נייר מדיניות11

, מרכז טאוב.2013.15.1.9.15 לפי תעריפון משרד הבריאות ליום 12 זוהי העלות הישירה של המשרד תמורת שירותי שיקום באמצעות החוק וייתכן13

700כי משתקם מנצל יותר משירות שיקומי אחד. משרד השיכון משלם עוד כ-ש"ח לחודש לכל משתקם שאינו בעל דירה.

משרד הבריאות מפעיל שבע לשכות בריאות מחוזיות ו-14 לשכות בריאות11 נפתיות שהינן הגוף האחראי ליישום מדיניות בריאות הציבור; בכל לשכה פועל פסיכיאטר מחוזי, האחראי לשירותים הפסיכיאטרים באותו מחוז או באותה

נפה. אנשים עם מוגבלויות מוגדרים באמנה כבעלי לקויות ארוכות טווח - גופניות,15

נפשיות, שכליות או חושיות.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 586

. האמנה מדגישה את חשיבותה של חברה פתוחה ואת זכותם של16אדם בעלי מוגבלויות לחיים בקהילה ולגישה לאותן אפשרויות בחירה שיש לכלאמצעים לנקוט צריכות האמנה על החתומות המדינות אחר. אדם שיאפשרו לאנשים בעלי מוגבלויות שילוב והשתתפות מלאים בקהילה, כדי למנוע בידוד או הפרדה; גישה למגוון שירותי תמיכה קהילתיים, הניתנים,אישי וסיוע הצורך במידת מתאים דיור המוגבל; בבית גם השאר, בין לתמיכה בחיים. האמנה קבעה כי המדינות יארגנו, יתחזקו וירחיבו שירותים ותכניות מקיפות להכשרה ולשיקום, בפרט בתחומי הבריאות, התעסוקה,

החינוך והשירותים החברתיים. זכותו של אדם בעל מוגבלות להשתלב בקהילה שואבת כוחה גם מחוק

מוגבלויות, התשנ"ח- זכויות לאנשים עם :2, הקובע בסעיף 1998שוויון "חוק זה מטרתו להגן על כבודו וחירותו של אדם עם מוגבלות, ולעגן אתוכן לתת בכל תחומי החיים, ופעילה בחברה שוויונית זכותו להשתתפות מענה הולם לצרכיו המיוחדים באופן שיאפשר לו לחיות את חייו בעצמאות

מרבית, בפרטיות ובכבוד, תוך מיצוי מלוא יכולתו". בית המשפט העליון עמד על חשיבות שילובם בקהילה של אנשים בעלימוגבלות שכלית בעלי אנשים שילובם של על העדפת בדבריו מוגבלות במסגרת דיור בקהילה, דברים היפים גם למוגבלויות הנפש: "אין ספק כי המהלכים הנעשים בתחום הדיור בקהילה הם חלק מרכזי מתהליך רחב וחיוני של קידום השוויון של אנשים עם מוגבלות וההגנה על זכותם לכבוד ולהשתתפות פעילה בחברה. יש לקוות כי תהליך זה, על היבטיו הרבים, יוכיח את עצמו כמהפכה של ממש בתחום זכויות של אנשים עם מוגבלות, תחום המשקף במידה רבה את דמותה של החברה ואת מצב זכויות הפרט

.17בה"בריאות הנפש בעולם תהליך שעיקרו מזה שנים רבות מתנהל בשירותי במקביל לקהילה, פסיכיאטריים חולים בבתי מאשפוז נפש נכי העברת לפיתוח השירותים בה, וזו גם מדיניות משרד הבריאות. מבקר המדינה ציין

משנת בדוח וגם200718כבר המערבי בעולם מקצוע אנשי לדעת כי ועובדים בעיסוק מרפאים פסיכולוגים, פסיכיאטרים, )כגון בישראל בשלב הנפש במחלת טיפול לשם שייעשה ראוי האשפוז סוציאליים(, האקוטי בלבד ולא לשם מגורי קבע, ובתום המשבר החריף החולה אמור לחזור לחיים שגרתיים ונורמטיביים מהר ככל האפשר. לכן יש לשאוף לקצר את שהייתם של נכי הנפש בבתי החולים, ולהרחיב את המסגרות הטיפוליות

והשיקומיות בקהילה.השיקום אחרים. רפואה בתחומי משיקום שונה נפש נכי של שיקומם ביותר הקרובה לרמה המשתקם של תפקודו השבת מטרתו הרפואי לתפקודו לפני האירוע החריף, ואילו שיקומם של נכי נפש תכליתו "מתן הזדמנות לסובלים ממוגבלות ומנכות על רקע של מחלה נפשית או ליקוי

, ללא זיקה למצבם19נפשי להשיג את מירב העצמאות התפקודית בקהילה" לפני האירוע החריף. הצלחת השיקום של נכי נפש בקהילה תלויה בכמה

ב-16 המאוחדות האומות של הכללית בעצרת אומצה האמנה 13.12.06, .19.10.12, ואושררה על ידיה ב-2007נחתמה על ידי מדינת ישראל בשנת

, עמ'3.2.10פסק הדין מיום לוי ואח' נ' מדינת ישראל, 3304/07 בג"ץ 174.

.391( בפרק "שיקום נכי נפש בקהילה", עמ' 2007 )ב57דוח שנתי 18

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

587משרד הבריאות

גורמים השלובים אלה באלה, ובהם: פיתוח ואספקה של מסגרות שיקוםופעילויות הלימודים התעסוקה, המגורים, בתחום לצרכיהם המתאימות הפנאי, כדי לאפשר להם להשתלב בקהילה )שירותים אלו רוכש המשרדמידיים בעת הצורך, כדי לשפר את מצב שירותי מרפאה מיזמים(; מתן הידרדרות במצבם ולמנוע המשתקמים, לאפשר להם להחלים בקהילה על המשתקמים בקרב לשינוי הדעות הקדומות פעולה שתחייב אשפוז; לגור להם ותאפשר קשיים עליהם תערים לא שהקהילה כדי הציבור, בקרבה ולהיקלט במסגרות נורמטיביות של עבודה, לימודים ופנאי. שירות שיקום טוב ויעיל לנכי הנפש עולה בקנה אחד עם הרצון למנוע את הדרתןבחברה אי-השוויון את לצמצם המאמץ ועם חלשות, אוכלוסיות של

הישראלית. ואכן, בשנים האחרונות פעל משרד הבריאות לשיפור שירותי בריאות הנפשרפורמות: בשלוש )א( "הרפורמה המבנית", אשר החלה באמצע שנות התשעים של המאההחולים בבתי המיטות מספר את המשרד צמצם ובמסגרתה העשרים,

מ- במדינה בשנת 6,800הפסיכיאטריים בקירוב 1988 שנת 3,500ל- בתחילת בקירוב כ-2015 של )ירידה )ב(50% ;)

, נשוא2000"הרפורמה השיקומית", שעוגנה בחוק שיקום נכי נפש בשנת דוח ביקורת זה, ובמסגרתה המשרד מספק שירותי שיקום בקהילה; )ג(

האחריות למתן2015"הרפורמה הביטוחית", ובמסגרתה הועברה ביולי השירותים הפסיכיאטריים מהמשרד לקופות החולים, ולאחר ההעברה נכלל

השנייה בתוספת הנפש בריאות ממלכתי,20תחום בריאות ביטוח לחוק )להלן - חוק ביטוח בריאות(.199421התשנ"ד-

, אוכלוסיית נכי הנפש בעלת2015על פי אומדן של משרד הבריאות משנת 120,000הפוטנציאל לקבל סל שיקום לפי חוק שיקום נכי נפש מונה כ-

, קיבלו2015נכי נפש )ראו להלן(, אך עד מועד סיום הביקורת, בספטמבר נכי נפש בלבד. לפי טיוטת שנתון סטטיסטי21,000סל שירותי שיקום כ-

18,000 קיבלו סל שירותי שיקום כ-2013"בריאות הנפש בישראל", בשנת נכי נפש18,000(. אותם 2004 יותר מאשר בסוף שנת 39%נכי נפש )כ-

אישורים )ואוצ'רים( לשירותי שיקום30,000קיבלו ומימשו באותה שנה ליישום החוק לשיקום נכי נפש היה2015. התקציב המתוכנן בשנת 22שונים

מיליון ש"ח,707 היה כ-2014 מיליון ש"ח. התקציב בפועל בשנת 747כ-מיליון ש"ח על שירותי השיקום עצמם: כ-685מהם הוצאו כ- מיליון414

מיליון50 מיליון ש"ח על שירותי תעסוקה, כ-156ש"ח על שירותי דיור, כ- 15 מיליון ש"ח על השלמת השכלה, כ-36ש"ח על מועדונים חברתיים, כ-

, ט'2782 דברי הסבר להצעת החוק "שיקום נכי נפש בקהילה", הצעות חוק 19.28.12.98בטבת התשנ"ט,

התוספת השנייה מפרטת את סל השירותים שקופות החולים חייבות לספק20לתושבים.

לסל21 מחוץ אחרים ושירותים ברה"נ שירותי נותרו זה חוק בעת חקיקת הקופות. שבאחריות השירותים

חתם סגן שר הבריאות על צו ממשלתי להפעלת הרפורמה30.5.2012ב- בברה"נ.

כל משתקם נמנה פעם אחת, גם אם קיבל כמה סוגי שירותים.22

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 588

וכ-23מיליון ש"ח על שירותי סומכות מיליון ש"ח על שירותי חונכות14 24. מיליון ש"ח( הוצא על התחייבויות משנים קודמות. במועד22שאר הסכום )

, סיפקו את שירותי השיקום לאוכלוסיית נכי2015סיום הביקורת, ספטמבר מסגרות שיקום. 1,080 יזמים המפעילים כ-110הנפש כ-

פעולות הביקורתובדק את2015בחודשים פברואר-ספטמבר שב משרד מבקר המדינה

נושא שיקום נכי הנפש בקהילה )להלן - הביקורת או הביקורת הנוכחית(.פי על שיקום סל לקבלת זכויות מיצוי האלה: הנושאים בעיקר נבדקו מורכבות; לאוכלוסיות בדיור שיקום פתרונות של קיומם מידת החוק; הפעלתן של ועדות סל שיקום; פעילות ועדות מעקב ובוועדות ערר; שירותי סל השיקום לפי חוק שיקום נכי נפש; התקשרויות למתן שירותי השיקום; סוגיית הפעלתה של מערכת מחשב חדשה לתשלום ליזמים המפעילים אתמדדי השיקום; שירותי על הבריאות משרד בקרות השיקום; שירותי הערכתה של איכות השיקום; טיפול המשרד בתלונות על שירותי השיקום;במשרד נעשתה הבדיקה נפש. נכי של שיקומם בתחום מחקרים ייזום בקופות הכלכלה, במשרד האוצר, במשרד הרווחה, במשרד הבריאות, שירותי המפעילים יזמים אצל נעשו השלמה בדיקות ובבט"ל. החולים

שיקום.

מיצוי זכויות לקבלת סל שיקום על פי החוקחברתיות" זכויות של "אי-מיצוי שנושאו המדינה מבקר כי25דוח קבע

הבטחת הצדק החברתי תלויה לא רק בקיומם של חוקים ותקנות המקניםובהענקתן לכלל כי אם גם במימושן של הזכויות הללו זכויות חברתיות, הזכאים להן. בחברה צודקת, המושתתת על ערכי צדק ושוויון, השאיפהיעיל של תכנית חברתית יישום לכול. הזכויות היא הנגשת הדרך למיצוי שגלומה בה זכות מסוימת מחייב מיצוי מלא ככל האפשר של הזכות. מבקר המדינה ציין כי רשות ציבורית אשר בידיה הסמכות לתת זכות, מן הראוי

על שתנקוט פעולות להסרת חסמים המונעים מן הזכאי את מימוש זכויותיו. כן, כאשר מופקדים בידי רשות ציבורית בנאמנות תקציב מדינה או משאבים לשם מימוש זכות בדין למען ציבור הזכאים, חלה עליה חובה לממש את

.26הזכות ולהעניקה לזכאים לה

תמיכה ופיתוח מיומנויות למשתקמים בביתם או בבית משפחתם.23 תמיכה בפיתוח מיומנויות חברתיות של המשתקמים ושעות הפנאי.24.3(, עמ' 2015 )ג65דוח שנתי מבקר המדינה, 25בג"צ 26 הערבי 113/99 המיעוט לזכויות המשפטי המרכז - עדאלה

(.2000 )170, 164( 2, פ"ד נ"ד )בישראל נ' השר לענייני דתות

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

589משרד הבריאות

שיעור מיצוי נמוך של הזכות לסל שיקום לשיקום נכי נפש ולטיפול בהם, מעבר להיבטי המוסר וזכויות האדם, שהם ההיבטים המרכזיים ובעלי החשיבות העליונה, יש גם משמעות כלכלית: יש להביא בחשבון גם את הנטל הכספי והארגוני על שירותי הרפואה הכללית בגין הטיפול בנכי הנפש; את הנזק הכלכלי שנגרם למשק עקב אובדן ימי עבודה של נכי הנפש; את הנזק הכלכלי הנגרם למשפחות המטפלות בנכי נפש, בגלל הפסד ימי עבודה והוצאות אחרות; ואת המחיר הנפשי והכלכלינפש בנכי המטפלות משפחות בקרב יותר גבוהים תחלואה שיעורי של לעומת משפחות באוכלוסייה הכללית. העלות השנתית של מחלות הנפש

מיליארד דולר13לחברה בישראל נאמדת ב- וההפסד לתוצר המקומי27 ב- נאמד נפש נכי אי העסקתם של בגין ישראל 2.5הגולמי של מדינת

. אמנם אלה אומדנים בלבד, אך אין ספק שיש בהם28מיליארד דולר לשנה כדי להדגיש את המחיר הכלכלי הגבוה שהחברה נאלצת לשלם על מחלותהגלומה והחברתית הכלכלית התועלת ואת מהן, שנגזר ומה הנפש בהתמודדות ראויה אתן ובשיקומם של נכי הנפש בקהילה. בעולם המערבי,

( מ-25%כרבע בביקורת שיקום. שירותי מקבלים הנפש מנכי )2007 )הביקורת השלישית( קבע מבקר המדינה כי "יש לשאוף שמרב הזכאיםנמוך של מיצוי ומצא שיעור אותם" וינצלו אותם יקבלו לשירותי שיקום

הזכות לסל השיקום.צוין כי "יישום יעיל של29בדוח מבקר המדינה בנושא סיוע בדיור לזכאים

תכנית חברתית שגלומה בה זכות מסוימת מחייב מיצוי מלא ככל האפשר של הזכות. בפועל בשל חסמים כגון אי-הכרה של הזכויות ושל האפשרויות וההסדרים הקיימים, ביורוקרטיה ואי-ידיעת השפה, רבים אינם ממצים אתובייחוד בני השכבות החלשות, הזקוקים להן במיוחד. חסמים זכויותיהם,

למיצוי הזכויות עלולים אפוא להביא לידי הגדלת הפערים בחברה".לסל הזכות מיצוי נמוך מאוד של שיעור התגלה הנוכחית בביקורת גם

מוכרים על ידי הבט"ל2015שיקום לנכי נפש. לפי נתוני הבט"ל, באוגוסט ויותר 40%כנכים בשיעור מגיל 75,193 נפש נכי פרישה.18 גיל עד

הם שבעטיה נוספת מנכות הסובלים נפש נכי נכללים אין זה במספר מקבלים את קצבת הנכות, ואין נכללים נכי נפש שקיבלו בעבר קצבת נכותנכי ונגרעו ממספר זקנה לגיל פרישה החלו לקבל קצבת אך משהגיעו הנפש המוכרים על ידי הבט"ל. ישנם גם נכי נפש שאינם מוכרים על ידי הבט"ל ואינם מקבלים קצבת נכות. לפי אומדנים שונים, מספר הסובליםממחלות נפש קשות וממושכות הגורמות לירידה של ממש בתפקוד הוא כ-

150,000-100,00030.

על סמך אומדן שנעשה בבריטניה על המחיר הכלכלי והחברתי של מחלות27 ; הרפורמה בבריאות הנפש: סיכויים וסיכונים"The Sainsbury Centre, 2003נפש"

.2015.02אורי אבירם ושגית אזארי-ויזל, מרכז טאוב, נייר מדיניות מס' Keddler et אומדן על פי תוצאות מחקרם של קסלר ואחרים בארצות הברית )28

al., 2008.אבירם, שם ,).459(, "סיוע בדיור לזכאים", עמ' 2015 )ג65דוח שנתי מבקר המדינה, 29 נייר מדיניות של מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל: "הרפורמה30

,2015.02בבריאות הנפש: סיכויים וסיכונים", אורי אבירם ושגית אזארי-ויזל, .2015יולי

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 590

על פי נתוני משרד הבריאות, במועד סיום הביקורת )ספטמברכ-2015 בלבד 21,000(

פי על מומחים, שלדעת הגם שונים, שיקום שירותי צורכים יש זהיר אומדן

שיקום,120,000-100,000כ- סל לקבלת פוטנציאל בעלי בלבד מן הזכאים מממשים את זכאותם(.17.5%-21%)כלומר

- בעולם המקובל השיעור מן נמוך שיעור .25%זהו מסתבר אם כן ששיעור נכי הנפש הזכאים המנצלים את זכותם לסל שיקום נותר דומה לשיעור שנמצא בבדיקת מבקר המדינה

)כ-2006משנת נכי נפש, 12,000 מכלל הזכאים14%-22% היה שיעלה. דוח זה31לשירותי שיקום ולא עלה כפי שראוי ,)

וינסה הזכות, של הנמוך המיצוי לשיעור הסיבות את יפרט להתחקות אחר החסמים והליקויים שהובילו למצב זה.

בינואר השיב הבריאות כ-2016משרד כי סובלים120,000 ישראלים ממחלת נפש או מהפרעה נפשית, אך לא כולם מהווים פוטנציאל לקבלת

, והמשרד אישר עריכת מחקר לאיתור אוכלוסייה זו, בשיתוף32שירותי שיקוםבנק ישראל ובט"ל.

אי-ניצול כמחצית האישורים שנתנו ועדות סל השיקום )ואוצ'רים( אחת הדרכים להרחבת שיעור מיצויה של הזכות לסל שיקום היא לפעול על מנת שנכי נפש שוועדות הסל אישרו להם מסגרות שיקום אכן ינצלו את האישורים שניתנו להם, ולעקוב שהם אכן מנצלים אותם. למרות המאמצים

נתוניו פי אישורים, על , בשנת33הרבים שמשרד הבריאות משקיע במתן ( מן האישורים שניתנו לנכי הנפש51% לא נוצלו יותר ממחצית )כ-2014

מידי ועדות סל שיקום ראשונות )כלומר לא חידוש אישורים על ידי ועדותמ- לנתון זהה הנתון נוצלו 2010מעקב(. לא .

כ-30%כ- דיור, לשירותי האישורים מן לשירותי41% האישורים מן כ- כ-22%תעסוקה, וחברה, פנאי לשירותי האישורים מן מן76%

מן האישורים לשירותי סמך וחונכות,38%האישורים לשירותי השכלה, כ- מן האישורים לשירותי תיאום טיפול. להלן גרף המציג את אחוז31%וכ-

:2013-2009ניצולם של שירותי השיקום השונים בשנים

היו מוכרים על ידי2006 עלה כי ביולי 2006 בבדיקת מבקר המדינה משנת 31בני אדם הסובלים מנכות נפשית בשיעור 54,254הבט"ל ויותר. עוד40%

עוד מועד באותו היו מקצוע אנשי לדעת כי עלה שלא פנו לבט"ל אף שסבלו ממחלות נפש והיו זכאים לכאורה30,000כ-

לפנות לוועדות השיקום.על פי אומדן המשרד, כ-32 איש מהווים פוטנציאל לקבלת40,000-35,000

מקבלי קצבת נכות בגלל סעיף נפשי אינם נזקקים20,000שירותי שיקום; כ-אינם מעוניינים בשירותי שיקום,15,000לשירותי השיקום המוצעים; ועוד כ-

בין היתר מפאת גילם המבוגר..2014 מתוך טיוטת השנתון הסטטיסטי בנושא שירותי בריאות הנפש, 33

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

591משרד הבריאות

1תרשים אחוז מימוש השירותים שאושרו על ידי ועדות סל שיקום ראשונות

ועד מועד הביקורת, בכל2009מן הנתונים עולה כי מאז שנת מהאישורים שנתנו ועדות סל שיקום לנכי הנפש לא50%שנה כ-

נוצלו בסופו של התהליך על ידי נכי הנפש, למרות המאמציםובמתן הוועדות בהפעלת הבריאות משרד שמשקיע הרבים

האישורים לשיקום.למשרד המדינה מבקר המליץ הקודמים בדוחות שכבר הגם לבחון את הסיבות לשיעור הניצול הנמוך של תכניות השיקום,של לאי-ניצולם הסיבות את בוחן אינו המשרד כי נמצא האישורים, אינו פונה אל מקבלי האישורים על מנת לעמוד על סיבותיהם לכך וממילא אינו נוקט פעולות לעידוד ניצולו של סל

השיקום. משרד מבקר המדינה מעיר למחלקה לשיקום נכי נפש במשרדלמימוש גישתה הסבילה את בחומרה לראות יש כי הבריאות יגבש שהמשרד ראוי נפש. לנכי שניתנו השיקום סל אישורי האישורים, של מניצולם ההימנעות גורמי לאיתור תכנית ולהתוויית דרכים לעידוד מקבליהם לנצלם באופן המיטבי. הדבר עשוי לקדם ולשפר את איכות חייהם של נכי הנפש, וגם לייעל

את ניצול המשאבים המוקצים לכך.

כי הוא סימן את הנושא כמטרה בעלת2016משרד הבריאות השיב בינואר של מימושה שיעור ולהעלאת הליקויים לתיקון ויפעל עליונה, חשיבות הזכאות בידי נכי הנפש, באמצעות הערוצים הבאים: שירות תיאום טיפול;

בשנת לפעול שיחל האיכות מדדי פרויקט באמצעות 2016מעקב

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 592

ובמסגרתו תתבצע פנייה טלפונית לכל נכה נפש שלא מימש זכאותו בתוך יום; ותעדופם של נכי נפש לאחר אשפוז במימוש החלטות הוועדה.45

אי-זיהוי החסמים לפנייתה של אוכלוסיית הזכאים לוועדות סל שיקום ואי-נקיטת פעולות להרחבת מיצוין של הזכויות על פי חוק שיקום נכי

נפשעל מהימן מידע היעדר הוא זכויות למיצוי העיקריים החסמים אחד

באוגוסט מסר הבריאות משרד להן. הזכאים עם2015אוכלוסיית כי בשנת נפש נכי שיקום חוק מן הבט"ל את2000הפעלתו של ביקש ,

רשימת מקבליהן של קצבאות הנכות מכוח סעיף נפשי, אך הבט"ל סירב למסור אותה מטעמי שמירת סודיות. מבקר המדינה עסק בסוגיה זו בדוח

ובדוח השנתי 6234השנתי בין35ג65 ישירה של מידע כי העברה וקבע , מסייעת ובכך ומעודכן מהימן מידע קבלת הציבוריים מאפשרת הגופים

המליץ62באיתור זכאים לכאורה שטרם מיצו את זכויותיהם. בדוח השנתי לבעיה, תוך שמירה קפדנית על מבקר המדינה לנקוט פתרון ממוחשב הגנת בחוק הקבועות במגבלות ובהתחשב לפרטיות, החוקתית הזכות

. 36הפרטיות החליטה הממשלה, ביוזמת הבט"ל, כי שר הרווחה ינקוט2012באוקטובר

לשםפעולות להסדרתה של העברת מידע מהבט"ל אל גופים ציבוריים, זכויותיו. עוד הקלת הנטל הבירוקרטי המוטל על האזרח בדרך למימוש

החליטה הממשלה כי שר הרווחה יקים צוות בין-משרדי, בראשות מנכ"לומשרדים אחרים, ובהשתתפות משרד האוצר, משרד המשפטים הבט"ל והצוות ימליץ לשר על פרטי ההסדר לגבי כל הטבה וכל קבוצת זכאים, ויקבע את הגופים הציבוריים שההמלצה תחול עליהם. הצוות החל לעבוד

.201437 והגיש את המלצותיו הסופיות בדצמבר 2012בדצמבר

מבקר המדינה, 34 )62דוח שנתי (, בפרק "הטיפול בצמצום הנטל2012 .93-3הבירוקרטי בשירות הציבורי", עמ'

המדינה35 מבקר שנתי דוח )ג65 זכויות2015 של "אי-מיצוי בפרק ,) שם צוין כי המלצות הצוות הבין-משרדי התייחסו בעיקר3חברתיות", עמ'

לממשק שבין הבט"ל לרשויות המקומיות לגבי ההנחות בארנונה. ובהתאם לתקנות הגנת הפרטיות )תנאי החזקת מידע ושמירתו וסדרי העברת36

.1986מידע בין גופים ציבוריים(, התשמ"ו-על37 מידע ממוחשב המקומיות לרשויות יעביר הבט"ל כי המלצה וביניהן

מקבלי גמלאות.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

593משרד הבריאות

, מועד הפעלת חוק2000בביקורת הנוכחית נמצא כי מאז שנת בנושא2014שיקום נכי נפש, ולמרות ההמלצות שהוגשו בשנת

העברת המידע מבט"ל לגופים ציבוריים אחרים, לא פנה עוד משרד הבריאות לבט"ל בבקשת מידע על קבוצת הזכאים לסל

כ- - אותו מקבלת נפש51,500השיקום שאינה נכי יתרה38 . מכך, נמצא שלמשרד אין יכולת לאתר אוכלוסייה זו ואין בידיו מידע מדויק כי אם אומדן בלבד. המשרד אינו יוזם פנייה אל אוכלוסיית הזכאים הפוטנציאלית באמצעות הגורמים המטפלים, אלא מגיב בלבד על פניות המגיעות לוועדות סל השיקום. מכאן

שבעניין זה אין מתקיים תהליך של מיצוי זכויות.הסיבות את חקר ולא בחן לא הבריאות נמצא שמשרד עוד לשיעור הקיים של אי-מיצוי הזכויות ולא עמד על הקשר שבין המאפיינים השונים של אוכלוסיית נכי הנפש ובין שיעור ניצולן של זכויות השיקום, כגון פריפריה מול מרכז או מגזרים שוניםהפתרונות את גיבש לא המשרד חרדי. או ערבי מגזר כגון המתאימים להם לשם הרחבת מיצוי הזכויות באוכלוסייה, לרבות הוספת שירותי שיקום שיתאימו לאוכלוסיות שכיום אינן מנצלות

את השירותים בסל השיקום. לדעת משרד מבקר המדינה, על משרד הבריאות ובט"ל לבחון את הדרך לשיתוף המידע שבידי הבט"ל על נכי הנפש הזכאים לכאורה לסל שיקום, במגבלות הקבועות בחוק הגנת הפרטיות והתקנות שהותקנו על פיו. בכך יפעל המשרד להגדלת שיעור מיצויה של הזכות לסל שיקום ויגשים את זכות השוויון של בעלי מוגבלות. זאת ועוד, ואף בטרם הסדרת הדרך לשיתוף המידע,הנפש נכי של המדויק במספר מידית להתעדכן המשרד על הזכאים על פי החוק לסל שירותי השיקום, כדי שיוכל לבחון את

היקף אי-מיצויה של זכות חשובה זו ולטפל בבעיה.

מינואר הגורמים2016בתשובתו עם יפעל כי הבריאות משרד מסר לשיקום, הזכות מימוש על המידע להפצת בקהילה וייערךהַמפנים

המשפחה רופאי בקרב גם ההפניה נוהלי ושל השירות של להטמעה המשרד יבחן דרכים נוספות ליידוע הציבור על אפשרויותבקופות החולים.

קבלתם של שירותי השיקום, ויפעל לאתר אוכלוסייה שאינה מוכרת לכלמסרה נציבות שוויון זכויות לאנשים עם2016הגורמים המפנים. בינואר

מייחסים חשיבות רבה לזיהוי החסמיםמוגבלות במשרד המשפטים כי הם ולהגברת הפעילות לשם מיצוי זכויותיהם של אנשים עם מוגבלות נפשית, הן על ידי שיתוף פעולה עם הבט"ל, כמומלץ בדוח והן בדרכים אחרות שעל

המשרד לפתח, והם מציעים לקצוב לכך זמן.

נכים בלבד21,000 נכי נפש, כ-75,193 אף שעל פי נתוני בט"ל מדובר ב-38מקבלים סל שיקום מהמשרד.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 594

נטל בירוקרטי במילוי טפסים לבקשת סל שיקום לנכי נפשם ו ק י ש ל ס ת ו ד ע ו ו ל ה י י נ פ ה ס פ ו ט ל ש ו ת ו ב כ ר מו

מ- יותר בן ארוך טופס למלא נדרש שיקום סל המבקש נפש 20נכה מ- המורכב גורמים13עמודים, למלא צריכים רובם שאת חלקים,

מקצועיים, כגון דוח רפואי למילוי בידי הפסיכיאטר המטפל, דוחות למילוי בידי הבט"ל, וכיו"ב. לטופס הוא נדרש לצרף מסמכים ומידע רב, שמקורות חלקם בגופים אחרים. מדובר במשימות לא פשוטות, לא כל שכן לנכה נפש. כשבית חולים פסיכיאטרי או מרפאה לבריאות הנפש מפנים נכה נפש לוועדת סל שיקום, איש מקצוע של הגורם המפנה מסייע לו בכך. ואולם יש נכי נפש הפונים לוועדות בעצמם או באמצעות בני משפחה, המתקשים

במילוי הטופס ולא נקבע גורם מקצועי שיסייע להם.ציין מבקר המדינה כי בשנת 2010כבר בביקורת הרביעית משנת 2009

סיימו הגורמים המקצועיים במשרד לנסח מחדש את טופס הפנייה של נכיבספטמבר 39הנפש סיומה מועד עד ואולם השימוש2011, החל טרם

בנוסח החדש של הטופס. עוד צוין באותו דוח כי עקב מחסור בכוח אדם מקצועי, לא סייע המשרד במילוי הטופס לנכי הנפש שפנו אליו בעצמם או

באמצעות בני משפחה, והדבר הקשה עליהם לקבל את סל השיקום.

שנים6 )2015גם עד מועד סיום הביקורת הנוכחית, בספטמבר מאז נוסח מחדש הטופס( טרם שינה המשרד את נוסח טופסועדיין אין מוגשת עזרה במילויו היקפו, ואת הפנייה המסובך

לנכי הנפש שפונים בעצמם או באמצעות בני משפחה.

ס פ ו ט ה ל ש י נ ד י י ו ל י ן מ ו ו ק מ א ל ן פ ו א ב ו ת ח י ל ש ו טופס ממוחשב הוא דרך יעילה ומבוקרת למילוי טפסים. בדרך זו אפשר לוודא שטופס הבקשה לסל שיקום ימולא באופן מדויק, בשלמותו, ויצורפו לו המסמכים הנדרשים. יתרה מכך, מחשוב הטופס מסייע לשמירת הרצף הטיפולי בין הגורם המטפל ובין ועדת הסל, מאפשר זיכרון ארגוני לטווחהבנת את ומקל והסוציאלית הרפואית הסודיות לשמירת תורם ארוך,

הנכתב בטופס, בניגוד לטופס שמולא בכתב יד. ציין מבקר המדינה כי ִמחשוּב הטפסים יאפשר201240כבר בדוח קודם מ-

לנכי הנפש למלאם ולשלוח אותם לוועדות הסל באופן מקוון, בחסכון ניכר של זמן, בצירוף דוחות סרוקים של הרופא המטפל ושל העובד הסוציאלי.כוח אדם בידי יחסוך למשרד את הצורך בהקלדת הטפסים, גם הדבר

הנחה מנכ"ל משרד הבריאות דאז את אגף2011שחסר לו כיום. ביולי ממוחשב. טופס יחד לתכנן והִמחשוּב במשרד המידע אגף ואת ברה"נ

, טרם הסתיים הטיפול2011במועד סיום הביקורת הקודמת, ספטמבר בנושא.

נגישות לשירות(,39 זכויות לאנשים עם מוגבלות )התאמות גם תקנות שוויון (, עוסקות בסיוע לבעל מוגבלויות במילוי טפסים.31 )סעיף 2013התשנ"ג-

.34 ראו הערה 40

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

595משרד הבריאות

(2015נמצא כי גם במועד סיום הביקורת הנוכחית )ספטמבר לא השלים משרד הבריאות את הסדרת מילוי הטפסים באופן

( והדבר מסרבל את6ממוחשב שנים מאז הנחיית המנכ"ל(, דבר ובסופו של ואת השלמת פרטיהם, כתיבתם, את תיקונם כי פוגע ביכולת למיצוי הזכות לקבלת סל שיקום. עוד נמצא שיקום סל לוועדות הטפסים את שולחים המפנים הגורמים

בפקס או בדואר, דרך שעלולה לפגוע בהגנה על הפרטיות.

כי בהתאם להמלצת הביקורת הוא2016משרד הבריאות השיב בינואר השלים פיתוח טופס מקוון, קצר ונגיש יותר לבקשות סל שיקום, וכי בתום פיילוט יופעל הטופס בהיקף ארצי, אם יתקבל התקציב הנדרש לכך. ואולם

המשרד לא ציין לוח זמנים להפעלת הטופס המקוון.

כי עליו לעקוב משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות הגשת את ולמחשב לפשט נציגיו של התחייבותם יישום אחר הבקשות לוועדות סל שיקום, ולקבוע לכך לוחות זמנים. כן עליו לשקול להורות לגופים הַמפנים נכי נפש לוועדות סל שיקום, אתיעילות דרכים אלו שיהיו כדי הטפסים, של העברתם דרכי ומבוקרות, שימנעו ככל האפשר עיכוב בטיפול בבקשות ופגיעה

בפרטיות נכי הנפש.

ת ו פ ש י ר ב ו ד ל ל ס ה ת ו ד ע ו ו ל ה י י נ הפ י ס פ ו ט ת ש ג הנת ו חר א

היא אחת השפות41השפה הערבית, שפתו של המיעוט הגדול במדינה , ומעמדה מחייב על כן הקפדה על שימוש בה42הרשמיות במדינת ישראל

והטפסים הרשמיות המודעות בפרסום היתר בין לתושב, שירות במתן ולשם הבטחת הרשמיים של הממשלה, כחלק מזכותו של אדם לשפתו

קודם משנת בדוח כבר למרות201243השוויון. כי ציין מבקר המדינה הנפיק משרד לא במדינה, רשמית כשפה הערבית מעמדה של השפה הבריאות טפסים לקבלת סל שיקום בשפה זו, ואף לא ברוסית ובאמהרית, הרווחות מאוד בקרב תושבי המדינה, עקב גלי עלייה גדולים החל בשנות

העשרים. המאה של דאז2011ביולי התשעים המשרד מנכ"ל הנחה ולבחון את אפשרות לתרגם לערבית את טופסי הבקשה לסל השיקום, תרגומם לרוסית ולאמהרית. במועד סיום הביקורת הקודמת טרם הונפקו טפסים בשפות אלה, ולא תורגמו פרקי הטפסים שהנכים צריכים למלא

בעצמם. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, שנתון סטטיסטי לישראל, אומדני אוכלוסייה41

לפי קבוצות אוכלוסייה..1922 לדבר המלך במועצה על ארץ ישראל, 82סימן 42הערה 43 ראו המדינה, 34 מבקר גם ראו שנתי . "אתרי53דוח בפרק

; דוחות על הביקורת בשלטון המקומי212אינטרנט בגופי הממשלה", עמ' , בפרק "ניהול ותפעול של אתרי אינטרנט בשלטון המקומי", עמ'2015לשנת

; מדריך הסטנדרטים לאפיון, לעיצוב, לפיתוח ולכתיבה של תוכן באתרי263, יחידת ממשל זמין במשרד האוצר.2012אינטרנט של הממשלה מינואר

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 596

הנוכחית, בספטמבר הביקורת סיום עד כי , לא2015נמצא ערבית, ששפתם לנכים הטפסים את הבריאות משרד הנגיש למרות היותה שפה רשמית של המדינה, ולדוברי שפות אחרות

הרווחות במדינה, ולא קבע לוח זמנים להנגשתם. על המשרד לקדם את תרגום טפסי הפנייה לוועדת הסל לשפותמתן התרגום בעל פה לאמהרית ולעקוב אחר ורוסית ערבית

לנכי הנפש הדוברים שפה זו.

מסר משרד הבריאות כי יפעל לתרגם את טופסי2016בתשובתו מינואר מוקד המשרד יחידות כלל לרשות העמיד כי המשרד ציין עוד הפנייה. תרגום רפואי טלפוני, בשפות ערבית, רוסית ואמהרית, וכי נכי הנפש והגורם

המפנה לוועדות סל שיקום יכולים להסתייע במוקד זה.

היעדר פתרונות שיקום בדיור לנכי נפש הסובלים מבעיותנוספות

היעדר מסגרות לאוכלוסיות רב-תחלואתיות הזכאיות לסל שיקום רבים מנכי הנפש הזכאים לסל שיקום מאופיינים בבעיות נוספות על נכותם הנפשית המזכה אותם בסל השיקום, כגון צריכת סמים או אלכוהול, הנמכה

שכלי( )פיגור -44קוגניטיבית )להלן אחרים או פיזיים וצרכים וקשיים , אוכלוסיית נכי נפש מורכבת או נכי נפש מורכבים(. אחד הקשיים הבולטים שאוכלוסייה זו נתקלת בהם הוא הצורך במסגרות שיקום שיהוו גם מסגרות

דיור מתאימות ויקדמו שיקום מוצלח. כבר בדוחות קודמים העלה מבקר המדינה כי מאות נכי נפש זכאים אינםעבורם הכין לא הבריאות שמשרד מפני שיקום שירותי לקבל יכולים נכי נתונים על מספר אין כי למשרד ייעודיות. עוד עלה מסגרות שיקום הנפש המורכבים בכל אחד מסוגי הפגיעות. גם בביקורת הנוכחית עלה כי

אין למשרד מידע האם מדובר במאות נכי נפש או באלפים.

ת י ב י ט י נ ג ו ק ה כ מ הנ י ל ע ב ש פ נ י כ נ ל ת ו ר ג ס מ הטיפול בחולים בעלי הנמכה קוגניטיבית מסור בידי משרד הרווחה, שעל פי

, הנו בעל הסמכות לאבחן1969חוק הסעד )טיפול במפגרים(, התשכ"ט- אם אדם סובל ממוגבלות זאת. בעבר טיפל משרד הרווחה אך ורק בבעלי

הנמכה קוגניטיבית מולדת.בספטמבר המדינה, מבקר למשרד מסר הרווחה כי2015משרד ,

במסגרות שהוא מפעיל לבעלי הנמכה קוגניטיבית נקלטו בשנים האחרונותהמונח "הנמכה קוגניטיבית" מחליף את המונח "פיגור שכלי" אשר שימש44

משרד שכן מולד, שכלי בפיגור הלקויים אדם בני לציון הרווחה במשרד הבריאות מטפל גם בלוקים בפגיעה מוחית מצעירותם.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

597משרד הבריאות

גם עשרות בני אדם שלא אובחנו כבעלי מוגבלות זו, אך היו להם מאפייניםגם הסובלים חולים למשל המסגרות, לאוכלוסיית שהתאימו תפקודיים

מנכות נפשית נוסף על ההנמכה הקוגניטיבית. בעלי הנמכה קוגניטיבית, שאין יודעים אם180משרד הבריאות מטפל בכ-

היא מולדת או לא, הסובלים גם מהפרעות נפשיות קשות, ומשרד הרווחהוהפרעות נפשיות קשות,90מטפל בכ- בעלי הנמכה קוגניטיבית מולדת

הגיש מכון2012. לאור נתונים אלה, בשנת 45המחייבות טיפול פסיכיאטרימשותף46גרטנר טיפול למערך הצעה והרווחה הבריאות למשרדי

- מערך של מסגרות נפש ומחלת קוגניטיבית פגיעה לאוכלוסייה בעלת המוסד על להטיל והציע הפסיכיאטריים, החולים בתי בתוך ייעודיות הפסיכיאטרי את האחריות לבריאות הנפש ועל משרד הרווחה את תפעול

הגיעו הנהלות משרדי הבריאות והרווחה לסיכום2012המסגרות. במרץ על הקמת שלוש מסגרות לקבוצה זו, בפריסה ארצית.

,47, לאחר דיון עם נציגות משרד הרווחה ועמותת "בזכות"2013באוגוסט העביר ראש אגף ברה"נ דאז למנכ"ל משרד הבריאות דאז סיכום מפורט של הצרכים למסגרות דיור לאוכלוסייה הסובלת גם מהנמכה קוגניטיביות

כ- הכול ובסך קשות, נפש מהפרעות מטופלים200וגם באוקטובר48 . הוציאו משרד הבריאות )אגף ברה"נ( ומשרד הרווחה )אגף מש"ה -2013

להסדיר שנועדה משותף, נוהל טיוטת התפתחותית( שכלית מוגבלות . במחצית שנת49סטנדרטים ונהלים להפעלת מסגרות מגורים לאוכלוסייה זו

לדיירים2014 אחת, ייעודית מגורים יחידת מש"ה אגף להפעיל החל ולדיירים הזקוקים לאיזון לתקופה מוגבלת, עד חזרתם במצבים כרוניים

למסגרות הקבע שלהם.

ומחלות נפש"45 פגיעות קוגניטיביות "מערך משותף לאדם עם לפי מסמך ומדיניות אפידמיולוגיה לחקר גרטנר ממכון שני מרדכי פרופסור שניסח

בריאות.לאומית46 הציבור המהווה מסגרת מחקרית לתועלת - חברה גרטנר מכון

לחקר אפידמיולוגיה ומדיניות בריאות בישראל. עמותה בזכות - המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות.47 15 מעונות דיור ל-10 דיירים בכל דירה, 6 הפתרון כלל שבע דירות לוויין ל-48

דיירים בכל מעון, ומסגרת אשפוזית לעשרה חוסים בקירוב.נוהל מאוקטובר 49 טיוטת לחיים2013 בית להפעלת ונהלים "סטנדרטים ,

לחוסים בתחלואה כפולה".

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 598

,2014נמצא כי מלבד מסגרת דיור אחת שנפתחה כאמור בשנת משנת ההמלצות ליישום והרווחה הבריאות משרדי פעלו לא

מהנמכה2012 גם הסובלים הנפש נכי אוכלוסיית לגבי באפריל שנערכה ישיבה מפרוטוקול ,2012קוגניטיבית.

בהשתתפות נציגים ממשרדי הרווחה והבריאות, מישיבות הוועדה הבין-משרדית, וכפי שנמסר מנציגי המחלקה לשיקום נכי נפש, עולה כי בפועל קיים מחסור במסגרות דיור ייעודיות לאוכלוסייתידוע אינו קוגניטיבית, מחסור שהיקפו הנמכה בעלי נפש נכי למשרדים. בהיעדר פתרונות ייעודיים לנכים אלה, הם משולביםמשרד של התפתחותית שכלית במוגבלות לטיפול במוסדות לטיפול ערוכים ואינם לצרכיהם ייעודיים שאינם הרווחה,

במורכבותם הנפשית והקוגניטיבית.

בינואר השיב הבריאות מכרז2016משרד פרסום מקדם הוא כי זו אולם המשרד לא צירף, וסטנדרטים חדשים למתן שירות לאוכלוסייה

2015משרד הרווחה השיב בדצמבר לתשובתו לוח זמנים לפרסום המכרז.קוגניטיבית הנמכה או התפתחותית שכלית מוגבלות בעלי נפש נכי כי לפעול ניסיונותיו צלחו לא וכי הרווחה, משרד של במוסדות משובצים של והקמה תכנון תהליכי לקידום הבריאות משרד עם פעולה בשיתוף

יחידות משותפות. והרווחה הבריאות משרדי על המדינה, מבקר משרד לדעת גם הסובלת הנפש נכי לאוכלוסיית מגורים פתרונות לקדם ממוגבלות שכלית התפתחותית, תוך קביעת לוחות זמנים סדורים

למימושם.

ם י ר י ע צ ו ם י ש י ש ק - ם י ש ו ש ת ש פ נ י כ נ ל ת ו ר ג ס מבשנת הבריאות, משרד נתוני במסגרות2014לפי דיור שירותי קיבלו

גברים ונשים נכי נפש תשושים קשישים314השיקום )נשים מגיל 50 62, ישהו במסגרות2020(. על פי אומדן של המשרד, בשנת 67גברים מגיל

נכי נפש תשושים קשישים )יש גם נכי נפש תשושים צעירים(.430שונות כ- פעמים רבות מחלתם הנפשית של נכי הנפש הקשישים נמצאת בנסיגה והםמתגוררים הנפש נכי רוב רבות. שנים פסיכיאטרי באשפוז שהו לא

או בביתם הפרטי, ומקבלים53, בדירת ספק52, בקהילה תומכת51בהוסטליםויותר יותר נזקקים הם התשישות התגברות עם ואולם שיקום. שירותי לעזרה פיזית, ולכן המסגרת שהתגוררו בה אינה מתאימה להם עוד. אחד המענים שמתאימים לאוכלוסייה זו הוא בתי אבות ברישוי משרד הרווחה

על פי הגדרת משרד הרווחה - "תשוש" - זקן הזקוק לטיפול אישי ולסיוע50 בפעולות היומיום, עקב ירידה במצבו התפקודי.

"הוסטל" - מסגרת דיור במבנה אחד ל-51 משתקמים לכל היותר. מתוך30 .73/2015מכרז לרכש שירותי שיקום בדיור לנכי נפש בקהילה

משתקמים לכל היותר במבנה מרכזי15 "קהילה תומכת" - מסגרת דיור ל- 52או עד30ועוד מספר שלוחות של מבני מגורים המיועדים לתת שירות לעד

נפש60 לנכי בדיור שירותי שיקום נוספים. מתוך מכרז לרכש משתקמים .73/2015בקהילה

"דירת סּפק" - דיור מוגן בדירה שבבעלות יזם המספק שירותי דיור לנכי נפש.53

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

599משרד הבריאות

ברשויות הרווחה משרד של חברתיים לשירותים הלשכות ובפיקוחו. המקומיות אמורות לסייע במציאת בתי אבות מתאימים.

פרסם משרד הרווחה הנחיה למנהלי "מדור לזקן" ברשויות2009ביוני המקומיות בעניין קריטריונים להפניית דיירים נכי נפש לבתי אבות: קשישים המתפקדים כעצמאיים או תשושים; בעלי יכולת הסתגלות חברתית לבתיואינם סביבתם ואת עצמם את מסכנים אינם אלימים, שאינם האבות; מפריעים לסביבתם; ושבשנה הקודמת להפנייתם לבית האבות לא אושפזו

יום.90אשפוז פסיכיאטרי שעלה על

מיוני בניגוד להנחיית משרד הרווחה כי משרד הבריאות מסר אינן54, המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות2009

מפנות נכי נפש לבתי אבות, מחמת הרקע הפסיכיאטרי בעברם,משרד הרווחה,55הגם שנכי הנפש עומדים בקריטריונים שקבע

וממילא רוב בתי האבות אינם ערוכים לקלוט אותם ולטפל בהם. במהלך הביקורת מסרו משרד הבריאות ויזמים כי הם מתקשים להעביר נכי נפש תשושים מהוסטלים לבתי אבות, אשר בפועל מקבלים אחוז קטן מן הפונים. רמת ההיענות של משרד הרווחהעם משרד הסכם בעלי לבתי אבות לעבור לפונים המבקשים פי שגורמים מקצועיים במשרד הרווחה נמוכה מאוד, אף על רבה במידה פוחתים זקנה בגיל כי סבורים הבריאות האינטנסיביות והתסמינים הפעילים של מחלת הנפש. עוד מסר

משרד הבריאות כי קיים מחסור במסגרות דיור מתאימות.

,2015בישיבת מטה משותפת שקיימו משרדי הבריאות והרווחה בפברואר הנפש, נכי מספר את להגדיל אפשרות יבחן הרווחה משרד כי סוכם ויתקבלו לבתי אבות; אינה פעילה וצעירים, שמחלתם הנפשית קשישים במשרד לזקן והשירות הבריאות במשרד נפש נכי לשיקום והמחלקה הרווחה יבצעו עבודת מטה, יבחנו במקביל את הרחבת שיעורם של נכי נפש שיתקבלו לבתי אבות, ויביאו את מסקנותיהם למנכ"לי המשרדים עד

.2015אפריל

בהתאם לחוק שירותי הסעד, התשי"ח-54 , ולתקנות ארגון לשכת סעד1958 , מנהל לשכת הסעד אחראי1963)תפקיד המנהל וועדת הסעד(- התשכ"ד-

יהיה תפקידו בביצוע לנהלים. בהתאם סעד והגשת סוציאלי טיפול למתן והשירותים הרווחה משרד מפקחי של המקצועי לפיקוחם כפוף המנהל

החברתיים.בפברואר55 והבריאות הרווחה של משרדי בדיון מטה גם הועלתה הבעיה

2015.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 600

( לא סיפקו משרדי2015עד סיום הביקורת הנוכחית )ספטמבר נפש לנכי דיור במסגרות לצורך פתרון והרווחה הבריאות תשושים, לא החלו בעבודת מטה ובבחינה משותפת של הרחבת קבלתם של נכי הנפש המתאימים לבתי אבות, ולא החלו בהנעתלהקמת מסגרות הרווחה, משרד עם המשותף תהליך המכרז שאינם נפשיות בעיות בעלי קשישים נפש לנכי משותפות

מתקבלים לבתי אבות.

, הוא56 כי במסגרת מכרז הדיור החדש2016משרד הבריאות השיב בינואר מבקש לפתוח חמישה הוסטלים לנכי נפש בעלי תחלואה גופנית, רובם גםויפעל לכתיבת נוהל משותף בידי נציגי שני תשושים המוגבלים בתפקוד, המשרדים, שיסדיר את קבלתם של נכי נפש מזדקנים הזקוקים לבית אבות. ובעניינם של נכי נפש צעירים תשושים הזקוקים לטיפולים רפואיים שאינםהקצאת יבחן הבריאות משרד גופנית, לתחלואה בהוסטלים ניתנים משאבים כספיים וכוח אדם מקצועי המתאימים למימוש הפתרונות שיגובשו

וישלים את התיאום עם משרד הרווחה. כי הוא מטפל בנכי הנפש הקשישים,2015משרד הרווחה השיב בדצמבר

הנמצאים בבתי אבות ומחלת הנפש אינה התחלואה העיקרית שלהם ולא היו מאושפזים אשפוז פסיכיאטרי בשנה האחרונה. ואולם רוב בתי האבותולטפל בהם. לאור הגידול הפועלים כיום אינם ערוכים לקלוט נכי נפש במספר הקשישים נכי הנפש שמחלתם אינה פעילה המופנים לבתי אבות,הולם מענה לתת כדי בתחום, התקציב להגדלת יפעל הרווחה משרד

לאוכלוסייה זו.

כי והבריאות הרווחה למשרדי מעיר המדינה מבקר משרד לסיכום על מסגרות ולהגיע לסיים את עבודת המטה, עליהם הנפשית וצעירים, שמחלתם נפש תשושים, קשישים נכי עבור

בנסיגה.

ת י ש פ נ ת ו כ נ - ה ל ו פ כ ה א ו ל ח לת ת ו ר ג ס מם י מ ס ו ל ו ה ו כ ל לא ת ו י ו ר כ מ הת ו

1.: ה ל י מ ג חר א ל ת ו י ד ו ע י י ת ו ר ג ס מ ר ד ע קשרהי יש 57מובהק בין תחלואה נפשית ובין התמכרות לסמים ולאלכוהול. מחקר

כי ו-47%מגלה הסכיזופרניה מחולי בהפרעה56% מהחולים דו-קוטבית )מאניה דפרסיה( יתמכרו לסמים או לאלכוהול )מחלת נפש בלוויית התמכרות לסמים או אלכוהול תיקרא להלן - תחלואה כפולה(.

בשנת 56 בדיור.2014 שיקום שירותי פרסם המשרד לראשונה מכרז למתן משך ומשפחות, משתקמים יזמים, שהגישו מנהליות עתירות בשל ואולם

.2015המשרד את המכרז ופרסמו מחדש בנובמבר ראו:57

Ponizovsky, A.M., et al., Trends in dual diagnosis of severe mental illness andsubstance use disorders, 1996-2010, Israel. Drug Alcohol Depend. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2015.01.00

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

601משרד הבריאות

ייעודיות, מסגרות טעון כפולה מתחלואה הסובלים נפש נכי שיקום יתר על כן, כפי בעלות כלים להתמודדות עם מצבים מורכבים אלה.

שמסרו מומחים, בשילובם במסגרות לא מתאימות, הסובלים מתחלואה הכפולה עלולים להוות גורם שלילי שיעודד נכי נפש אחרים לצרוך סמים ואלכוהול. לכן חשוב להפריד את המסגרות המיועדות לאוכלוסייה זו מן

המסגרות לשאר האוכלוסייה.

במהלך הביקורת לא הציג משרד הבריאות למשרד מבקרמתחלואה הסובלת האוכלוסייה היקף על נתונים המדינה כפולה, לא מיפה את המסגרות שאוכלוסייה זו שוהה בהן, ולכן לא היה בכוחו להצביע על נכי הנפש השוהים במקומותהכין לא המשרד כי נמצא עוד להם. מתאימים שאינם תכנית לו ואין זו, לאוכלוסייה ייעודיות חלופיות מסגרות סדורה להשלמת הפערים במסגרות החסרות. משמעות הדבר היא שנכי נפש בעלי תחלואה כפולה עלולים שלא לקבל את מסגרת השיקום המתאימה להם והעשויה לסייע הן בנושא

התמכרותם הן בשיקום הנכות הנפשית.

, השיב משרד הבריאות כי יש2016רק אחר סיום הביקורת, בינואר לחומרים פסיכו-אקטיביים נפש בעלי התמכרות נכי נתונים על בידיו זאת סמך על להם. מתאימות שאינן השיקום במסגרות הנמצאים

הוחלט להקים ולפתח מסגרות ייעודיות נוספות, בפריסה ארצית.ה.2 ס י נ הכ ד ע ה ל י מ ג ה ן מ ה נ ת מ ה ת נ ש י חצ ב ך ר ו הצ

: ם ו ק י ש ת ר ג ס מ המשרד קבע שנכי נפש שסיימו תהליך גמילה ליידרשו להמתין חצי שנה ללא התמכרות לפני מסמים או מאלכוהול

שיקבלו אישור לשירותי שיקום בדיור.

לא במשרד נפש נכי לשיקום שהמחלקה התברר ואולם בתקופת נגמלו עתה שזה הנפש נכי לליווי תכנית קבעה ביניים זו, ואינה מספקת להם מסגרות לשהייה זמנית. לדעתלתמיכה במיוחד נזקק הנגמל זאת בתקופה מומחים, שתחזקו, ואם דווקא אז הוא נותר ללא מסגרת תומכת, הוא עלול לחזור להתמכרותו והמאמצים שהשקיעו הוא והצוות

המקצועי עלולים לרדת לטמיון.

בינואר השיב הבריאות שפורסם2016משרד החדש, בנוהל כי במסגרת מכרז הדיור החדש, נדרש פרק המתנה של חודש אחד בלבד.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 602

משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי לאחר מיפויומקום כפולה מתחלואה הסובלים הנפש נכי של מספרם מגוריהם, עליו לקבוע את הצרכים ואת המשאבים והתקציבכן בהתאם. ייעודיים הוסטלים לפתיחת ולפעול הנדרשים, לתקופת מתאימים דיור לשירותי אפשרויות לבחון עליו

ההמתנה הנדרשת מנכי נפש שנגמלים מההתמכרות.

ת ו נ ו ש ת ו י נ פ ו ג ת ו י ו כ נ י ל ע ב ש פ נ י כ נ ל ת ו ר ג ס מ)עיוורון, אחרות מנכויות גם הסובלים יש הנפש נכי אוכלוסיית בקרב חרשות, ונכויות גופנית אחרות(, הזקוקים למסגרות ייעודיות או למסגרותבפתרונות מדובר הגופנית. ולנכות הנפשית לנכות שיקום המשלבות שמספקים שני משרדים שונים: משרד הבריאות מספק פתרונות לנכי נפש

ומשרד הרווחה - לנכים בעלי מגבלות גופניות. כי יפעל לתיאום הנושא עם משרד2016משרד הבריאות השיב בינואר

בדצמבר השיב הרווחה משרד משרד2015הרווחה. של מחובתו כי הבריאות לספק פתרונות לבעלי נכות נפשית וגופנית המקבלים שירותי דיור על פי החוק לשיקום נכי נפש )מלבד הדרכה שיקומית לנכי נפש עיוורים

שמספק משרד הרווחה(.

נמצא כי משרדי הבריאות והרווחה לא ביצעו מיפוי ולא בדקודיור פתרונות ונפשיות גופניות מגבלות בעלי לנכים יש אם השיקום במסגרות מגורים פתרונות הסדירו לא מתאימים, המתאימות הן לשיקומם הנפשי והן לנכות הגופנית, ולא בחנו

את הצורך בפתיחת מסגרות ייעודיות אחרות לדיור ולשיקום.

ל ש ן ת ר י ג ס ת א ר ק ל ד ר מש ב ה ט מ ת ד ו ב ע ר ד ע היש פ הנ י כ נ ת ר ב ע ה ו ל ט ס הו ג ו ס מ ר ו י ד ת ו ר ג ס מ

ת ו כ מ ו ת ת ו ל י ה לק כתב משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה כי לטובת איכות2015במרץ

חייו של המשתקם, פתח בתהליך של שינוי מבני בשירותי הדיור לנכי הנפש, , ובמהלכו בכוונתו לצמצם מגורים2019תהליך הצפוי להימשך עד שנת

)דירה תומכות קהילות במסגרת בדירות מגורים ולהרחיב בהוסטלים מרכזית ובה גם צוות שנותן שירות לדירות סמוכות(. עוד מסר המשרד כי

שנת במהלך יחל שיישומו החדש, הדיור מכרז יוסיף2016במסגרת ,

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

603משרד הבריאות

22 ובכוונתו להגדיל את מספרן של "קהילות תומכות" מ-58מסגרות ייחודיות בקירוב.70ל-

נמצא כי נוכח השינויים הנכבדים שמתכננת המחלקה לשיקוםנפש ממסגרות נכי ובטרם קבלת ההחלטה להעביר נפש, נכי במשרד נערכה לא תומכות, לקהילות הוסטל מסוג דיור הבריאות עבודת מטה סדורה, ולא התקבלו החלטות ברמה של הנהלת המשרד. למשל, המחלקה לא מיפתה את נכי הנפש על

פי המסגרות הייעודיות הייחודיות הנדרשות להם.

בינואר השיב הבריאות במבנה אחד2016משרד כי המעבר מהוסטל פיילוט שנערך לקהילות תומכות נעשה בהדרגה, על סמך מסקנות של בשנים שקדמו לפרסום מכרז הדיור, וכי יבחן את התהליך באמצעות מחקר

שילווה את שירות הקהילה התומכת.

דיור לשירותי המכרז במסגרת המדינה, מבקר משרד לדעת שפרסם המשרד מחדש, ולפני שתחליט על סגירת הוסטלים, היה על המחלקה לשיקום נכי נפש לערוך עבודת מטה שתמפה אתלהם לספק מנת על הנפש, נכי אוכלוסיית של הדיור צורכי הנהלת לפני התכנית את שתציג גם הראוי מן הולם. מענה

המשרד, לשם קבלת אישורה.

היעדר מסגרות לאוכלוסיות שאינן זכאיות לסל שיקום כאמור, על פי חוק שיקום נכי נפש, לסל שיקום זכאי נכה נפש שמלאו לו

לפחות. ואולם יש נכי נפש שאינם מתאימים40% שנה ונכותו הנפשית 18 להגדרה זו, ויש גם פגועי ראש שאינם מוגדרים כנכי נפש אך זקוקים גם הם לפתרונות מגורים. בביקורת נמצאו ליקויים גם במציאת פתרונות מגורים

לאוכלוסיות אלה.ם י מ י ל א ש א ר י ע ו ג פ ו ם י ש ק ש א ר י ע ו ג פ

מוטוריים, בליקויים המאופיין מוחי נזק גורמת קשה ראש פגיעת קוגניטיביים, התנהגותיים ורגשיים, ובליקויי תקשורת. הקשיים הרבים באיםוהסביבה המשפחה עם באינטראקציה היומיומי, בתפקוד ביטוי לידי או תעסוקתיות רגילות, במסגרות להשתלב יכולת ובחוסר הקרובה,

משנת והרווחה הבריאות משרדי אומדן לפי במדינת2012חברתיות. , פגועי ראש. הם אינם נחשבים לנכי נפש, והאחריות2,000ישראל יש כ-

מבין 58 לסגור 105 כיום, המשרד מתעתד בקירוב הקיימים הוסטלים 77. יוסיף על שתי המסגרות הקיימות )ובכל מסגרת מקומות( שש30המשרד

פיזית כפולה; חמש מסגרות חדשות לתחלואה לתחלואה מסגרות חדשות נוסף על השמונה הקיימות; שתי מסגרות להפרעות אכילה נוסף על השתיים

בגילאי לצעירים חדשה אחת מסגרת התשע30-18הקיימות; על נוסף הקיימות; ותישאר מסגרת דיור אחת לנפגעות תקיפה מינית.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 604

הרווחה בידי משרד מביניהם הם בעלי הפרעות התנהגות200. 59להם קשות וחלקם אינם יכולים לחיות בקרב משפחותיהם )להלן - פגועי ראש

בהם יש עוד פגיעה50קשים(. המוח, של המצחית באונה שנפגעו שביטוייה הם חוסר עכבות, אימפולסיביות, התנהגות בלתי הולמת, עבריינית- פגועי ראש אלימים(. פגועי ומינית פוגענית, והם אלימים מאוד )להלן הראש האלימים מסכנים מאוד את עצמם ואת סביבתם הקרובה וזקוקים

לדיור סגור, לכוח אדם מתאים, ולמצלמות מעקב לשם ניטור התנהגותם. הואיל ופגועי הראש אינם מוגדרים כנכי נפש, ההשגחה הקפדנית, הליוויצוות של והתמיכה רב-מקצועי הנדרשים לפגועי הראש האלימים, אינם קיימים במסגרות אגףהשיקום במשרד הרווחה ואף לא במסגרות הדיור של חוק שיקום נכי נפש.

,2004סוגיית הטיפול בפגועי הראש האלימים נדונה פעמים רבות משנת בוועדות שונות של משרדי הרווחה והבריאות, ואף נפתחה מסגרת ייעודית ניסיונית, שנסגרה בשל חוסר התאמתה לטיפול בפגועי הראש האלימים.

המליצו מומחים2011בכך נמנע פתרון גם משאר פגועי הראש. בשנת מהמחלקה לשיקום נכי נפש על הקמת מסגרות לכל הרצף הטיפולי. לגבי

ל-50 שיקום להציע שלא הומלץ האלימים, הראש פגועי החולים25 באשפוז לאשפזם זאת ובמקום הגבוהה, העלות בגלל יותר, האלימים

פגועי הראש האלימים25מתאים, ולהציע מסגרות שיקום מתוגברות ל- פגועי הראש200פחות. כן הומלץ להקים מעונות יום והוסטלים ייעודיים ל-

.60הקשים

נמצא כי למרות הזמן הרב שחלף מאז שזיהו משרדי הרווחהראש לפגועי דיור מסגרות בהקמת הצורך את והבריאות

, והגם שאותה אוכלוסייה עלולה לסכן את2004אלימים, בשנת שנים )במועד סיום11עצמה ואת הסובבים אותה, גם כעבור

ייעודית2015הביקורת בספטמבר דיור אין אף לא מסגרת ) . לפיכך61אחת המופעלת בידי משרד הבריאות או משרד הרווחה

ניתן מענה הולם לפגועי הראש האלימים, שפעמים רבות לא אינם הם שאף פסיכיאטריים, חולים בבתי לאשפוז מגיעים

ערוכים למלא את צורכיהם.

בדוח הוועדה הבין-משרדית משנת כי 2015משרד הרווחה השיב בדצמבר , הוסכמה אחריותם המשותפת של משרדי הבריאות והרווחה לפגועי2004

פוסט-טראומטיים. שניראש והבריאות, הרווחה שרי החלטת פי על המשרדים נותנים לפגועי ראש שירותים פרטניים ייחודיים )חליפה אישית(, על פי צורכיהם הייחודיים. משרד הרווחה ומשרד הבריאות מסרו כי נושא

גם משרד הביטחון הקים מערכת ייעודית לטיפול בנפגעי ראש.59 ההמלצות הציפו בעיה משפטית, כי מספר לא קטן מפגועי הראש האלימים60

כיום שום דרך חוקית לאשפזם ואין אינם נכי נפש, אינם רוצים להתאשפז בכפייה, אלא באמצעות פנייה לבית משפט.

במועד הביקורת פועל מרכז יום אחד בלבד לנפגעי ראש )שאינו מסגרת61 ב- מטפל והוא סבא, בכפר מסר24דיור(, הרווחה משרד ראש. נפגעי

וכי יפרסם36 כי הוא פועל להגדלת מספר המשתקמים בו ל-2015בדצמבר מכרז להפעלת מרכז יום נוסף לנפגעי ראש.2016בשנת

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

605משרד הבריאות

הקמתו של דיור מוגן לפגועי ראש טרם מומש בגלל העלויות הגבוהות.ייעודיות מסגרות הרווחה הקמת משרד עם שוב ייבחן הבריאות משרד מדיניות להתוות יש מותאמים לפתרונות להגיע וכדי זו, לאוכלוסייה

בין-משרדית שתגדיר יעדים ותקצוב.

על משרדי הרווחה והבריאות לבחון דרך למתן מענה ייחודי ראוילהמלצות בהתאם השונים, הראש פגועי של לצורכיהם מתבקשת האמורים, המיוחדים צורכיהם בשל המקצועיות. אחרות, פגיעות מבעלי האלימים הראש פגועי של הפרדתם הפרדה שתשים קץ להיעדרן הממושך והבלתי תקין של מסגרות

ייעודיות לכלל פגועי הראש.

" ם י י ל ו פ י ט ם י ר ו ג מ " ל ם י ק ו ק הז ש פ נ י כ 6נ 2

מיוני ברה"נ אגף נתוני פי כ-2015על שהיו1,000, קשים, נפש נכי מאושפזים שנים רבות ורמתם השכלית או התפקודית נפגעה באופן בלתי הפיך, אינם מתאימים למסגרות השיקום בדיור הפועלות כיום אך מתאימים

מהם שוהים במגורים טיפוליים600. כ-63לדיור במגורים טיפוליים ייעודיים וכ- בקהילה, או פסיכיאטריים חולים בתי במסגרות400בשטחי שוהים

כ- והגופני: הנפשי למצבם מתאימות במחלקות200שאינן מאושפזים חיים בקהילה )במסגרות השיקום200אשפוז בבתי חולים פסיכיאטריים וכ-

או בבתיהם(.

למאפיינים מתאימה תכנית אין הבריאות למשרד כי נמצא הצדקה ללא המאושפזים קשים נפש נכי של הייחודיים במחלקות אשפוז בבתי חולים פסיכיאטרים, ולאלה המתגורריםבהוסטלים או בבתיהם ועלולים לסכן את עצמם ואת סביבתם.

משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות ולאגף ברה"נ כי עליהם לאמוד את מספר נכי הנפש הזקוקים למגורים טיפולייםמענה להם שתיתן סדורה תכנית ולגבש מאפייניהם, ואת מתאים. עליהם לוודא את מספר נכי הנפש השוהים במגוריםומתאימים פסיכיאטריים חולים בתי של בתחומיהם טיפוליים כאלה מסגרות הקמת וליזום בקהילה, ייעודיות למסגרות עליהם זו. באוכלוסייה לטיפול תתאים שתשתיתן בקהילה, להגדיר את הצרכים התקציביים של התכנית, לפעול להקצאתזמנים לוח ולקבוע שיקבעו, עדיפות סדרי פי על התקציבים המחייבת ומוסרית, אתית מקצועית, בסוגיה מדובר ליישומה.

התייחסות ותקצוב מתאימים לטיפול באוכלוסייה חלשה זו.

אשפוז62 טעונים שאינם נפש לנכי ייעודיות מסגרות - טיפוליים" "מגורים פסיכיאטרי אך גם אינם מתאימים לשיקום בקהילה.

.1.6.15 הצורך בפתרון לאוכלוסייה זו הועלה בישיבת המועצה הארצית מ- 63

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 606

כי כתב סטנדרט חדש לשירות המונגש2016משרד הבריאות השיב בינואר ומותאם לאוכלוסייה זו, שירות מסוג "קהילה משקמת", אשר נמצא בשלבי

תקצוב והכנת מכרז.

ועל אגף ברה"נ, בשיתוף עם נכי נפש על המחלקה לשיקום המועצה הארצית ומשרד הרווחה, להעריך את היקפה של כלהגיאוגרפי, פיזורן למפות את המורכבות, אחת מהאוכלוסיות לקבוע מדיניות לגבי סוגי המגורים המיועדים להן, ולגבש תכנית

למילוי צרכים אלה.

כי על מנת לקדם מודלים מותאמים2016משרד הבריאות השיב בינואר ומקצועיים לאוכלוסיות בעלות תחלואה מורכבת, יש להבטיח את הרחבת היקף המשאבים. המשרד פועל לפיתוח פתרונות לאוכלוסיות השונות, תוךויפעל למפות אוכלוסיות אלה לשם פיתוח כדי לימוד מאפייניהן השונים,

שירותי שיקום והתאמתם. ליקויים בהקניית סמכויות לוועדת ההכרעה הבין-משרדית )משרדי

בריאות ורווחה( -אצל חלק מנכי הנפש אי אפשר לקבוע בוודאות את פגיעתם המדויקת

נכות נפשית, נכויות ומוגבלויות אחרות או צירופיהן השונים. לא אחת איןונדרש קיימת ההולמת את צרכיהם, זו מסגרת חולים מוצאים לקבוצת ייחודי ואישי, כגון שילוב של שירות מסל שיקום נכי להתאים להם מענה

הנפש של משרד הבריאות ושירות של משרד הרווחה.נכי נפש, הקימו 1996בשנת עוד לפני שנחקק חוק שיקום זה לצורך

)להלן בין-משרדית הכרעה ועדת והרווחה, הבריאות ועדת-משרדי ההכרעה הבין-משרדית(, שחבריה אנשי משרד הבריאות והרווחה, שתחליט על דרכי הטיפול ועל סוג המסגרת המתאימה למקרים המובאים לפניה,הבין-משרדית ההכרעה ועדת של נתוניה המשרדים. יפעלו פיה ועל

פניות בשנה.200-150מלמדים שהיא מטפלת ב- ועדת ההכרעה הבין-משרדית לא הוקמה כוועדה סטטוטורית, החלטותיה

. לפיכך, תקציבאינן מחייבות את המשרדים, ולא הוקצה לה תקציב ייעודי הטיפול בחולה המטופל בשירות ברה"נ הוא של משרד הבריאות, ותקציב הטיפול בחולה המטופל במסגרת שירותי רווחה הוא של משרד הרווחה.

בשנת הבריאות,1996כבר משרד להנהלת זה בעניין הוועדה פנתה כדי שיהיה חוקית סטטוטורית, מן הראוי שתוענק לה סמכות כי וטענה הבריאות משרדי מטות של דיון מסיכום גם להמלצותיה. מחייב תוקף

מפברואר שבהפעלת2015והרווחה לכך מודעים המשרדים כי עולה חסרת והיא מוגבלת "יכולתה וסמכות, תקציב הסדרת ללא הוועדה

גמישות".

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

607משרד הבריאות

לדעת משרד מבקר המדינה, במצב הקיים, כשוועדת ההכרעה הבין-משרדית פועלת ללא סמכות מחייבת וללא תקציב ייעודי, אין באפשרותם של משרדי הבריאות והרווחה לספק את המענה

הייחודי האישי המתאים לאוכלוסיות הסובלות מנכויות שונות. סיכמו משרדי הבריאות והרווחה2015נמצא, כי רק בפברואר

התגמשות לשם באיגום משאבים משני המשרדים, הצורך על )סמוך למועד סיום הביקורת( הציעו2015והתייעלות. באוגוסט

נציגי משרדי הבריאות והרווחה מודלים של פתרונות לאוכלוסיותבהן. הוצע לפתוח תקנה תקציבית שוועדת ההכרעה מטפלת מיוחדת ולקבוע, באמצעות מכרז, מפעיל ארצי שיספק את סל

השירותים בהתאם לקביעת ועדת ההכרעה הבין-משרדית. משרד מבקר המדינה מעיר לשרי הבריאות והרווחה כי עליהם לגבש את הדרך שהחלטותיה של ועדת ההכרעה הבין-משרדית יחייבו בה את משרדיהם, בייזום שינויי חקיקה או שינויי תקנות,הבריאות שמשרדי ראוי כן פנים-משרדיות. בהחלטות או ההחלטות למימוש יפעלו האוצר, משרד בשיתוף והרווחה, ההכרעה לוועדת שיתאפשר כך המשאבים, לאיגום שקיבלו לאוכלוסיות ומערכתי משולב פתרון ולממש ביעילות לפעול

הנדונות.

בדצמבר זה השיבו הבריאות ומשרד הרווחה בינואר2015משרד וזה , כי הם פועלים בשיתוף פעולה להגדרת מעמדה של ועדת ההכרעה2016

לפתרונות הייעודי התקציב וקביעת סטטוטורית כוועדה הבין-משרדית עליהם הוועדה תחליט. עוד ציינו כי הוועדה מגבשת בימים אלה מדיניותמצבים בעלות מורכבות אוכלוסיות של משולב מערכתי פתרון למימוש

רב-נכותיים.

ליקויים בהפעלת ועדות סל שיקום, ועדות מעקב וועדותערר

מיעוט ועדות סל שיקום ראשונות ציין מבקר המדינה כי מאמצע מרץ2007כבר בביקורת השלישית משנת

לא שלח משרד הבריאות נכי נפש לוועדות סל2006 עד סוף יולי 2006 השיקום האזוריות, לטענתו משום שהתקציב לא אפשר לשקם נכי נפש

. 64נוספים

בג"ץ 64 - נכי נפשעמותת בזכות ואח' נ' מדינת ישראל ואח' 4015/06 שהצטרפו לעתירה של עמותת "בזכות" )המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות( ואחרים, הצהירו שהפסקת הפעילות של ועדות סל השיקום הזיקה

אחד העותרים הצהיר כי ניסה לשים קץ לחייו, ואחר הצהיר כי לא. להם מאוד שוחרר מבית החולים אלא נותר מאושפז אף על פי שמצבו הקליני לא הצדיק

זאת.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 608

לא נפש נכי לשיקום המחלקה כי נמצא הנוכחית בביקורת נערכה בכוח אדם מתאים לקיומן של ועדות סל שיקום בתדירות

לוועדות.מספקת הפונים הצפוי במספר לגידול נערכה ולא , , שהעבירה ממשרד2015בעקבות הרפורמה הביטוחית מיולי

לאשפוזים המימונית האחריות את החולים לקופות הבריאות יגבירו הכלכלי האינטרס שבשל חשש עולה הפסיכיאטריים, הנזקף מאשפוז, הנפש נכי של העברתם את החולים קופות

לחשבונן, לשיקום, הנזקף לחשבון המשרד.

אישר משרד הבריאות כי הרפורמה האיצה מאוד2016בתשובתו מינואר את הגידול במספר הפניות לוועדות השיקום, וכי לקופות החולים יש כיוםבימי הצמצום לאור השיקום, לוועדות להפנות ומקצועי כלכלי תמריץ

אשפוז ולטובת שיקום. בדיון על הקושי בהפעלת ועדות סל שיקום, שהתקיים במשרד הבריאות

, הורה מנכ"ל המשרד דאז כי "אין לצמצם את ועדות סל2015באפריל השיקום, ודאי לא ערב הרפורמה בבריאות הנפש". ואולם בהמשך, בניגוד להוראת המנכ"ל ולמרות הסכנות והנזקים הצפויים מכך, ממונת שיקוםמספר את לצמצם במחוזות, השיקום סל רכזות את הנחתה ארצית ההתכנסויות של ועדות הסל לשש ועדות בחודש לכל היותר )בעבר התכנסו

ועדות סל שיקום בחודש( ולשמונה משתקמים לכל היותר בכל12-10כ- משתקמים(. לפיכך התארכו התורים לוועדות, עד כדי12ועדה )במקום כ-

צמצום מספר ועדות השיקום נומק בכך שכוח האדם הקיים אינו.65חודשים מאפשר לתת את השירות הראוי לנכי הנפש לאחר הופעתם לפני הוועדה. ואולם עקב צמצום מספרן של ועדות סל השיקום, התארכו תורי ההמתנה

להן.

הנחיית ממונת שיקום ארצית, לצמצם את מספר הוועדות בניגוד להנחיית המנכ"ל, אינה תקינה. עקב העיכוב בהתכנסויות ועדות הסל, שירותי שיקום ניתנים לעיתים על ידי היזמים ללא אישורן של ועדות סל שיקום. במקרים כאלה, ועדות השיקום נאלצות לאשר בדיעבד את השירותים שכבר ניתנו, ובכך נפגעים סדרי מינהל תקין. ואילו שירותים חדשים שיש לספק למשתקמים -הפוגע רב, באיחור ניתנים הוועדות בהתכנסות העיכוב עקב

במשתקמים הזכאים להם.

כי2015 ממונת שיקום ארצית במשרד כתבה למשרד מבקר המדינה ביולי 65נכי נפש בקירוב; באשדוד אין מתקיימות50במרכז הארץ התהווה תור של

בוטלו וועדות מעקב תורים, נוצרו בחיפה פיזי; ועדות בגלל היעדר מקום כמעט לגמרי.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

609משרד הבריאות

משרד מבקר המדינה מעיר להנהלת המשרד ולמחלקה לשיקוםלעומס פתרון למצוא מנת על להידבר, עליהם כי נפש נכי שהוטל על הוועדות בעקבות הרפורמה. על הנהלת המשרד ועל המחלקה לשיקום נכי נפש לפעול למניעת עיכובים בהחלטות על סל השיקום המוענק לנכי נפש, שכן זו הכבדה מיותרת על איכות חייו של נכה הנפש, אשר ממילא שרוי במצוקה. לשם כך, על המחלקה לשיקום נכי נפש להתאים ככל האפשר את מספרמתעורר אם אליהן. הפונים למספר מפעילה הוועדות שהיא קושי בכך, עליה להביא את הבעיה לפני הנהלת המשרד, כדי

שתחפש פתרון למצוקה זו.

היערכות לשינוי מיקומן של ועדות סל שיקום בעקבותהרפורמה הביטוחית

)יולי הביטוחית חולים2015עד הרפורמה בבתי ועדות הסל ( התכנסו פסיכיאטריים או בלשכות הבריאות המחוזיות של משרד הבריאות, אתריםהאחריות הועברו הרפורמה לאחר הנפש. לנכי הטיפול בהם שניתן משרד של הנפש לבריאות מתחנות האמבולטורי והטיפול המימונית הבריאות למרפאות ברה"נ שבקופות החולים, והועברה אליהן גם החובה

.66להכין את נכי הנפש לוועדות סל שיקום

נמצא כי המחלקה לשיקום נכי נפש לא הנחתה את רכזות סל השיקום לקיים ועדות סל שיקום גם במרפאות ברה"נ שבקופותוהוועדות הביטוחית, הרפורמה בעקבות שהוקמו החולים, בלשכות או הפסיכיאטריים החולים בבתי להתכנס ממשיכות

הבריאות המחוזיות של המשרד.

כי פעל עם קופות החולים להגברת2016משרד הבריאות השיב בינואר התיאום לקיום ועדות.

נכי נפש במשרד הבריאות להנחות את על המחלקה לשיקום רכזות סל שיקום, לקיים ועדות סל שיקום גם במרפאות ברה"ן שהקימו קופות החולים במסגרת הרפורמה הביטוחית, בפריסה

גאוגרפית מתאימה לאוכלוסיית הנזקקים להן.

(, המוסיף על שירותי הבריאות4 א)ב()22 סעיף 2012( תשע"ב-2 צו )מס 66סעיף מכוח הבריאות, שירותי למבוטח המקבל6שבסל "שירות לחוק ב'

שירות מרפאתי, לצורך סיוע בהגשת בקשות לוועדת שיקום אזורית לפי חוקשיקום נכי נפש ובכלל זה הכנת חוות דעת לוועדה".

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 610

ונוכחות דלה שלליקויים בהרכב החברים בוועדות סל השיקוםהמשתקמים

חוק שיקום נכי נפש קובע כי ועדת סל שיקום אזורית תמנה שלושה חברים, והשלישי )היו"ר( עובד מדינה.67שניים לפחות עובדים מקצועיים

ם ו ק י ש ל ס ת ד ע ו י ר ב ח ל ש י ד ס ו מ ם י נ י י נ ע ד ו ג י ניותר ניגוד עניינים הנוצר כשעובד ציבור ממלא ניגוד עניינים מוסדי הוא מתפקיד ציבורי אחד, בשני גופים ציבוריים שונים, הפועלים באופן עצמאי זה מזה, וחלק מהנושאים שבטיפולו במסגרת תפקידיו השונים חופפים זה את זה, כך שבמסגרת אחד מתפקידיו הציבוריים בכוחו להשפיע על הנושאעניינים ניגוד לגילוי בבדיקה האחר. תפקידו במסגרת באחריותו שמצוי

.68מוסדי נדרשת הוכחת "אפשרות ממשית" לקיומו כבסיס להסדר בענייןקבע מבקר המדינה כי בהרכבים2007כבר בביקורת השלישית משנת

לדוגמה, עניינים. לניגוד חשש לעתים מתעורר הוועדות, של מסוימים כשבוועדת סל שיקום משתתף עובד מקצועי של הגורם המפנה, כגון בית החולים הפסיכיאטרי המטפל בנכה הנפש, מתעורר חשש לניגוד עניינים בשל העדפתו להשאיר את המטופל באשפוז בבית החולים הפסיכיאטרי ולא להעבירו למסגרת שיקום, או להיפך - העדפתו לשחרור המטופל כדי לפנות מיטה למאושפז אחר; או כשבוועדת סל שיקום משתתפים ממונה וכפיף מהגורם המפנה. מבקר המדינה העיר אז למשרד הבריאות כי עליו להקפיד על כך שרוב חברי הוועדות הדנות בעניינו של חולה לא יהיו חברים

בצוות המטפל בו, ושממונה וכפיף לא יכהנו יחד באותה ועדה.

בביקורת הנוכחית נמצא כי ברוב המקרים, שניים מתוך שלושת חברי הוועדה הם אנשי מקצוע המועסקים בידי הגורם המפנה או בעלי זיקה אליו. בהרכב זה יש משום ניגוד עניינים מוסדי העלול להקשות על חברי הוועדה לפעול באופן אובייקטיבי, ויש

חשש ממשי שהחלטותיהם יתקבלו ממניעים זרים.

בדצמבר מסרה כללית חולים ובהתכתבויות2015קופת בשיחות כי שניהלה עם ממונת שיקום ארצית ועם ראשת אגף ברה"נ, הובהר שעובדילא בקהילה הנפש בריאות במרפאות המטפלים הכללית חולים קופת

על פי הגדרות חוק שיקום נכי נפש, "עובדים מקצועיים" הם פסיכיאטר,67 מקצוע בעל וכל סיעודי, עובד בעיסוק, מרפא סוציאלי, עובד פסיכולוג,

שהכיר בו מנכ"ל משרד הבריאות. ניגוד עניינים אישי הוא מצב שאדם עלול להעדיף בו את ענייניו האישיים או68

את ענייניהם האישיים של קרוביו על פני מילוי תפקידו כהלכה. בבדיקה לגילוי ניגוד עניינים אישי, "חשש" לניגוד עניינים מספיק לחייב נטרולו של מצב זה.

סיעת הליכוד בעיריית פתח תקוה נ' ראש עיריית פתח 531/79ראו בג"ץ ; ראו חוות דעת הוועדה למניעת ניגוד עניינים של566(, 2, פ"ד לד )תקוה

- ניגוד2014; עדכון: פברואר 2007נבחרי ציבור ברשויות המקומיות, אפריל - על אף שאין מדובר בדוח זה ברשויות עניינים מוסדי - עקרונות כלליים

המקומיות, העקרונות הכללים שמוצגים במסמך הם אותם עקרונות.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

611משרד הבריאות

את לאייש המשרד של וחובתו השיקום, סל בוועדות כחברים ישתתפו הוועדות באנשים מטעמו.

השיב משרד הבריאות כי הביא לידיעת מנכ"ל המשרד שכוח2016בינואר האדם שפעל בוועדות הסל ונמנה ברובו עם הגורמים המפנים, מתחילת הרפורמה אינו רשאי עוד להשתתף בוועדות, והדבר משבש את הפעלתן הסדירה. לפיכך החליט המנכ"ל, כפתרון למחסור בכוח האדם, לתקצב- תחילה זו ליישום החלטה מימון לחברי ועדה חיצוניים, והמשרד פועל

בפריסה ארצית.2016במחוז דרום, ובמהלך שנת

על משרד הבריאות ליישם בהקדם את החלטת המנכ"ל לשלב חברי ועדה חיצוניים בוועדות סל השיקום, על כל הכרוך בכך, לרבות המימון הנדרש, על מנת שלא לעכב את פעילות הוועדות

ולא לפגוע בכך בנכי הנפש.

ב ק ע מ ת ו ד ע ו ל ש ן ב כ ר ה ב ם י י ו ק י -ל י א ו םנ ק ת ש מ ה ת ו ח כ ון ה ב

1.: ב ק ע מ ת ד ע ו ו ב ר ס ח ב כ חוק שיקום נכי נפש קובע כי הר מדי ששה חודשים תעיין ועדת סל שיקום אזורית בתכנית השיקום של כל נכה נפש, כדי לעמוד על התאמתה למשתקם )להלן - ועדת מעקב(.השיקום סל ועדות בידי ינוהלו המעקב ועדות כי החוק קובע עוד

חברים שלושה המונות בשנת69האזוריות, כי עולה המשרד מנתוני . ועדות מעקב.46,000 התקיימו כ-2014

165 מוועדות המעקב )1%, פחות מ-2014נמצא כי בשנת ועדות בלבד( התנהלו בידי שלושה חברים כנדרש בחוק. רובן

)כ-65%- הוועדות מן בידי חבר אחד30,000 נוהלו - ) מהן התנהלו בידי שני חברי ועדה.34%בלבד, ו-

משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי הוועדות לא זו בלבד שפעלו בניגוד לחוק, אלא שבכך נפגעה, או נשללהאת וללבן זה עם זה להתייעץ חבריהן אפשרות כלל,

המקרים המופיעים לפניהם.

השיב משרד הבריאות כי דרישת החוק לשלושה חברי2016בינואר ועדת מעקב אינה ישימה בהיקפי כוח האדם הנוכחיים, ולכן הוועדות

2016מתנהלות בידי עובד אחד בלבד של המשרד. ואולם במהלך שנת ויציע את החלופה המתאימה יבחן המשרד חלופות לוועדות המעקב

ביותר.

סעיף 69 )ב( לחוק שיקום נכי נפש קובע כי ועדת שיקום אזורית תמנה13 שלושה חברים שהם עובדים מקצועיים ולפחות שניים מהם מתחומים שונים;

אחד מהם עובד מדינה והוא יהיה יו"ר הוועדה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 612

סבור הבריאות משרד אם המדינה, מבקר משרד לדעת שהוראת החוק לעניין מספר החברים בוועדת מעקב אינה

ישימה, עליו לקדם בחינתן של חלופות לוועדות המעקב.

ה.2 ד ע ו ו ב ם ק ת מש ה ת חו כ ו חשיבות רבה יש לשיקום המבוסס :נ על כבוד אנושי למשתקם ועל שאיפה לפעול בשיתוף פעולה מלא אתו,

אלה בוועדות המשתקם נוכחות של חיוניותה גורמים70ומכאן . מבקר משרד לנציגי מסרו ארצי, שיקום ממונת לרבות מקצועיים, המדינה כי על מנת להעריך את מצבו של המשתקם, את התקדמות)דיור, תעסוקה, ואת התאמתו למסגרות השיקומיות תהליך שיקומו, פנאי וחברה, השכלה, חונכות וסומכות(, יש צורך להפעיל מדי פעם

ועדות מעקב בנוכחות המשתקם.)בשנת המעקב ועדות רוב כ-2014בפועל, מכלל 78% 46,000

בקירוב( מתנהלות בהיעדר המשתקם. מנגד, התכנית הלאומית למדדי )להלן -2015, שהחלה לפעול בשנת 71איכות לשירותי שיקום לנכי נפש

תכנית המדדים(, קבעה שאחד המדדים שייבדקו הוא קיום ועדת מעקבבנוכחות המשתקם אחת לשנה.

באוקטובר המשתקם,2014רק את לפגוש לצורך המשרד נדרש כי אחת לשלוש שנים תיערך בדיקת התאמתו של המשתקם72כשקבע

דיור למסגרת קידומו את לקדם כדי המשתקם, בנוכחות למסגרת עצמאית יותר.

אף על פי כן המשרד לא קבע עדיין בנוהל כללים לתדירותנוכחותם של המשתקמים בוועדות אלה.

בנוכחות שלא וניהולן המעקב, ועדות בהרכב הליקויים - הוועדות ייעודן של לפגוע במימוש המשתקמים, עלולים בחינה מקצועית של התאמת מסגרות השיקום לנכי הנפש. משרד מבקר המדינה מעיר לגורמים המקצועיים במחלקה לשיקום נכי נפש, לרבות לממונת שיקום ארצי, כי אף שהיו ערים לצורך בהסדרת פעולתן של ועדות המעקב, לא יזמולפיקוח מוגדרים כללים לגבש כדי ברה"נ לאגף פנייה

ולמעקב, לרבות נוכחות המשתקם בוועדות המעקב.

70( י'. שרשבסקי, תהליכים2006 בישראל בקהילה נפש נכי "שיקום ) שירותי בריאות הנפש -ואתגרים". בתוך: אבירם, א', וגינת, י'. )עורכים(.

de. צ'ריקובר;בישראל: מגמות וסוגיות Heer-Wunderink, C., Visser, E., Caro-Nienhuis, AD. et al. (2012). Treatment plans in psychiatric community housing programs: Do they reflect rehabilitation principles? Psychiatric Rehabilitation Journal

35(6): 454-459. תכנית הבוחנת מדדים שונים בנושא שיקום נכי הנפש, כגון זמן הופעה לפני71

-2015ועדת סל שיקום, וזמן יישום החלטותיה. התכנית החלה לפעול בינואר ראו פירוט בהמשך.

וטרם הושלם כאמור15.10.15 בנוהל דיור נתמך שפורסם במכרז הדיור ב-72להלן.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

613משרד הבריאות

שיסדירו את נהלים לגבש נפש נכי לשיקום על המחלקה עבודתן של ועדות המעקב, לרבות תדירות המעקבים ודיוני

המעקב בנוכחות המשתקמים.

השיב משרד הבריאות כי הגם שהחוק אינו דורש נוכחות2016בינואר משתקם בוועדות המעקב, בשל חשיבותה של נוכחות זו הוא מקצהבנוכחות המשתקם, בהתאם שייערכו ועדות מעקב אחוז מסוים של לכוח האדם שבכל מחוז ולגורמים אחרים הקשורים לשירות ולמשתקם.הצורך על הביקורת הערת את מקבלת נפש נכי שיקום מחלקת

בכתיבת נוהל שיסדיר את עבודתן של ועדות המעקב.

אי-הקמת ועדות ערר מחוזיותזכות מהותית של כל ומנהליות היא זכות הערר על החלטות משפטיות מקבלי של אנוש טעויות מפני בטחון" כ"רשת לשמש ותכליתה אדם, על מחוזית ערר ועדת לפני לערער הנפש נכה של זכותו ההחלטות. החלטותיהן של ועדות סל שיקום אזורית נקבעה בחוק שיקום נכי נפש,

המורה על הקמת ועדות הערר המחוזיות וקובע את הרכבן.הגם שבשנים2007בביקורת השלישית משנת כי קבע מבקר המדינה

דאז2006-2001 המשפטים לשרי פעמים כמה הבריאות משרד פנה )מאיר שטרית וציפי לבני( ולעוזריהם בנושא אי-הקמת ועדות הערר, פניותיו

פרסם שר הבריאות דאז2008לא נענו ולא הוקמו ועדות אלה. בשנת )יעקב בן-יזרי( הודעה על מינוי ועדות ערר מחוזיות לפי חוק שיקום נכי

.73נפש, ונקב גם בשמות חברי הוועדות

הערר ועדות חברי של הפורמלי המינוי למרות כי נמצא , לא התכנסו ועדות ערר בשבע השנים2008המחוזיות בשנת

.2015שחלפו מאז, למעט ניסיון אחד שלא צלח, בספטמבר

השיב משרד הבריאות כי למרות מינויה של ועדת ערר עוד2016בינואר בשל 2008בשנת ,

אי-תקצוב שכרם של חבריה היא לא כונסה, וגם ניסיון לכנסה בדצמבראי2015 על הודיעו שהמערערים לאחר המשרד לטענת צלח, לא

השתתפותם; המחלקה לשיקום נכי נפש מנסה על פי רוב לספק פתרונות לבעיות המתעוררות, ללא הידרשות לערר; בכל מכתב תשובה לפונה וגםיפיץ והמשרד ערר; לוועדת לפנות האפשרות מצוינת המשרד באתר

בדרכים נוספות מידע על דרכי הפנייה לוועדות ערר.

.2008, א' בניסן התשס"ח, אפריל 5791 ילקוט הפרסומים 73

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 614

משרד מבקר המדינה מעיר למחלקה לשיקום נכי נפש, לאגף ברה"נ, ולהנהלת משרד הבריאות כי אי-כינוס ועדות ערר אינוועדות סל שיקום דנות בהחלטות מתיישב עם דרישות החוק. ושירותים עיסוקם מגוריהם, מקום - הנפש לנכי גורל הרות בכל ערר ועדות אי-כינוס להם. זכאים שהם אחרים חיוניים השנים למן חקיקת החוק מהווה פגיעה בזכות מהותית של אדםלערער על החלטותיהם של מוסדות מדינה הנוגעות לו במישרין. על המחלקה לשיקום נכי נפש לוודא כי ועדות הערר פועלות כתקנן, וליידע את נכי הנפש על קיומן ועל דרכי עבודתן, כדי

לאפשר להם לממש את זכותם לערער, המוקנית להם בחוק.

אי-מסירת מידע לנכי הנפש ולמשפחותיהם על זכויותיהם לפניהתכנסות הוועדה

חוק שיקום נכי נפש קובע כי השר יפעל למתן שירותי מידע זמינים על זכויותיהם של נכי הנפש, לרבות שירותי השיקום העומדים לרשותם, ונותני

. 74השירותים האלה

הַמפנים אינם מוסרים והגורמים ועדות סל השיקום כי נמצא לנכי הנפש, לפני קיום הוועדות, מידע מרוכז, עדכני ונגיש על זכויותיהם, על השירותים הקיימים במסגרת חוק שיקום נכי נפש, ועל מסגרות השיקום השונות הקיימות במחוזם. על כן, הכליאתר הוא הבריאות משרד בידי הקיים מידע לקבלת העיקרי האינטרנט שלו, אך באתר מופיע מידע כללי בלבד, שאינו מפרט מידע חיוני על שירותי השיקום. מכאן עולה כי המשרד, ובעיקראת מקיימים אינם נפש, נכי לשיקום והמחלקה ברה"נ אגף

דרישת החוק לספק לנכי הנפש מידע חיוני על זכויותיהם.

עוד עולה מהביקורת הנוכחית כי משרד הבריאות הכיר בחשיבות הקמתוולכן פרסם בשנת נכי הנפש, הזכויות החוקיות של של מרכז מידע על

מכרז להפעלת מרכז מידע כזה. דרישות המכרז היו איתורו וריכוזו2013מקומיות, מרשויות מהבט"ל, החולים, מקופות מהמשרד, המידע של

ואולם באוגוסט מסרה המחלקה לשיקום נכי נפש כי2015ומעמותות. המכרז לא הניב תוצאות וכנראה עתיד להתבטל.

בהנגשת מידע לבעל מוגבלויות, לרבות באינטרנט, עוסקות גם תקנות שוויון74התשנ"ג- לשירות(, נגישות )התאמות מוגבלות עם לאנשים ,2013זכויות

.35 ו-29בסעיפים

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

615משרד הבריאות

על משרד הבריאות לקדם את הקמתו של מרכז המידע ולשפר את אתר האינטרנט שלו, באופן ששניהם ישמשו כמקור מידעלזכויותיהם להיוודע להם שיאפשר הנפש, לנכי ונגיש איכותי

. כמו כן ראוי שהמשרד יציב עלוני מידע בכל מקום75ולממשן שמתכנסות בו ועדות סל השיקום, בלשכות הבריאות המחוזיות

ובמרפאות לבריאות הנפש.

השיב משרד הבריאות כי בעקבות הביקורת יפרסם במהלך2016בינואר ויפעל לשיפור הנגשת המידע2016שנת מכרז להפעלת מרכז המידע,

מבקר המלצת את מקבל הוא וכי אחרים; ובערוצים המשרד באתר המדינה בעניין הפצת עלוני מידע.

ליקויים בשירותי סל שיקום לפי חוק שיקום נכי נפש לנכי נפשמתן שירותי שיקום בתעסוקה

נכי נפש משתקמים מקבלים ממשרד15,000במועד סיום הביקורת, כ- מקבלים9,000הבריאות שירותי שיקום בתעסוקה, דרך סל השיקום: כ-

מוגנים מפעלים במסגרת מוגנת תעסוקה וכ-76שירותי מקבלים6,000 .78. המשרד מספק גם שירותי מועדון תעסוקתי77שירותי תעסוקה נתמכת

שהמשרד ועמותות יזמים באמצעות ניתנים בתעסוקה השיקום שירותי התקשר עמם.

ם י נ ג ו מ ה ם י ל ע פ מ ב ם י מ ק ת ש מ ל ם ל ו ה ל ו מ ג ת ר ד ע י ה בהסכמים בין משרד הבריאות ליזמים המפעילים מפעלים מוגנים, נקבע כי

מהרווח הגולמי מעבודת נכה הנפש המשתקם ישולמו למשתקמים90% יישארו בידי היזם. בסטנדרטים10%כתגמול עבור עבודתם, ו- המהווים79

חלק מההסכמים, המשרד קבע כי התגמול למשתקמים יחושב על סמךהיזמים כי נמצא בביקורת והאיכותיות. ישיר לתפוקתם, הכמותיות קשר

האחוזים מרווחי מפעליהם בין המשתקמים העובדים בהם90מחלקים את על פי שיקול דעתם.

למרות נחיצות המחשב לתפקודו השוטף של אדם בעל מוגבלות, פערים75 גדולים מדוּוחים בשימוש במחשב בהשוואה בין אנשים עם מוגבלות לנטולי מוגבלות - דוח מחקר "מבוגרים בעלי מוגבלות בישראל", עורכת דניז נאון,

.2009מאירס-ג'וינט-מכון ברוקדייל, יוני תעסוקה מוגנת - שירות שיקומי המדמה תעסוקה ומטרתו פיתוח מיומנות76

העבודה של המשתקמים. השירות עשוי להינתן במסגרת מפעל מוגן יצרני; במכירות מוצרים; ובמסגרת צרכנים נותני שירות )צנ"ש( המעסיקה נכי נפש

בתפקידים כגון מדריכים, עובדים סוציאליים במסגרות שיקומיות שונות.תעסוקה נתמכת - שירות המלווה משתקמים ומסייע להם להשתלב בשוק77

העבודה החופשי.מועדון תעסוקתי - שירות שיקומי המוגדר בתוספת לחוק שיקום נכי נפש78

שיפור המיומנות לא-יצרנית שמטרתה כשירות טרום-תעסוקתי של מסגרת הקוגניטיבית-חברתית של המשתקם לכיוון עצמאי ויצרני.

.81.003 מפעל מוגן שיקומי, סטנדרטים ונהלים להפעלת השירות, נוהל 79

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 616

עשוי משתקם של עבודה לשעת התגמול מסוימים במקרים להסתכם בשקלים ספורים - ואף שקל, שניים או שלושה שקלים

, בדחף80לשעה. תגמול נמוך כזה עלול לפגוע בתהליך השיקומי המשתקם להתמיד בעבודה ולהתקדם במפעל המוגן, ובהמשך דרכו המקצועית, אך יותר מכך מדובר בתגמול שאינו מכבד את המשתקם. המחלקה לשיקום נכי נפש לא קבעה את התגמול המזערי שישמור על ההנעה )מוטיבציה( של המשתקמים לקדם

את כישורי עבודתם, וכדי לנהוג בהם בכבוד.

כי המטרה היא הפנמת הקשר בין2016משרד הבריאות השיב בינואר מודלים פי על כיום עובדים המוגנים המפעלים ורוב לשכר, התפוקה של יותר גבוהה הכנסה רמת המאפשרים יצרניים

ומכרז15-7 שוקד על כתיבת סטנדרטים חדשים ש"ח לשעה. המשרד יתוקן הליקוי, שכן2017לתעסוקה, שיפורסם במהלך שנת ובמסגרתו ,

המכרז ישכלל את המודל היצרני ויהפכו לרווחי יותר, לרבות שילוב אנשימקצוע כגון מהנדסי תעשייה וניהול, עיצוב מוצר ושיווק.

ת ו י ו ל ב ג ו מ י ל ע ב ל ש ם ת ק ו ס ע ת ם ו ח ת ב ק חו ת ו ע הצת.1 ו ל ב ג ו מ י ל ע ב ם י ש נ א ת ו י ו כ ז א ש ו נ ב ק ו ח ת ע הצ

ת ת ח פ מו ה ד ו ב ע ת ל ו כ י את ו המסדיר נוהל או חוק אין - זכויותיה של האוכלוסייה המועסקת במפעלים המוגנים שבסל השיקום,אחרות. סוציאליות וזכויות )גב"ע( עבודה ביצוע גמול גובה כגון

הגיש משרד הרווחה הצעת חוק בנושא זכויות אנשים עם2011בשנת )ימי81מוגבלות זכויותיהם את להסדיר המבקשת נפש, נכי לרבות ,

מחלה, חופשה וכדומה(. ואולם ההצעה לא קודמה, בגלל מחלוקת בין משרדי הבריאות והרווחה על הגדרת שכר המשתקמים במפעל מוגן,

ועל השתלבותו של שכר זה בקצבאותיהם של בעלי מוגבלויות.קודם מדינה מבקר תנאי82דוח את מחדש לבחון הוא גם המליץ

ההעסקה במפעלים המוגנים )המעסיקים בעלי מוגבלויות אחרות ולא נכי נפש(, שכן העסקת בעלי מוגבלות במשך שנים ארוכות, והגדרתםאינן סוציאלית, זכויות וללא הולמים שכר תנאי ללא כ"משתקמים"

מקדמות את שילובם בחברה.זכויות2015משרד הרווחה מסר בדצמבר זו בנושא כי הצעת חוק

אנשים עם מוגבלות לא קודמה בשל חילוקי דעות בין משרד המשפטים למשרדי הרווחה והבריאות, ובגלל התנגדות משרד האוצר להשלכותיה

התקציביות.

, ולפיה2014 כך עולה גם מתלונה של משתקמים למשרד הבריאות מינואר 80 חמישה שקלים לשעת עבודה "אינם תמריץ להגעה לעבודה אלא השפלה יום

יומית". הצעת חוק בנושא זכויות אנשים עם מוגבלות בעלי יכולת עבודה מופחתת81

.2011המועסקים במסגרות תעסוקה שיקומית מוגנת, התשע"א- ( בפרק "היבטים בהעסקת בעלי מוגבלות2007)ב 57דוח מבקר המדינה 82

.621במסגרת 'קרן - רשת מרכזי אבחון ושיקום מקצועי'", עמ'

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

617משרד הבריאות

2." ת י ר ב מע ה ק ו ס ע ת " ק ו ח ת ע מנגנונים הצ על נוסף - , משרד הכלכלה מקדם83אחרים לעידוד העסקתם של בעלי מוגבלויות

מעברית" "תעסוקה בנושא חוק הצעת ,84גם למסגרות מוגנים ממפעלים משתקמים של מעברם עידוד שתכליתו תעסוקה רגילות, והעסקתם בשוק החופשי בתנאים מסוימים )במשרה מוגדרת, בשכר מוגדר, לזמן קצוב, ובמעקב מתאים של אנשי שיקוםיחסי המשתקמים ובין המעסיקים בין שיווצרו בלי מקצועיים(, עובד-מעביד, על כל המחויבות המשפטית הכרוכה בכך, עד שתתקבל החלטה להעסיקם על פי החוק. כלומר, החוק המוצע אמור לעודד מעסיקים להעסיק משתקמים ולאפשר להם התנסות בעבודה בשוק

מסר משרד הכלכלה כי טיוטת הצעת החוק2015החופשי. בנובמבר משרדי להערות העברתה לקראת אחרונים, ניסוח בשלבי מצויה

הבריאות והרווחה ולהמשך הליך החקיקה.

משרד מבקר המדינה מעיר כי על משרדי הבריאות, הכלכלה והרווחה לפעול לקידומם של הליכי החקיקה המיועדת להגן על זכויותיהם של המשתקמים בשירותי תעסוקה במפעלים

מוגנים, ולקדמם מבחינה תעסוקתית.

כי הוא מקבל את המלצת מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר ויפעל עם משרד הרווחה לקידום חקיקה זו. משרד הרווחה המדינה

בדצמבר אחד2015השיב הוא הרווחה במשרד השיקום אגף כי השותפים המרכזיים של הצעת החוק, תומך בה וממתין לאישורה הסופי בידי משרד הכלכלה. נציבות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות במשרד

בינואר היא מברכת על המלצת מבקר2016המשפטים מסרה כי המדינה לקדם את הצעות החוק בתחומים אלו.

ת ו מ ד ק ת ה ל ץ ו ר מ ת ן ו נ ג נ מ ו ם י י ת נ ש ם י ד ע י ר ד ע י הה ק ו ס ע ת ה י ת ו ר י ש ב

אחת ממטרות השיקום היא לאפשר לנכה הנפש להשיג עצמאות תפקודית ולהיטיב את איכות חייו. לשם כך חשוב לעודד את המשתקמים ואת היזמים להתקדם ולעבור למסגרות שיקום עצמאיות יותר )כגון מהוסטל לדיור מוגן, וממפעל מוגן לתעסוקה נתמכת בשוק החופשי(. הגדרת התוצאה המצופה מאפשרת לקבוע את מידת הצלחתה של תכנית ואת מה שצריך לשנות כדי

למשל תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלויות )השתתפות המדינה במימון83התשס"ו- בעלי2006התאמות(, להעסיק מעסיקים לעודד שמטרתן ,

מוגבלויות ולפצות מעסיקים אלה בגין התאמות הנדרשות במקום העבודה,וליווי מתמשכים לנכי הנפש; תקנות - הדרכה וכשמדובר במוגבלות נפשית שכר מינימום )שכר מותאם לעובד עם מוגבלות בעל יכולת עבודה מופחתת(,

, המאפשרות לקבוע שכר מינימום מותאם למשתקמים בשל2002התשס"ב-יכולת עבודתם המופחתת.

הצעת חוק תעסוקה מעברית נמצאת בהכנה בלשכה המשפטית של משרד84הכלכלה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 618

שתצליח. לפי מדריך התכנון הממשלתי, יש לקבוע מדדי תוצאה למטרות.85וליעדים שקבע לעצמו משרד ממשלתי

בשנת נפש, נכי לשיקום המחלקה נתוני פי עברו 2014על 331 ( ממפעלים מוגנים לתעסוקה נתמכת, ו-5.4% )6,125משתקמים מכלל

מכלל 155 נפש נכי 1,723( תעסוקתיים8.9% ממועדונים עברו ) עצמאות את המקדמים נתמכת לתעסוקה או מוגנים למפעלים

המשתקמים.

בתחום גם הנפש נכי קידום היא השיקום שמטרת הגם התעסוקה, לשירותי תעסוקה עצמאיים יותר, נמצא כי המחלקה לשיקום נכי נפש לא קבעה יעדים שנתיים )יעדי איכות( למספר המשתקמים שיעברו למסגרות תעסוקה מתקדמות יותר. המשרדלקידום הצלחתם על יזמים לתמרוץ מנגנון יזם לא גם משתקמים למסגרות מתקדמות יותר, וממילא לא הציב יעד זה

לפני היזמים, ולא כלל אותו במסגרת ההסכמים שחתם עמם.כי נפש נכי לשיקום למחלקה מעיר המדינה מבקר משרד מנגנון המשרד בידי אין איכות, יעדי של הגדרה בהיעדר להערכתה של אחת התפוקות המשמעותיות של מסגרות השיקוםבשוק נתמכת לתעסוקה מוגנת תעסוקה משירותי מעבר - החופשי, המאפשרת חיים עצמאיים יותר. על כן אין המשרד יכולהתעסוקה, בתחום מטרותיו את השיג כמה ועד אם להעריך

ואינו יכול להעריך את ביצועי היזמים בעניין זה. על המחלקה לשיקום נכי נפש לקבוע בתכנית העבודה שלו יעדי איכות שנתיים למעבר משתקמים ממסגרת תעסוקתית למסגרת מתקדמת יותר, ולנטר את השגתם. עליו להתוות מדדים אלה גםולשקול התעסוקתי, השיקום מסגרות את המפעילים ליזמים גם תמריצים מתאימים, אם באמצעות תעריף כך אגב לשלב בשוק נתמכת תעסוקה למסגרת משתקמים למעבר מתגמל החופשי ותעריף מופחת לשוהים זמן ממושך במסגרת תעסוקהולהפעיל בעצמם ואם באמצעות עידוד היזמים לפתח מוגנת, מסגרות תעסוקה נתמכת, שיקלטו את המשתקמים המתקדמים.במסגרת איכות, מדדי קביעת לשקול המשרד על בהמשך

התכנית הלאומית למדדי איכות בשירותי שיקום נכי נפש.

כי הוא מקבל את המלצת הביקורת2016משרד הבריאות השיב בינואר לקביעת יעדי איכות בשירותי התעסוקה, והם ייושמו במסגרת הסטנדרטים

החדשים. התעסוקה ממדדיומכרז מלאים נתונים שיתקבלו ולאחר קייםהתוצאה ומסקרי האיכות, ייקבעו מדדים המותאמים אישית למשתקם.

תמרוץ למעבר משתקמים לתעסוקה מתקדמת, על ידי עידוד יזמים לספק גם שירותי תעסוקה נתמכת נוסף על שירותי תעסוקה מוגנת, דבר שיעודדם להעביר משתקמים מן המפעלים המוגנים לשוק החופשי; ובמסגרת מכרזנציבות שוויון נוספים. יפתֵח המשרד מנגנוני תמרוץ התעסוקה המתוכנן

מדריך התכנון הממשלתי, משרד ראש הממשלה האגף לתכנון מדיניות, אלול85.4.1, גרסה 2010תש"ע-ספטמבר

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

619משרד הבריאות

כי2016זכויות לאנשים עם מוגבלות במשרד המשפטים מסרה בינואר ראוי ונכון לקבוע יעדי התקדמות על הרצף התעסוקתי.

בהשכלה" לנכי נפש משתקמיםשירותי "חונכות מחקרים מלמדים שלבעלי מגבלה נפשית יש קשרים חברתיים מעטים מאוד

הכללית לאוכלוסייה הקשרים86יחסית מעגל להרחבת הדרכים אחת . החברתיים של נכי הנפש היא באמצעות שירות החונכות. החונך מלווה את המשתקם בחיי היומיום בקהילה ובהתנהלותו מחוץ למסגרת הדיור שלו, על פי צרכיו, מטרותיו ורצונותיו. החונכות מאופיינת בקשר בלתי אמצעי,תחושת והקניית הכשרה, ִחברוּת, התנהגות, הדגמת למידה, שמטרתו והרשתות החברתיות, וכן הרחבת החוויות, ההתנסויות, הקשרים שייכות,

והתמודדות עם סטיגמות.בלימודיהם2011בשנת חונכות לשירותי מכרז הבריאות משרד פרסם

"חונכות בהשכלה"(. )תכנית הנפש בבריאות האקדמיים של משתקמים מלווים החונכים יזמים, באמצעות מפעיל שהמשרד התכנית במסגרת

להם ומסייעים האוניברסיטאיים הלימוד במוסדות נפש נכי .87סטודנטים בישראל באוניברסיטאות הלומדים נפש לנכי הוגבלה במכרז החונכות )ומכללה אחת כשלוחה של אחת האוניברסיטאות(. במועד סיום הביקורת

חונכים30 סטודנטים נכי נפש, שנעזרו ב-90השתתפו בשירותי החניכה כ-בקירוב.

הקבלה תנאי בין השוני נוכח המדינה, מבקר משרד לדעת פיזורם הגבוהה, ההשכלה מוסדות ולשאר לאוניברסיטאות הגיאוגרפי הרחב של המוסדות שאינם אוניברסיטאות, ומספרם

בהם הלומדים של להרחיב את88הגדול לשקול המשרד על , שירותי החונכות למוסדות להשכלה גבוהה נוספים, שכן פועלים

מוסדות65כיום וכן להוראה ומכללות אקדמיות מכללות להשכלה גבוהה שאינם אקדמיים, כגון מכללות טכנולוגיות. בכךנכי נפש, יותר של מטרת חוק שיקום נרחב מימוש יתאפשרו וסיוע בידיהם של נכי נפש רבים יותר לרכוש השכלה ולהשתלב

כעצמאיים בחברה.

מתוך מכרז פומבי להפעלת שירותי חונכות בתחום בריאות הנפש, מכרז מ'86.2013, יוני 28/2013

חברתיות,87 ארגוניות, לימודיות, קוגניטיביות, למידה אסטרטגיות ברכישת לימודית, בארגון הזמן, בסיוע ומערכתיות, תוך התמקדות בהכוונה רגשיות במצבי לחץ ובתיווך, בין השאר, בקשרים עם רשויות האוניברסיטה – מתוך

לשירותי חונכות לתמיכה בלימודים אקדמיים של85/2011מכרז פומבי מס' משתקמים בבריאות הנפש.

307,000 נכון למועד הביקורת, בשנת הלימודים התשע"ד למדו בישראל כ-88( באוניברסיטאות המחקר וכל היתר, כ-24% מהם )כ-73,000סטודנטים, כ-

(, באוניברסיטה הפתוחה, במכללות האקדמיות76% סטודנטים )כ-234,000שנת פתיחת לקראת נתונים לקט )מתוך לחינוך האקדמיות ובמכללות

התשע"ה- האקדמית גבוהה,2014/2015הלימודים להשכלה המועצה , (.2014ספטמבר

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 620

בינואר כי הוא מקבל את המלצת משרד2016משרד הבריאות השיב מבקר המדינה להרחיב את שירות החונכות האקדמית למסגרות אקדמיות

נוספות, לרבות בפריפריה.

" לנכי נפש משתקמיםשירות "תיאום טיפול על פי החוק לשיקום נכי נפש, שירות "תיאום טיפול" אמור ליישם את מתןמסגרות במציאת למשתקם לסייע נפש, לנכי הניתנים השירותים כל

בשנת בו. ולתמוך הסל ועדות שאישרו שירות2008השיקום הופרט ומשנת פיילוט, ונוהל במסגרת בידי2013מתאמי הטיפול ניתן השירות

חברת פרטית, שזכתה במכרז )להלן - החברה הפרטית(.

- י "הא ל ו פ י ט י מ א ת מ " ד י ק פ ת ה ת ר ד ג ה ן י ב ה מ א תל ע ו פ ב ם ת ד ו ב ע ן י ב ו ת ו כ ש ל ב

בביקורת עלה כי אף על פי ששירות מתאמי הטיפול הופרט עוד והוא ניתן בידי החברה הפרטית, בלשכות הבריאות2008בשנת

המחוזיות קיימים עדיין תקנים של עובדי מדינה בתפקידים שלזה בפועל מתאמי טיפול, אך העובדים אינם ממלאים תפקיד חברוּת סל, לוועדות רכזי משנה כגון אחרים, אלא תפקידים

בוועדות מעקב וביצוע בקרות. משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי עליו לעדכן אתתקן ולקבוע במשרות, שחלו השינויים פי על המשרד תקן ומרכיבי תפקיד מעודכנים לעובדים שמוצבים בתקנים הקיימים.נושאי לקבוע את הדרישות המקצועיות של יהיה אפשר בכך לוודא כי העובדים מוכשרים כראוי המשרות הקיימות בפועל,

לתפקידיהם, ולאפשר להם אופק קידום סדור.

כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר משרד במחוזות טיפול' 'מתאמי התפקיד הגדרת לשינוי ויפעל המדינה

הבריאות, כך שתתאים לתוכן עבודתם.

ל ו פ י ט י מ א ת מ ב ר ו ס ח מתקנים של מתאמי טיפול במשרה מלאה,30החברה הפרטית מפעילה בידי בפועל כי כל מתאם34המתמלאים עובדים. מכרז המשרד קבע

מול )35יעבוד משתקמים ו-14 רב תיאום הדורשים משתקמים 21 הפרטית החברה הכול בסך יותר(. מועט תיאום הדורשים משתקמים שירות מספקת

משתקמים בעת ובעונה אחת.1,100 משתקמים בשנה, מהם כ-2,000לכ- השירות ניתן לכל משתקם לזמן מוגבל, עד שנתיים, הניתן להארכה אם

יאושר לו שירות שיקום חדש שידרוש תיאום טיפול.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

621משרד הבריאות

על פי העמדה המקצועית של ממונת שיקום ארצית במשרד, רצוי לספק1. לדבריה, כ-89לכל משתקם שירות של מתאם טיפול, אפילו לתקופה קצרה

)כ-100, משתקמים כ-5% מסך סל21,000 להם שאושר משתקמים שיקום( אינם מממשים את שירותי השיקום, בגלל מחסור במתאמי טיפול. כבר בביקורות קודמות ציין מבקר המדינה כי מספר מתאמי הטיפול אינו

, לקראת2015מספיק לשיבוץ המשתקמים במסגרות שיקום. בנובמבר סיכום הביקורת ובעקבותיה, מסרה ממונת שיקום ארצית כי נוספו עשר

יספקו שירות עוד ל- משתקמים,1,450משרות של מתאמי טיפול אשר כי לשם מתן שירות לכ-2015ובדצמבר מסרה יש2,500 המשתקמים

מתאמי טיפול.110צורך ב-

נמצא כי מספר משרותיהם של מתאמי הטיפול, במיקור חוץלצורך פיילוט2008בידי החברה הפרטית, נקבע עוד בשנת

הכולל המשרות היקף את בלבד. אחדים במחוזות שנערך הנדרש קבעה המחלקה לשיקום נכי נפש כהיקף שפעל בפיילוט, ולא הגדילה את היקף המשרות של מתאמי הטיפול הנדרש כדי לספק את תיאום הטיפול לכלל המשתקמים. המחסור במתאמיושילוב שיקום מסגרות במציאת קושי יצר למשתקם טיפול

לו עד90המתאימות ממושכת בהמתנה ביטוי לידי בא הדבר . לקבלת השירות: בתנאי המכרז נקבע שזמן ההמתנה יהיה עד שבועיים, ואילו בפועל, במחוז ירושלים הוא עומד על חודשיים

בקירוב ובמחוז ת"א על חודשיים-שלושה. רכזות סל שיקום מחוזיות מסרו לנציגי משרד מבקר המדינה כיבמסגרות שובצו משתקמים טיפול", ב"תיאום המחסור בגלל

מהן ונשרו להם מתאימות סל91שאינן ועדות כי מסרו עוד . שיקום מגבילות את מתן האישור לתיאום הטיפול על פי מספר מתאמי הטיפול בפועל, אף שקיים צורך במתאמי טיפול רבים

יותר שיסייעו בקליטת משתקמים במסגרות השיקום.הנדרש התקציב את לאמוד נפש נכי לשיקום המחלקה על למימון המשרות הנוספות של מתאמי טיפול, לגבש סדר עדיפות בהקצאת מתאמי הטיפול למשתקמים, על פי פיזורם הגיאוגרפי, ולתכנן לוח זמנים ליישום ההקצאה. יש להביא בחשבון שתיאום הטיפול הנו מפתח למימושם של שירותי השיקום ולשילובם שלעצמאיים חיים השגת לשם השיקום, במסגרות הנפש נכי

בקהילה ולשם מניעת אשפוזים שעלותם גבוהה יותר.

כחלופה אפשר לספק את השירות רק למשתקמים שאינם מקבלים תיאום89 כ- פי המשרד, )על כבר מצוות מסגרת הדיור שהם משולבים בה טיפול

משתקמים מקבלים תיאום טיפול משירותי הדיור(.13,000 מעיון בניתוח מדגם של פניות שטופלו בידי האחראית לפניות הציבור באגף90

184השיקום במשרד עולה כי עקב מחסור במתאמי טיפול, חמישים ויותר מ-הפניות היו מסוג "בקשה לסיוע למציאת מסגרת/שירות".

בשלב91 נמצאת הביקורת סיום שבמועד איכות, למדדי הלאומית התכנית פיילוט, אמורה לבדוק בין היתר את חשיבות תיאום הטיפול במניעת חזרה

לאשפוז.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 622

כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר ויפעל לאפיין את תיאום הטיפול בצורה מדויקת, המדינה ואת המלצתו,

ל- פיילוט עריכת יבחן וכי הנפש, נכי של לצרכיהם 1,000המותאמת משתקמים נוספים.

י ם-א ו א י ת ך ר ו צ ל י ש י א ה ע ד י מ ה ת ר ב ע ה ל ש ה ת ר ד ס הל ו פ י ט

הזכות לפרטיות היא אחת מזכויות האדם החשובות בישראל. כדי למנוע פגיעה בכבוד האדם ובפרטיותו, המחזיק במידע חייב להגן עליו ולוודא כי אינו זמין ואינו נגיש אלא למורשים לראותו, וכי הגישה אליו תוגבל למידע ההכרחי בלבד. חוק הגנת הפרטיות, ותקנות הגנת הפרטיות )תנאי החזקת

,1986מידע ושמירתו וסדרי העברת מידע בין גופים ציבוריים(, התשמ"ו- קובעים כי האחריות לאבטחת המידע מוטלת על בעלי מאגר המידע, עלבו ועל מנהליו. אבטחת מידע מוגדרת בחוק הגנת הפרטיות המחזיקים כ"הגנה על שלמות המידע, או הגנה על המידע מפני חשיפה, שימוש או העתקה, והכל ללא רשות כדין". מידע בתחום בריאות הנפש הוא מידע "חסוי ביותר". לכן קבע המשרד כי יש לנקוט את מרב המאמצים לאבטחת

.92המידע, למניעת חשיפתו לגורמים לא מוסמכים, ולחשיפתו מעבר לנדרשת.1 י ט ר פ ה ר חב ל ם ו ק י ש ל ס ת ו ד ע ו ו מ ע ד י מ ת ר ב הע

ל ו פ י ט ה ם ו א י ת ת א ת ק פ ס מ הטיפול:ה תיאום לצורך ומציאת מסגרות שיקום מתאימות, מתאמי הטיפול בחברה הפרטית צריכים לקבל מרכזות סל שיקום את כל המידע הפסיכיאטרי, הרפואי

והסוציאלי על נכה הנפש המיועד לשיקום. במהלך הביקורת ובעקבות הרפורמה, המשרד רענן את כללי הטיפול במידע בבריאות הנפש, לרבות סיווגו, העברתו ושמירתו - בחוזר מנכ"ל

, שבין היתר, מסדיר את העברתו ושמירתו של המידע2015מנובמבר בנושא חוזר - )להלן ביותר" כ"חסוי המסווג הנפש בריאות בתחום העברת מידע חסוי(. בחוזר קבע המשרד, בין היתר, כללים לשליחת

.93מידע בדואר אלקטרוני, בדואר, ובפקס

מנכ"ל 92 חוזר הנפש",12/2015 בריאות בתחום מידע ושמירת "העברה , .2015נובמבר

, "סיווג מידע במערכת הבריאות והוראות7, נספח א, פרק א-92 ראו הערה 93.2014לטיפול ושימוש במידע לפי סיווגו" מאוקטובר

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

623משרד הבריאות

נמצא כי החוזר מתייחס להעברת מידע מסווג מגורמי טיפולפסיכיאטריים חולים בתי )כמו הנפש בריאות בתחום קופות אל כלליים( חולים בבתי פסיכיאטריות ומחלקות החולים או אל גורמי טיפול אחרים בקהילה, אך אינו מסדיר העברת מידע בתחום בריאות הנפש ממשרד הבריאות )ועדותהחברה כגון חיצוניים, שירותים ספקי אל שיקום( סל סל רכזות בפועל, הטיפול. תיאום את המספקת הפרטית הרגיש, המידע את הפרטית החברה אל מעבירות שיקום מידע להעברת הכללים לפי שלא ביותר", "חסוי המוגדר מסווג שנקבעו בחוזר בנושא העברת מידע חסוי: בדוא"ל -ללא - שליחים בדואר אלקטרונית; בכספת שימוש ללא - וללא סימון המעטפות כחסויות; בפקס מעטפות כפולות

שלא לפי הכללים. משרד מבקר המדינה מעיר למחלקה לשיקום נכי נפש כיאת לסכן עלולה ביותר" "חסוי מידע העברת זו של דרך

פרטיותם של נכי הנפש.

האגף למידע ומחשוב של המשרד מסר לנציגי משרד מבקר המדינה כימידע הוא מפתח מערכת מחשוב חדשה, האמורה לאפשר העברת של לאי-הפעלתה הסיבות את להלן )ראו ומבוקר מאובטח באופן

המערכת(.

הכללים שנקבעו ולהחיל את לפעול בנחישות על המשרד בחוזר בנושא העברת מידע חסוי בתחום בריאות הנפש גם על העברת מידע מהמשרד אל ספקי שירות חיצוניים, על מנת לוודא כי מידע "חסוי ביותר" לא יגיע למי שאינו רשאי לעיין בו, ולהגן על מידע זה בכל האמצעים, למען תכובד פרטיותם של נכי הנפש. עליו לפעול כך לאלתר וללא תלות

במועד הפעלתה של מערכת המחשוב החדשה.

2.- י דהא ר מש י ד י ל ע ע ד י מ ה חת ט ב א ל ת ו ש י ר ד ת ר ד ג: ת ו א י ר חוזר מנכ"ל מפברואר הב בנושא הגנה על מידע201594

במערכות ממוחשבות במערכת הבריאות )להלן - חוזר בנושא הגנה על מידע( קובע כי מנהלי בתי חולים, מנהלי מרפאות, ומנהלי קופות חולים אחראים לוודא עמידתם של ספקים חיצוניים המחזיקים בידיהם מידע

על מנהלי2015רפואי בסטנדרטים להגנת מידע ממוחשב. עד סוף הבין-לאומי בתקן העומדים ספקים להעדיף לעיל האמורים הגופים

27799ISO)מידע לאבטחת בינלאומי - תקן )להלן מידע לאבטחת 95, חובה עליהם להתקשר אך ורק עם ספקים העומדים2016ומינואר

, בפיתוח של מערכות מחשוב96בתקן זה. זאת ועוד, על פי נוהל מפת"ח

במערכת94 ממוחשבות במערכות מידע על "הגנה הכללי, המנהל חוזר .3/15הבריאות",

תקן 95 ISO 27799)ושיפור לניהול )הקמה, תפעול, שמירה בין-לאומי - תקן ביטחון המידע בתחום הבריאות.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 624

צריך, עוד בשלב אפיון המערכת, לשלב בחינה של הצרכים בתחוםאבטחת המידע של המערכת.

המשרד לא החיל הנחיה זו על התקשרויות עם ספקי שירות שהוא מתקשר עמם, ועל כן הם מחזיקים מידע רגיש בתחום בריאות נפש מבלי שחויבו לעמוד בתקן הבין-לאומי לאבטחת

מידע, כנדרש בחוזר בנושא הגנה על מידע. בעניין החברה הפרטית המספקת שירותי תיאום טיפול עלהמערכת החברה פיתחה הטיפול תיאום ניהול לצורך כי מחשוב המשמשת אותה להעברת מידע פסיכיאטרי וסוציאלי על משתקמים למתאמי הטיפול. עלה שהמשרד לא הגדיר לחברה הפרטית את דרישותיו לאבטחת המידע, לא במכרז

ולא בחוזה ההתקשרות עמה.

3.

ם ו ח ת ב ע ד י מ ת ר י מ ש ל ע ד ר ש מ ה ח ו ק י פ: ם י ק פ ס ל ר ב ע מו ש ש פ נ ה ת ו א י ר המשרד לא בדקב

ואינו יודע את רמת האבטחה של המערכת המופעלת בידי.97החברה

משרד מבקר המדינה מעיר בחומרה למשרד הבריאות, שלאהמידע שלה, המנהלות דרש מהחברה הפרטית שמערכות את המידע על המשתקמים, לרבות מידע אישי, רגיש ו"חסוי ביותר", ינוהלו על פי נוהל אבטחת מידע העומד בסטנדרטים

הנדרשים.

כי הוא מקבל את הערת משרד2016משרד הבריאות השיב בינואר דרישת מראש מוגדרת שלו חדשות ובהתקשרויות המדינה, מבקר

עמידה באבטחת מידע.

מפת"ח )מתודולוגיה לפיתוח ותחזוקה( הוא נוהל לניהול המחשוב בארגון96 שמפתח מערכות תוכנה, מתחזקן ומתפעלן. נוהל מפת"ח הוכרז בהחלטת

כל/ מס' כלכלה לענייני השרים מ-103ועדת כל28.10.91 את כמחייב , המשרדים שמפתחים מערכות הן נתונים, לעיבוד הממשלתיות המערכות בכוחות עצמם הן מערכות הנבנות על ידי גורמי חוץ )ספקי חומרה/תוכנה(.

, אך משרד הבריאות הצהיר כי ימשיך לפעול2014נוהל זה בוטל באוקטובר על פיו עד שתוגדר מתודולוגיה חדשה לפיתוחן של מערכות מידע.

כתבה החברה הפרטית למשרד מבקר המדינה כי מערכת2015 בדצמבר 97 המידע שלה עומדת בתקני אבטחת מידע מחמירים, לרבות תקן מערכת ניהול

מטעם מכון התקנים הישראלי.ISO 27001:2007אבטחת מידע מאושרת

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

625משרד הבריאות

על מנת שלא יישנה מצב כזה, על הנהלת משרד הבריאות לבחון לעומק את סוגיית אבטחת המידע עוד במסגרת הליכי המכרז. המחלקה לשיקום נכי נפש והאגף למחשוב ומידעהבין-לאומי התקן של כהלכה יישומו את לוודא צריכים הפרטית, בחברה המידע ניהול במערכת מידע לאבטחת כנדרש בחוזר בנושא הגנה על מידע. על המשרד גם לפקחשירותים ספקי המדובר של בתקן עמידתם על קבע דרך שהוא מתקשר עמם, בעיקר כשמדובר במידע פסיכיאטרי,

רפואי וסוציאלי המוגדר "חסוי ביותר" ומוחזק ברשותם.

ליקויים בהתקשרויות עם יזמים והיעדר מכרזיםאי-מכרוז שירותי השיקום בדיור, בתעסוקה, בפנאי ובחברה

כל התקשרויותיו של משרד הבריאות לאספקת שירותי שיקום לנכי נפש הן התקשרויות לשנה או יותר, והיקפיהן הכספיים גדולים. כך, למשל, בשנת

כ-2014 שעלותם דיור שירותי המשרד רכש שירותי414 ש"ח; מיליון מיליון ש"ח; ושירותי מועדונים חברתיים שעלותם156תעסוקה שעלותם כ-

מיליון ש"ח. חובת רכישתם של שירותים באמצעות מכרז מעוגנת50כ- - חוק חובת1992)א( לחוק חובת המכרזים, התשנ"ב-2בסעיף )להלן

המכרזים(. עלה כי רוב התקשרויותיו של משרד2007כבר בביקורת השלישית משנת

הבריאות עם היזמים נעשו לא באמצעות מכרזים ולא בהליך מסודר של פטור ממכרז. בדוח העיר המבקר למשרד כי עליו להקפיד להתקשר עם יזמים באמצעות מכרז או בהליך מסודר של פטור ממכרז, הכול בהתאם

לחוק חובת המכרזים ולתקנות שעל פיו.בינואר השיב הבריאות הלשכה2016משרד דעת לחוות בהתאם כי

, התקשרויותיו עם ספקי השירות נעשות על בסיס2008המשפטית משנת נזכרהתואם את רוח חוק חובת המכרזים"תעריף אחיד", , הגם שאינו

כי בתקופת2008במפורש בחוק. בחוות הדעת האמורה משנת נקבע הביניים אין מנוס מלהמשיך ולהתקשר ברכש שירותים בחוזה תעריף אחיד- חוזה אחוד(, עם )חוזה שתנאיו ותעריפיו אחידים לכל הספקים, להלן בשנתיים שירותים שפיתחו חדשים ספקים עם או קיימים שהיו ספקים

שקדמו לחוות הדעת.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 626

משנת המדינה מבקר הערת הבריאות2007למרות משרד , מכרז ללא שירותים קבלת לשם יזמים עם להתקשר המשיך חוזה את פעם מדי האריך גם ולחלקם ממכרז, פטור וללא ההתקשרות שלא על פי חוק חובת המכרזים. למשל, המשרד טרם פרסם מכרזים, לשירותי תעסוקה ולשירותי חברה ופנאי,

. מתחילת98ולשירותי הדיור פרסם מכרז במהלך תקופת הביקורתנפש התקשר המשרד, ללא מכרז נכי יישומו של חוק שיקום

מ- יותר עם ממכרז, פטור רכישת100וללא לשם ספקים, שירותי שיקום במאות מיליוני ש"ח מדי שנה, ובשנה האחרונה

מיליון ש"ח.600ביותר מ-התנהלותו את רבה בחומרה רואה המדינה מבקר משרד המינהל התקין, לכללי בניגוד הבריאות הממושכת של משרד סל של שירותים לרכישת בהיקפן משמעותיות בהתקשרויות של המשפטית הדעת חוות מאז חלפו שנים שבע השיקום.

מ- מנוס2008המשרד אין הביניים בתקופת כי שקבעה - ולהתקשר ללא מכרז ברכש שירותים בחוזה אחוד. מלהמשיך הנוהג מן לחדול ולכן על המשרד הביניים הסתיימה, תקופת הלא תקין שהוא ממשיך לדבוק בו. על המשרד להתקשר עם

ספקים בהתאם לחוק חובת המכרזים ותקנותיו.

השיב המשרד כי הוא מקבל את הערות מבקר המדינה,2016בינואר בין שירותי השיקום בכל מכרזים לפרסום ונערך לתיקון הליקויים פועל

בשנים ופנאי תעסוקה הדיור בתחומי החשב2017-2016היתר אגף . בינואר השיב האוצר במשרד עמדת2016הכללי את מקבל הוא כי

המבקר, והנחה את חשבות משרד הבריאות לפעול לפרסום מכרזים בכללשירותי השיקום, על פי הוראותיו של חוק חובת המכרזים.

חוזים אחודים שתנאים מהותיים חסרים בהם נעשו כאמור, והתעסוקה שירותי הדיור יזמים לקבלת ההתקשרויות עם בו סוגי השירותים שספק מתחייב לתת, כתובות בחוזה אחוד, שמצוינים המסגרות, ומספר המשתקמים המקבלים שירות בכל מסגרת וכאמור תנאיוהמשרד היזמים, עם האחודים בחוזים הספקים. לכל אחידים ותעריפיו בכל שירות להם לתת שאפשר המשתקמים מספר את להגביל אמור מסגרת שיקומית )למעט דיור מוגן ותעסוקה נתמכת(, על מנת לשמור על

,2010איכות השירות. תקופת ההתקשרות בחוזים האחודים היא עד שנת , אך באישור היועץ המשפטי של2014עם אפשרות הארכה עד סוף שנת

- חוזי2015המשרד הוארכה תקופת ההתקשרות עד סוף שנת )להלן הארכה(.

כאמור, בשנת 98 פרסם המשרד לראשונה מכרז למתן שירותי שיקום2014 בדיור. ואולם בשל עתירות מנהליות שהגישו יזמים, משתקמים ומשפחות, משך

.2015המשרד את המכרז ופרסמו מחדש בנובמבר

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

627משרד הבריאות

להגדיר מקפידה אינה נפש נכי לשיקום המחלקה כי נמצא בחוזים האחודים, לרבות בחוזי ההארכה, את מספר המשתקמים המאושרים לכל מסגרת שיקומית. למשל, בחוזה אחוד שחתם המשרד עם יזם להפעלת מפעלים מוגנים רבים, צוין כי מספר

; בחוזים אחודים אחרים לא הוגדר99המשתקמים "לא מוגבל" מספר המשתקמים המאושר לשירות השיקומי; לא הוגדר סוג השירות השיקומי שעל היזם להפעיל - מפעל מוגן או מועדון תעסוקתי; ונמצאו חוזים אחודים שלא הוגדרו בהם סוגי הדיור

.100המוגן המותר - דיור מוגן מתוגבר, דיור לוויין או דיור אחר חוזים שחסרים בהם פרטים מהותיים המגדירים את התחייבות הספק הם חוזים בלתי תקינים. היעדרם של פרטים אלה אינו מאפשר למשרד לוודא כי השירות שהוא אמור לקבל, ושהוא משלם עבורו, אכן מתקבל במלואו על פי הצרכים, פוגע בביצועלאי-בהירות פתח ומהווה הנדרשים, השירותים וניטור בקרה

ולמחלוקות בין הצדדים, שתוצאתם היא פגיעה בנכי הנפש. משרד מבקר המדינה מעיר למחלקה לשיקום נכי נפש על אופןמבקר משרד מעיר עוד יזמים. עם שלה הלקוי ההתקשרות המדינה, גם ליועץ המשפטי של המשרד ולהנהלת המשרד, כיכל את יכללו המשרד של ההתקשרות שחוזי מוודאים אינם

הפרטים המהותיים להתקשרות, שיבטיחו למשרד את זכויותיו. על המחלקה לשיקום נכי נפש למפות את כל החוזים שהתקשרה בהם, ולקראת תום תקופת ההתקשרות עליה להיערך לפרסום מכרזים כנדרש בחוק. באשר לחוזים הקיימים - עליה להשליםהיזמים ולחייב את את כל הפרטים המהותיים החסרים בהם,

לעמוד בתנאים שנקבעו בהם.

בינואר השיב הבריאות את הערות מבקר2016משרד הוא מקבל כי המדינה ויפעל לתיקון הליקויים שנמנו בהן, להקמת מערך של מעקב אחר מועד סיומם של מכרזים וחוזים. אגף החשב הכללי במשרד האוצר השיב כיחוזים של קיומם את בחומרה רואה המבקר, עמדת את מקבל הוא וסוג השרות לרבות מספר המשתקמים שחסרים בהם פרטים מהותיים, השיקומי, וכי הנחה את חשבות משרד הבריאות לפעול לתיקון ההסכמים

הללו, במסגרת המכרזים החדשים שפורסמו.

שירותי שיקום חדשים ללא קביעת דרישות להפעלתם החוק לשיקום נכי נפש מגדיר את תחומי השיקום הכלולים בסל השיקום. המחלקה לשיקום נכי נפש קבעה להפעלת שירותי השיקום סטנדרטים,

למשל, מפעל מוגן בתל אביב, מפעל מוגן בירושלים, מפעל מוגן ומועדון99 את מספר המשתקמים המותר ציינו לא והיזם ברמלה, שהמשרד חברתי

בהם. לא נבחר סוג הדיור מתוך הרשימה: הוסטל רגיל /2015 למשל, בהסכם מ-100

/ הוסטל לאנשים עם / הוסטל כוללני / הוסטל מתוגבר הוסטל לצעירים בעיות גופניות / קהילה תומכת.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 628

ועוד. בו, ניתן המגדירים את דרישות כוח האדם, את המבנה שהשירות לפרקים המשרד יוזם ומרחיב את מגוון שירותי השיקום שהוא מפעיל, כדיהנפש נכי לאוכלוסיית ולהתאימם המשתקמים עיסוקי את לחדש ממכר דוכני הפעלת ספרים, השאלת רשת )לדוגמה: ולהעדפותיהם

מוצרים, קבוצות נגינה או תיאטרון(.

בביקורת עלה כי למרות יתרונותיהן של יוזמות חדשות ולמרות תועלתן הצפויה למשתקמים, המשרד לא קבע לשירותי השיקום החדשים כללי הפעלה וסטנדרטים שהיזם המפעיל אותם צריך לעמוד בהן. לדוגמה, המשרד משלם עבור שירותים אלה לפי התעריף שנקבע להפעלת מפעל מוגן, אף שאין מדובר במפעל מוגן, ולכן הבקרה על הפעלת השירות נערכת ללא אמות מידה

המתאימות לאותו שירות. יש לראות בברכה את היוזמות שהמשרד מפתח, אך עם זאתהחדשות. לפעילויות ייעודיים וסטנדרטים כללים לקבוע עליו ככל שנדרש, עליו גם ליזום עדכון של התוספת לחוק שיקום נכי

, הקובע כי שר הבריאות רשאי בצו20נפש, כנדרש על פי סעיף להוסיף על סל השיקום, לאחר התייעצות עם שר האוצר.

כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר זה בנושא התעסוקה והסטנדרט החדש שנכתב בעניין והמכרז המדינה, יסדירו את כלל הגדרות, השירותים והתעריפים שפותחו. זאת ועוד, על מנתייקבע מנגנון ששירותים חדשים יצירתיות בפיתוח שירותי השיקום, לעודד

יוגדרו על פיו.

אי-הפעלת מערכת מחשב לניהול תשלומים ליזמים במחלקה לשיקום נכי נפש פועל ענף תשלומים, המופקד על התשלומיםלספקיהם של שירותי השיקום. ענף התשלומים מעביר לספקי השירות כ-

של 685 הפעלתם עבור בשנה, ש"ח מיליון כ-1,080כ- בידי שיקום, מסגרות על110 המידע לניהול יזמים.

המשתקמים הענף משתמש במערכת המחשב הייעודית "נס", ובמערכתוהעברת101"מרכבה" מקושרות אינן המערכות שתי התשלומים. לניהול

מידע ביניהן נעשית באופן ידני.ושמה2015בינואר חדשה ייעודית מערכת להפעלה מוכנה הייתה

ההזנה ולהחלפת הקיימות המערכות שתי לקישור "פלפל/שקדיה", . ואולם המערכת לא הופעלה, בגלל סכסוך עבודה שהכריזו עובדי102הידנית

הפעלת שעקב מחשש נפש, נכי לשיקום במחלקה התשלומים ענף המערכת ייפגע מרכיב "שכר העידוד" במשכורתם.

מערכת ארגונית-תשתיתית רוחבית המקיפה את המערכות המנהליות ברוב101משרדי הממשלה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

629משרד הבריאות

בשל אי-הפעלת המערכת החדשה חדל ענף התשלומים להזין למערכת ספקים חדשים של המחלקה, ולכן גם לא שילם להם

; ענף התשלומים לא הזין למערכת103תמורת שירותים שסיפקושילם לא תמורתם וגם קיימים, ספקים של חדשים שירותים

; נמנע מהמשרד להעביר מידע מאובטח מוועדות סל104לספקים שיקום לחברה הפרטית המספקת תיאום טיפול; והמשרד אינו מקיים בקרה על תשלומים לספקים, אשר אינם מדווחים לו על תום שלושה חודשי אשפוז של המשתקם ולא מגיע להם תשלום

עבור שירותי דיור מעבר לתקופה זו.

כי הוא מנהל מול הממונה על השכר2016משרד הבריאות השיב בינואר העבודה לסכסוך פתרון להסדרת מתקדמים תהליכים האוצר במשרד

בתחום הטמעתן של טכנולוגיות חדשות.

בקרת משרד הבריאות על שירותי השיקוםמלוא את יקבלו שהמשתקמים לכך הבריאות משרד מאחריות כחלק והיזמים העמותות היקף ולנוכח להם, הנדרשים והשירותים זכויותיהם של הכספי וההיקף השיקום מסגרות את המפעילים הפרטיים ההתקשרויות, על משרד הבריאות לקיים מערך בקרה ומעקב על פעילותם של היזמים שהתקשר עמם. בין השאר עליו לערוך בדיקות שגרתיות, הן באמצעות ביקורים במסגרות ובחינת אופן הפעלתן, הן באמצעות בדיקת הדיווחים השוטפים, ועליו לערוך גם ביקורי פתע באותן מסגרות, כדי לעמוד על איכות הפעלתם של השירותים בנסיבות שלא הייתה בהן הכנה מוקדמת

מיוחדת לקראת הבקרה. המשרד עורך בקרות תקופתיות על שירותי השיקום השונים, באמצעותייעודיים לתחום בריאות הנפש, הפועלים בלשכות הבריאות צוותי בקרה המחוזיות. בבקרות נבדקות עמידה בתקני כוח אדם מקצועי ולא-מקצועי,

עמידה בדרישות המבנה, ועוד. במהלך השנים מצאו צוותי הבקרה של המשרד ממצאים חמורים בשירותי

, כגון מנהל הוסטל ואם בית המציגים עצמם כבעלי מקצוע הגם105השיקום שאינם כאלה; מחקר שנערך בהוסטל ללא אישורים כנדרש על פי אמנת

התוכנה אמורה לאפשר, בין היתר, בקרה ממוחשבת על החשבוניות שמגיש102ולוודא שהן מתיישבות עם ההסכם אתו; בקרה תקציבית המאפשרת היזם מעקב שוטף אחר ניצול תקציב שיקומם של נכי הנפש; ובדיקת נכונות הדיווח

של יזמים על מספר המשתקמים בכל מסגרת בנפרד.לדוגמה, מסגרת שיקום באומנות ובמוזיקה בתל אביב לא קיבלה תשלום103

משום שלא הוכנסה למערכת.במקום תשלום עבור 104 שעות חודשיות למשתקם, מקבלים בפועל, לפי25

שעות בלבד.20חוזים ישנים, עבור מצגת "בקרה בבריאות הנפש - לשכות הפסיכיאטרים המחוזיים, ממצאים105

".2010ותכניות

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 630

; אי-סדרים חמורים בניהול כספי בהוסטלים; ניצול מיני והטרדה106הלסינקי מינית בין אנשי צוות לדיירים ובין דיירים לדיירים; אלימות קשה בהוסטלים;למגורי ראויים שאינם מבנים לרבות בהוסטלים, ובציוד במבנה ליקויים

אדם, חדרי אוכל מלוכלכים ובעיות באחסון המזון. נוכח הממצאים החמורים שנמצאו בעבר בבקרות בשירותי השיקום, לרבותמערך את המדינה מבקר משרד בחן הנוכחית בביקורת בהוסטלים,

הבקרה על שירותי השיקום, ומצא ליקויים כפי שיפורט להלן.

םמערך בלתי מוסדר של בקרה על תכניות השיקו קבע כי הקמת שירותי השיקום לנכי נפש לא לוו בפיתוח2010מאמר מ-

שיטות ושל המסגרות על והבקרה הפיקוח מבנה של כוללת תפיסה הפיקוח הרצויות, ומכאן מיעוט כוח האדם שהוקצב לבקרה. החוק עוסקסמכויות בקביעת לא אספקתם, ובהסדרת לשירותים הזכאות בהגדרת

.107ואחריות בתחום הבקרהלבקרה האחריות בעניין מחלוקת קיימת שנים מזה כי עלה בביקורת ולמעקב על תכנית השיקום של המשתקם - אם היא בידי צוותי סל שיקום המחוזיים או בידי צוותי הבקרה המחוזיים. מבקר המדינה העיר על כך כבר

.108, והעיר גם יו"ר המועצה הארצית2007בביקורת השלישית משנת ביוני אחדות. פעמים זו לסוגיה נדרשה הארצית היא2013המועצה

המליצה להעביר את הבקרה מאחריותם של צוותי הבקרה בכל מחוז אלהשיקום. סל לנציגי2015באוגוסט צוותי הארצית המועצה יו"ר כתב

משרד מבקר המדינה כי ההמלצה לא הוצאה אל הפועל.

, שנתיים ויותר לאחר2015עד מועד סיום הביקורת בספטמבר הנושא והמחלוקתההמלצה של המועצה הארצית, טרם הוסדר

האחריות חלוקת הובהרה לא עדיין לפיכך עומדת. בעינה לצוותי השיקום סל צוותי בין השיקום תכניות של לבקרתן

הבקרה.

חזר משרד הבריאות על המלצת המועצה הארצית2016בתשובתו מינואר עובדי2013מיוני של בידיהם תבוצע השיקום תכניות על הבקרה כי ,

נכתב עוד ובהסכמתם. הבקרה עובדי עם בתיאום במחוזות, השיקום ובין בין הבקרה התיאום להגברת פועלת כי מחלקת השיקום בתשובה לצוותי משותף עיון יום ולקיום לבקרה, משותף נוהל ליישום השיקום,

.2016הבקרה והשיקום, בתחילת שנת

מסמך של עקרונות אתיים המסדיר את זכויות המשתתפים במחקרים על בני106 אדם ומכוון את פעילות הרופאים המעורבים במחקרים מסוג זה. מתוך אתר

ההסתדרות הרפואית בישראל. ציפי הלמן, משה קליאן ועוד, "אם החוק מצוין והמציאות לא מצוינת - מה107

.2010, יוני 42 גיליון מס' רפואה ומשפטהועילו חכמים בתקנתם?", .2011 פרופ' אורי אבירם בסיכום והמלצות לסיום תפקידו במאי 108

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

631משרד הבריאות

לדעת משרד מבקר המדינה, כדי להבטיח את יעילות הבקרה על תכניות השיקום של נכי הנפש, על הנהלת המשרד לוודא את

יישומה של ההמלצה לביצוע הבקרה על תכניות השיקום.

בקרה מועטה על שירותי השיקום השוניםהשיקום שירותי על תקופתיות בקרות עורך הבריאות משרד כאמור, השונים, באמצעות עוזרות לפסיכיאטר המחוזי המשתתפות בצוותי בקרה ייעודיים לתחום בריאות הנפש, הפועלים בלשכות הבריאות המחוזיות )בכל מחוז פועל צוות בקרה אחד המקיף כחמישה תקנים, במשרות מלאות או

בחלקי משרות(. מפקח רפואי ראשי על ספקי בריאות הנפש במשרד הבריאות הגיש ביולי

לראש שירותי ברה"נ מסמך הערכה של כוח האדם הדרוש לביצוע2014 כלל הבקרות באגף ברה"נ, ובאופן נפרד לבקרות בתחום השיקום. לפי

משרות של בקרים, בבקרות19.5המסמך היו במערך הבקרה במחוזות ובבקרות הטיפול הפסיכיאטרי. על פי הערכתו, שהתבססה על השיקום צורך בבקרה אחת פעם בשנה לכל שירותי ברה"נ, יש צורך בתוספת של

משרות.18.25 נמצא כי לא נערכת בקרה בכל מסגרות2010בביקורת הרביעית משנת

השיקום; בדוחות ביקורת קודמים נמצאו ליקויים בתדירות הבקרות בשירותיהשיקום.

גם בביקורת הנוכחית, כפי שיפורט להלן, נמצא כי בשל היעדרובקרות בהוסטלים בקרות למעט לבקרות, מספיק אדם כוח צוותי ממעטים השיקום מסגרות לרוב המוגן, בדיור מעטות הבקרה להגיע או אינם מגיעים כלל. לפיכך אין לראשת שירותי ברה"נ ולמחלקה לשיקום נכי נפש מידע על איכות השירותיםמרבית כי העובדה נוכח במיוחד חיוני זה מידע הניתנים. השירותים הופרטו: חלקם ניתנים בידי עמותות, וחלקם ניתנים בידי יזמים פרטיים, שאחת המטרות העיקריות של פעילותם היא

כלכלית.

בינואר השיב הבריאות מבקר2016משרד הערת את מקבל הוא כי המדינה, ולצורך ביצוע בקרות כנדרש הגיש אגף ברה"נ תכנית להגדלת

כוח האדם בבקרה.

היעדר בקרה מספקת על שירותי הדיור המוגן כי ולהפעלתו קובע מוגן דיור בנושא סטנדרטים לפתיחת נוהל המשרד במקום נמצא אכן דייר לוודא שכל במטרה בקרה יערוך פיקוח "צוות וכן יבדוק התאמת המקום המתאים לו מבחינת מצבו הקליני והשיקומי,

להגדרתו המקורית וניהולו הכספי של המקום".

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 632

1.: ם י מ ז י ל ש ן ג ו מ ר ו י ד ב ה ר ק שירותב על הבקרה חשיבות הדיור המוגן נובעת מכך שמדובר במגורים שאינם במסגרת מרוכזת,בו מרוכזים המשתקמים שדייריו למשל, בהוסטל, למגורים בניגוד במבנה אחד. אנשי הבקרה אמורים לבצע בקרה בדירות עצמן ולוודא כי המשתקם מקבל את הליווי והתמיכה שהוגדרו בתנאי ההתקשרות

של המשרד עם היזם, והמאפשרים לו לחיות באופן עצמאי.

הביקורים תדירות קבע את לא נמצא שהמשרד בביקורת הרצויה בדיור מוגן, והפיקוח והבקרה על השירותים שנותניםשל זמינותם פי על נעשים המוגן הדיור במסגרת היזמים עובדי הבקרה שבמחוז. במחוז תל אביב, למשל, שמופעלות

מסגרות של דיור מוגן ובהן 22בו משתקמים, בשנת400 הוקדשו לבקרה שמונה ימים ובמסגרתם זכו לבקרה2014

מסגרות מעטות בלבד. ואילו באחד המחוזות נמסר לנציגיו של משרד מבקר המדינה כי בקרה נערכת אחת לשלוש שנים

בלבד.

ם.2 י מ ק ת ש מ ה י ת ב ב ה ר ק משנת : ב בקרה מתיר2014נוהל בקרה בבתים, בתיאום מוקדם עם המשתקמים. המחלקה לשיקום נכי

משתקמים בקירוב המקבלים שירותי דיור מוגן,7,500נפש מסרה כי מ-.109רובם מקבלים את השירות בבתיהם ומיעוטם בדירות של יזמים

כמה מעוזרות הפסיכיאטרים המחוזיים לבקרה מסרו לנציגי משרדנפש נכי של בדירותיהם מבקרות אינן הן כי המדינה מבקר לפגוע שלא כדי משפחותיהם, בני עם או לבדם המתגוררים

בפרטיותם.

כי אין מניעה לבצע בקרות בבתי2016משרד הבריאות השיב בינואר .משתקמים, ובלבד שייערכו בתיאום מראש עם המשתקם

ליקויים בפיקוח ובבקרה על שירותי שיקום אחרים מצא מבקר המדינה כי לא נערכה כלל2010בביקורת הרביעית משנת

בקרה במסגרות של שירותי סמך, חונכות, השלמת השכלה, שירותי חברהשנת פעילות מסיכום גם המחוזי2014ופנאי. הפסיכיאטר עוזרת של

לבקרה במחוז תל אביב עולה כי מפאת מחסור בכוח אדם, ריבוי מסגרותלא בחלק מהמסגרות צוות הבקרה, שבאחריות אחרים עבודה ותחומי מועדונים נתמכת, תעסוקה תעסוקתיים, מועדונים כלל: בקרה נערכה חברתיים, שירותי חונכות והשכלה. בחלק מהמסגרות נערכו בקרות מעטות

מסגרות למפעלים32מאוד, כגון יום בקרה אחד במפעל מוגן )במחוז יש מוגנים(.

נמצאו ליקויים2012-2011 בריכוז ממצאי בקרה בדיור מוגן במחוז ירושלים 109 רבים, כגון הפחתת ביקורי הבית והמרתם בפגישות במשרדי היזם, תוך הכבדת

הנטל הכספי על החולה; ותחזוקת דירות ברמה ירודה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

633משרד הבריאות

שילוב אנשי מקצוע בבקרה ציין מבקר המדינה כי במסגרת הבקרה2007בביקורת השלישית משנת

מתחומי מקצוע אנשי גם קבע דרך לשתף חשוב השיקום, שירותי על בעיסוק, על מנת לבקר שירותים והריפוי התזונה, התברואה, הרוקחות

.110אלה בעין מקצועית

בביקורת הנוכחית נמצא כי למעט תקנים חלקיים של מרפאים בעיסוק, הקיימים בצוותי הבקרה במקצת המחוזות, לא תוקן הליקוי שנמצא בעניינם של שאר אנשי המקצוע, ובבקרה אין

משתתפים כלל אנשי מקצוע מן התחומים המוזכרים לעיל.

כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר המדינה ובמסגרת הרחבת מערך הבקרה, ככל שיאושר, ישולבו גם אנשי

מקצוע נוספים.

משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות ולמחלקה לשיקום נכי נפש בו כי אין מתקבל על הדעת שאינם מפעילים בקרהועל שאר מסגרות השיקום. סדורה על שירותי השיקום בדיור עליהם לקבוע בנוהל מסודר את מתכונת הביקורים בכל מסגרותזאת לכלול גם עליהם המזערית. תדירותם לרבות השיקום, לכך את המשאבים ולהקצות בתכנית העבודה של המחלקה, הנדרשים, בהתאם לתעדוף וללוח זמנים שיקבע המשרד. תפקיד המשרד הוא לשמש "פה" לאוכלוסייה חלשה זאת, שלא אחת

אין אחר שיסייע לה ויבטיח את כבודה ואת זכויותיה.

כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר המדינה, אך בהיקף כוח האדם הנוכחי אי אפשר לבצע את הבקרות בכלשיגדיר תכנון שנתי נוהל בקרה שירותי השיקום. המשרד מתכנן כתיבת

לבקרה.

הכספית של משרד הבריאותליקויים בבקרה בקרה כספית חשובה לשמירת זכויותיהם של המשתקמים בתוך מסגרותאת תואמים למשרד שניתנים השיקום שירותי כי לוודא וכדי השיקום, השירותים שהתחייבו היזמים לספק. הנושאים הכספיים נבחנים הן בבקרות השוטפות בידי צוותי הבקרה הן בבקרות יזומות ייעודיות לנושאים כספיים.

נמצא כי לא2012-2011 בריכוז ממצאי בקרה בדיור מוגן במחוז ירושלים 110 הודגשו מספיק ניהול הטיפול התרופתי והרפואי, תזונה ירודה ומיעוט פעילות

לשיפור איכותה, והיעדר עידוד לפעילות גופנית.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 634

את אחריות הביקורת הכספית במסגרות שיקום111המשרד הסדיר בנוהל ואת הפעלתה )להלן - נוהל בקרה כספית(.

על פי נוהל בקרה כספית, צוותי הבקרה יערכו בקרה כספית בכלל שירותימסגרת של הכספי הניהול את לבחון יש למשל, בהוסטלים, השיקום.

במפעל מוגן יש לבקר, ואילו 113 ושל הכספים האישיים של הדיירים112הדיור 90%את אופן חלוקת הרווח הגולמי של המפעל למשתקמים )כאמור,

ממנו אמורים להימסר למשתקמים(.

ד ר ש מ ב " ת צ ע י י מ ת ר ו ק י ב ת ד ע ו " ל ש ה ת ל ע פ ה - י א בנוהל בקרה כספית קבע משרד הבריאות כי הבקרה הכספית במסגרותוהפסיכיאטרים ברה"נ, אגף ראש המשרד, חשב באחריות היא שיקום מייעצת" ביקורת "ועדת המשרד במטה להקים באחריותם המחוזיים. שחבריה חשב המשרד, ראשת אגף ברה"נ או מי מטעמה, ממונה שיקום, מנהל התחום הרלוונטי בשיקום, מרכז בקרה כספית, עוזרת הפסיכיאטר המחוזי )על פי השיוך המחוזי(, ומרכזת נתוני בקרה. הוועדה תתכנס לשם)במסגרת כספיות ביקורות לעריכת רב-שנתית עבודה תכנית התוויית יזומות, בידי משרדי ראיית חשבון הבקרה התקופתית השוטפת ובבקרות כתומה", "נורה ירוקה", )"נורה חומרה דרגות הגדיר הנוהל חיצוניים(. "נורה אדומה"( לליקויים שנמצאו בבקרות שערכו צוותי הבקרה המחוזייםועדת הליקויים. לתיקון זמן והגדיר חיצוניים, החשבון ראיית משרדי או ולכל שנה לחצי לכל הפחות אחת להתכנס צריכה המייעצת הביקורת היותר חודש מיום הדיווח על ליקוי שהוגדר כ"נורה אדומה", ועליה להגיש

דוח שנתי על פעילותה.

מאוגוסט כי ספטמבר 2014נמצא עד יותר2015 כלומר , משנה, לא התכנסה ועדת ביקורת מייעצת וממילא לא אישרה,הכספי התחום לבקרת רב-שנתית עבודה תכנית היתר, בין במסגרות השיקום, ולא דנה ולא טיפלה בליקויים כספיים שעלו בבקרות ועל פי נוהל הבקרה הכספית. במקום זאת הממצאים נדונים אך ורק בפורום פנימי של המחלקה לשיקום נכי נפש,שהוגדרו חיוניים, תפקידים בעלי של בדיון השתתפותם ללא בנוהל כחברי הוועדה המייעצת: חשב המשרד, ראש אגף ברה"נ

ועוזר פסיכיאטר מחוזי לענייני בקרה.

הנפש 111 בריאות אגף נוהל שיקום",85.001 במסגרות כספית "בקרה , .2011ספטמבר

תשלום שכר הדירה, מזון, מים, חשמל, גז, כלי ניקוי וחומרי ניקוי שהדיירים112 צורכים, ותשלום ארנונה )לאחר ההנחה המקובלת לאנשים בעלי נכות( עבורכגון סלון ציבוריים ושטחים מגורים )חדרי חלקי המבנה שמוקצים לדיירים

ומטבח(.למשל, 113 מועברים1,200 הלאומי הביטוח שמשלם הנכות מקצבת ש"ח

ש"ח ממשרד השיכון מועברים700לחשבון ההוצאות השוטפות של הדיור; ליזם כהשתתפות בדיור למשתקם שאינו בעל דירה.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

635משרד הבריאות

בינואר השיב הבריאות המחלקה2016משרד של הפנימי הפורום כי לשיקום מהווה כלי ניהולי חשוב להעברת מידע ולקבלת החלטות. חברי ועדת הביקורת המייעצת מיודעים על המתרחש בו וסיכומיו מופצים לצוותי

השטח, למטה השיקום ולחשבות.

משרד מבקר המדינה מעיר להנהלת המשרד, ובעיקר למנהלת אגף ברה"נ ולממונת שיקום ארצית, כי מבלי להמעיט בחשיבות הדיון בפורום הפנימי של המחלקה לשיקום, מחובתם היה לוודא שתהליך הבקרה מסתיים בדיון סדור בוועדת הביקורת המייעצתלשם הפקת לקחים. הן הליקויים שנמצאו, הן לשם תיקון - לתחום האחראי המשרד, לחשב מעיר המדינה מבקר משרד הבקרה והביקורת הכספית, על שלא כינס את הוועדה כנדרש בנוהל הבקרה הכספית, ובכך נמנע דיון ענייני בליקויים שנחשפו

ספטמבר 2014מאוגוסט עד המשרד2015 הנהלת על . להקפיד על כינוס ועדת הביקורת המייעצת במועד ולדרוש כי

תגיש לה את דוחותיה התקופתיים.

ם י י נ ו צ י ח ם י ד ר ש מ י ד י ל ע ת ו י פ ס כ ת ו ר ו ק י ב ת ק ס פ הן ו ב ש ח ת י י א ר ל

נושאים בודקים שירותי השיקום את הבקרה המחוזיים המבקרים צוותי כספיים באופן מצומצם, ועל פי נוהל בקרה כספית הם רשאים להיעזר ברואה חשבון במיקור חוץ. ואכן, בעבר הפעיל המשרד במסגרות שיקום מערך ביקורות כספיות באמצעות משרדים חיצוניים לראיית חשבון )להלן -

בקרות רו"ח(.

הפסיק משרד הבריאות בקרות2014נמצא כי במהלך שנת בשנת בשירותי השיקום. אגף2014רו"ח המשרד עם סיכם מיליון ש"ח לבקרות רו"ח,1.7התכנון במשרד האוצר כי יוקצו

טרם הסתיים2015אולם עד מועד סיום הביקורת בספטמבר ביצוע מהפסקת כלומר רו"ח. משרדי לבחירת המכרז הליך

עד מועד סיום הביקורת לא ערך המשרד2014הבקרות בשנת מרכז שערך בקרות )למעט היזמים פעילות על רו"ח בקרת

הבקרה הכספית של אגף ברה"נ(. היעדרה של בקרת רו"ח ואי-הפעלתה של ועדת ביקורת מייעצת

מונעים בחינה יסודית של ההתנהלות הכספית2014מאוגוסט ומצביעים על כשל מתמשך בתחום הבקרה בשירותי השיקום מעיר המדינה מבקר משרד השיקום. מסגרות על הכספית לפגוע עלול הכספית הבקרה על הקפדה היעדר כי למשרד סל של במסגרתו הנפש לנכי הניתנים השירותים באיכות

השיקום, ולאי-חשיפתן של פעולות כספיות לא תקינות.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 636

כי הפעלת רו"ח לא הייתה אפשרית2016משרד הבריאות השיב בינואר רו"ח. של להפעלתם הנלווים אחרים וקשיים תקציבית אי-ודאות עקב בתחום הליקויים על המדינה מבקר משרד הערת את מקבל המשרד הבקרה הכספית, והוא שרוי בעיצומה של כתיבת נוהל כספי חדש. אגף החשב הכללי במשרד האוצר מסר כי הוא מקבל את עמדת המבקר ופועל להפעלת מערך בקרה הולם. לאחר אישור תקציב ולאחר פרסום המכרזייערכו כתיקונן של משרד הבריאות לבחירת רו"ח, הוא צופה שהבקרות

.2016בשנת

נוכח ההיקף הכספי הרחב של פעולות שיקומם של נכי הנפש -מיליון ש"ח - על הנהלת המשרד להתייחס בכובד600יותר מ-

ראש לתחום הבקרה הכספית על שירותי השיקום, ולהבטיח את קיומה, לשם שמירתם של סדרי התחשבנות נאותים ולשם מניעת

חריגות ופרצות, העלולות לגרום התנהלות לא תקינה.

ליקויים בניהול הבקרה במחוזות ובמחלקה לשיקום נכי נפש וביכולתהאכיפה

נפש, על המשרד לנכי שירותי השיקום כדי שתהיה תועלת בבקרה על לבנות כלים שיאתרו ליקויים ויאפשרו לו לנטר את תיקונם.

ת ו ז ו ח מ ה ן י ב ה ר ק ב ה י ל כ ל ש ת ו ד י ח א ר ד ע היאת למסור הבקרה צוותי על השיקום, שירותי של בקרתם במסגרת

קובע את כללי114ממצאיהם למחלקה לשיקום נכי נפש. נוהל בנושא בקרהממוחשבים מובנים בקרה כלי באמצעות הבקרה, תוצאות של דיווחן ורשימת תיוג )צק' ליסט( אחידים, וקובע כי יש לציין את דרגת חומרתם של

הליקויים בסעיפי הבקרה.

אף על פי שהנוהל קובע כי דיווחן של תוצאות הבקרה ייעשהקיימים כלים אין כי בפועל נמצא מובנים ממוחשבים, בכלים כאלה. לבד משירות הדיור מסוג הוסטל, אשר קיים כלי לבקרתושירותי בשאר הבקרה, תוצאות דיווח לצורך לנצלו שאפשר שירותי ובשאר וכיוצ"ב( תומכת קהילה מוגן, )דיור הדיור מובנים בקרה כלי אין וכיוצ"ב(, פנאי )תעסוקה, השיקום תוצאות חריגים, מקרים למעט כי נמצא עוד ממוחשבים. הבקרה על שירותי השיקום אינן מדווחות למחלקה לשיקום נכי

נפש.

מס' 114 ברה"נ אגף נוהל בבקרה, ונהלים סטנדרטים קובץ מיולי17.004 2014.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

637משרד הבריאות

משרד מבקר המדינה מעיר לאגף ברה"נ ולמחלקה לשיקום נכי נפש כי היעדרם של כלי בקרה מובנים, לא רק נוגד את הנוהל אלא גם מוליד אי-אחידות באופן שכל מחוז מעריך בו את ביצוע פעולות השיקום. לפיכך אין סרגל אחיד שאפשר להשוות על פיו את איכות השיקום במסגרות השונות, את שירותי היזמים השונים ואת תפוקותיהם של המחוזות, והדבר מסכל גם הפעלת מנגנון

תשלום ותמרוץ בהתאם לרמת השירות.בקרה כלי ולהטמיע לבנות נפש נכי לשיקום המחלקה על בכל המחוזות, על סוגיהן של מסגרות השיקום, לכל אחידים מנת שצוותי הבקרה יערכו בקרה על פי אמות מידה משותפות

וידווחו עליה בשפה אחידה משותפת.

כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר המדינה ויבנה כלי בקרה אחידים.

נ " ה ר ב ף ג א ב ת ו ר ק הב י א צ מ מ ל ש ח ו ת י נ ר ד ע היוממצאי ניתוח הנתונים רבים. נתונים נאספים במסגרת תהליכי הבקרה הבקרה מאפשרים מעקב אחר תיקון ליקויים, השוואת הביצועים והתפוקות של המסגרות, היזמים והמחוזות, וקבלת החלטות המתבססות על מידע

מקיף ואמין.

נמצא שאגף ברה"נ אינו אוסף את ממצאי הבקרה ואינו מרכזייעודית ששימשה לריכוז ממצאי אותם. עוד נמצא כי מערכת אינה ולפיכך השנים, במהלך עודכנה לא )אקלים( הבקרה מזה שנים אחדות. המשרד לא פיתח מערכת אחרת בשימוש שתחליף אותה, ולכן אין כלי שיאפשר לאגף ניהול מושכל של

הבקרות ושל תוצאותיהן.

מנהלת אגף מחשוב ומידע במשרד כתבה למשרד מבקר המדינה באוגוסטכי בשנת 2015 ערך האגף מכרז פומבי למערכת לניהול בקרות2014

במשרד, האמורה לשמש, בין השאר, לניהול הבקרה בתחום שיקומם שלכי הוא מקבל את הערת2016נכי נפש. משרד הבריאות השיב בינואר

משרד מבקר המדינה ויבנה כלי בקרה מתוקפים, מהימנים וממוחשבים, כך שיהיה אפשר להפיק דוחות השוואתיים ושנתיים של שירותי השיקום. עוד מסר כי יפעל להעברת תוצאותיה של הבקרה לכל בעלי העניין, ובהמשך

גם יביא אותן לידיעת הציבור.

- י םהא י ט ר ד טנ ס ב ו ד מ ע א ל ש ם מי ז י ל ם ו ל ש ת ב ה ת ח פם י מ כ ס ה ב ו

השיקום שירותי את המספקים היזמים עם המשרד שחותם בהסכמים השונים, נקבע כי אם לא קוימו תנאי ההסכם )למשל כוח אדם קטן ממה

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 638

שנקבע(, המשרד רשאי להפחית את התשלומים באופן יחסי לתנאים שלאהודעה ליזם שתינתן לאחר תיעשה המופחת התשלום העברת קוימו.

מנומקת בכתב, והזדמנות לשכנע את המשרד כי קוימו תנאי ההסכם. כי לכל הפחות2015המפקח הרפואי הראשי על ספקי ברה"נ מסר במאי

בשלוש השנים שקדמו למועד הביקורת, לא הפחית המשרד מתשלומיו . בריכוז ממצאי בקרה בדיור מוגן115ליזמים שלא עמדו בתנאי ההסכמים

נפש ממצאים2012-2011לנכי למרות כי נמצא ירושלים, מחוז של השבת מהיזמים מלדרוש ברה"נ אגף נמנע בבקרות, שנמצאו חמורים

הכספים שקיבלו תמורת שירות שלא ניתן בפועל.

עלה שמשרד הבריאות אינו נוהג להפחית את התשלומים ליזמים בגין ליקויים ואי-עמידה בתנאי הסכמים, וכך אינו מממש את כלי האכיפה העיקרי העומד לרשותו להבטחת עמידתם של היזמיםכלי הופך בכך השירותים. של איכותם ולהבטחת בהסכמים ההרתעה הזה, שנקבע בהסכמי ההתקשרות, לאות מתה שאין

מאחוריה דבר.נכי נפש, בשיתוף חשב המשרד, לבחון על המחלקה לשיקום דרכים יעילות להפחתת תשלומים לספקי שירות שאינם עומדיםבמכרזים לעגן אפשרות לבחון השאר ובין בהתחייבויותיהם, - ידי "סלי איכות" החדשים שיפרסם את התשלום ליזמים על תמריצים או אמצעי הרתעה, לפי רמת האיכות ורמת השירותאדם כוח השכלת )תשתיות, השונים בנושאים המסופקות

.116וכדומה(

ליקויים במדדי הערכתה של איכות השיקום לפסיכיאטרים הבקרה עוזרות שעורכות השוטפות לבקרות מעבר המחוזיים, משרד הבריאות מפעיל גם הוא כמה כלי מדידה להערכת איכותו של השיקום ותוצאותיו. הפעלתם של כלי מדידה והערכה חשובה בין היתראיכות" "סלי בניית לצורך למשל השיקום, שירותי של איכותם לשיפור )תמריץ או הרתעה ליזמי שירותי השיקום(. להלן פירוט כלי המדידה השונים

שהחל המשרד להפעיל.

במפעל מוגן במחוז חיפה מצאה אי-התאמה2015 לדוגמה, בקרה מינואר 115ופלט ידנית הממולא הדוח ובין למשרד הנשלחים לתשלום הדוחות בין כל עבור הכשרה ימי על מדווח שהיזם התברר הנוכחות. שעון החתמת המשתקמים, הגם שרק קצתם משתתפים בהם. במקרה אחר מצא המשרדכוח האדם הקיים ובין כוח האדם הנדרש בין גדולים מוגן פערים במפעל

בפועל. היזם נדרש להשלים את כוח האדם.גם 116 - ראו סיעודי לשירותי אשפוז פיילוט כפי שעשה במכרז דוח מבקר

, "מכרז חלוץ )"פיילוט"( לרכישת שירותי אשפוז סיעודי2008, ב58המדינה .487בנפת פתח תקווה", עמ'

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

639משרד הבריאות

1.: ה א צ ו ת י ד ד מ ת כ ר הבריאות הע משרד שמפעיל 117פרויקט ותכליתו מדידה והשוואה של התקדמות המשתקמים2013מאפריל

בין התחומים שנבחנו: הדיור. ובעיקר בשירותי סוג בשירותים מאותו והחלמה העצמה תפקוד, חיים, איכות שיקומיות, במטרות עמידה התוצאה מדדי של ראשוני סיכום יצא לפרויקט גופנית. ובריאות

אפריל מאי 2013לתקופה - תוצאות2014 התקבלו טרם אך , המאפשרות להפיק מידע איכותני על שביעות רצון ועל שיפור תפקודם

של המשתקמים.2.: ש פ נ י כ נ ם ו ק י ש ב ת ו כ י א י ד ד מ ל ת י מ ו א ל ת י נ כ ת

בשירותי2015בינואר איכות למדדי לאומית תכנית לפעול החלה שיקום נכי נפש, כפיילוט לשנה. המשרד מתעתד לאסוף מדדי איכות

בשנת 2016בשנת ולפרסמם בין המדדים שקבע המשרד:. 2017 לפני ועדת סל שיקום; פרקי זמן ליישום החלטותיהפרקי זמן להופעה

שירותי של מהמתוכנן מוקדמת להפסקה הסיבות סל; ועדת של השיקום בדיור ובתעסוקה.

3.: ת ו כ י א י ר ק ו ס ט ק י ו ר משנת פ המשרד שמפעיל פרויקט סקרים2006 בעזרת המשתקם של רצונו שביעות מדידת לשם

המבוצעים בידי סוקרי איכות )נכי נפש הפועלים באמצעות עמותת 'דרךהלב'(, המראיינים נכי נפש במסגרת ראיון אישי ובאופן אנונימי.

4.: י ט י ל ד י סקר איכות המיועד להיערך בידי רכזים ורכזי משנה לסל פשל איכותם את הכלי יבחן תיוג רשימת באמצעות מחוזיים. שיקום שירותי השיקום ואת מידת מכוונותו של הצוות המקצועי לעבודה על פימטרות את משיגים הם האם כגון וההחלמה, השיקום עקרונות בכמה מהימנות בבדיקת מצוי הכלי היה הביקורת במועד השיקום.

.2016מסגרות והוא יוטמע במהלך שנת נערך2015באוגוסט כי למשרד מבקר המדינה מסר משרד הבריאות

פיילוט, ובמסגרתו בדקו יחד צוות סוקרי האיכות וצוות מדדי תוצאה אתכך הפרויקטים שני יסונכרנו הפרויקט, יצלח אם שיקומי. שירות אותו שייערכו במשותף בשירותי השיקום. בהמשך יקבלו רכזי השיקום את ממצאי ההערכות של מדדי התוצאה ושל סוקרי האיכות, וממצאים אלה ישולבו בכלי הפידליטי. כך יהיה אפשר לרכז את שלושת כלי ההערכה לנקודת זמן

אחת ולקבל משוב אחד אינטראקטיבי.

פילנטרופית117 קרן - טאובר נ. לזלו וקרן חיפה אוניברסיטת באמצעות בין השאר בתחומי החינוך, הרווחה החברתית, משפחתית פרטית הפועלת

ושירותים עבור אנשים עם מוגבלות פסיכיאטרית.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 640

שנה מתחילת פעילותם של שירותי השיקום לנכי15נמצא כי נפש, יש דוחות תוצאה לכלי אחד בלבד )סוקרי איכות( מכלי המדידה שפיתח המשרד. שאר המדדים נמצאים בשלבים שונים של טרום-הפעלה, אין להם עדיין תוצאות והמשרד לא משלבם כדי לקבל מידע מקיף, מהימן ומדויק על איכותם ויעילותם של שירותי השיקום. במצב דברים זה המשרד מתקשה ליצור "סלי איכות" לתמרוץ )חיובי או שלילי( של היזמים, כדי שישפרו את

איכותם של שירותי השיקום.

ליקויים בטיפול המשרד בתלונות הציבור בנושא שיקוםנכי נפש

פניות ציבור הן בסיס לשיפור מתמיד של שירותי השיקום והן משמשות גם כאמצעי להבטחת זכויות אדם בסיסיות. תלונה שאפשר ללמוד ממנה עלהשירות לתיקון בסיס להוות וצריכה עשויה בשירות, חסר על או ליקוי ולשיפורו. טיפול יעיל בתלונות צריך להיות קשוב לרחשי לבו של הציבורלקשיים נפש; נכי לשיקום החוק שמבטיח הזכויות של מימושן בנושא שהם כפי שבחוק, ולחוסרים שבמסגרתו; הזכאויות במימוש המתגלים

משתקפים בעיניהם של נכי הנפש ושל בני משפחותיהם.

היעדר עצמאות בטיפול בתלונות בתחום שיקום נכי נפשהציבור בתלונות המטפל הגורם של לעצמאותו יש רבה חשיבות ולאי-תלותו. ואכן, כדי להשיג טיפול יעיל בתלונות וללא משוא פנים, הגופים במשרד הבריאות המטפלים בפניות ובתלונות הם גופים עצמאיים, שאינם

כפופים לאגפים המקצועיים במשרד. יוצא מכלל זה הטיפול בתלונות בנושא שיקומם של נכי נפש, הנתון בידי אחת הממונות המקצועיות במחלקה לשיקום נכי נפש במשרד הבריאות )להלן - אחראית פניות בשיקום(. זו אחראית לשירות "תיאום טיפול" של כל שירותי השיקום על פי החוק, ולשירות "יעוץ הדרכה והנחייה למשפחות" על פי החוק. מן הבחינה המינהלית ומן הבחינה המקצועית, אחראית פניות בשיקום כפופה לממונת שיקום נכי נפש ארצית וזו כפופה לראשת שירותי

בריאות הנפש.

נפש נכי לשיקום במחלקה הציבור פניות אחראית כי נמצא מטפלת גם בפניות ציבור בנושאים שהיא עצמה אחראית להםהדרכה ול"ייעוץ טיפול" ל"תיאום אחראית היותה מתוקף ארצית שיקום לממונת כפופה ובהיותה משפחות", והנחיית

שהנושאים שבתחום אחריותה הם נשוא הפניות.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

641משרד הבריאות

כי אחראית פניות בשיקום מרכזת את2016משרד הבריאות השיב בינואר כל הפניות ואת התשובות מן הגורמים במשרד ובמחלקה ומול המסגרות המספקות שירותי שיקום, לרבות בתחומים שהם אחראים להם, ולדעתו אין בכך ניגוד עניינים. לציבור עומדת הזכות לפנות לגורמים אחרים במשרד,

בגלל סודיות המידע בנושא בריאות הנפש, הממונים על קבילות הציבור. שפניות פרטניות המחייבות זיהוי מלא של המטופל לא2012הוחלט בשנת

יטופלו אלא בידי המחלקה לשיקום נכי נפש ובידי האגף לבריאות הנפש.

לטיפול הנדרשת העצמאות כי סבור המדינה מבקר משרד בתלונות הציבור נפגעת מעירוב האחריות לתחומים הביצועייםלבירור האחריות עם הנפש נכי שיקום בשירותי והניהוליים נכי זכויותיהם של כן גם ונפגעות על תלונות בתחומים אלה, נוכח כפיפותה של ושל משפחותיהם. הפגיעה מחמירה הנפש האחראית לפניות הציבור במחלקה לשיקום נכי נפש לממונתלמרות הן מתחום אחריותה. - שרוב התלונות שיקום ארצית תלוי ובלתי עצמאי גורם לייחד מניעה אין המידע, סודיות לטיפול המתאים הסיווג את יקבל אשר הבריאות, במשרד בתלונות בנושא שיקומם של נכי נפש, כגון אגף השירות במשרד,

שאחד מתפקידו הוא טיפול בתלונות הציבור.

נכי נפש היעדר הסדרה מספקת של הטיפול בתלונות בנושא שיקוםסמכויות תגובה, זמן לגבי מסודרים נהלים לכלול צריך בתלונות טיפול והגורמים המוסמכים למתן מענה במגוון תחומים. נוסחי תגובה הבירור, הטיפול בתלונות חייב להיות מתועד לשם מעקב ובקרה. יש לבצע ניתוחים סטטיסטיים של התלונות, לרבות לפי יזמים, לפי שירותים, לפי מחוזות, על מנת לזהות את המוקדים המועדים לתלונות ולשפר את התנהלותם, וכך גם

לייעל את תכניות העבודה של המחלקה לשיקום נכי נפש.לנציגי משרד נכי נפש מסרה פניות הציבור במחלקה לשיקום אחראית היא מטפלת באלף תלונות בשנה, בקירוב. בדצמבר כי מבקר המדינה

אינן2015 התלונות כי המדינה מבקר משרד לנציגי המשרד מסר מתועדות, אך המשרד מצוי בתהליכים מתקדמים של בניית תוכנה מסודרת שתאפשר ניהול הפניות, מעקב אחר התשובות, עיבוד נתונים והפקת דוחות

סטטיסטיים ממוחשבים.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 642

שנים לאחר שנחקק חוק שיקום נכי נפש, רק15נמצא כי רק במהלך הביקורת, הסתיימה הכנת נוהל לטיפול בפניות הציבור

. זאת ועוד, המשרד לא בנה מערך מקצועי118ובתלונות הציבור לטיפול בתלונות, ולא הקצה לבעלת התפקיד שמינה לנושא אתשל מסודר תיעוד אין בתלונות. לטיפול המקצועיים הכלים יודעים את מספר התלונות שהתקבלו, אין נעשה תלונות, אין

התלונות נושאי של סטטיסטי מתן119ניתוח על מעקב ואין , התשובות )כפי שנעשה, לדוגמה, בנציבות תלונות הציבור לעניין

חוק ביטוח בריאות(.

כי ברבעון הראשון של שנת 2016משרד הבריאות השיב בינואר 2016 2015יפעל להטמיע את מערכת פניות הציבור, על פי הנוהל מאוקטובר

להקלדת פניות ותלונות.

היעדר יוזמה למחקרים בתחום שיקום נכי נפש חוק שיקום נכי נפש קובע כי אחד מתפקידי המועצה הארצית הוא ליזום מחקרים בנושאי שיקום. כחלק מתכנית העבודה שלה, המחלקה לשיקום

ש"ח בקירוב,500,000נכי נפש מגישה מדי שנה דרישת תקציב בגובה לעריכת מחקרים בנושא שיקומם של נכי נפש.

2005-2004 נמצא כי אף שבשנים 2007כבר בביקורת השלישית משנת הגישה המועצה הארצית להנהלת המשרד רשימת נושאים למחקר, בפועל

יו"ר2005לא נערכו אלא מחקרים מעטים. בעניין זה קבע בספטמבר שנעשתה הרבה השיקומית העשייה "למרות כי דאז הארצית המועצה ורחוק ספורדי מועט, בתחום המחקר הנפש, בריאות בתחום בארץ

2008מלתעד, לבדוק וללוות עשייה זו". המועצה הארצית ציינה בשנת בפני מנכ"ל המשרד דאז כי "ללא מערך מחקר ראוי, רמת השיקום של נכי

גם יו"ר המועצה". נפש בקהילה, מועילותו ויעילותו נפגעת במידה ניכרת הארצית הנוכחי מסר למשרד מבקר המדינה במהלך הביקורת הנוכחית כי

לא הועמד תקציב למחקרים על פי הצעות למחקרים שהועלו במועצה.

גם בבדיקה הנוכחית נמצא כי למעט מחקר אחד, בנושא מדדינ.טאובר לזלו לקרן הבריאות, למשרד המשותף תוצאה, תקציב המשרד אישר לא היום עד חיפה, ולאוניברסיטת נכי נערכים מחקרים בתחום שיקומם של לא ולכן למחקרים

הנפש.

נוהל שירותי בריאות הנפש, "טיפול בפניות/תלונות הציבור במערך השיקום",118.2015אוקטובר

בוצע רק על מדגם מייצג של2014 ניתוח נתונים על התלונות שהוגשו בשנת 119פחות 184 כנראה תלונות,

מן התלונות.20%מ-

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

643משרד הבריאות

הטיפול את לקדם מנת על המדינה, מבקר משרד לדעת ראוי המערכת, תפוקות את ולייעל הנפש נכי של בשיקומם בייזום מחקרים בתחום שהמועצה הארצית תדגיש את הצורך ותעודד את עריכתם, וראוי שהמשרד ישקול תקצוב ייעודי קבוע

לדבר.

כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר2016משרד הבריאות השיב בינואר שנת ובמהלך מיליון ש"ח לעריכת מחקרים2016המדינה, חצי יוקצה

את מדויקת בצורה לתכנן מנת על השירותים, של ערכם את שיבחנו המשאבים הנדרשים לשיקום.

סיכום

בחקיקת חוק שיקום נכי נפש נקטה מדינת ישראל צעד חשוב לקידום זכויותיהם של נכי הנפש, המהווים את אחת האוכלוסיות החלשות בחברה, ולשמירתן של זכויות אלה. החוק עולה בקנהעם אדם בני של לזכויותיהם הבין-לאומית האמנה עם אחד

, שמדינת ישראל חתמה עליה ואף אשררה2007מוגבלויות מ- , ותכליתו120אותה. החוק נחשב לאחד המתקדמים מסוגו בעולם

להניע את מדינת ישראל לפעול למען מתן שוויון זכויות לאנשיםככל ולשוויון לכבוד בזכויותיהם הכרה ולמען מוגבלות, בעלי ולמנוע אשפוזים אדם, לאפשר לנכי נפש להשתקם בקהילה, מיותרים. מבקר המדינה רואה חשיבות רבה במעקב אחר נושא

זה, כדי להבטיח את איכות חייו של נכה הנפש.

ראו:120 Drake, Robert E., Hogan, M. F., Slade, M., and Graham Thornicroft (2011), “Editorial: Commentary on Israel's Psychiatric Rehabilitation Law,” Israel Journal of Psychiatry, 48, No. 4, pp. 227-229.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

ג66דוח שנתי 644

למרות שיעורם של נכי הנפש בארץ המנצלים את זכאותם לסלעל לעמוד הצורך ולמרות בעולם, משיעורם הנמוך שיקום, החסמים למיצוי הזכות לשיקום, משרד הבריאות לא בחן סוגיה זאת ולא נקט מדיניות פרו-אקטיבית להעלאת שיעור מיצויה של זכות זו. למשרד אין תכניות למסגרות שיקום בדיור לאוכלוסיותהנפש, נכי השונים של לצרכיהם ביותר, המתאימות החלשות ורבים מהם נותרו ללא מענה דיור ראוי. המחלקה לשיקום נכיועדות ואת השיקום סל ועדות את כראוי מנהלת אינה נפש המעקב, וועדות ערר לא התכנסו. ברוב שירותי השיקום )למעטברה"נ ולאגף מאד מצומצם הבקרה מערך בהוסטלים( ולהנהלת המשרד אין מידע איכותי מקיף ואין מדדי תוצאה על איכות שירותי השיקום שהוא עצמו מספק לנכי נפש. המשרד לא בנה מערך מקצועי ועצמאי לטיפול בתלונות בנושא שיקום נכי

הנפש.לניצול החסמים לאיתור תכנית לגבש הבריאות משרד על האישורים שניתנו לסל שיקום, ולמציאת דרכים לעידוד מקבלי האישורים לנצלם באופן המיטבי. הדבר עשוי לקדם ולשפר את איכות חייהם של נכי הנפש, ולהביא לידי מיצוי יעיל יותר שלהצורך לבחון את על המשרד כך. לשם המשאבים המוקצים בפתיחת שירותי שיקום בדיור לאוכלוסיית נכי הנפש המורכבת, ואת הצורך בהקמת "מגורים טיפוליים" לאוכלוסיית נכי הנפשאשפוז במחלקות והשוהים אלו למסגרות המתאימים הקשים בבתי חולים פסיכיאטריים, בהוסטלים או בבתיהם. על המשרד להגדיל את מספר הוועדות המאשרות סלי שיקום, לוודא קיומן של ועדות מעקב בהרכב התואם את הוראות החוק, ואת קיומןשירותי מכרוז את להשלים המשרד על המשתקם. בנוכחות השיקום. על המשרד לקבוע את תדירות הבקרות הנדרשת לכל אחד משירותי השיקום, כדי ללמוד בעזרתן על איכות השירותים ולהקצות כוח אדם בהתאם. על המשרד לקדם את נושא מדדי האיכות, כדי להסיק על איכותם של שירותי השיקום לנכי הנפש ולשפרם. על המשרד לבחון העברת התלונות בנושא נכי נפשטיפול על המופקדים במשרד המקצועיים הגורמים לאחד

בתלונות. דוח זה הוא הדוח החמישי בשורת דוחות שמבקר המדינה ערך

שנה מחקיקת החוק, ולמרות דוחות15בנושא, אך גם כעבור קודמים של מבקר המדינה בנושא, גם בדוח זה נמצאו ליקויים, חלקם מהותיים וחמורים, הנוגעים לשירותי השיקום שמקבליםהבריאות משרד על החוק. מטרות השגת ובדרכי הנפש, נכי מדובר זה. בדוח שצוינו הליקויים לתיקון בהקדם לפעול באוכלוסייה חלשה ביותר הנזקקת לסיועה של החברה הבריאה, ועל כן חובתה של המדינה לסייע לה ככל האפשר ולאפשר לה חיים בכבוד כמו לכל אדם בחברה. ראויה לציון תגובתו החיוביתבייחוס המדינה מבקר למשרד ששותף הבריאות, משרד של חשיבות לצורך בתיקון הליקויים, ואף הודיע על כוונתו ליישם

את המלצות הדוח.

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום:

645משרד הבריאות

משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילהשם הדוח:ג66דוח שנתי מסגרת הפרסום:

2016התשע"ו-שנת פרסום: